سرطان الظهارة البولية

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
4 يناير 2024

---

سرطان الظهارة البولية هو نوع من السرطان يبدأ في جزء من الجسم يسمى المسالك البولية. يشمل الجهاز البولي المثانة والحالب والإحليل والكليتين. وهو النوع الأكثر شيوعاً من سرطان المثانة. ينشأ هذا النوع من السرطان أحيانًا من نوع غير جراحي من السرطان يسمى سرطان الظهارة البولية في الموقع.

ستساعدك هذه المقالة على فهم تشخيصك وتقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الظهارة البولية.

المسالك البولية

المسالك البولية عبارة عن نظام مصمم للمساعدة في إزالة الفضلات والماء الزائد من الجسم من خلال إنتاج البول. يشمل الجهاز البولي الكلى والحالب والمثانة والإحليل. يتدفق البول الناتج في الكلى إلى المثانة عن طريق الحالب. تقوم المثانة بتخزين البول حتى يتم إطلاقه من الجسم عن طريق مجرى البول. السطح الداخلي للمسالك البولية بالكامل مُبطن بطبقة متخصصة خلايا الظهارة البولية التي تشكل حاجزا يسمى مجرى البول.

ما الذي يسبب سرطان الظهارة البولية؟

أظهرت الدراسات أن مجموعة واسعة من السموم والأدوية والالتهابات ترتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الظهارة البولية. تشمل السموم التي يمكن أن تسبب هذا النوع من السرطان دخان التبغ والأفيون والأصباغ التي تحتوي على البنزيدين والأمينات العطرية والزرنيخ وحمض الأرسطولوتشي الذي تنتجه نباتات الأرسطولوتشيا (والتي تستخدم عادة في الأدوية العشبية). مزمن (طويل الأمد) التهاب في المثانة الناجم عن العدوى مثل البلهارسيا الدموية، والقسطرة الساكنة لفترة طويلة، وبعض العلاجات الطبية بما في ذلك الإشعاع على الحوض والعلاج الكيميائي مع الكلورنافازين أو سيكلوفوسفاميد قد ثبت أيضًا أنها تزيد من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان.

ما المتلازمات الجينية المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان الظهارة البولية؟

يزداد خطر الإصابة بسرطان الظهارة البولية في كل من متلازمة لينش ومتلازمة كوستيلو. في الأشخاص المصابين بمتلازمة لينش ، تميل الأورام إلى التطور في الجزء العلوي من المسالك البولية ، على سبيل المثال ، الكلى أو الحالب. الأشخاص المصابون بمتلازمة كوستيلو هم أكثر عرضة للإصابة بورم في المثانة.

ما هي أعراض سرطان الظهارة البولية؟

تشمل أعراض سرطان الظهارة البولية وجود دم في البول ، أو ألم عند التبول ، أو الحاجة إلى التبول بشكل متكرر. الأورام الكبيرة أو تلك التي تبدأ في الحالب قد تمنع تدفق البول مما قد يؤدي إلى آلام الظهر أو البطن.

سرطان الظهارة البولية

يبدأ سرطان الظهارة البولية من خلايا الظهارة البولية توجد عادة في مجرى البول، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة تغطي السطح الداخلي للمسالك البولية. على الرغم من أن هذا الورم يوجد بشكل شائع في المثانة، إلا أنه يمكن أن ينشأ في أي مكان على طول المسالك البولية.

مع نمو الورم، تنتشر الخلايا السرطانية في طبقات الأنسجة الموجودة أسفل الظهارة البولية. وتشمل هذه الطبقات الصفيحة المخصوصة، والعضلة المخصوصة، والدهون، والمصلية. سيحاول أخصائي علم الأمراض الخاص بك تحديد مدى انتشار الخلايا السرطانية في طبقات الأنسجة الموجودة أسفل الظهارة البولية، وغالبًا ما يتم وصف المستوى الأعمق للغزو في تقرير علم الأمراض الخاص بك. هذه المعلومات مهمة جدًا لأنها تستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن الأورام التي تغزو الأنسجة المحيطة بشكل أعمق من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد يؤثر عمق الغزو أيضًا على خيارات العلاج المتاحة لك.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم التشخيص عادة من خلال النظر إلى عينة البول تحت المجهر. يمكن أيضًا إجراء التشخيص بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من المسالك البولية أثناء إجراء يسمى أ خزعة. بعد إجراء التشخيص ، يُستأصل الورم بالكامل عادةً في إجراء يُسمى الاستئصال عبر الإحليل (TURBT). بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا التي تشمل المثانة أو الكلى ، فقد يلزم إزالة جزء من العضو أو كله في إجراء يسمى استئصال.

درجة الورم

يقسم علماء الأمراض سرطان الظهارة البولية إلى درجتين – درجة منخفضة ودرجة عالية – بناءً على شكل الخلايا السرطانية عند فحصها تحت المجهر. وعلى الرغم من ذلك، فإن الغالبية العظمى من الأورام تعتبر عالية الجودة لأن الخلايا السرطانية تبدو غير طبيعية جدًا عند مقارنتها بالخلايا السليمة خلايا الظهارة البولية. في المقابل، تتكون الأورام منخفضة الدرجة من خلايا تبدو أشبه بخلايا الظهارة البولية الطبيعية الدرجة مهمة لأن الأورام عالية الدرجة هي سرطانات أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنمو مرة أخرى بعد العلاج وتنتشر إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم

التمايز الحرشفية

التمايز الحرشفية في سرطان الظهارة البولية يعني أن بعض الخلايا في الورم قد تغيرت لتبدو وكأنها متخصصة الخلايا الحرشفية التي توجد عادة في الجلد. ما يصل إلى 40٪ من هذه الأورام سوف تظهر تمايزًا حرشفيًا.

التمايز الغدي

التمايز الغدي في سرطان الظهارة البولية يعني أن بعض الخلايا الموجودة في الورم بدأت بالاتصال لتشكل هياكل مستديرة تسمى الغدد. قد تبدو الغدد مشابهة للغدد الموجودة عادة في القولون.

المتغيرات من سرطان الظهارة البولية

أحد أشكال سرطان الظهارة البولية هو ورم يتكون من خلايا تنمو أو تلتصق ببعضها البعض بطريقة تجعل الورم يبدو مختلفًا عن النوع النموذجي (أو التقليدي) من سرطان الظهارة البولية. تعتبر المتغيرات مهمة لأن بعض المتغيرات، مثل الأورام الحليمية الدقيقة، والبلازميتويد، والساركوماتويد، وضعف التمايز، هي أورام عدوانية من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يتم وصف المتغيرات الأكثر شيوعًا في الأقسام أدناه.

سرطان الظهارة البولية الدقيقة

يتكون سرطان الظهارة البولية الحليمي الدقيق من خلايا ورم متصلة لتشكل نتوءات صغيرة جدًا تشبه الإصبع يصفها علماء الأمراض بأنها "حليمية دقيقة". غالبًا ما توجد مجموعات الخلايا السرطانية في أماكن مفتوحة تسمى "الثغرات". يعتبر المتغير الحليمي الدقيق متغيرًا عدوانيًا ينتشر بسرعة الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم.

سرطان الظهارة البولية المتداخلة

يتكون سرطان الظهارة البولية المتداخل من الخلايا السرطانية المتصلة لتشكل مجموعات صغيرة تسمى "الأعشاش". نظرًا لأن أعشاش الخلايا السرطانية يمكن أن تبدو مشابهة جدًا للهياكل الطبيعية الموجودة في المثانة، فقد يكون من الصعب على أخصائي علم الأمراض تشخيص هذا المتغير على عينة صغيرة من الأنسجة مثل خزعة.

أنبوبي وميكروسيتيك سرطان الظهارة البولية

يبدو سرطان الظهارة البولية الأنبوبي وسرطان الظهارة البولية الصغير متشابهين عند فحصهما تحت المجهر ويُعتقد عادةً أنهما متغير واحد. تتصل الخلايا السرطانية في هذا النوع لتشكل هياكل دائرية صغيرة تسمى "النبيبات" أو "الأكياس الصغيرة".

سرطان الظهارة البولية متداخلة كبيرة

يتكون سرطان الظهارة البولية المتداخل الكبير من خلايا ورم متصلة لتشكل مجموعات كبيرة من الخلايا تسمى أعشاش. كما يوحي الاسم، فإن الأعشاش في المتغير "المتداخل الكبير" أكبر من الأعشاش الموجودة في "المتغير المتداخل". يعتبر المتغير المتداخل الكبير متغيرًا عدوانيًا ينمو عادةً خارج المثانة وينتشر إليها الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم.

سرطان الظهارة البولية المتصورة

يتكون سرطان الظهارة البولية البلازميستويد من خلايا ورم تشبه إلى حد كبير الخلايا المناعية التي تسمى خلايا البلازما. على عكس المتغيرات الأخرى، فإن الخلايا السرطانية في النوع البلازميتيويد لا تلتصق ببعضها البعض مع نمو الورم. يصف علماء الأمراض هذا النمط من النمو بأنه "غير متماسك". يعتبر المتغير البلازميتيويد متغيرًا عدوانيًا ينمو عادةً خارج المثانة وينتشر إليها الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم.

سرطان الظهارة البولية ساركوماتويد

يتكون سرطان الظهارة البولية الساركوماتويدي من خلايا ورم تشبه نوعًا من السرطان يسمى السرقوم ورم خبيث. المتغير الساركوماتويدي هو متغير عدواني ينتشر عادة إلى أجزاء أخرى من الجسم بما في ذلك الرئتين والعظام. في بعض الأحيان، قد تبدو الخلايا السرطانية في النوع الساركوماتوي مثل الخلايا الموجودة عادة في العظام أو العضلات أو الغضاريف أو الأوعية الدموية. وهذا ما يسمى التمايز غير المتجانس والأورام التي تظهر تمايزًا غير متجانس ترتبط بحالة أسوأ المراجع من أولئك الذين لا يظهرون هذا التغيير.

سرطان المسالك البولية الشبيه بورم الظهارة الليمفاوية

يتكون سرطان الظهارة البولية الذي يشبه ورم الظهارة اللمفاوية من خلايا ورم تبدو مختلفة تمامًا عن الخلايا الطبيعية خلايا الظهارة البولية. غالبًا ما يتم وصف الخلايا السرطانية بأنها غير متمايز لأنها لا تشبه أي نوع طبيعي من الخلايا. في هذا النوع، غالبًا ما تكون الخلايا السرطانية محاطة بخلايا مناعية تسمى الخلايا الليمفاوية.

مسح سرطان الخلايا البولية

يتكون سرطان الظهارة البولية ذو الخلايا الشفافة من خلايا ورم مملوءة بمادة تسمى الجليكوجين والتي تعطي الخلايا السرطانية مظهرًا "واضحًا" عند فحصها تحت المجهر.

سرطان الظهارة البولية متباينة بشكل سيئ

يتكون سرطان الظهارة البولية ضعيف التمايز من خلايا ورم تبدو مختلفة تمامًا عن الخلايا البولية الموجودة عادة في المسالك البولية. غالبًا ما يحتاج علماء الأمراض إلى إجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد أن الخلايا نشأت في المثانة ولإجراء التشخيص.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو قناة لمفاوية. الأوعية الدموية، وهي أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، تتناقض مع القنوات اللمفاوية، التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. وتتصل هذه القنوات اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية، منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه يمكّن الخلايا السرطانية من الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الرئتين، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، تتم عادة إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "السلبية" تعني أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (التي توصف غالبًا باسم "التركيز" أو "الإيداع") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة الموجودة على السطح الخارجي للعقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

هوامش

في علم الأمراض، يشير الهامش إلى حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الأورام. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية مثل استئصال or استئصال، بهدف إزالة الورم بأكمله. لا يتم تقييم الهوامش عادة بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

المرحلة المرضية

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الظهارة البولية على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (pT) ، الغدد الليمفاوية (pN) ، وبعيدة النقيلي المرض (pM) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

يُعطى سرطان الظهارة البولية مرحلة الورم من 1 إلى 4 بناءً على عمق الغزو.

• T1 - دخلت الخلايا السرطانية في الصفيحة المخصوصة أسفل البولية مباشرة.
• T2 - انتشرت الخلايا السرطانية في البروبريا العضلية.
• T3 - توجد خلايا الورم في النسيج الرخو المحيطي.
• T4 - غزت الخلايا السرطانية الأعضاء المحيطة مثل البروستاتا أو الرحم أو جدار الحوض.â € <

المرحلة العقدية (pN)

يُعطى سرطان الظهارة البولية المرحلة العقدية بين 0 و 3 بناءً على عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية وموقع تلك العقد الليمفاوية.

• N0 - لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1 - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة في الحوض.
• N2 - تم العثور على الخلايا السرطانية في أكثر من عقدة ليمفاوية في الحوض.
• N3 - تم العثور على الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية الحرقفية الشائعة التي تقع خارج الحوض.
• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بك. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض