رئيسة التحرير: الدكتورة بيبيانا بورجينا، الحاصلة على زمالة الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
20 سبتمبر 2026
الساركوما الشحمية جيدة التمايز هي سرطان بطيء النمو ينشأ من الخلايا الدهنية. وهي نوع من أنواع الساركوما ، وهو سرطان يبدأ في الأنسجة الضامة للجسم. وتُعدّ، إلى جانب الساركوما الشحمية غير المتمايزة ، أكثر أنواع الساركوما الشحمية شيوعًا.
تحت المجهر، لا تزال خلايا الورم تشبه الخلايا الدهنية الطبيعية، على الرغم من أنها أكبر حجماً وأكثر تبايناً في الحجم والشكل. لا ينتشر الورم الشحمي المتمايز جيداً إلى أجزاء أخرى من الجسم. تكمن المخاوف الرئيسية في إمكانية عودته في نفس المكان بعد الجراحة، وفي احتمال تحول جزء منه مع مرور الوقت إلى سرطان أسرع نمواً.
يصيب هذا الورم عادةً البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا. ويبدأ غالبًا في عمق الفخذ أو في أي مكان آخر في الذراعين والساقين. كما يمكن أن يبدأ في التجويف خلف الصفاق، وهو المساحة الموجودة في الجزء الخلفي من البطن، أو بجانب الخصية.
تشرح هذه المقالة كيفية تشخيص الساركوما الشحمية المتمايزة جيدًا وماذا تعني نتيجة MDM2 والدرجة والهوامش والمرحلة في تقرير علم الأمراض الخاص بك.
ما الفرق بين الورم الشحمي المتمايز جيداً والورم الشحمي غير النمطي؟
يُشير هذان الاسمان إلى الورم نفسه. تبدو الخلايا متطابقة تحت المجهر، وكلاهما يحمل نفس التغير الجيني. يعتمد الاسم على مكان بدء الورم، لأن الموقع يؤثر على سهولة استئصاله بالكامل.
- ورم شحمي غير نمطي. يُستخدم هذا الاسم للأورام التي تظهر في الذراعين والساقين والأنسجة الموجودة أسفل جلد الجذع مباشرةً. في هذه المواقع، يُمكن عادةً استئصال الورم بالكامل جراحيًا، وتكون فرص الشفاء جيدة جدًا. اقرأ مقالنا حول ورم شحمي غير نمطي يصف هذه المجموعة.
- ساركوما ليفية متمايزة جيدًا. يُستخدم هذا المصطلح للأورام التي تقع في عمق الجسم، مثل أورام خلف الصفاق، والبطن، والصدر، والمنطقة المحيطة بالخصية. في هذه المواقع، يكون استئصال الورم بالكامل مع هامش من الأنسجة السليمة أكثر صعوبة، لذا يعود الورم بشكل متكرر.
تستخدم بعض التقارير القديمة مصطلح الورم الشحمي غير النمطي. لم يعد يُنصح باستخدام هذا المصطلح.
ما الذي يسبب ساركومة شحمية متباينة بشكل جيد؟
ينتج سرطان الشحم عالي التمايز عن وجود نسخ إضافية من جين يُسمى MDM2 ، وتُعرف هذه الظاهرة بالتضخيم. كما تحتوي معظم الأورام على نسخ إضافية من جين يُسمى CDK4. وفي خلايا الورم، تُحمل هذه النسخ الإضافية على كروموسومات غير عادية حلقية الشكل أو كبيرة الحجم.
يُحافظ بروتين MDM2 عادةً على توازن بروتين آخر يُسمى p53، والذي يعمل بدوره كمثبط لنمو الخلايا. عندما يتجاوز عدد نسخ MDM2 الحدّ المسموح به، يتوقف هذا المثبط عن العمل، فتنمو الخلايا الدهنية دون الضوابط المعتادة.
يحدث هذا التغير الجيني في خلايا الورم خلال حياة الشخص. وهو غير وراثي ولا يمكن نقله إلى الأبناء.
ما هي أعراض ساركومة شحمية متباينة بشكل جيد؟
أكثر أعراض ساركوما الشحم المتمايزة جيداً شيوعاً هو وجود كتلة غير مؤلمة تنمو ببطء. ولأن الورم ينمو ببطء ولا يسبب سوى القليل من الانزعاج، فإنه غالباً ما يكون كبيراً عند اكتشافه.
قد يصل حجم الأورام في المنطقة خلف الصفاق إلى 20 سم أو أكثر قبل ظهور الأعراض. وتشمل هذه الأعراض الشعور بالامتلاء في البطن، وتغيرات في عادات التبرز، أو الضغط على الكلى أو غيرها من الأعضاء. أما الأورام في الذراع أو الساق، فتظهر عادةً على شكل كتلة عميقة وصلبة قد تحد من الحركة.
كيف يتم التشخيص؟
يتم تشخيص ساركوما دهنية متمايزة جيداً بعد أن يفحص أخصائي علم الأمراض عينة من الورم تحت المجهر. وقد تُؤخذ العينة من خزعة بالإبرة أو من عملية جراحية لاستئصال الورم بالكامل.
تحت المجهر، يتكون الورم الشحمي المتمايز جيدًا من خلايا دهنية متفاوتة الأحجام. وتنتشر بينها خلايا غير طبيعية ذات أنوية كبيرة داكنة اللون، تحتوي على المادة الوراثية للخلية. وتمتد حزم من النسيج الليفي عبر الورم. وقد توجد الخلايا الشحمية الأولية ، وهي خلايا دهنية غير ناضجة تحتوي على قطرات دهنية تضغط على النواة، ولكنها ليست ضرورية للتشخيص.
يكمن التحدي الرئيسي في التمييز بين هذا الورم والورم الشحمي ، وهو ورم دهني غير سرطاني قد يبدو مشابهاً له إلى حد كبير. يُستخدم اختبار التهجين الموضعي الفلوري (FISH) للكشف عن نسخ إضافية من جين MDM2. يؤكد وجود هذه النسخ الإضافية الإصابة بسرطان شحمي متمايز جيداً، بينما لا تحتوي الأورام الشحمية على هذا التغير.
بمجرد تأكيد التشخيص، تُظهر فحوصات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي الحجم الكامل للورم وعلاقته بالأعضاء المجاورة.
المناعية
يُعدّ الفحص المناعي النسيجي اختبارًا يستخدم الأجسام المضادة لتحديد البروتينات التي تُنتجها الخلايا السرطانية. في حالة الساركوما الشحمية جيدة التمايز، يُعزز هذا الفحص التشخيص ولكنه لا يُغني عن اختبار التهجين الفلوري في الموقع (FISH). قد يتضمن تقريرك بعضًا مما يلي:
- MDM2 و CDK4. عادةً ما تكون هذه البروتينات إيجابية في الخلايا غير الطبيعية، وهو ما يتوافق مع وجود نسخ إضافية من هذه الجينات. تدعم النتيجة الإيجابية التشخيص، ويمكن لتقنية التهجين الفلوري في الموقع (FISH) تأكيده.
- P16. غالباً ما تكون نتيجة هذا البروتين إيجابية، ويستخدم أحياناً جنباً إلى جنب مع MDM2 وCDK4.
- S100. هذا البروتين إيجابي في الخلايا الدهنية، سواء كانت طبيعية أو غير طبيعية، لذلك فهو لا يميز هذا الورم عن الورم الشحمي.
لا تتطلب كل حالة استخدام جميع أنواع الصبغات. عندما تكون نتائج الفحص المجهري واضحة، قد يلجأ أخصائي علم الأمراض مباشرةً إلى اختبار التهجين الفلوري في الموقع (FISH).
النوع الفرعي النسيجي
قد يصف تقريرك نوعًا فرعيًا من ساركوما دهنية متمايزة جيدًا. تصف هذه الأنواع الفرعية شكل الورم تحت المجهر، ولا تغير التشخيص.
- يشبه الورم الشحمي. هذا هو النوع الفرعي الأكثر شيوعاً. يتكون الورم في الغالب من خلايا دهنية تشبه الورم الشحمي، مع وجود خلايا غير طبيعية متناثرة.
- التصلب. يحتوي الورم على مساحات واسعة من الأنسجة الليفية الكثيفة بين الخلايا الدهنية. هذا النوع الفرعي شائع في المنطقة خلف الصفاق والمنطقة المجاورة للخصية.
- التهابي. يحتوي الورم على العديد من الخلايا المناعية، مما قد يجعله يشبه حالة التهابية. هذا النوع الفرعي غير شائع.
الصف النسيجي
يقوم أخصائيو علم الأمراض بتصنيف الأورام اللحمية باستخدام نظام FNCLCC . ويجمع هذا النظام درجات تتعلق بمدى تشابه خلايا الورم مع الأنسجة الطبيعية، وعدد الخلايا المنقسمة، وكمية أنسجة الورم الميتة الموجودة.
يُصنّف الورم الشحمي المتمايز جيدًا دائمًا بدرجة تمايز 1، لأن خلايا الورم لا تزال تُشبه الدهون. تكون الخلايا المنقسمة قليلة، وعادةً ما يغيب النسيج الورمي الميت. ونتيجةً لذلك، فإن جميع هذه الأورام تقريبًا من الدرجة 1، وهي أدنى درجة. ينمو ورم الدرجة 1 ببطء ولا ينتشر إلى أعضاء أخرى.
حجم الورم
يُقاس حجم الورم، وهو أكبر أبعاد الورم الشحمي المتمايز جيدًا، بالسنتيمتر (سم). ويُؤخذ القياس النهائي من الورم المُستأصل جراحيًا وليس من خزعة. ويُستخدم الحجم لتحديد مرحلة الورم (pT). غالبًا ما تكون أورام خلف الصفاق كبيرة جدًا عند اكتشافها، وقد يصل حجمها إلى 20 سم أو أكثر.
امتداد الورم
يشير امتداد الورم إلى ما إذا كان الورم الشحمي المتمايز جيدًا قد نما خارج نطاق الدهون التي نشأ فيها. يميل هذا الورم إلى الانتشار على طول طبقات الأنسجة الرقيقة التي تفصل العضلات والأعضاء، بدلًا من إزاحتها جانبًا. يُعد نمط النمو هذا أحد أسباب صعوبة الاستئصال الكامل، لا سيما في المنطقة خلف الصفاق.
يفحص أخصائي علم الأمراض النسيج المستأصل مع الورم، ويُبلغ عن الأنسجة التي تحتوي على خلايا سرطانية. بالنسبة لأورام الجذع والذراعين والساقين والصفاق الخلفي، تعتمد المرحلة على الحجم فقط. أما بالنسبة لأورام الرأس والرقبة، والحجاج (المساحة المحيطة بالعين)، والأعضاء الداخلية، فإن امتداد الورم إلى الأنسجة المجاورة يُحدد المرحلة.
التفريق
بمرور الوقت، قد يتحول جزء من ورم شحمي متمايز جيدًا إلى سرطان أسرع نموًا. يُسمى هذا التحول فقدان التمايز، ويُشخص حينها باسم ورم شحمي فاقد التمايز . على عكس الورم الشحمي المتمايز جيدًا، يمكن للشكل فاقد التمايز أن ينتشر إلى أعضاء أخرى.
تختلف المعدلات المُبلغ عنها، وتتحول حوالي 10% إلى 15% من هذه الأورام إلى أورام غير متمايزة. يزداد الخطر بالنسبة للأورام الموجودة في خلف الصفاق، وللأورام التي كانت موجودة أو عادت للظهور على مدى سنوات عديدة. بينما يكون الخطر أقل بكثير بالنسبة للأورام الموجودة في الذراعين والساقين. هذا الخطر هو السبب الرئيسي لاستمرار المتابعة لسنوات عديدة.
الهوامش الجراحية
الهامش هو حافة النسيج التي يقطعها الجراح لاستئصال ورم شحمي متمايز جيدًا. يفحص أخصائي علم الأمراض كل هامش للتأكد من عدم وصول الخلايا السرطانية إليه. تُعد حالة الهامش أهم مؤشر على احتمالية عودة الورم في نفس المكان.
- هامش سلبي. لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. وعادةً ما يُحدد التقرير أقرب حافة ويُبين بُعدها عن الورم.
- هامش ضيق. تتواجد الخلايا السرطانية بالقرب من حافة القطع لكنها لا تصل إليها. وغالبًا ما تُدرج التقارير كل هامش يبعد أقل من 0.5 سم عن الورم.
- هامش إيجابي. تتواجد الخلايا السرطانية عند حافة القطع. وهذا يعني أن بعض الورم قد يبقى في الجسم، مما يزيد من خطر عودة الورم.
نظراً لأن هذا الورم يندمج مع الدهون المحيطة به، فإن وجود حواف إيجابية أمر شائع في أورام خلف الصفاق الكبيرة. ولا يعني وجود حافة إيجابية بالضرورة عودة الورم، وقد يوصي فريقك الطبي بالمراقبة بدلاً من إجراء جراحة إضافية.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا ورمية داخل وعاء دموي صغير أو قناة لمفاوية. هذه الحالة نادرة في الساركوما الشحمية جيدة التمايز، وتشير معظم التقارير إلى عدم رصدها. وقد تُدرجها التقارير الحالية تحت مسمى "غزو الأوعية اللمفاوية و/أو الوعائية".
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تعمل على ترشيح السوائل من الأنسجة. لا ينتشر الورم الشحمي المتمايز جيدًا إلى العقد اللمفاوية، لذا لا تُستأصل هذه العقد عادةً. إذا أُزيلت عقدة بسبب تضخمها الظاهر في التصوير، فسيوضح التقرير ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية أم لا.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
في حالة الساركوما الشحمية جيدة التمايز، يُعد اختبار MDM2 بتقنية التهجين الفلوري في الموقع (FISH) اختبارًا تشخيصيًا وليس اختبارًا لاختيار العلاج. فهو يؤكد التشخيص ويميز هذا الورم عن الورم الشحمي.
يُعدّ كلٌّ من MDM2 وCDK4 هدفًا للأدوية التي تُجرى عليها دراسات سريرية، لا سيما لعلاج الأورام التي عادت للظهور أو التي لا يمكن استئصالها. إذا كان هذا ينطبق عليك، فبإمكان طبيب الأورام الخاص بك أن يشرح لك ما إذا كانت المشاركة في تجربة سريرية خيارًا مناسبًا. يمكنك الاطلاع على المزيد في قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية.
المرحلة المرضية (pTNM)
يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الشحم عالي التمايز باستخدام نظام TNM الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. ويُحدد تصنيف الورم (pT) بناءً على النسيج المُستأصل جراحيًا، بينما يُحدد تصنيف العقد اللمفاوية (pN) العقد اللمفاوية المصابة. أما تصنيف النقائل (M) فيُحدد عادةً بالتصوير الطبي، وغالبًا لا يُدرج في تقرير علم الأمراض.
تعتمد مرحلة الورم (pT) على مكان بدء الورم في الجسم.
الجذع والأطراف (الصدر، الظهر، جدار البطن، الذراعان، والساقان):
- pT1. يبلغ حجم الورم 5 سم أو أقل.
- pT2. الورم أكبر من 5 سم ولكنه ليس أكبر من 10 سم.
- pT3. الورم أكبر من 10 سم ولكنه ليس أكبر من 15 سم.
- pT4. الورم أكبر من 15 سم.
خلف الصفاق (المساحة الموجودة في الجزء الخلفي من البطن):
- pT1. يبلغ حجم الورم 5 سم أو أقل.
- pT2. الورم أكبر من 5 سم ولكنه ليس أكبر من 10 سم.
- pT3. الورم أكبر من 10 سم ولكنه ليس أكبر من 15 سم.
- pT4. الورم أكبر من 15 سم.
الرأس والرقبة:
- pT1. يبلغ حجم الورم 2 سم أو أقل.
- pT2. الورم أكبر من 2 سم ولكنه ليس أكبر من 4 سم.
- pT3. الورم أكبر من 4 سم.
- pT4a. لقد امتد الورم إلى تجويف العين، أو عظام الوجه، أو قاعدة الجمجمة وبطانتها. وقد يشمل أيضاً الأعضاء الموجودة في منتصف الرقبة أو عضلات المضغ المعروفة بالعضلات الجناحية.
- pT4b. لقد امتد الورم إلى الدماغ، أو أحاط بالشريان السباتي، أو امتد إلى العضلات الأمامية للعمود الفقري. ويُصنف الورم الذي ينتشر على طول عصب إلى الدماغ أو الحبل الشوكي أيضاً ضمن المرحلة pT4b.
الأعضاء الحشوية البطنية والصدرية (الأعضاء الداخلية مثل المعدة والأمعاء والرئتين):
- pT1. يقتصر الورم على العضو الذي بدأ فيه.
- pT2a. لقد نما الورم داخل البطانة الخارجية الرقيقة للعضو.
- pT2b. لقد نما الورم متجاوزاً الغشاء الخارجي إلى الأنسجة المحيطة.
- pT3. لقد نما الورم إلى عضو آخر أو إلى بنية مجاورة مثل الحجاب الحاجز أو جدار البطن.
- pT4a. تم العثور على الورم في موقعين منفصلين.
- pT4b. تم العثور على الورم في 3 إلى 5 مواقع منفصلة.
- pT4c. تم العثور على الورم في أكثر من 5 مواقع منفصلة.
المدار (المساحة المحيطة بالعين):
- pT1. يبلغ حجم الورم 2 سم أو أقل.
- pT2. الورم أكبر من 2 سم ولم ينمو داخل الجدران العظمية للحجاج أو العين.
- pT3. لقد نما الورم، مهما كان حجمه، داخل الجدران العظمية للحجاج.
- pT4. لقد نما الورم داخل العين أو في الهياكل المجاورة مثل الجفن أو الجيوب الأنفية أو الدماغ.
إذا تعذر تقييم الورم، على سبيل المثال لأنه تمت إزالته على أجزاء عديدة، فقد يذكر التقرير أنه لم يتم تحديد pT.
تصف المرحلة العقدية (pN) ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد وُجدت في العقد الليمفاوية:
- pN0. لم يتم العثور على أي خلايا ورمية في الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
- pN1. تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية واحدة على الأقل مجاورة.
إذا لم تُستأصل أي عقد لمفاوية، وهو أمر شائع في هذا النوع من الأورام، فسيذكر التقرير أن تصنيف pN لم يُحدد. قد تُظهر التقارير القديمة pNX، لكن معايير إعداد التقارير الحالية لم تعد تستخدم هذا المصطلح لأورام الأنسجة الرخوة.
ما هو التكهن؟
يُعدّ الورم الشحمي المتمايز جيدًا من أكثر أنواع الأورام الشحمية تفاؤلًا. ففي دراسة واسعة النطاق، بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص حوالي 82%، ونحو 68% بعد عشر سنوات. ولأن هذا الورم يصيب كبار السن في الغالب، فقد تُعزى بعض هذه الوفيات إلى أسباب أخرى.
يعتمد مآل المرض بشكل أساسي على مكان نشأة الورم. عادةً ما تُستأصل أورام الذراعين والساقين استئصالاً كاملاً، ونادراً ما تُسبب مشاكل خطيرة. في الدراسات المنشورة، عادت هذه الأورام لدى ما بين 1 من كل 10 إلى 4 من كل 10 أشخاص، وغالباً بعد سنوات عديدة.
يصعب استئصال أورام خلف الصفاق بشكل كامل، وتتراوح معدلات عودة الورم المبلغ عنها بين 40% و60%. وقد تؤدي النكسات المتكررة على مدى سنوات عديدة إلى استحالة إجراء جراحة أخرى، وهذا، إلى جانب فقدان التمايز، هو السبب الرئيسي لضرر هذا السرطان.
تشمل السمات المرتبطة بنتيجة الإصابة بسرطان الشحم المتمايز جيدًا ما يلي:
- موقع الورم. تتحسن حالة الأورام التي تصيب الذراعين والساقين بشكل أفضل من الأورام التي تصيب المنطقة خلف الصفاق أو المواقع العميقة الأخرى.
- اكتمال العملية الجراحية. إن وجود هامش إيجابي يزيد من احتمالية عودة الورم في نفس المكان.
- التفكك. الورم الذي تحول إلى ساركوما دهنية غير متمايزة يتصرف بشكل مختلف ويمكن أن ينتشر.
- حجم الورم. يصعب استئصال الأورام الكبيرة بشكل كامل.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
بعد أن يؤكد فريق متخصص في مركز متخصص في علاج الساركوما وجود ورم شحمي متمايز جيدًا، يبدأ عادةً بوضع خطة العلاج. وتُحدد النتائج الواردة في تقريرك، وخاصةً الموقع والحدود وما إذا تم العثور على أي منطقة غير متمايزة، الخطوات التالية.
- جراحة. يُعدّ استئصال الورم العلاج الرئيسي. بالنسبة لأورام الذراعين والساقين، تُستأصل الأورام جراحياً بالكامل عادةً. أما بالنسبة لأورام خلف الصفاق، فقد تشمل الجراحة استئصال جزء من عضو مجاور لزيادة فرص الحصول على هوامش سليمة.
- علاج إشعاعي. العلاج الإشعاعي ليس إجراءً روتينياً. قد يُنظر فيه عند وجود خلايا سرطانية في حواف الاستئصال أو قربها من الخلايا السرطانية. في دراسة متعددة المراكز لأورام الذراعين والساقين، أدى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة إلى خفض معدل عودة الورم، ولكنه تسبب في المزيد من مضاعفات الجروح.
- العلاج الكيميائي. لا يُستخدم العلاج الكيميائي في حالات الساركوما الشحمية جيدة التمايز، لأن الورم ينمو ببطء ويستجيب بشكل ضعيف.
- متابعة. يستمر الفحص والتصوير المنتظم لسنوات عديدة. في إحدى الدراسات، عاد الورم بعد حوالي 8 سنوات من الجراحة، ولهذا يُنصح بالمتابعة لمدة 10 سنوات أو أكثر.
أسئلة لطرح طبيبك
- هل تم تسمية الورم الذي أعاني منه بورم شحمي غير نمطي أم بورم شحمي متمايز جيداً، ولماذا؟
- هل تم إجراء اختبار MDM2، وماذا أظهر؟
- هل تم العثور على أي منطقة غير متمايزة في الورم؟
- أين بدأ الورم، وما حجمه؟
- هل كانت جميع الهوامش سالبة؟ ما مدى قرب أقرب هامش؟
- ما هي المرحلة المرضية التي أعاني منها؟
- هل أحتاج إلى المزيد من الجراحة أو العلاج الإشعاعي؟
- ما هي احتمالية عودة هذا الورم؟
- كم مرة سأحتاج إلى التصوير الطبي، وكم سنة سأحتاج إليه؟
- ما هي الأعراض التي يجب أن أراقبها بين المواعيد الطبية؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار