رئيس التحرير: تريفور فلود، طبيب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
9 أكتوبر 2026
سرطان الخلايا البولية هو نوع من السرطان ينشأ من الخلايا البولية التي تبطن الجزء الداخلي من الجهاز البولي. تبدأ معظم حالات سرطان الخلايا البولية في المثانة، وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المثانة. كما يمكن أن يبدأ في بطانة الكلى، أو الحالبين اللذين ينقلان البول إلى المثانة، أو الإحليل.
يمكن أن ينمو سرطان الظهارة البولية بطريقتين. في الشكل غير الغازي، تبقى الخلايا السرطانية داخل البطانة، إما على شكل نتوءات تشبه الأصابع ( سرطان الظهارة البولية الحليمي) أو كطبقة مسطحة ( سرطان الظهارة البولية الموضعي) . أما في الشكل الغازي، فتنمو الخلايا السرطانية خارج البطانة إلى الطبقات الأعمق من جدار المثانة. هذا ما يعنيه تقريرك عندما يقول "سرطان الظهارة البولية الغازي".
تشرح هذه المقالة كيفية تشخيص الأطباء لسرطان الخلايا البولية الغازي، وماذا تعني المصطلحات الواردة في تقرير علم الأمراض، مثل النوع الفرعي، والدرجة، وعمق الغزو، والحدود، والعقد اللمفاوية، والمؤشرات الحيوية، والمرحلة. ويركز معظم المقال على المثانة، حيث تبدأ معظم هذه السرطانات.
من هم المصابون بسرطان الخلايا البولية؟
يُعد سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة مرضًا يصيب كبار السن بشكل رئيسي، ويبلغ متوسط عمر التشخيص أوائل السبعينيات. وهو أكثر شيوعًا بين الرجال بنحو أربعة أضعاف مقارنةً بالنساء. ونادرًا ما يُشخّص قبل سن الأربعين.
ما الذي يسبب سرطان الظهارة البولية؟
يُعدّ التدخين السبب الرئيسي لسرطان الخلايا البولية، إذ تتسرب المواد الكيميائية من دخان التبغ إلى البول، مُلحقةً الضرر ببطانة المثانة. كما يزيد التعرض طويل الأمد لبعض المواد الكيميائية الصناعية، مثل الأمينات العطرية التي كانت تُستخدم في صناعة الأصباغ والمطاط، من خطر الإصابة. وتشمل الأسباب الأخرى وجود الزرنيخ في مياه الشرب، والمنتجات العشبية التي تحتوي على حمض الأريستولوشيك.
يزيد تهيج المثانة المزمن، الناتج مثلاً عن عدوى مزمنة بطفيلي البلهارسيا البولية ، من خطر الإصابة. كما يُعد العلاج الإشعاعي المبكر لمنطقة الحوض أو العلاج الكيميائي بدواء سيكلوفوسفاميد سبباً معروفاً آخر.
يرتبط عدد قليل من سرطانات الظهارة البولية بحالة وراثية تُسمى متلازمة لينش . وتكون هذه العلاقة أقوى بالنسبة للأورام التي تبدأ في الكلى أو الحالب، وهذا هو السبب في أن بعض التقارير تتضمن اختبار إصلاح عدم تطابق الحمض النووي.
ما هي الأعراض؟
أكثر أعراض سرطان الخلايا البولية شيوعًا هو وجود دم في البول، وهو عادةً غير مؤلم وقد يظهر ويختفي. يلاحظ بعض الأشخاص وجود الدم بأنفسهم، بينما لا يُكتشف لدى آخرين إلا من خلال تحليل البول. تشمل الأعراض الأخرى حرقة أثناء التبول، والحاجة المتكررة أو الملحة للتبول، وألمًا في الجانب أو أسفل الظهر إذا كان الورم يسد مجرى البول.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ تشخيص سرطان الخلايا البولية عادةً بعد اكتشاف وجود دم في البول. قد يطلب الطبيب عينة بول لإجراء فحص الخلايا، وهو فحص يقوم فيه أخصائي علم الأمراض بالبحث عن الخلايا السرطانية. تشرح مقالتنا حول فحص الخلايا هذا الفحص.
يستخدم طبيب المسالك البولية كاميرا دقيقة لفحص المثانة من الداخل في إجراء يُسمى تنظير المثانة. إذا تم رصد ورم، يُستأصل عبر الإحليل في إجراء يُسمى استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT). تشرح مقالتنا حول تقرير علم الأمراض الخاص باستئصال ورم المثانة عبر الإحليل الإجراء وما يفحصه أخصائيو علم الأمراض.
تحت المجهر، يؤكد أخصائي علم الأمراض أن الورم هو سرطان الخلايا البولية، ويحدد مدى توغله في جدار المثانة. كما يحدد ما إذا كانت الطبقة العضلية السميكة لجدار المثانة، والتي تُسمى الطبقة العضلية الخاصة ، موجودة في العينة. وهذا أمر بالغ الأهمية، إذ لا يُمكن اعتبار الورم غازيًا للعضلات إلا إذا احتوى النسيج المُستأصل على العضلات.
سيصف تقرير استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) الطبقة العضلية لجدار المثانة بإحدى هذه الطرق:
- غير معروف. لم تتضمن العينة أي نسيج عضلي، لذا لا يستطيع أخصائي علم الأمراض تحديد ما إذا كان السرطان قد وصل إليه. في حال كان الورم عالي الدرجة أو غازياً، فغالباً ما يتم إجراء استئصال ورم عبر الإحليل (TURBT) ثانٍ.
- موجود، سلبي للورم. تضمنت العينة عضلات، ولم تُلاحظ أي خلايا سرطانية.
- موجود، مصاب بالورم. لقد نمت الخلايا السرطانية داخل العضلات، مما يعني أن السرطان غازي للعضلات.
- لا يمكن تحديده. لم يستطع أخصائي علم الأمراض تحديد ذلك على وجه اليقين، غالباً بسبب تلف الأنسجة أثناء الاستئصال.
بمجرد تأكيد الإصابة بسرطان الخلايا البولية الغازي للعضلات، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن انتشار إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى.
ما هي الانواع المختلفة؟
معظم سرطانات الظهارة البولية الغازية هي من النوع التقليدي، أي أن خلايا الورم تبدو كخلايا سرطان الظهارة البولية النموذجية تحت المجهر. كما يُصنّف كلٌّ من تصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) في طبعته الخامسة (2022) وبروتوكول كلية علماء الأمراض الأمريكيين (CAP) عدة أنواع فرعية. وقد تُطلق التقارير القديمة على هذه الأنواع الفرعية اسم "المتغيرات".
تحتوي العديد من الأورام الغازية على مزيج من الأنسجة التقليدية والأنواع الفرعية. ولهذا السبب، قد يُدرج أخصائي علم الأمراض كل نوع فرعي ونسبة تمثيله في الورم. أما الأنواع الفرعية الأكثر احتمالاً للظهور في التقرير فهي:
- ميكروبابيلاري. تشكل الخلايا السرطانية تجمعات صغيرة تستقر في فراغات صغيرة داخل النسيج. حليمي دقيق غالباً ما ينتشر هذا النوع الفرعي إلى الغدد الليمفاوية، لذلك قد يوصي فريقك بإجراء جراحة مبكرة أو أكثر شمولاً.
- متداخل. تنمو الخلايا السرطانية في مجموعات مستديرة صغيرة أو كبيرة تُسمى أعشاشًا. ولأن هذه الخلايا قد تبدو غير ضارة ظاهريًا، فقد يصعب التعرف على هذا النوع الفرعي في خزعة صغيرة، ولكنه يتصرف مثل أنواع سرطانات الظهارة البولية الغازية الأخرى.
- أنبوبي وميكروكيسي. تُشكّل الخلايا السرطانية أنابيب صغيرة أو فراغات دقيقة مملوءة بسائل. ومثل النوع الفرعي المتداخل، قد يبدو هذا النوع عاديًا بشكل خادع تحت المجهر.
- بلازمي الشكل. تشبه الخلايا السرطانية بلازماسيتويد الخلايا، وهي نوع من الخلايا المناعية، وتنتشر بشكل فردي عبر الأنسجة. ينتشر هذا النوع الفرعي غالبًا على طول بطانة البطن، وعادةً ما يُكتشف في مرحلة متقدمة.
- ساركومي. تصبح بعض الخلايا السرطانية طويلة ورفيعة، مثل خلايا الساركوما. ساركوماتويد يميل هذا النوع الفرعي إلى النمو بسرعة، وغالبًا ما يتم العثور عليه في مرحلة متقدمة.
- يشبه الورم اللمفاوي الظهاري. تُحاط الخلايا السرطانية بأعداد كبيرة من الخلايا المناعية تُسمى الخلايا اللمفاوية. وعندما يكون الورم بأكمله بهذا النمط، فقد يستجيب للعلاج الكيميائي بشكل أفضل من سرطان الظهارة البولية التقليدي.
- أنواع فرعية أخرى غير شائعة. تشمل هذه الأنواع الفرعية: الخلايا العملاقة، والخلايا ضعيفة التمايز، والخلايا الغنية بالدهون، والخلايا الصافية، وقد سُمّي كل نوع منها نسبةً إلى شكل خلايا الورم. كل نوع منها نادر، ويمكن لفريقك الطبي أن يشرح لك ما يعنيه نوعك بالنسبة لرعايتك.
تُظهر بعض سرطانات الظهارة البولية تمايزًا متباينًا، ما يعني أن جزءًا من الورم يبدو كنوع مختلف من السرطان. الشكل الأكثر شيوعًا هو التمايز الحرشفي، حيث تبدو بعض الخلايا كخلايا حرشفية ، يليه التمايز الغدي، حيث تُشكّل بعض الخلايا غددًا. أما الأشكال الأقل شيوعًا فهي التمايز الأرومي المغذي والتمايز المولري. لا يُغيّر التمايز المتباين تشخيص سرطان الظهارة البولية، ولكنه يُذكر لأنه قد يؤثر على استجابة الورم للعلاج.
الصف النسيجي
يُصنَّف سرطان الخلايا البولية بناءً على مدى اختلاف خلايا الورم عن خلايا الظهارة البولية الطبيعية. يساعد هذا التصنيف في التنبؤ بسلوك الورم، وهو أحد النتائج التي يستخدمها فريقك لتخطيط العلاج. يوجد تصنيفان:
- تقدير منخفض. تبدو الخلايا السرطانية مختلفة قليلاً عن خلايا الظهارة البولية الطبيعية. تنمو الأورام منخفضة الدرجة ببطء، وعادةً ما تكون غير غازية، ونادراً ما تنتشر، على الرغم من أنها غالباً ما تعود إلى المثانة.
- جودة عالية. تختلف الخلايا السرطانية اختلافًا كبيرًا عن خلايا الظهارة البولية الطبيعية. وتكون الأورام عالية الدرجة أكثر عرضة لغزو جدار المثانة والانتشار، ومعظم سرطانات الظهارة البولية الغازية هي من الدرجة العالية.
تُعتبر جميع الأنواع الفرعية المذكورة أعلاه، والأورام ذات التمايز المتباين، أورامًا عالية الدرجة، حتى وإن بدت خلاياها طبيعية تحت المجهر. إذا كان الورم يحتوي على مناطق منخفضة الدرجة وأخرى عالية الدرجة، يُصنف على أنه عالي الدرجة عندما تُشكل المناطق عالية الدرجة 5% أو أكثر من الورم.
عمق الغزو
يُشير عمق التوغل إلى مدى انتشار سرطان الخلايا البولية داخل جدار المثانة أو اختراقه له. وهو أهم ما يُذكر في تقريرك لأنه يُحدد مرحلة الورم والعلاج المُحتمل أن تتلقاه. يتكون جدار المثانة من عدة طبقات، وسيُحدد تقريرك الطبقة الأعمق التي تحتوي على الخلايا السرطانية.
- الصفيحة الخاصة. استخدم الصفيحة المخصوصة هي طبقة رقيقة من النسيج الضام تقع أسفل بطانة المثانة مباشرةً. يُطلق على السرطان الذي ينتشر إلى هذه الطبقة، دون أن يتجاوزها، اسم سرطان المثانة غير الغازي للعضلات. كما تُشير بعض التقارير إلى مدى انتشار الورم في الصفيحة المخصوصة، لأن ازدياد اتساع نطاق الانتشار يرتبط بارتفاع خطر تطور السرطان.
- العضلة الخاصة. هذه هي الطبقة العضلية السميكة لجدار المثانة. يُطلق على السرطان الذي ينتشر إلى هذه الطبقة اسم سرطان المثانة الغازي للعضلات، وعادةً ما يُعالج بالعلاج الكيميائي والجراحة لاستئصال المثانة، أو بالعلاج الكيميائي والإشعاعي.
- الأنسجة المحيطة بالمثانة. هذه هي الدهون المحيطة بالمثانة. قد يوضح تقريرك ما إذا كان السرطان الموجود في الدهون لا يُرى إلا بالمجهر أم بالعين المجردة.
- الأعضاء المجاورة. لقد نما السرطان مباشرة إلى عضو مجاور، مثل البروستاتا أو الرحم أو المهبل، أو إلى جدار الحوض أو البطن.
قد يشير تقريرك أيضًا إلى وجود سرطان الخلايا الانتقالية الموضعي في البطانة المحيطة بالورم. هذا النوع المسطح غير الغازي من السرطان شائع إلى جانب الأورام الغازية. تكمن أهميته في إمكانية عودته في أجزاء أخرى من بطانة المثانة.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا من سرطان الظهارة البولية داخل وعاء دموي صغير أو قناة لمفاوية. قد يُشار إلى هذه الحالة في تقريرك بـ"غزو الأوعية اللمفاوية و/أو الوعائية"، ويُذكر أنها موجودة، أو غير محددة، أو لا يمكن تحديدها. في حال وجودها، يزداد احتمال انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى، حتى لو لم يكن الورم قد نما بعمق.
تأثير العلاج
يتلقى العديد من مرضى سرطان الخلايا البولية الغازي للعضلات العلاج الكيميائي، وأحيانًا العلاج المناعي، قبل جراحة استئصال المثانة. في هذه الحالات، قد يصف تقريرك الطبي مدى استجابة الورم لهذا العلاج. تستخدم بعض التقارير مقياسًا يتراوح من الاستجابة الكاملة (أي عدم وجود خلايا سرطانية متبقية) إلى الاستجابة الضعيفة أو انعدام الاستجابة. ترتبط الاستجابة الكاملة بتوقعات أفضل بكثير للشفاء. إذا لم تتلقَ علاجًا قبل الجراحة، فقد يذكر تقريرك أنه لم يكن هناك علاج معروف قبل الجراحة.
هوامش
عند استئصال المثانة في عملية تُسمى استئصال المثانة الجذري، يفحص أخصائي علم الأمراض حواف الأنسجة المستأصلة مع سرطان الخلايا البولية. وعادةً ما يفحص أخصائيو علم الأمراض نهايات الحالبين والإحليل والأنسجة الرخوة المحيطة بالمثانة. ويصف مقالنا حول تقرير علم الأمراض لاستئصال المثانة الجذري هذه العملية.
- هامش سلبي. لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند أي حافة من حواف القطع، مما يشير إلى استئصال الورم بالكامل. كما تُشير بعض التقارير إلى المسافة بين الورم السرطاني وأقرب حافة للاستئصال.
- هامش إيجابي لسرطان غازي. تظهر خلايا سرطانية غازية عند حافة القطع، مما يشير إلى احتمال بقاء بعض السرطان في الجسم. قد ينظر فريقك الطبي في خيارات علاجية إضافية، مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
- هامش إيجابي لسرطان الخلايا الحرشفية الموضعي. تُلاحظ خلايا سرطانية غير غازية في بطانة حافة القطع، عادةً في نهاية الحالب أو الإحليل. ويرتبط هذا بزيادة احتمالية عودة السرطان في البطانة المتبقية، والتي يتم فحصها خلال المتابعة.
يقوم استئصال الورم عبر الإحليل (TURBT) بإزالة الورم على شكل قطع صغيرة، لذلك لا يتم عادةً الإبلاغ عن الهوامش في عينة TURBT.
العقد الليمفاوية
قد ينتشر سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة إلى العقد اللمفاوية في الحوض، وهي أعضاء مناعية صغيرة تعمل على ترشيح السوائل من الأنسجة. عادةً ما يستأصل الجراحون هذه العقد اللمفاوية أثناء استئصال المثانة. سيوضح تقريرك عدد العقد اللمفاوية التي تم فحصها وعدد العقد المصابة بالسرطان.
تُشير بعض التقارير أيضًا إلى حجم أكبر بؤرة سرطانية في العقدة الليمفاوية. وقد يُشير تقريرك أيضًا إلى امتداد الورم خارج العقدة ، أي أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الغلاف الخارجي للعقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة. يرتبط وجود السرطان في عدد أكبر من العقد الليمفاوية، وكبر حجم البؤر، وامتداد الورم خارج العقدة، بزيادة احتمالية عودة السرطان. عند اكتشاف السرطان في العقد الليمفاوية، يُنصح عادةً بالعلاج بعد الجراحة.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يبحث اختبار المؤشرات الحيوية لسرطان الظهارة البولية عن خصائص الخلايا السرطانية التي يمكن أن توجه العلاج، خاصةً عند انتشار السرطان أو عودته بعد الجراحة. لا تُدرج هذه الاختبارات في جميع التقارير، ويُجرى العديد منها فقط عند بلوغ السرطان مراحل متقدمة. وقد تُجرى على عينة استئصال ورم المثانة عبر الإحليل، أو عينة استئصال المثانة، أو خزعة من موضع انتشار السرطان.
FGFR3
يُعدّ FGFR3 جينًا يُنتج بروتينًا يُشارك في نمو الخلايا. وتُلاحظ تغيرات في FGFR3، سواءً كانت طفرة أو اندماجًا مع جين آخر، في العديد من سرطانات الظهارة البولية. ويتم استخدام الاختبارات الجزيئية، مثل تقنية التسلسل من الجيل التالي (NGS) ، وتُعلن النتائج إما "تم الكشف" أو "لم يتم الكشف".
إذا تم الكشف عن طفرة في جين FGFR3 وكان السرطان متقدمًا، فقد يصبح المريض مؤهلًا لتلقي علاج إردافيتينيب. منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الموافقة الكاملة على إردافيتينيب في يناير 2024 لعلاج البالغين المصابين بسرطان الظهارة البولية المتقدم والذين لديهم طفرات معينة في جين FGFR3، وذلك بعد تلقي علاج واحد على الأقل سابقًا. يُعدّ عدم الكشف عن الطفرة أمرًا شائعًا، ويعني أن هذا الدواء غير متاح، ولكن تتوفر علاجات أخرى.
HER2
HER2 هو بروتين موجود على سطح بعض الخلايا السرطانية ويساعدها على النمو. يتم الكشف عنه باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية ، وتُقيّم النتيجة من 0 إلى 3+. تشير النتيجة 3+ إلى أن الخلايا السرطانية تُنتج كمية كبيرة من HER2، بينما تشير النتيجة 0 أو 1+ إلى أنها تُنتج كمية قليلة أو معدومة منه.
في حالات السرطان المتقدم ذي مؤشر HER2 3+، قد يكون تراستوزوماب ديروكسيتكان خيارًا علاجيًا. منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية موافقةً مُعجّلةً في أبريل 2024 لعلاج الأورام الصلبة المتقدمة ذات مؤشر HER2 3+، بعد تلقي علاج سابق، بغض النظر عن مكان بدء السرطان. أما مؤشر 2+ فهو نتيجة متوسطة، ويمكن لطبيب الأورام الخاص بك شرح معناه في حالتك.
بي دي-L1
PD-L1 هو بروتين تستخدمه بعض الخلايا السرطانية للتخفي من الجهاز المناعي. يفحصه الأطباء باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، وعادةً ما تُعلن النتيجة كمجموع نقاط إيجابي (CPS) أو كإيجابية أو سلبية. في معظم علاجات المناعة الحالية لسرطان الظهارة البولية، لا يُشترط الحصول على نتيجة PD-L1. على سبيل المثال، كان مزيج إنفورتوماب فيدوتين وبيمبروليزوماب فعالاً بغض النظر عن نتيجة PD-L1 في الدراسة التي أدت إلى الموافقة عليه. تشرح مقالتنا حول فحص PD-L1 في السرطان آلية عمل هذا الفحص.
عدم تطابق بروتينات الإصلاح
تُصلح بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي الأخطاء التي تحدث عند نسخ الخلية لحمضها النووي. يبحث الاختبار عن أربعة بروتينات تُسمى MLH1 وPMS2 وMSH2 وMSH6. ويُجرى هذا الاختبار غالبًا على أورام الكلى أو الحالب، نظرًا لارتباطها بمتلازمة لينش.
- سليم، محفوظ، أو بدون فقدان للتعبير. جميع البروتينات الأربعة موجودة. هذه هي النتيجة الطبيعية، مما يجعل متلازمة لينش غير مرجحة.
- فقدان القدرة على التعبير. يوجد نقص في بروتين واحد أو أكثر. لا تؤكد هذه النتيجة الإصابة بمتلازمة لينش، ولكنها تستدعي إحالة المريض إلى استشارة وراثية وإجراء فحص دم. قد تستجيب الأورام التي تحمل هذه النتيجة بشكل جيد للعلاج المناعي.
تشرح مقالتنا حول إصلاح عدم تطابق الحمض النووي في مختلف أنواع السرطان هذه النتائج بمزيد من التفصيل. لمزيد من المعلومات حول اختبارات الأورام، تفضل بزيارة قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية .
المرحلة المرضية (pTNM)
يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الخلايا الانتقالية في المثانة باستخدام نظام TNM من دليل تصنيف السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. يصف تصنيف الورم (pT) مدى عمق انتشار السرطان، بينما يصف تصنيف العقد اللمفاوية (pN) مدى انتشاره إلى العقد اللمفاوية. وعادةً ما يُحدد انتشار السرطان إلى الأعضاء البعيدة (M) من خلال التصوير الطبي، وليس من خلال تقرير علم الأمراض.
مرحلة الورم (pT)
- pTa. الورم غير غازي وحليمي، مما يعني أنه ينمو على شكل نتوءات تشبه الأصابع ولم يغزو ما تحت البطانة.
- pTis. الورم عبارة عن سرطانة ظهارية بولية مسطحة وغير غازية في موضعها.
- pT1. لقد نما الورم في الصفيحة المخصوصة ولكنه لم ينمُ في طبقة العضلات.
- pT2. لقد امتد الورم إلى الطبقة العضلية. ويُصنف الورم كـ pT2a إذا اقتصر على النصف الداخلي من العضلة، و pT2b إذا وصل إلى النصف الخارجي.
- pT3. لقد امتد الورم عبر العضلات إلى الدهون المحيطة بالمثانة. ويُصنف الورم في المرحلة pT3a إذا كان السرطان في الدهون مرئيًا فقط بالمجهر، وفي المرحلة pT3b إذا كان مرئيًا بالعين المجردة.
- pT4. لقد امتد الورم إلى عضو مجاور. ويُصنف الورم كـ pT4a إذا كان يصيب البروستاتا أو الرحم أو المهبل، و pT4b إذا كان يصيب جدار الحوض أو البطن.
المرحلة العقدية (pN)
- pN0. لم يتم العثور على أي سرطان في العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
- pN1. تم اكتشاف السرطان في عقدة لمفاوية واحدة في الحوض.
- pN2. تم اكتشاف السرطان في أكثر من عقدة لمفاوية واحدة في الحوض.
- pN3. تم العثور على السرطان في العقد الليمفاوية على طول الشرايين الحرقفية المشتركة، في الجزء العلوي حيث تنقسم الأوعية الدموية الكبيرة إلى الساقين.
إذا لم تُستأصل أي عقد لمفاوية، كما هو معتاد في استئصال ورم المثانة عبر الإحليل، فقد يُشير تقريرك إلى عدم تحديد مرحلة العقد اللمفاوية. أما سرطانات الظهارة البولية التي تبدأ في الكلية أو الحالب، فتُصنّف مراحلها بتعريفات مختلفة قليلاً لأن جدران هذه الأعضاء أرق من جدران المثانة. يجمع أطباؤك بين المرحلة المرضية ونتائج فحوصاتك التصويرية لتحديد المرحلة الإجمالية من 0 إلى IV.
ما هو التكهن؟
يعتمد مآل سرطان الخلايا البولية بشكل أساسي على مدى عمق انتشار السرطان وما إذا كان قد انتشر. توضح الأشكال أدناه مجموعات كبيرة من مرضى سرطان المثانة، معظمهم مصابون بسرطان الخلايا البولية.
- سرطان غير غازي يقتصر على بطانة الرحم. حوالي 98 من كل 100 شخص يبقون على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص. ويتم اكتشاف حوالي نصف حالات سرطان المثانة في هذه المرحلة.
- سرطان غزا جدار المثانة لكنه لم ينتشر. حوالي 73 من كل 100 شخص يبقون على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص، وحوالي 27 من كل 100 شخص لا يبقون على قيد الحياة.
- السرطان الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو الأنسجة المجاورة. حوالي واحد من كل عشرة أشخاص يبقى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد التشخيص.
- سرطان انتشر إلى أعضاء بعيدة. حوالي واحد من كل عشرة أشخاص يبقى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد التشخيص.
هذه الأرقام هي متوسطات، وقد تلقى العديد من الأشخاص الذين تصفهم العلاج قبل توفر أحدث الأدوية. لا يمكنهم التنبؤ بما سيحدث لك. تشمل السمات المذكورة في تقريرك والتي ترتبط بزيادة احتمالية عودة السرطان أو انتشاره ما يلي:
- غزو عميق. السرطان الذي وصل إلى طبقة العضلات، أو الدهون المحيطة بالمثانة، أو عضو مجاور.
- انتشار العقد اللمفاوية. السرطان في الغدد الليمفاوية، وخاصة في عدة غدد أو مع امتداد خارج الغدد الليمفاوية.
- غزو الأوعية الدموية اللمفاوية. الخلايا السرطانية داخل الأوعية الدموية الصغيرة، والتي يمكن أن تنقلها إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- أنواع فرعية معينة. غالباً ما يتم العثور على الأنواع الفرعية الميكروبابيلارية والبلازمية والساركومية في مرحلة متقدمة.
- هامش إيجابي. قد تبقى بعض الخلايا السرطانية في الجسم بعد الجراحة.
- استجابة ضعيفة للعلاج قبل الجراحة. ترتبط الاستجابة الضعيفة بزيادة احتمالية عودة السرطان.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
بعد تشخيص سرطان الخلايا البولية، يستخدم فريق الرعاية الصحية عمق التوغل، ودرجة الورم، وغيرها من النتائج الواردة في التقرير الطبي لوضع خطة العلاج. يتألف الفريق عادةً من أخصائي المسالك البولية، وأخصائي الأورام الطبية، وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع. يختلف علاج السرطان الذي لم يصل إلى العضلات اختلافًا كبيرًا عن علاج السرطان الغازي للعضلات.
- سرطان غير غازي للعضلات. قد يؤدي استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) إلى إزالة الورم السرطاني بالكامل. غالبًا ما تُعطى الأدوية مباشرةً في المثانة عبر قسطرة لتقليل احتمالية عودة السرطان. وأكثرها شيوعًا هو لقاح BCG، وهو عبارة عن بكتيريا مُضعفة تُحفز جهاز المناعة. يُوصى بإجراء تنظير المثانة بانتظام لأن هذه الأورام السرطانية غالبًا ما تعود.
- سرطان غازي للعضلات. يتضمن العلاج عادةً الجمع بين العلاج الكيميائي، وأحيانًا العلاج المناعي، والجراحة لاستئصال المثانة. في مارس 2025، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام دواء دورفالوماب مع العلاج الكيميائي قبل الجراحة، ثم استخدامه بعد الجراحة. وفي نوفمبر 2025، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام دواء إنفورتوماب فيدوتين مع بيمبروليزوماب قبل الجراحة وبعدها للمرضى الذين لا يمكنهم تلقي علاج سيسبلاتين.
- العلاج الذي يحافظ على المثانة. بالنسبة لبعض الأشخاص، يعتبر العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي بديلاً عن استئصال المثانة.
- العلاج بعد الجراحة. بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر كبير لعودة السرطان بعد الجراحة، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام نيفولوماب كعلاج بعد الجراحة في أغسطس 2021.
- سرطان متقدم. في ديسمبر 2023، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام إنفورتوماب فيدوتين مع بيمبروليزوماب كعلاج أولي لسرطان الظهارة البولية المتقدم. وقد تُصبح الأدوية المُستهدفة المذكورة في قسم المؤشرات الحيوية خيارات علاجية لاحقة، للأورام التي تتطابق نتائج اختبارها مع هذه المؤشرات.
تختلف إجراءات الموافقة على هذه الأدوية وإمكانية الحصول عليها من بلد لآخر، ويمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك شرح ما ينطبق في بلد إقامتك. تشمل المتابعة تنظير المثانة الدوري، وتحاليل البول، والفحوصات التصويرية، وذلك بحسب مرحلة السرطان والعلاج الذي تلقيته.
أسئلة لطرح طبيبك
- إلى أي مدى توغل السرطان في جدار المثانة؟
- هل تم تضمين العضلات في عينة استئصال الورم عبر الإحليل، وهل أحتاج إلى استئصال ورم عبر الإحليل ثانٍ؟
- هل سرطاني منخفض الدرجة أم عالي الدرجة؟
- هل يوجد في الورم أي أنواع فرعية، مثل الورم الحليمي الدقيق أو الورم البلازمي، وما هي النسبة المئوية التي تشكلها هذه الأنواع من الورم؟
- هل تم العثور على سرطان موضعي في الغشاء المحيط بالورم؟
- هل تم العثور على غزو للأوعية اللمفاوية؟
- هل كانت الهوامش سلبية، بما في ذلك نهايات الحالبين والإحليل؟
- كم عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها، وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟
- ما هي مرحلة السرطان الذي أعاني منه؟
- هل ينبغي فحص الورم الخاص بي بحثًا عن FGFR3 أو HER2 أو غيرها من المؤشرات الحيوية؟
- هل سيكون العلاج قبل الجراحة مفيداً لي؟
- هل يُعد العلاج الذي يحافظ على المثانة خيارًا مناسبًا لي؟
- كم مرة سأحتاج إلى تنظير المثانة والفحوصات بعد العلاج؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
- سرطان الظهارة البولية الحليمي
- سرطان الخلايا الظهارية الحليمية عالي الدرجة
- سرطان الخلايا البولية الحليمي منخفض الدرجة
- سرطان الظهارة البولية في الموقع
- الورم الحليمي البولي
- فهم تقرير علم الأمراض الخاص باستئصال ورم المثانة عبر الإحليل
- فهم تقرير علم الأمراض الخاص باستئصال المثانة الجذري
- اختبار PD-L1 في السرطان
- البروبريا العضلية
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار