سرطان الخلايا البولية: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
12 يونيو، 2025

سرطان الظهارة البولية هو نوع من السرطان. يتطور من خلايا خاصة تُسمى خلايا الظهارة البولية، التي تُبطّن السطح الداخلي للمسالك البولية. يشمل المسالك البولية المثانة، والحالبين، والكلى، والإحليل. تبدأ معظم سرطانات الظهارة البولية في المثانة، مما يجعلها أكثر أنواع سرطان المثانة شيوعًا. في بعض الأحيان، قد يبدأ هذا السرطان كنوع غير غزوي يُسمى سرطان الظهارة البولية الموضعي، قبل أن يصبح غزويًا.

فهم المسالك البولية

المسالك البولية هي الجهاز الذي يُساعد على إزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم عبر البول. وهي تشمل الأجزاء التالية:

• كلاوي:الأعضاء التي تقوم بتصفية الدم لإنتاج البول.

• الحالب: الأنابيب التي تنقل البول من الكلى إلى المثانة.

• مثانة:كيس عضلي يخزن البول حتى يتم التبول.

• الإحليل:الأنبوب الذي يحمل البول خارج الجسم.

تتكون البطانة الداخلية للمسالك البولية من خلايا متخصصة تسمى خلايا الظهارة البولية، والتي تشكل حاجزًا وقائيًا يُعرف باسم الغشاء البولي.

ما الذي يسبب سرطان الظهارة البولية؟

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من فرصة إصابة الشخص بسرطان الخلايا الحرشفية.

تشمل عوامل الخطر الشائعة ما يلي:

• التدخين (عامل الخطر الأكثر أهمية).

• التعرض لبعض المواد الكيميائية، مثل الأفيون، والأصباغ القائمة على البنزيدين، والأمينات العطرية، والزرنيخ.

• استخدام العلاجات العشبية التي تحتوي على حمض الأريستولوشيك من نباتات الأريستولوشيا.

• تهيج المثانة المزمن نتيجة لاستخدام القسطرة على المدى الطويل، أو حصوات المثانة، أو العدوى مثل البلهارسيا الدموية.

• العلاجات السابقة التي تتضمن الإشعاع للحوض أو أدوية العلاج الكيميائي مثل السيكلوفوسفاميد أو الكلورنافازين.

المتلازمات الوراثية المرتبطة بسرطان الخلايا الظهارية البولية

يمكن لبعض الحالات الوراثية أيضًا أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية:

• متلازمة لينش:الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة هم أكثر عرضة للإصابة بأورام في الجزء العلوي من المسالك البولية، مثل الكلى أو الحالب.

• متلازمة كوستيلو:الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة لديهم فرصة أكبر للإصابة بأورام المثانة.

أعراض سرطان الخلايا الظهارية البولية

تشمل الأعراض الشائعة لسرطان الخلايا الظهارية البولية ما يلي:

• وجود دم في البول، مما يجعله يبدو باللون الأحمر، أو الوردي، أو البني.

• ألم أو إحساس بالحرقان أثناء التبول.

• الحاجة إلى التبول بشكل متكرر أو عاجل.

• ألم في البطن أو الظهر، وخاصة إذا كان الورم يمنع تدفق البول من الكلى أو الحالب.

كيف ينتشر سرطان الخلايا الظهارية البولية؟

ينشأ سرطان الظهارة البولية في الظهارة البولية ويمكن أن ينتشر إلى الطبقات العميقة من الأنسجة تحت هذه البطانة. علم الأمراض وصف هذا بأنه غزوتشمل هذه الطبقات العميقة نسيجًا ضامًا يُسمى الصفيحة المخصوصة، ونسيجًا عضليًا يُسمى العضلة المخصوصة، ونسيجًا دهنيًا، وأحيانًا طبقات خارجية مثل الطبقة المصلية. سيفحص أخصائي علم الأمراض بدقة لمعرفة مدى عمق انتشار الخلايا السرطانية. يساعد هذا العمق في تحديد مدى خطورة السرطان (مرحلة الورم)، ويساعد في توجيه مسار علاجك.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية؟

قد يستخدم طبيبك عدة اختبارات لتشخيص سرطان الخلايا الظهارية البولية:

• اختبار البول (فحص الخلايا البولية): فحص البول تحت المجهر للعثور على الخلايا السرطانية.

• خزعة:إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة من المثانة أو المسالك البولية، وغالبًا ما يتم ذلك باستخدام إجراء يسمى تنظير المثانة.

• إجراء عملية جراحية لإزالة الورم، والمعروفة باسم استئصال ورم المثانة عبر مجرى البول (TURBT)، للتشخيص والعلاج الأولي.

• بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا أو الأكثر انتشارًا، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية أكثر شمولاً لإزالة جزء من العضو المصاب أو كله.

درجة الورم

يصنف علماء الأمراض سرطان الخلايا الظهارية البولية على أنه منخفض الدرجة أو عالي الدرجة بناءً على شكل خلايا الورم تحت المجهر:

• الأورام منخفضة الدرجة: تشبه خلاياها خلايا الظهارة البولية الطبيعية. تنمو هذه الأورام ببطء، وهي أقل عرضة للغزو أو الانتشار.

• الأورام عالية الدرجة: تبدو الخلايا شاذة جدًا، كبيرة، داكنة، وغير منظمة. معظم سرطانات الخلايا الظهارية البولية عالية الدرجة. تنمو هذه الأورام بسرعة أكبر، ولديها احتمالية أكبر للانتشار أو العودة بعد العلاج.

التمايز الحرشفي والغدي

في بعض الأحيان، يمكن أن تتغير خلايا الورم في سرطان الخلايا الظهارية البولية وتبدو مثل أنواع أخرى من الخلايا:

• التمايز الحرشفي: تبدو الخلايا السرطانية مشابهة لـ الخلايا الحرشفية (خلايا موجودة عادةً في الجلد). قد يظهر هذا التغيير في ما يصل إلى 40% من الأورام.

• التمايز الغدي: تشكل الخلايا السرطانية هياكل تشبه الغدد التي توجد في القولون.

المتغيرات من سرطان الظهارة البولية

المتغيرات هي أنواع من سرطان الظهارة البولية تتميز بأنماط مجهرية فريدة. بعض المتغيرات أكثر عدوانية، مما يزيد من احتمالية انتشارها. يُوصف أكثر متغيرات سرطان الظهارة البولية شيوعًا في الأقسام التالية.

سرطان الظهارة البولية الدقيقة

تُشكّل الخلايا السرطانية نتوءات صغيرة تشبه الأصابع ("حُليمات دقيقة") توجد في فراغات مفتوحة تُسمى الفجوات. غالبًا ما ينتشر هذا النوع العدواني بسرعة إلى العقد الليمفاوية والأعضاء البعيدة.

سرطان الظهارة البولية المتداخلة

تشكل الخلايا السرطانية مجموعات صغيرة ("أعشاش") تشبه إلى حد كبير هياكل المثانة الطبيعية، مما يجعل التشخيص صعبًا في عينات الخزعة الصغيرة.

أنبوبي وميكروسيتيك سرطان الظهارة البولية

تشكل الخلايا السرطانية هياكل صغيرة مستديرة تعرف باسم الأنابيب أو الأكياس الدقيقة.

سرطان الظهارة البولية متداخلة كبيرة

يشبه السرطان المتداخل، لكنه يُشكّل أعشاشًا أكبر. ينتشر هذا النوع العدواني عادةً خارج المثانة إلى العقد اللمفاوية ومناطق بعيدة.

سرطان الظهارة البولية المتصورة

تشبه خلايا الورم الخلايا المناعية المعروفة باسم خلايا البلازما. لا تلتصق الخلايا ببعضها (أي لا تترابط)، بل تنتشر بقوة إلى العقد اللمفاوية والأعضاء الأخرى.

سرطان الظهارة البولية ساركوماتويد

تشبه خلايا الورم الساركوما، وهو نوع عدواني من السرطان ينتشر غالبًا إلى الرئتين والعظام. تحتوي بعض الأورام الساركومية على خلايا تشبه العظام أو العضلات أو الغضاريف.التمايز غير المتجانس)، مما يشير إلى تشخيص أسوأ.

سرطان المسالك البولية الشبيه بورم الظهارة الليمفاوية

تبدو الخلايا السرطانية غير طبيعية للغاية ("غير متمايزة") وغالبًا ما تكون محاطة بخلايا مناعية تسمى الخلايا الليمفاوية.

مسح سرطان الخلايا البولية

تحتوي الخلايا السرطانية على الجليكوجين (مادة تخزين)، مما يعطيها مظهرًا واضحًا تحت المجهر.

سرطان الظهارة البولية متباينة بشكل سيئ

تختلف خلايا الورم اختلافًا كبيرًا عن خلايا الظهارة البولية الطبيعية. عادةً ما يُجري أخصائيو علم الأمراض اختبارات مناعية نسيجية (فحوصات خاصة) لتأكيد أصل الورم.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

الغزو اللمفاوي الوعائي يعني دخول خلايا السرطان إلى الأوعية الدموية أو اللمفاوية الصغيرة، مما يسمح للسرطان بالانتشار إلى العقد اللمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. ويزيد اكتشاف الغزو اللمفاوي الوعائي من خطر انتشار السرطان إلى أماكن أخرى.

العقد الليمفاوية

الغدد الليمفاوية أعضاء صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية عبر أوعية دقيقة تُسمى القنوات الليمفاوية. أثناء الجراحة، غالبًا ما تُزال الغدد الليمفاوية القريبة من الورم وتُفحص بحثًا عن أي خلايا سرطانية.

إذا وُجدت خلايا سرطانية، تُسمى العقد الليمفاوية "إيجابية". أما إذا لم تُعثر على أي خلايا سرطانية، فتُسمى العقد الليمفاوية "سلبية". تساعد النتائج في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لعلاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو العلاج المناعي.

هوامش

هوامش تشير إلى حواف الأنسجة التي يستأصلها الجراح أثناء جراحة السرطان. يفحص أخصائيو علم الأمراض هذه الحواف بعناية تحت المجهر للتحقق من وجود أي خلايا سرطانية متبقية.

• الهامش السلبي: لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية، مما يعني أنه من المحتمل أن الورم تمت إزالته بالكامل.

• الهامش الإيجابي: توجد خلايا سرطانية على الحافة، مما يشير إلى أن بعض السرطان قد يظل موجودًا في الجسم، ويتطلب المزيد من العلاج.

المرحلة المرضية (نظام TNM)

يستخدم الأطباء نظام TNM لوصف مدى تقدم السرطان. ويشمل هذا النظام الأجزاء التالية:

مرحلة الورم (T):

• T1: نما الورم إلى طبقة النسيج الضام (الصفيحة المخصوصة).

• T2: لقد نما الورم إلى طبقة عضلات المثانة.

• T3: وصل الورم إلى الأنسجة الدهنية المحيطة بالمثانة.

• T4: انتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة مثل البروستاتا أو الرحم أو جدار الحوض.

المرحلة العقدية (ن):

• N0: لا يوجد خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية.

• N1: خلايا سرطانية موجودة في إحدى الغدد الليمفاوية الحوضية.

• N2: خلايا سرطانية موجودة في العديد من العقد الليمفاوية الحوضية.

• N3: خلايا سرطانية موجودة في الغدد الليمفاوية خارج الحوض (العقد الحرقفية الشائعة).

• NX: لم يتم فحص أي عقدة ليمفاوية.

المرحلة الأعلى تعني أن السرطان أصبح أكثر تقدمًا ويتطلب غالبًا علاجًا أكثر شمولاً.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هي مرحلة ودرجة الورم الذي أعاني منه، وماذا يعني هذا بالنسبة لعلاجي؟

• هل أحتاج إلى علاجات إضافية بعد الجراحة؟

• ما هو خطر عودة الورم أو انتشاره؟

• كم مرة يجب أن أقوم بإجراء اختبارات أو فحوصات المتابعة؟

• هل يجب علي إجراء تغييرات على نمط حياتي لتقليل خطر تكرار الإصابة؟

• هل يجب على أفراد عائلتي إجراء فحص لهذا النوع من السرطان؟

• ما هي الأعراض أو العلامات التي يجب أن أنتبه لها والتي قد تشير إلى عودة السرطان؟