السل: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم ماثيو ماجيار MDCM FRCPC وفينسينت ديسلاندز دكتوراه، MDCM، FRCPC
25 أغسطس 2023

ما هو مرض السل؟

يُعدّ السل مرضًا شائعًا تُسببه بكتيريا تنتمي إلى مجموعة معقد المتفطرات السلية (MTBC). ومن بين أنواع البكتيريا المعروفة في هذه المجموعة بتسببها في المرض لدى البشر: المتفطرة السلية ، والمتفطرة الأفريقية ، والمتفطرة البقرية . ورغم انخفاض معدل الإصابة بالسل في العديد من البلدان خلال القرن الماضي، إلا أنه لا يزال يُمثل مصدر قلق بالغ للصحة العامة، والسبب الرئيسي للوفاة الناجمة عن الأمراض المعدية على مستوى العالم. وتشير تقديرات السلطات الصحية إلى أن ما يقرب من ربع سكان العالم سيُصابون بعدوى معقد المتفطرات السلية في مرحلة ما من حياتهم.

كيف ينتشر مرض السل؟ 

عادة ما ينتشر مرض السل عندما يسعل أو يعطس الشخص المصاب بالمرض في رئتيه. ينتج عن هذا جزيئات تنفسية صغيرة تسمى الهباء الجوي تطفو في الهواء لبعض الوقت. قد يتنفس الأفراد غير المصابين البكتيريا في رئتيهم. بمجرد دخول الجسم ، يقوم الجهاز المناعي بإزالة البكتيريا أو البقاء في الرئتين كعدوى مستمرة.

يكون معدل الإصابة بمرض السل أعلى في المدن الكبيرة أو الأماكن الأخرى حيث يعيش الناس أو يعملون على اتصال وثيق مع بعضهم البعض. قد يصاب عمال المختبر الذين يعملون مع هذه العوامل الممرضة ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمرضى المصابين ، بالمرض إذا لم يتم اتخاذ الاحتياطات المناسبة.

السل الكامن مقابل السل النشط

معظم المصابين بالسل المتعدد السلي لا تظهر عليهم أي أعراض لأن جهازهم المناعي قد تغلب على المرض بنجاح. يُسمى هذا السل الكامن . من غير المرجح أن ينقل المصاب بالسل الكامن العدوى إلى الآخرين لأن البكتيريا لا تخرج من جسمه عند السعال أو العطس. مع ذلك، قد تبدأ أعراض السل الكامن بالظهور، وعندها يُسمى المرض السل النشط.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالسل النشط ما يلي:

• الإصابة بالعدوى في سن مبكرة
• العدوى خلال الأشهر الـ 18 الماضية
• المناعة
• سوء التغذية
• ارتفاع كثافة ومدة التعرض لشخص ينشر المرض

ما هي أعراض مرض السل النشط؟

قد يُظهر الأشخاص المصابون بالسل النشط مجموعة واسعة من الأعراض التي قد تحاكي الحالات الشائعة الأخرى ، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص والعلاج.

تشمل أعراض مرض السل النشط ما يلي:

• السعال المستمر
• صعوبة في التنفس
• الحمى
• فقدان الوزن
• فقدان الشهية
• انخفاض الطاقة
• التعرق ليلا
• متورم الغدد الليمفاوية

كيف يقوم الأطباء باختبار السل؟

يُجرى الفحص عادةً للأشخاص المشتبه بإصابتهم بمرض السل النشط. يُطلب من معظم الأشخاص الذين يعانون من أعراض تنفسية تقديم عينة من البلغم، وهو سائل يخرج من الرئتين بعد سعال شديد. مع ذلك، قد تُستخدم سوائل أخرى من الجسم أو عينات من الأنسجة. على سبيل المثال، تُؤخذ عينة صغيرة من نسيج العقدة الليمفاوية عادةً في إجراء يُسمى الخزعة لاختبار وجود بكتيريا السل المتفطرة السلية. على عكس أنواع البكتيريا الأخرى، قد يستغرق نمو بكتيريا السل المتفطرة السلية عدة أسابيع في المختبر. ونتيجةً لذلك، غالبًا ما يستغرق الأمر عدة أسابيع لإبلاغ الأشخاص بنتائج فحصهم.

يتم إجراء الاختبارات للبحث عن المرض النشط

تلطيخ سريع الحموضة

يستخدم هذا الاختبار صبغة خاصة تجعل البكتيريا تبدو حمراء عند فحصها تحت المجهر. يُطلق على الاختبار اسم "الحمضي السريع" لأنه على عكس الأنواع الأخرى من البكتيريا ، تبدو البكتيريا المسببة لمرض السل حمراء حتى بعد تعرضها للحمض. يستغرق الاختبار عادة من 24 إلى 72 ساعة.

يشير التقرير الذي يقول ، "رؤية العصيات سريعة الحمض" ، أو "رؤية AFB" ، إلى أن البكتيريا شوهدت عندما تم فحص عينتك تحت المجهر. تعتبر هذه نتيجة إيجابية. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار ليس خاصًا بـ MBTC وأنواع البكتيريا الأخرى قد تؤدي أيضًا إلى نتيجة إيجابية. لهذا السبب ، سيحتاج طبيبك إلى تفسير هذه النتيجة إلى جانب معلومات أخرى عنك ، بما في ذلك الأعراض التي تعاني منها والتعرض المحتمل لمرض السل في الماضي.

نظرًا لأن البكتيريا المسببة لمرض السل بطيئة النمو ، فإن معظم العينات تحتوي على عدد قليل جدًا من البكتيريا. لهذا السبب ، فإن النتيجة السلبية لا تستبعد احتمال إصابة الشخص بالسل ، وينصح الأطباء بالتفكير في إجراء اختبارات إضافية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض.

ثقافة الفطريات

يتضمن هذا الاختبار نمو البكتيريا من عينة من البلغم أو سوائل الجسم أو عينة الأنسجة في طبق المختبر. تعتبر طريقة المعيار الذهبي للكشف عن MTBC وتشخيص مرض السل النشط. تنمو البكتيريا المسببة لمرض السل ببطء شديد وقد يستغرق الأمر عدة أسابيع لاستكمال الاختبار. إذا نمت البكتيريا في الطبق ، فسيتم إجراء اختبارات إضافية للتأكد من أنها جزء من MTBC. النتيجة الإيجابية المقترنة بالأعراض المناسبة هي تشخيص السل. عادة ما يتم الإبلاغ عن نتيجة سلبية فقط بعد 4-6 أسابيع من الحضانة.

في كندا ، عندما يتم تحديد MTBC ، من واجب الأطباء وموظفي مختبر الأحياء الدقيقة إخطار وكالات الصحة العامة المحلية.

تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)

تم تقديم هذا الاختبار مؤخرًا للمساعدة في تشخيص مرض السل في وقت مبكر من مسار المرض. يعمل تفاعل البوليميراز المتسلسل من خلال البحث عن المادة الوراثية (DNA) الموجودة فقط في البكتيريا المسببة لمرض السل. هذا الاختبار أسرع من التلوين والزرع الصامدين للحموضة ، ويمكن إجراؤه مباشرة على العينة المأخوذة من شخص. كما هو الحال مع اختبار الصيام الحمضي الموصوف أعلاه ، فإن الاختبار السلبي لا يستبعد تمامًا احتمال إصابة الشخص بالسل ، وينصح الأطباء بالتفكير في إجراء اختبارات إضافية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض.

يمكن أيضًا إجراء اختبارات للبحث عن مرض السل الكامن لدى الأفراد الذين ربما تعرضوا لمرض السل في الماضي. على عكس اختبارات السل النشط التي تبحث عن البكتيريا في الجسم ، فإن اختبارات السل الكامن تفحص الجهاز المناعي لمعرفة ما إذا كان لديه "ذاكرة" للمرض.

يتم إجراء الاختبارات للبحث عن المرض الكامن

اختبار الجلد Tuberculin (TST)

يتم إجراء هذا الاختبار عن طريق وضع عينة صغيرة غير معدية من بكتيريا MTBC تحت الجلد. بعد 48-72 ساعة ، سيقوم أخصائي الصحة بتقييم المنطقة للتأكد من ثباتها وقياس حجمها. إذا تم تحديد رد الفعل على أنه إيجابي ، فهذا يشير عادةً إلى التعرض السابق لمرض السل. الشخص الذي عولج سابقًا من مرض السل ، أو الذي تلقى لقاح BCG عندما كان طفلاً ، قد تكون نتيجة اختباره إيجابية أيضًا.

فحص إطلاق إنترفيرون-جاما (IGRA)

يتم إجراء هذا الاختبار باستخدام عينة دم. إنه يعمل من خلال النظر في كيفية استجابة الخلايا المناعية في الدم عند تعرضها لأجزاء من بكتيريا MTBC. إذا تعرض شخص ما للبكتيريا سابقًا ، فإن الخلايا المناعية ستنتج مواد كيميائية مصممة لمحاربة العدوى. تعتبر هذه نتيجة إيجابية. ومع ذلك ، هناك حالات نادرة يكون فيها الشخص الذي لم يتعرض لبكتيريا MTBC ينتج عنه نتيجة إيجابية. هذا يحتاج إلى مناقشة مع طبيبك.

مراجع حسابات

1. Fitzgerald DW، Sterling TR، Haas DW. السل الفطري. في: مبادئ وممارسات ماندل ودوغلاس وبينيت للأمراض المعدية. 2020.
2. Forbes BA ، Hall GS ، Miller MB ، Novak SM ، Rowlinson MC ، Salfinger M ، et al. إرشادات الممارسة لمختبرات الأحياء الدقيقة السريرية: Mycobacteria. في: Clin Microbiol Rev.2018.