سرطان الغدة الدرقية الجريبي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
8 يناير 2025

---

سرطان الغدة الدرقية الجريبي (FTC) هو نوع من سرطان الغدة الدرقية ينشأ من الخلايا الجريبية للغدة الدرقية. هذه الخلايا مسؤولة عن إنتاج وإفراز هرمونات الغدة الدرقية. سرطان الغدة الدرقية الجريبي هو ثاني أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا، يليه سرطان الغدة الدرقية الحليمي. وعادة ما يؤثر على البالغين في منتصف العمر ويكون معدل انتشاره أعلى قليلاً لدى النساء.

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟

يمكن أن تكون أعراض سرطان الغدة الدرقية الجريبي خفية في المراحل المبكرة وقد تشمل:

1. عقيدة أو كتلة واضحة في الرقبة.
2. تورم في الرقبة.
3. بحة أو تغيرات في الصوت.
4. صعوبة في البلع.
5. صعوبة في التنفس.
6. السعال المستمر الذي لا علاقة له بالبرد.

ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟

السبب الدقيق لسرطان الغدة الدرقية الجريبي ليس مفهوما جيدا، ولكن تم تحديد العديد من عوامل الخطر والطفرات الجينية:

1. التعرض للإشعاع: التعرض السابق للإشعاع، خاصة أثناء الطفولة، يزيد من خطر الإصابة.
2. نقص اليود: المناطق التي تعاني من انخفاض تناول اليود الغذائي لديها حالات أعلى من سرطان الغدة الدرقية الجريبي.
3. الطفرات الجينية: يرتبط سرطان الغدة الدرقية الجريبي بطفرات جينية مثل RAS، وPAX8-PPARγ، ومروج TERT.

كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟

يتضمن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي عدة خطوات:

1. الفحص البدني: تقييم الرقبة بحثًا عن كتل أو عقيدات.
2. الموجات فوق الصوتية: التصوير لتقييم الغدة الدرقية والهياكل المحيطة بها، وتوفير تفاصيل حول حجم العقيدات، وتكوينها، والأوعية الدموية.
3. خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA): يتم أخذ عينة من الخلايا من العقيدات وفحصها تحت المجهر. لكن، FNA لا تستطيع التمييز بشكل نهائي بين حميدة   خبيث الأورام الجريبية.
4. اختبارات وظائف الغدة الدرقية: اختبارات الدم لقياس مستويات هرمونات الغدة الدرقية والهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH).
5. إزالة العقيدة جراحيًا: غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية للتوصل إلى التشخيص النهائي لسرطان الغدة الدرقية الجريبي. وعادةً ما يتضمن ذلك إزالة نصف الغدة الدرقية. ثم يتم إرسال العقيدة إلى أخصائي علم الأمراض لإجراء فحص نسيجي. وهذا ضروري لتقييم الغزو الكبسولي والوعائي.

المظاهر المجهرية لسرطان الغدة الدرقية الجريبي

من الناحية المجهرية، يتميز سرطان الغدة الدرقية الجريبي بوجود خلايا ورم مرتبة في أنماط جريبية تشبه بصيلات الغدة الدرقية الطبيعية. هذه الخلايا موحدة، صغيرة إلى متوسطة الحجم مع مستديرة إلى بيضاوية نوى ولها الغروانية وفيرة. من السمات المهمة للتشخيص غزو المحفظة، حيث تخترق الخلايا السرطانية المحفظة الليفية المحيطة بالعقيدات. يعد غزو الأوعية الدموية، حيث تغزو الخلايا السرطانية الأوعية الدموية داخل الكبسولة أو خارجها، معيارًا تشخيصيًا مهمًا أيضًا.

غزو ​​المحفظة

معظم سرطانات الغدة الدرقية الجريبية محاطة بطبقة من الأنسجة الليفية تسمى كبسولة الورم. يشير غزو المحفظة إلى اختراق الخلايا السرطانية لهذه المحفظة الليفية. يعد هذا الغزو سمة مهمة تميز سرطان الغدة الدرقية الجريبي عن سرطان الغدة الدرقية الحميد الورم الحميد الجريبي.

أنواع فرعية من سرطان الغدة الدرقية الجريبي

بعد الفحص المجهري، يمكن تصنيف سرطان الغدة الدرقية الجريبي إلى أنواع فرعية مختلفة:

1. سرطان الغدة الدرقية الجريبي طفيف التوغل.
2. سرطان الغدة الدرقية الجريبي واسع الانتشار.
3. سرطان الغدة الدرقية الجريبي المغلف الوعائي.

يتم وصف هذه الأنواع الفرعية بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.

سرطان الغدة الدرقية الجرابي طفيف التوغل

In سرطان الغدة الدرقية الجرابي طفيف التوغل، الورم محاط بطبقة ليفية كبسولة الورم. ومع ذلك، يُظهر الفحص المجهري أن الخلايا السرطانية تخترق الكبسولة وتنتشر في أنسجة الغدة الدرقية المحيطة. عادة ما يرتبط هذا النوع الفرعي بتشخيص أفضل وخطر أقل للإصابة ورم خبيث مقارنة بسرطان الغدة الدرقية الجريبي المغلف الوعائي والغزوي على نطاق واسع.

سرطان الغدة الدرقية الجرابي على نطاق واسع

سرطان الغدة الدرقية الجرابي على نطاق واسع يظهر غزوًا واسع النطاق للأنسجة الدرقية المحيطة وقد يظهر أو لا يظهر غزوًا وعائيًا. هذا النوع الفرعي أكثر عدوانية، وبالمقارنة بسرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلًا، يكون لديه خطر أعلى للانتشار البعيد والانتكاس.

سرطان الغدة الدرقية الجرابي الوعائي المغلف

سرطان الغدة الدرقية الجرابي الوعائي المغلف يتميز بكبسولة محددة جيدًا وغزو وعائي دون غزو كبسولي كبير. من حيث العدوانية والتشخيص، يقع هذا النوع الفرعي بين سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلًا والواسع التوغل.

حجم الورم

بعد إزالة الورم تمامًا، سيتم قياسه. عادةً ما يتم قياس الورم بثلاثة أبعاد، ولكن يتم وصف البعد الأكبر فقط في تقريرك. على سبيل المثال، إذا كان حجم الورم 4.0 سم × 2.0 سم × 1.5 سم، فسوف يصفه تقريرك بأنه 4.0 سم. حجم الورم مهم لسرطان الغدة الدرقية الجريبي لأنه يحدد مرحلة الورم المرضية (pT). من المرجح أن تنتشر الأورام الأكبر حجمًا إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاوية.

تمديد خارج الغدة الدرقية

يشير الامتداد خارج الغدة الدرقية (ETE) إلى انتشار الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة. وهو عامل إنذار مهم في سرطان الغدة الدرقية، لأنه يمكن أن يؤثر بشكل كبير على مراحل المرض وإدارته.

يتم تصنيف الامتداد خارج الغدة الدرقية إلى نوعين بناءً على مدى الانتشار:

• امتداد مجهري خارج الغدة الدرقية: لا يمكن رؤيته إلا تحت المجهر ويشير إلى أن السرطان انتشر إلى ما هو أبعد من كبسولة الغدة الدرقية. لا يمكن رؤيته بالعين المجردة وقد ينطوي على تسلل بسيط إلى الأنسجة الرخوة المحيطة.
• الامتداد العياني (أو الإجمالي) خارج الغدة الدرقية: هذا النوع يكون مرئيًا بالعين المجردة أو يمكن اكتشافه أثناء الجراحة. وهو ينطوي على غزو أكثر وضوحًا واتساعًا للهياكل المجاورة مثل العضلات أو القصبة الهوائية أو المريء أو الأوعية الدموية الرئيسية.

يعد التمديد خارج الغدة الدرقية مهمًا للأسباب التالية:

• التشخيص: يرتبط امتداد خارج الغدة الدرقية العياني (الإجمالي) بأسوأ المراجع. ويشير إلى وجود سرطان أكثر عدوانية ومن المرجح أن يتكرر ينتشر كالسرطان.
• التدريج: يؤثر التمديد خارج الغدة الدرقية على انطلاق سرطان الغدة الدرقية. على سبيل المثال، في TNM (الورم، العقدة، النقيلة) في نظام التصنيف المستخدم لسرطان الغدة الدرقية، يؤدي الامتداد العياني خارج الغدة الدرقية إلى مرحلة أعلى من الورم المرضي (pT).
• العلاج والمتابعة: قد يؤدي وجود امتداد خارج الغدة الدرقية العياني (الإجمالي) إلى استراتيجيات علاجية أكثر عدوانية ومتابعة أقرب لتقليل خطر تكرار المرض.

غزو ​​الأوعية الدموية (غزو الأوعية الدموية)

في سياق سرطان الغدة الدرقية الجريبي، يعني الغزو الوعائي (المعروف أيضًا باسم الغزو الوعائي) أن الخلايا السرطانية انتشرت في الأوعية الدموية داخل الورم أو حوله. وهذه علامة مهمة لأنها قد تشير إلى أن السرطان قد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو العظام.

يستخدم علماء الأمراض مصطلحين لوصف مقدار الغزو الوعائي (الغزو الوعائي) الموجود:

• الغزو الوعائي البؤري (الغزو الوعائي):تتواجد الخلايا السرطانية في أقل من أربعة أوعية دموية.
• غزو ​​الأوعية الدموية واسعة النطاق (الغزو الوعائي):تتواجد الخلايا السرطانية في أربعة أو أكثر من الأوعية الدموية.

عادةً ما يعني الغزو الوعائي الواسع (أربعة أو أكثر من الأوعية الدموية) ارتفاع خطر انتشار السرطان، مما قد يؤدي إلى نتائج أسوأ المراجع. إذا كان هناك غزو وعائي واسع النطاق، فغالبًا ما يوصي الأطباء بعلاجات أكثر قوة لمحاولة السيطرة على السرطان بشكل أفضل. يمكن أن يشمل ذلك إجراء عملية جراحية إضافية، أو العلاج باليود المشع، أو زيارات متابعة متكررة لمراقبة أي علامات لانتشار السرطان.

الغزو اللمفاوي

يشير الغزو اللمفاوي في سياق سرطان الغدة الدرقية الجريبي للغدة الدرقية إلى تسلل الخلايا السرطانية وانتشارها إلى الجهاز اللمفاوي. يمكن للخلايا السرطانية التي تدخل الجهاز اللمفاوي أن تنتقل إليه الغدد الليمفاويةمن غير الشائع نسبيًا العثور على غزو لمفي مع سرطان الغدة الدرقية الجريبي. على عكس الغزو الوعائي، لا يرتبط الغزو الليمفاوي بالضرورة بمرض أكثر عدوانية أو أسوأ المراجع.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق مما إذا كانت خلايا الورم موجودة على حافة الأنسجة المقطوعة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد خلايا الورم، إلى أن بعضها قد يبقى في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم على الحافة، إلى أن الورم تمت إزالته بالكامل. تقيس بعض التقارير أيضًا المسافة بين أقرب خلايا الورم والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة توجد في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية عبر الأوعية الليمفاوية من الورم إلى العقد الليمفاوية. لهذا السبب، تتم إزالة العقد الليمفاوية عادةً وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، ورم خبيث.

تنتشر الخلايا السرطانية عادة أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تكون متورطة أيضًا. لهذا السبب، عادةً ما تكون العقد الليمفاوية الأولى التي تتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط إذا كانت متضخمة، وكان هناك شك سريري كبير في وجود خلايا سرطانية فيها.

تشريح الرقبة

تشريح الرقبة هو إجراء جراحي لإزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة. تأتي الغدد الليمفاوية التي تتم إزالتها عادةً من مناطق مختلفة من الرقبة، ويطلق على كل منطقة مستوى. تشمل المستويات في الرقبة 1 و2 و3 و4 و5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد الغدد الليمفاوية التي شوهدت في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالعقد الليمفاوية المتماثلة، بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم بالعقد الليمفاوية المتقابلة.

كيف سيتم وصف الغدد الليمفاوية في تقرير علم الأمراض الخاص بك

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض، وسيتم وصف نتائج الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "سلبي" يشير إلى عدم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "رواسب") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن خلايا الورم اخترقت الكبسولة خارج العقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.

ما سبب أهمية فحص العقد الليمفاوية؟

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، تحدد هذه المعلومات المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يؤدي العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. ونتيجة لذلك، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي، مثل اليود المشع، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية (pTNM)

لا يمكن تحديد المرحلة المرضية لسرطان الغدة الدرقية الجريبي إلا بعد إزالة الورم بأكمله جراحيًا وفحصه تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. وتنقسم المرحلة إلى ثلاثة أجزاء: مرحلة الورم (pT) التي تصف الورم، والمرحلة العقدية (pN) التي تصف أي ورم. الغدد الليمفاوية تم فحصها، والمرحلة النقيلية (pM) التي تصف الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم. ستتضمن معظم تقارير علم الأمراض معلومات حول الورم والمراحل العقدية. تعد المرحلة المرضية الشاملة مهمة لأنها تساعد طبيبك على تحديد أفضل خطة علاجية والتنبؤ بتوقعات التعافي.

مرحلة الورم (pT)

• T0: لا يوجد دليل على وجود ورم أولي.
• T1: يبلغ حجم الورم 2 سم (حوالي 0.8 بوصة) أو أصغر في أبعاده الكبرى ويقتصر على الغدة الدرقية.
  • T1a: حجم الورم 1 سم (حوالي 0.4 بوصة) أو أصغر.
  • T1ب: حجم الورم أكبر من 1 سم ولكن لا يزيد عن 2 سم.
• T2: حجم الورم أكبر من 2 سم ولكن لا يزيد عن 4 سم (حوالي 1.6 بوصة) ولا يزال داخل الغدة الدرقية.
• T3: حجم الورم أكبر من 4 سم أو يكون امتداده محدودًا خارج الغدة الدرقية.
  • T3a: حجم الورم أكبر من 4 سم ولكنه لا يزال محصوراً في الغدة الدرقية.
  • T3ب: يُظهر الورم امتدادًا إجماليًا خارج الغدة الدرقية (انتشر في العضلات خارج الغدة الدرقية).
• T4: وهذا يدل على مرض متقدم.
  • T4a: يمتد الورم إلى ما وراء محفظة الغدة الدرقية ليغزو الأنسجة الرخوة تحت الجلد، أو الحنجرة (صندوق الصوت)، أو القصبة الهوائية (القصبة الهوائية)، أو المريء (أنبوب الغذاء)، أو العصب الحنجري الراجع (العصب الذي يتحكم في صندوق الصوت).
  • T4ب: يغزو الورم الحيز أمام الفقرات (المنطقة أمام العمود الفقري)، ويغلف الشريان السباتي أو الأوعية المنصفية (الأوعية الدموية الرئيسية).

المرحلة العقدية (pN)

• N0: لا يوجد ورم خبيث في العقدة الليمفاوية الإقليمية (لم ينتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة).
• N1: هناك ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية (بالقرب من الغدة الدرقية).
  • N1a: يقتصر الانبثاث على الغدد الليمفاوية حول الغدة الدرقية (ما قبل القصبة الهوائية، مجاورة للرغامى، ما قبل الحنجرة / دلفيان، و / أو الغدد الليمفاوية المحيطة بالغدة الدرقية).
  • N1b: ورم خبيث إلى العقد الليمفاوية العنقية الأخرى أو العقد الليمفاوية المنصفية العلوية (العقد الليمفاوية في الجزء العلوي من الصدر).

موارد مفيدة أخرى

جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA)

جمعية السرطان الأمريكية