ساركوما شحمية متمايزة بشكل جيد

بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
25 آذار، 2023

ما هي الساركوما الشحمية جيدة التمايز؟

الساركوما الدهنية جيدة التمايز هي نوع من السرطان يتكون من الأنسجة الدهنية (الدهون). إنه ورم بطيء النمو يمكن أن يبدأ في أي مكان في الجسم تقريبًا. اسم آخر لهذا الورم هو ورم شحمي غير نمطي.

ما هو الفرق بين ساركوما شحمية متمايزة جيدا و ورم شحمي غير نمطي؟

ساركوما شحمية متباينة بشكل جيد و ورم شحمي غير نمطي (ALT) اسمان يطلقان على نفس الورم. يستخدم الأطباء مصطلح ALT عند وصف الأورام التي تبدأ في جزء سطحي من الجسم مثل الذراع أو الساق وحيث يمكن إزالة الورم بالكامل عن طريق الجراحة. يستخدم مصطلح ساركومة شحمية متمايزة جيدًا للأورام التي تبدأ في أماكن أعمق مثل الجزء الخلفي من البطن وتلك التي لا يمكن إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة وحدها.

كيف يتم تشخيص الساركوما الشحمية جيدة التمايز؟

عادة ما يتم تشخيص الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعة. ثم يتم إرسال نسيج الخزعة إلى أخصائي علم الأمراض الذي يفحصها تحت المجهر. يمكن أيضًا إجراء التشخيص بعد إزالة الورم بالكامل استئصال or استئصال عينة.

كيف تبدو الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا تحت المجهر؟

عند فحصها تحت المجهر ، يمكن أن تبدو الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا مثل الدهون الطبيعية. ومع ذلك ، على عكس الدهون العادية ، تحتوي الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا على خلايا دهنية غير طبيعية ، تُعرف باسم الأرومات الشحمية.

ما هو MDM2 ولماذا يتم اختباره؟

MDM2 هو جين يعزز انقسام الخلايا (تكوين خلايا جديدة). تحتوي الخلايا الطبيعية وتلك الموجودة في الأورام غير السرطانية على نسختين من جين MDM2. في المقابل ، تحتوي الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا على أكثر من نسختين من جين MDM2.

اختبار يسمى التألق في الموقع التهجين (FISH) يستخدم عادة لحساب عدد جينات MDM2 في الخلية. يسمى العدد المتزايد من الجينات (أكثر من اثنين) بالتضخيم ويدعم تشخيص الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا.

ما هي درجة FNCLCC ولماذا هي مهمة لساركوما شحمية جيدة التمايز؟

يقسم علماء الأمراض الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا إلى ثلاث درجات بناءً على نظام أنشأه الاتحاد الفرنسي لمراكز السرطان مجموعة ساركوما (FNCLCC). يستخدم هذا النظام ثلاث ميزات مجهرية لتحديد درجة الورم: التمايز ، العد الانقسامي ، والنخر. يتم شرح هذه الميزات بمزيد من التفصيل أدناه. لا يمكن تحديد الدرجة إلا بعد فحص عينة من الورم تحت المجهر.

يتم تعيين النقاط (من 0 إلى 3) لكل سمة مجهرية (0 إلى 3) ويحدد العدد الإجمالي للنقاط الدرجة النهائية للورم. وفقًا لهذا النظام ، قد تكون الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا إما أورامًا منخفضة أو عالية الدرجة. درجة الورم مهمة لأن الأورام عالية الدرجة (الصفان 2 و 3) تكون أكثر عدوانية وترتبط بأسوأ المراجع.

النقاط المرتبطة بكل درجة:

• الصف 1 - 2 أو 3 نقاط.
• الصف 2 - 4 أو 5 نقاط.
• الصف 3 - من 6 إلى 8 نقاط.

الميزات المجهرية المستخدمة لتحديد الدرجة:

1. تمايز الورم - ورم التفاضل يصف كيف تبدو الخلايا السرطانية عن قرب مثل الخلايا الدهنية الطبيعية. يتم إعطاء الأورام التي تبدو مشابهة جدًا للخلايا الدهنية الطبيعية نقطة واحدة بينما يتم إعطاء الأورام التي تبدو مختلفة جدًا عن الخلايا الدهنية الطبيعية نقطتين أو ثلاث نقاط.
2. العد الانقسامي - تسمى الخلية التي هي في طور الانقسام لإنشاء خليتين جديدتين أ الشكل الانقسامي. تميل الأورام التي تنمو بسرعة إلى أن يكون لها أشكال انقسامية أكثر من الأورام التي تنمو ببطء. سيحدد أخصائي علم الأمراض العد الانقسامي عن طريق حساب عدد الأشكال الانقسامية في عشرة مناطق من الورم أثناء النظر من خلال المجهر. يتم إعطاء الأورام التي لا تحتوي على أشكال انقسامية أو عدد قليل جدًا من الأشكال الانقسامية نقطة واحدة بينما يتم إعطاء نقطتين للأورام التي تحتوي على 1 إلى 10 رقمًا انقسامًا وتلك التي تحتوي على أكثر من 20 رقمًا انقساميًا يتم منحها 2 نقاط.
3. نخر - نخر هو نوع من موت الخلايا. تميل الأورام التي تنمو بسرعة إلى أن يكون لها نخر أكثر من الأورام التي تنمو ببطء. إذا لم ير أخصائي علم الأمراض الخاص بك أي نخر ، فسيتم إعطاء الورم 0 نقطة. سيتم إعطاء الورم نقطة واحدة إذا لوحظ نخر ولكنه يشكل أقل من 1٪ من الورم أو نقطتين إذا كان النخر يشكل أكثر من 50٪ من الورم.

ماذا يعني أن تظهر ساركومة شحمية متمايزة جيدًا عدم التمايز؟

ستتغير بعض الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا بمرور الوقت بحيث لا تبدو بعض الخلايا مثل الدهون الطبيعية. هذه العملية تسمى عدم التمايز. يؤدي العثور على عدم التمايز في ساركومة شحمية جيدة التمايز إلى تغيير التشخيص إلى ساركومة شحمية غير متمايزة. هذا التغيير مهم لأن الساركوما الدهنية غير المتمايزة هي سرطان أكثر عدوانية ومن المرجح أن ينمو مرة أخرى بعد الجراحة وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

لماذا حجم الورم مهم بالنسبة للساركوما الشحمية المتمايزة بشكل جيد؟

حجم الورم مهم لأن الأورام التي يقل طولها عن 5 سم تقل احتمالية انتشارها إلى أجزاء أخرى من الجسم وترتبط بحالة أفضل. المراجع. يستخدم حجم الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ما هو الهامش؟

A هامش هو أي نسيج قطعه الجراح لإزالة الورم من جسمك. اعتمادًا على نوع الجراحة التي خضعت لها ، يمكن أن تشمل الهوامش العظام والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب التي تم قطعها لإزالة الورم من جسمك. سيتم وصف الهوامش في تقريرك فقط بعد إزالة الورم بالكامل.

يعني الهامش السلبي أنه لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي من حواف الأنسجة المقطوعة. يسمى الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم في نفس الموقع بعد العلاج.

ما هي المرحلة المرضية للساركوما الشحمية المتمايزة بشكل جيد؟

تعتمد المرحلة المرضية للساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا على نظام تحديد مراحل TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) للساركوما الشحمية جيدة التمايز

تختلف مرحلة الورم بالنسبة للساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا بناءً على الجزء المصاب من الجسم. على سبيل المثال ، الورم الذي يبلغ ارتفاعه 5 سنتيمترات والذي يبدأ في الرقبة سيُعطى مرحلة ورم مختلفة عن الورم الذي يبدأ في عمق الجزء الخلفي من البطن (خلف الصفاق). ومع ذلك ، في معظم مواقع الجسم ، تشمل مرحلة الورم حجم الورم وما إذا كان الورم قد نما إلى أجزاء الجسم المحيطة.

الرأس والرقبة

• T1 - لا يزيد حجم الورم عن 2 سم.
• T2 - حجم الورم ما بين 2 و 4 سم.
• T3 - حجم الورم أكبر من 4 سم.
• T4 - نما الورم إلى الأنسجة المحيطة مثل عظام الوجه أو الجمجمة أو العين أو الأوعية الدموية الأكبر في الرقبة أو الدماغ.

الصدر أو الظهر أو المعدة والذراعين أو الساقين (الجذع والأطراف)

• T1 - لا يزيد حجم الورم عن 5 سم.
• T2 - حجم الورم ما بين 5 و 10 سم.
• T3 - حجم الورم ما بين 10 و 15 سم.
• T4 - حجم الورم أكبر من 15 سم.

البطن والأعضاء داخل الصدر (الأعضاء الصدرية الحشوية)

• T1 - يظهر الورم في عضو واحد فقط.
• T2 - نما الورم إلى النسيج الضام الذي يحيط بالعضو الذي يبدأ منه.
• T3 - نما الورم إلى عضو آخر على الأقل.
• T4 - تم العثور على أورام متعددة.

خلف الصفاق (الفراغ الموجود في مؤخرة تجويف البطن)

• T1 - لا يزيد حجم الورم عن 5 سم.
• T2 - حجم الورم ما بين 5 و 10 سم.
• T3 - حجم الورم ما بين 10 و 15 سم.
• T4 - حجم الورم أكبر من 15 سم.

الأنسجة حول العين (المدار)

• T1 - لا يزيد حجم الورم عن 2 سم.
• T2 - حجم الورم أكبر من 2 سم ولكنه لم ينمو في العظام المحيطة بالعين.
• T3 - نما الورم في العظام المحيطة بالعين أو عظام الجمجمة الأخرى.
• T4 - نما الورم في العين (الكرة الأرضية) أو الأنسجة المحيطة بها مثل الجفون أو الجيوب الأنفية أو الدماغ.

المرحلة العقدية (PN) للساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا

يُعطى الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا مرحلة عقدة من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا الورم في عقدة لمفاوية. إذا لم يتم رؤية أي خلايا ورمية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية هي N0. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية تصبح N1.

المرحلة النقيلية (pM) للساركوما الشحمية جيدة التمايز

يتم إعطاء ساركومة شحمية متمايزة جيدًا مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا ورمية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم نسيج من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.