بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
8 يناير 2025
سرطان الغدة الدرقية الجريبي (FTC) هو نوع من سرطان الغدة الدرقية ينشأ من الخلايا الجريبية للغدة الدرقية. هذه الخلايا مسؤولة عن إنتاج وإفراز هرمونات الغدة الدرقية. سرطان الغدة الدرقية الجريبي هو ثاني أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا، يليه سرطان الغدة الدرقية الحليمي. وعادة ما يؤثر على البالغين في منتصف العمر ويكون معدل انتشاره أعلى قليلاً لدى النساء.
يمكن أن تكون أعراض سرطان الغدة الدرقية الجريبي خفية في المراحل المبكرة وقد تشمل:
السبب الدقيق لسرطان الغدة الدرقية الجريبي ليس مفهوما جيدا، ولكن تم تحديد العديد من عوامل الخطر والطفرات الجينية:
يتضمن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي عدة خطوات:
من الناحية المجهرية، يتميز سرطان الغدة الدرقية الجريبي بوجود خلايا ورم مرتبة في أنماط جريبية تشبه بصيلات الغدة الدرقية الطبيعية. هذه الخلايا موحدة، صغيرة إلى متوسطة الحجم مع مستديرة إلى بيضاوية نوى ولها الغروانية وفيرة. من السمات المهمة للتشخيص غزو المحفظة، حيث تخترق الخلايا السرطانية المحفظة الليفية المحيطة بالعقيدات. يعد غزو الأوعية الدموية، حيث تغزو الخلايا السرطانية الأوعية الدموية داخل الكبسولة أو خارجها، معيارًا تشخيصيًا مهمًا أيضًا.
معظم سرطانات الغدة الدرقية الجريبية محاطة بطبقة من الأنسجة الليفية تسمى كبسولة الورم. يشير غزو المحفظة إلى اختراق الخلايا السرطانية لهذه المحفظة الليفية. يعد هذا الغزو سمة مهمة تميز سرطان الغدة الدرقية الجريبي عن سرطان الغدة الدرقية الحميد الورم الحميد الجريبي.
بعد الفحص المجهري، يمكن تصنيف سرطان الغدة الدرقية الجريبي إلى أنواع فرعية مختلفة:
يتم وصف هذه الأنواع الفرعية بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.
In سرطان الغدة الدرقية الجرابي طفيف التوغل، الورم محاط بطبقة ليفية كبسولة الورم. ومع ذلك، يُظهر الفحص المجهري أن الخلايا السرطانية تخترق الكبسولة وتنتشر في أنسجة الغدة الدرقية المحيطة. عادة ما يرتبط هذا النوع الفرعي بتشخيص أفضل وخطر أقل للإصابة ورم خبيث مقارنة بسرطان الغدة الدرقية الجريبي المغلف الوعائي والغزوي على نطاق واسع.
سرطان الغدة الدرقية الجرابي على نطاق واسع يظهر غزوًا واسع النطاق للأنسجة الدرقية المحيطة وقد يظهر أو لا يظهر غزوًا وعائيًا. هذا النوع الفرعي أكثر عدوانية، وبالمقارنة بسرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلًا، يكون لديه خطر أعلى للانتشار البعيد والانتكاس.
سرطان الغدة الدرقية الجرابي الوعائي المغلف يتميز بكبسولة محددة جيدًا وغزو وعائي دون غزو كبسولي كبير. من حيث العدوانية والتشخيص، يقع هذا النوع الفرعي بين سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلًا والواسع التوغل.
بعد إزالة الورم تمامًا، سيتم قياسه. عادةً ما يتم قياس الورم بثلاثة أبعاد، ولكن يتم وصف البعد الأكبر فقط في تقريرك. على سبيل المثال، إذا كان حجم الورم 4.0 سم × 2.0 سم × 1.5 سم، فسوف يصفه تقريرك بأنه 4.0 سم. حجم الورم مهم لسرطان الغدة الدرقية الجريبي لأنه يحدد مرحلة الورم المرضية (pT). من المرجح أن تنتشر الأورام الأكبر حجمًا إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاوية.
يشير الامتداد خارج الغدة الدرقية (ETE) إلى انتشار الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة. وهو عامل إنذار مهم في سرطان الغدة الدرقية، لأنه يمكن أن يؤثر بشكل كبير على مراحل المرض وإدارته.
يتم تصنيف الامتداد خارج الغدة الدرقية إلى نوعين بناءً على مدى الانتشار:
يعد التمديد خارج الغدة الدرقية مهمًا للأسباب التالية:
في سياق سرطان الغدة الدرقية الجريبي، يعني الغزو الوعائي (المعروف أيضًا باسم الغزو الوعائي) أن الخلايا السرطانية انتشرت في الأوعية الدموية داخل الورم أو حوله. وهذه علامة مهمة لأنها قد تشير إلى أن السرطان قد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو العظام.
يستخدم علماء الأمراض مصطلحين لوصف مقدار الغزو الوعائي (الغزو الوعائي) الموجود:
عادةً ما يعني الغزو الوعائي الواسع (أربعة أو أكثر من الأوعية الدموية) ارتفاع خطر انتشار السرطان، مما قد يؤدي إلى نتائج أسوأ المراجع. إذا كان هناك غزو وعائي واسع النطاق، فغالبًا ما يوصي الأطباء بعلاجات أكثر قوة لمحاولة السيطرة على السرطان بشكل أفضل. يمكن أن يشمل ذلك إجراء عملية جراحية إضافية، أو العلاج باليود المشع، أو زيارات متابعة متكررة لمراقبة أي علامات لانتشار السرطان.
يشير الغزو اللمفاوي في سياق سرطان الغدة الدرقية الجريبي للغدة الدرقية إلى تسلل الخلايا السرطانية وانتشارها إلى الجهاز اللمفاوي. يمكن للخلايا السرطانية التي تدخل الجهاز اللمفاوي أن تنتقل إليه الغدد الليمفاويةمن غير الشائع نسبيًا العثور على غزو لمفي مع سرطان الغدة الدرقية الجريبي. على عكس الغزو الوعائي، لا يرتبط الغزو الليمفاوي بالضرورة بمرض أكثر عدوانية أو أسوأ المراجع.
في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق مما إذا كانت خلايا الورم موجودة على حافة الأنسجة المقطوعة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد خلايا الورم، إلى أن بعضها قد يبقى في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم على الحافة، إلى أن الورم تمت إزالته بالكامل. تقيس بعض التقارير أيضًا المسافة بين أقرب خلايا الورم والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة توجد في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية عبر الأوعية الليمفاوية من الورم إلى العقد الليمفاوية. لهذا السبب، تتم إزالة العقد الليمفاوية عادةً وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، ورم خبيث.
تنتشر الخلايا السرطانية عادة أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تكون متورطة أيضًا. لهذا السبب، عادةً ما تكون العقد الليمفاوية الأولى التي تتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط إذا كانت متضخمة، وكان هناك شك سريري كبير في وجود خلايا سرطانية فيها.
تشريح الرقبة هو إجراء جراحي لإزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة. تأتي الغدد الليمفاوية التي تتم إزالتها عادةً من مناطق مختلفة من الرقبة، ويطلق على كل منطقة مستوى. تشمل المستويات في الرقبة 1 و2 و3 و4 و5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد الغدد الليمفاوية التي شوهدت في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالعقد الليمفاوية المتماثلة، بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم بالعقد الليمفاوية المتقابلة.
إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض، وسيتم وصف نتائج الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "سلبي" يشير إلى عدم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "رواسب") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن خلايا الورم اخترقت الكبسولة خارج العقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.
فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، تحدد هذه المعلومات المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يؤدي العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. ونتيجة لذلك، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي، مثل اليود المشع، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج المناعي.
لا يمكن تحديد المرحلة المرضية لسرطان الغدة الدرقية الجريبي إلا بعد إزالة الورم بأكمله جراحيًا وفحصه تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. وتنقسم المرحلة إلى ثلاثة أجزاء: مرحلة الورم (pT) التي تصف الورم، والمرحلة العقدية (pN) التي تصف أي ورم. الغدد الليمفاوية تم فحصها، والمرحلة النقيلية (pM) التي تصف الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم. ستتضمن معظم تقارير علم الأمراض معلومات حول الورم والمراحل العقدية. تعد المرحلة المرضية الشاملة مهمة لأنها تساعد طبيبك على تحديد أفضل خطة علاجية والتنبؤ بتوقعات التعافي.