سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة إميلي جوبل ، MD FRCPC
28 نيسان 2023

ما هو سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل؟

سرطان الخلايا الحرشفية هو أكثر أنواع السرطان شيوعاً في المهبل. ينشأ الورم من خلايا حرشفية متخصصة تغطي السطح الداخلي للمهبل.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل؟

يُعدّ فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا الحرشفية في المهبل . وهناك أنواع عديدة من فيروس الورم الحليمي البشري، وتُعزى معظم حالات سرطان الخلايا الحرشفية إلى النوعين عاليي الخطورة HPV-16 وHPV-18.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل؟

يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل عادةً بعد أخذ عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يُسمى الخزعة . ثم يُستأصل الورم بالكامل في إجراء يُسمى الاستئصال.

ماذا يعني وصف سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل أيضًا ، أو بشكل معتدل ، أو ضعيف التمايز؟

يصنف أخصائيو علم الأمراض سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل إلى ثلاث درجات بناءً على مدى تشابه خلايا الورم مع الخلايا الحرشفية الطبيعية عند فحصها تحت المجهر. وتكتسب الدرجة أهمية بالغة لأن الأورام ذات الدرجة الأعلى (الأورام متوسطة التمايز والأورام ضعيفة التمايز) تتصرف بطريقة أكثر عدوانية، كما أنها أكثر عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يصنف سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل على النحو التالي:

1. سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز جيدًا في المهبل - يتكون الورم المتمايز جيدًا (الدرجة الأولى) من خلايا ورمية تشبه الخلايا الحرشفية الطبيعية تقريبًا.
2. سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز بشكل معتدل في المهبل - يتكون الورم المتمايز بشكل معتدل (الدرجة 2) من خلايا سرطانية تبدو مختلفة بوضوح عن الخلايا الحرشفية الطبيعية ، ومع ذلك ، لا يزال من الممكن التعرف عليها كخلايا حرشفية.
3. سرطان الخلايا الحرشفية الضعيف التمايز في المهبل - الورم ضعيف التمايز (الدرجة 3) يتكون من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الحرشفية الطبيعية إلى حد ما. يمكن أن تبدو هذه الخلايا غير طبيعية لدرجة أن أخصائي علم الأمراض الخاص بك قد يحتاج إلى طلب اختبار إضافي مثل الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص.

ما هو p16 ولماذا يختبره علماء الأمراض؟

تُنتج الخلايا المصابة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عالية الخطورة كميات كبيرة من بروتين يُسمى p16 . قد يُجري أخصائي علم الأمراض اختبارًا يُسمى الكيمياء النسيجية المناعية للبحث عن p16 داخل خلايا الورم. سيؤكد هذا الاختبار تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية ويستبعد الحالات الأخرى التي قد تبدو مشابهة له تحت المجهر. تُظهر جميع حالات سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل تقريبًا نتائج إيجابية لـ p16.

لماذا حجم الورم مهم؟

بعد استئصال الورم بالكامل، سيقوم أخصائي علم الأمراض بقياسه ثلاثي الأبعاد، وسيُذكر أكبر بُعد في تقرير علم الأمراض. يُعدّ حجم الورم مهمًا لأنه يُستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT).

ما هو تمديد الورم؟

يستخدم أخصائيو علم الأمراض مصطلح "امتداد الورم" لوصف مدى انتشار خلايا الورم من موقعه الأصلي في المهبل إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة، كالمثانة والمستقيم. ولا يمكن تحديد امتداد الورم إلا بعد استئصاله بالكامل. ولذلك، لا يُذكر امتداد الورم عادةً في تقرير علم الأمراض بعد أخذ عينة نسيجية صغيرة، كالخزعة . ويُعدّ امتداد الورم مهمًا لأنه يُستخدم لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT).

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا سرطانية داخل وعاء دموي أو وعاء لمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب طويلة ورفيعة تنقل الدم في جميع أنحاء الجسم. أما الأوعية اللمفاوية فهي تشبه الأوعية الدموية الصغيرة، إلا أنها تنقل سائلاً يُسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تُسمى العقد اللمفاوية ، والمنتشرة في جميع أنحاء الجسم. يُعد غزو الأوعية اللمفاوية مهماً لأن الخلايا السرطانية قد تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل العقد اللمفاوية أو الرئتين.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

الهامش هو أي نسيج يتم قطعه من قبل الجراح لإزالة الورم من الجسم. ويحرص الجراحون، كلما أمكن، على قطع نسيج خارج الورم لتقليل خطر بقاء أي خلايا سرطانية بعد استئصاله.

سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص جميع الهوامش في عينة الأنسجة بعناية لمعرفة مدى قرب خلايا الورم من حافة النسيج المقطوع. سيتم وصف الهوامش في تقريرك فقط بعد إزالة معظم الورم أو إزالته بالكامل.

تعني الحافة السلبية عدم وجود خلايا ورمية على حافة النسيج المقطوع. إذا كانت جميع الحواف سلبية، فإن معظم تقارير علم الأمراض توضح المسافة بين أقرب الخلايا الورمية والحافة، وعادةً ما تُقاس هذه المسافة بالملليمترات. تُعتبر الحافة إيجابية عند وجود خلايا ورمية على حافة النسيج المقطوع. إذا لوحظ وجود آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة ( HSIL) على الحافة، فسيتم ذكر ذلك أيضًا في التقرير. تزيد الحافة الإيجابية من خطر عودة الورم في ذلك الموضع.

ما هي الغدد الليمفاوية؟

العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موزعة في أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتشر من الورم إلى العقدة اللمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله (انظر غزو الأوعية اللمفاوية أعلاه). يُطلق على انتقال الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة اللمفاوية اسم نقائل العقدة اللمفاوية.

لا تُستأصل العقد اللمفاوية عادةً في حالات سرطان الخلايا الحرشفية للجلد. مع ذلك، إذا أُزيلت العقد اللمفاوية، فسيفحصها أخصائي علم الأمراض بدقة بحثًا عن الخلايا السرطانية. تُسمى العقد اللمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية "إيجابية"، بينما تُسمى تلك التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية "سلبية". تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، إن وُجدت. يُستخدم فحص العقد اللمفاوية لتحديد المرحلة المرضية للعقدة (pN).

المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الخلايا الحرشفية في المهبل

يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الخلايا الحرشفية في المهبل بناءً على نظام TNM، وهو نظام معترف به دوليًا وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان . يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد اللمفاوية (N) وانتشار المرض إلى أعضاء أخرى (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص العينة النسيجية المُرسلة وإعطاء كل جزء منها رقمًا. بشكل عام، يشير الرقم الأعلى إلى مرحلة متقدمة من المرض وتوقعات أسوأ للشفاء.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الخلايا الحرشفية في المهبل

يُعطى سرطان الخلايا الحرشفية في مرحلة الورم بين 1 و 4.

سيبحث أخصائي علم الأمراض الخاص بك عن ميزتين لتحديد مرحلة الورم:

1. حجم الورم.
2. إلى أي مدى انتشر الورم في الأنسجة القريبة بما في ذلك الأنسجة الرخوة المحيطة أو المثانة أو المستقيم.

المرحلة العقدية (PN) لسرطان الخلايا الحرشفية في المهبل

يُصنَّف سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل إلى مرحلتين عقديتين، 0 أو 1، بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية . إذا لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية المفحوصة، تكون المرحلة العقدية N0. كما تُصنَّف العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورمية معزولة إلى المرحلة العقدية N0. في حال عدم إرسال أي عقد ليمفاوية للفحص النسيجي، لا يمكن تحديد المرحلة العقدية، وتُصنَّف المرحلة العقدية NX.