سرطان الغدة الدرقية الجريبي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
20 نيسان 2026

سرطان الغدة الدرقية الجريبي هو نوع من سرطان الغدة الدرقية ينشأ من الخلايا الجريبية، وهي الخلايا المسؤولة عن إنتاج هرمون الغدة الدرقية. والغدة الدرقية غدة على شكل فراشة تقع في مقدمة الرقبة، وتساعد في تنظيم عملية الأيض ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم.

سرطان الغدة الدرقية الجريبي هو سرطان متمايز جيدًا، أي أن خلايا الورم تبدو شبيهة جدًا بخلايا الغدة الدرقية الطبيعية تحت المجهر. في الواقع، تبدو متطابقة تقريبًا مع خلايا ورم الغدة الدرقية غير السرطاني المسمى الورم الغدي الجريبي . ما يميز سرطان الغدة الدرقية الجريبي عن الورم الحميد هو قدرته على غزو الأنسجة المحيطة به؛ حيث تنمو خلايا الورم عبر الطبقة الرقيقة من الأنسجة التي تحيط بالورم (المسماة كبسولة الورم)، أو تدخل الأوعية الدموية المجاورة.

ما مدى شيوع سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟

يشكل سرطان الغدة الدرقية الجريبي ما يقارب 5 إلى 15 بالمئة من جميع سرطانات الغدة الدرقية. وهو أقل شيوعاً بكثير من سرطان الغدة الدرقية الحليمي ، ويُلاحظ غالباً لدى البالغين أكثر من الأطفال. كما أنه أكثر شيوعاً في مناطق العالم التي تعاني من انخفاض تناول اليود.

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟

يلاحظ معظم الناس في البداية وجود كتلة غير مؤلمة في مقدمة الرقبة. ويتم اكتشاف بعض الأورام بالصدفة أثناء إجراء فحوصات تصويرية لسبب آخر، أو أثناء فحص بدني روتيني.

قد تضغط الأورام الكبيرة على الأنسجة المجاورة، مما يُسبب أعراضًا مثل صعوبة البلع، وبحة الصوت، أو الشعور بضغط في الرقبة. معظم المرضى لديهم مستويات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية، لذا فإن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها نادرة.

في حالات نادرة، يكون سرطان الغدة الدرقية الجريبي قد انتشر بالفعل إلى أجزاء بعيدة من الجسم (غالباً إلى العظام أو الرئتين) قبل تشخيصه. وعند حدوث ذلك، قد تظهر الأعراض الأولى في موضع الانتشار، مثل ألم العظام أو ضيق التنفس.

ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟

لا يُعرف السبب الدقيق لسرطان الغدة الدرقية الجريبي دائمًا. تشمل عوامل الخطر المعروفة انخفاض تناول اليود في النظام الغذائي والتعرض السابق للإشعاع، وخاصة خلال مرحلة الطفولة.

تحدث معظم الحالات صدفةً وليست وراثية. مع ذلك، يرتبط عدد قليل منها بمتلازمات الأورام الوراثية، بما في ذلك متلازمة ورم هامارتوما PTEN (متلازمة كودن)، ومتلازمة DICER1، ومتلازمة ويرنر، ومتلازمة كارني. في حال الاشتباه بوجود متلازمة وراثية، قد يُنصح باستشارة أخصائي علم الوراثة وإجراء الفحوصات اللازمة لك ولأفراد عائلتك.

كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟

يبدأ تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي عادةً عند اكتشاف عقدة درقية أثناء الفحص السريري أو في فحوصات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية. يُجرى بعد ذلك غالبًا خزعة بالإبرة الدقيقة ، حيث تُستخدم إبرة رفيعة لأخذ عينة صغيرة من خلايا العقدة. قد تُظهر الخزعة أن العقدة تتكون من خلايا جريبية، لكنها لا تُؤكد تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي بمفردها. وذلك لأن سرطان الغدة الدرقية الجريبي والورم الغدي الجريبي الحميد يتكونان من خلايا تبدو متطابقة تقريبًا؛ ويكمن الاختلاف في ما إذا كانت الخلايا السرطانية تغزو المحفظة أو تدخل الأوعية الدموية، ولا يمكن تقييم ذلك إلا عند استئصال الورم بالكامل وفحصه تحت المجهر. لهذا السبب، تُسجل نتائج الخزعة في هذه الحالة عادةً على أنها " ورم جريبي " أو " مشتبه به بورم جريبي "، وتكون الجراحة ضرورية للوصول إلى التشخيص النهائي. بعد الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض الورم ومحفظته بالكامل للبحث عن أي غزو. يُستخدم الفحص المناعي النسيجي أحيانًا لتأكيد أن الورم نشأ من خلايا جريبية في الغدة الدرقية؛ ففي سرطان الغدة الدرقية الجريبي، عادةً ما تتلون خلايا الورم بالثيروجلوبولين، وTTF-1، وPAX8. ويُستخدم التصوير قبل الجراحة أو بعدها للتحقق من انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية في الرقبة أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

كيف يبدو سرطان الغدة الدرقية الجريبي تحت المجهر؟

تحت المجهر، يتكون سرطان الغدة الدرقية الجريبي من خلايا جريبية مرتبة في تراكيب دائرية صغيرة تُسمى الجريبات (شبيهة بتلك الموجودة في نسيج الغدة الدرقية الطبيعي) أو في صفائح صلبة أو حبال طويلة. تبدو خلايا الورم نفسها مشابهة جدًا لخلايا الورم الغدي الجريبي الحميد. من السمات الرئيسية التي تُحدد الورم كسرطاني غزو المحفظة وغزو الأوعية الدموية.

غزو المحفظة. لقد نمت الخلايا السرطانية عبر كبسولة الورم (الطبقة الرقيقة من الأنسجة التي تفصل الورم عن الغدة الدرقية السليمة المحيطة به). يجب أن تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة تمامًا؛ فالخلايا التي تخترق الكبسولة فقط دون عبورها لا تكفي.
غزو الأوعية الدموية. تُشاهد الخلايا السرطانية داخل الأوعية الدموية الموجودة في كبسولة الورم أو خارجها مباشرةً. عادةً ما تكون هذه الخلايا ملتصقة بجدار الوعاء الدموي أو مختلطة بجلطة دموية. تعمل الأوعية الدموية كطرق سريعة، ناقلةً الخلايا السرطانية إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

يتطلب تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي وجود بؤرة واحدة على الأقل من غزو المحفظة أو الأوعية الدموية. ويُستخدم مقدار الغزو ونمطه لتصنيف الورم إلى أحد الأنواع الفرعية الموضحة أدناه.

أنواع فرعية من سرطان الغدة الدرقية الجريبي

يُصنّف سرطان الغدة الدرقية الجريبي إلى ثلاثة أنواع فرعية بناءً على مدى انتشاره. ويُعدّ النوع الفرعي من أهم المعلومات في تقرير علم الأمراض، لأنه يؤثر بشكل كبير على خطر عودة المرض، وخطر انتشاره إلى مناطق بعيدة، وشدة العلاج والمتابعة الموصى بها.

سرطان الغدة الدرقية الجرابي طفيف التوغل

تُظهر الأورام ذات التوغل المحدود غزوًا للمحفظة فقط، حيث تخترق خلايا الورم المحفظة دون أن تدخل أي أوعية دموية. وعادةً ما تتصرف هذه الأورام بطريقة بطيئة النمو وغير عدوانية. وعند استئصال الورم بالكامل جراحيًا، تكون النتائج ممتازة، وغالبًا لا تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية مثل اليود المشع.

سرطان الغدة الدرقية الجرابي الوعائي المغلف

تُحاط هذه الأورام بكبسولة، لكنها تُظهر غزوًا وعائيًا، حيث دخلت الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا واحدًا أو أكثر. ولأن الأوعية الدموية قادرة على نقل الخلايا السرطانية إلى أجزاء بعيدة من الجسم، فإن هذه الأورام تحمل خطر انتشار أعلى من الأورام ذات الغزو المحدود. ويُصنِّف أخصائي علم الأمراض الغزو الوعائي إلى:

غزو وعائي محدود (بؤري). تُلاحظ الخلايا السرطانية في أقل من 4 أوعية دموية. خطر عودة الورم وانتشاره إلى أماكن بعيدة متوسط.
غزو وعائي واسع النطاق. تُلاحظ الخلايا السرطانية في أربعة أوعية دموية أو أكثر. ويكون خطر عودة المرض وانتشاره إلى أماكن بعيدة أعلى، وعادةً ما يُنصح بمتابعة دقيقة.

سرطان الغدة الدرقية الجرابي على نطاق واسع

تُظهر الأورام الغازية انتشارًا واسعًا في أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة أو في الأنسجة الرخوة المجاورة في الرقبة. غالبًا ما تكون كبسولة الورم غير مكتملة أو غائبة، مما يُسهّل رؤية الغزو. عادةً ما تُصيب هذه الأورام أوعية دموية متعددة، وتُعدّ الأكثر عرضةً لخطر النكس والانتشار البعيد من بين الأنواع الفرعية الثلاثة.

المؤشرات الحيوية في سرطان الغدة الدرقية الجريبي

المؤشرات الحيوية هي خصائص جزيئية للورم تُساعد في فهم كيفية تطوره، وسلوكه، وفي بعض الحالات، استجابته للعلاج. لا يُجرى فحص المؤشرات الحيوية لكل حالات سرطان الغدة الدرقية الجريبي؛ بل يُستخدم غالبًا للأورام الأكبر حجمًا أو الأكثر تقدمًا، أو عندما يكون التشخيص غير مؤكد، أو عند الاشتباه في وجود متلازمة وراثية. فيما يلي وصف لأهم المؤشرات الحيوية المتعلقة بسرطان الغدة الدرقية الجريبي.

RAS الطفرات

تُنتج عائلة جينات RAS ( HRAS و KRAS و NRAS ) بروتينات تُساعد في تنظيم نمو الخلايا. تُعدّ الطفرات في هذه الجينات أكثر التغيرات الجزيئية شيوعًا في سرطان الغدة الدرقية الجريبي. تميل الأورام التي تحمل طفرات RAS إلى النمو بنمط جريبي، وقد تكون أكثر عرضةً للانتشار عبر مجرى الدم إلى مواقع بعيدة مقارنةً بانتشارها عبر العقد اللمفاوية. كما تُوجد طفرات RAS في الأورام الغدية الجريبية الحميدة وفي بعض أورام الغدة الدرقية الأخرى، لذا فهي ليست خاصة بالسرطان.

PAX8::بارج انصهار

يحدث الاندماج عندما يندمج جزء من جين مع جزء من جين آخر، مما يُنتج جينًا مُركبًا غير طبيعي. في بعض سرطانات الغدة الدرقية الجريبية، يتشكل اندماج بين جيني PAX8 و PPARG . غالبًا ما تُشاهد الأورام التي تحمل هذا الاندماج لدى المرضى الأصغر سنًا، وتميل إلى أن تكون أقل عدوانية من سرطانات الغدة الدرقية الجريبية الأخرى، مع وجود بعض الاستثناءات.

تيرت طفرات المحفز

مُحفِّز جين TERT هو منطقة في الحمض النووي تتحكم في كمية التيلوميراز التي تُنتجها الخلية. يُساعد التيلوميراز الخلايا على الحفاظ على سلامة كروموسوماتها أثناء انقسامها. تسمح الطفرات في مُحفِّز جين TERT للخلايا السرطانية بالانقسام إلى ما لا نهاية. في سرطان الغدة الدرقية، ترتبط طفرات مُحفِّز جين TERT بزيادة خطر عودة المرض وانتشاره إلى أعضاء أخرى، خاصةً عند حدوثها بالتزامن مع طفرة في جين RAS . لا يوجد دواء يستهدف جين TERT بشكل مباشر ، ولكن وجود هذه الطفرة غالبًا ما يؤثر على مدى كثافة علاج السرطان ومدى دقة متابعته.

بتن الطفرات

يُساعد جين PTEN عادةً في إبطاء نمو الخلايا. تُسبب الطفرات الوراثية في جين PTEN متلازمة ورم هامارتوما PTEN (المعروفة أيضًا بمتلازمة كودن)، والتي تزيد من خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطان، بما في ذلك سرطان الغدة الدرقية الجريبي، وسرطان الثدي، وسرطان بطانة الرحم. في حال اكتشاف طفرة في جين PTEN في الورم، قد يُوصى بإجراء فحوصات إضافية على عينة دم لتحديد ما إذا كانت هذه الطفرة وراثية. تُعدّ الطفرة الوراثية في جين PTEN ذات أهمية بالغة لك ولأفراد عائلتك.

مقامر 1 الطفرات

يُساعد جين DICER1 في تنظيم كيفية تفعيل وإيقاف الجينات الأخرى. تُسبب الطفرات الوراثية في جين DICER1 متلازمة DICER1 ، التي تزيد من خطر الإصابة بالعديد من الأورام، بما في ذلك سرطان الغدة الدرقية (غالباً في سن مبكرة)، وورم الأرومة الجنبية الرئوية (ورم رئوي نادر)، وبعض أورام المبيض. وكما هو الحال مع جين PTEN ، فإن اكتشاف طفرة في جين DICER1 في الورم قد يدفع إلى إجراء فحوصات لتحديد سبب وراثي.

حجم الورم

بعد استئصال الغدة الدرقية، يُقاس الورم ثلاثي الأبعاد، ويُسجل أكبر قياس. يُعد حجم الورم أحد العوامل الرئيسية المستخدمة لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT). فالأورام الأكبر حجماً تكون أكثر عرضة للنمو خارج الغدة الدرقية، وأكثر عرضة للانتشار إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

تمديد خارج الغدة الدرقية

يعني امتداد الورم خارج الغدة الدرقية أن السرطان قد انتشر خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة. ويُظهر سرطان الغدة الدرقية الجريبي امتدادًا خارج الغدة الدرقية بشكل أقل شيوعًا من بعض أنواع سرطانات الغدة الدرقية الأخرى، ولكن عند حدوثه، يمكن وصفه على النحو التالي:

امتداد مجهري خارج الغدة الدرقية. نمو ورمي بكميات صغيرة خارج الغدة الدرقية مباشرة، لا يمكن رؤيته إلا تحت المجهر.
امتداد واضح (مجهري) خارج الغدة الدرقية. نمو الورم واضح أثناء الجراحة أو في التصوير، ويمتد إلى الهياكل المجاورة مثل عضلات الرقبة، أو الحنجرة، أو القصبة الهوائية، أو المريء.

يؤدي الامتداد الكبير خارج الغدة الدرقية إلى زيادة مرحلة الورم المرضية وعادة ما يرتبط بارتفاع خطر التكرار.

العقد الليمفاوية

العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تقوم بتصفية سائل يُسمى اللمف. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتشر من الغدة الدرقية إلى العقد اللمفاوية المجاورة عبر الأوعية اللمفاوية. على عكس سرطان الغدة الدرقية الحليمي، نادرًا ما ينتشر سرطان الغدة الدرقية الجريبي إلى العقد اللمفاوية؛ بل ينتشر في أغلب الأحيان عبر مجرى الدم إلى مواقع بعيدة مثل العظام أو الرئتين.

إذا تم استئصال العقد اللمفاوية أثناء الجراحة، يقوم أخصائي علم الأمراض بفحصها تحت المجهر، ويُبلغ عن العدد الإجمالي للعقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، إن وُجدت. إن اكتشاف السرطان في عقدة لمفاوية يُرفع من مرحلة انتشار المرض (pN)، وقد يؤثر على التوصيات المتعلقة بالعلاج الإضافي والمتابعة.

هوامش

الهامش هو حافة النسيج المستأصل أثناء الجراحة. يفحص أخصائي علم الأمراض الهوامش لتحديد ما إذا كانت أي خلايا سرطانية قد امتدت إلى الحافة المقطوعة.

هامش سلبي. لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية على الحافة. وهذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل.
هامش إيجابي. تُرى الخلايا السرطانية على الحافة. وهذا يعني أن بعض الورم قد يبقى في الجسم، وقد يكون هناك حاجة إلى علاج إضافي.

المرحلة المرضية (pTNM)

يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الغدة الدرقية الجريبي بناءً على حجم الورم ومدى انتشاره (pT)، وما إذا كان السرطان موجودًا في العقد اللمفاوية المجاورة (pN)، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم (pM). وتتضمن معظم تقارير علم الأمراض تفاصيل حول pT و pN.

مرحلة الورم (pT)

T1: ورم بحجم 2 سم أو أصغر ولا يزال داخل الغدة الدرقية.
- T1a: ورم بحجم 1 سم أو أصغر.
- T1b: ورم أكبر من 1 سم ولكن ليس أكبر من 2 سم.
T2: ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم ولا يزال داخل الغدة الدرقية.
T3: ورم أكبر من 4 سم، أو مع نمو مبكر في العضلات المحيطة بالغدة الدرقية.
- T3a: ورم أكبر من 4 سم ولكنه لا يزال داخل الغدة الدرقية.
- T3b: ورم من أي حجم مع امتداد واضح خارج الغدة الدرقية إلى عضلات الرقبة الأمامية (العضلات الموجودة أمام الغدة الدرقية مباشرة).
T4: ورم ذو نمو أكثر انتشاراً خارج الغدة الدرقية.
- T4a: ورم ينمو في الأنسجة الرخوة تحت الجلد، أو الحنجرة، أو القصبة الهوائية، أو المريء، أو الأعصاب المجاورة.
- T4b: ورم ينمو في الأنسجة الموجودة في الجزء الأمامي من العمود الفقري أو يحيط بالأوعية الدموية الرئيسية في الرقبة أو الصدر.

المرحلة العقدية (pN)

NX: لم يتم إرسال أي عقد لمفاوية للفحص.
N0: لم يتم العثور على أي سرطان في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
N1: تم اكتشاف السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر.
- N1a: سرطان في الغدد الليمفاوية في الجزء الأوسط من الرقبة، حول الغدة الدرقية.
- رقم 1ب: السرطان في الغدد الليمفاوية على جانب الرقبة أو في الجزء العلوي من الصدر.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

بعد تأكيد التشخيص، سيقوم فريق الرعاية الصحية بمراجعة تقرير علم الأمراض، ودراسات التصوير، وتحاليل الدم الخاصة بالغدة الدرقية لوضع خطة العلاج. قد يضم هذا الفريق أخصائي غدد صماء، وجراح غدد صماء، وأخصائي طب نووي، وأخصائي علاج إشعاعي للأورام، وأخصائي علاج أورام.

يُعالج معظم المرضى جراحياً لاستئصال جزء من الغدة الدرقية أو كلها. وبحسب حجم الورم ونوعه ومدى انتشاره ونتائج المؤشرات الحيوية، قد تشمل العلاجات الإضافية اليود المشع، أو العلاج المثبط لهرمون الغدة الدرقية، أو العلاج الإشعاعي الخارجي، أو في حالات نادرة متقدمة، العلاج الدوائي الموجه.

يعتمد مآل سرطان الغدة الدرقية الجريبي بشكل أساسي على نوعه الفرعي ومدى انتشاره. تتمتع الأورام ذات الانتشار المحدود بنتائج ممتازة بعد الجراحة. كما أن الأورام المغلفة ذات الانتشار الوعائي المحدود تستجيب جيدًا للعلاج المناسب، بينما تحمل الأورام ذات الانتشار الوعائي الواسع أو المرض المنتشر على نطاق واسع خطرًا أكبر للانتكاس والانتشار البعيد. ويرتبط وجود النقائل البعيدة وبعض المؤشرات الحيوية، مثل طفرات مُحفِّز جين TERT ، بنتائج أسوأ.

بعد العلاج، يلزم إجراء متابعة دورية لمراقبة أي علامات تدل على عودة السرطان. تشمل هذه المتابعة عادةً تحاليل الدم (بما في ذلك الثيروجلوبولين في معظم الحالات)، وفحص الرقبة بالموجات فوق الصوتية أو غيرها من تقنيات التصوير، بالإضافة إلى الفحوصات السريرية. يحتاج معظم المرضى الذين خضعوا لاستئصال كامل للغدة الدرقية إلى تناول هرمون الغدة الدرقية البديل مدى الحياة.

أسئلة لطرح طبيبك

ما هو النوع الفرعي لسرطان الغدة الدرقية الجريبي الذي أعاني منه - هل هو سرطان غازي بشكل طفيف، أم سرطان غازي للأوعية الدموية مغلف، أم سرطان غازي على نطاق واسع؟
هل كان الورم لديّ مصاباً بغزو المحفظة، أو غزو الأوعية الدموية، أو كليهما؟
في حال وجود غزو للأوعية الدموية، هل كان محدوداً أم واسع النطاق؟
هل امتد السرطان إلى ما وراء الغدة الدرقية (امتداد خارج الغدة الدرقية)؟
هل كانت الهوامش الجراحية سلبية؟
هل هناك أي إصابة في الغدد الليمفاوية؟
هل تم رصد أي مؤشرات حيوية، مثل RAS, PAX8::بارج أو تيرتهل تم إجراء الاختبار؟ هل ستؤثر النتائج على علاجي؟
هل يمكن أن يكون السرطان الذي أعاني منه جزءًا من متلازمة وراثية؟ هل ينبغي عليّ استشارة أخصائي علم الوراثة؟
هل سأحتاج إلى العلاج باليود المشع؟
ما هو احتمال عودة السرطان؟
كم مرة سأحتاج إلى زيارات متابعة، وفحوصات دم، وتصوير طبي؟