تقرير علم الأمراض الخاص بك لورم الغدد الصماء العصبية المتمايز جيدًا في القولون والمستقيم

بواسطة Ipshita Kak MD FRCPC
19 يوليو، 2025

الورم الغدد الصماء العصبية المتمايز جيدًا هو نوع من الأورام يبدأ من خلايا متخصصة خلايا الغدد الصم العصبية في بطانة القولون أو المستقيم. تتلقى الخلايا العصبية الصماء إشارات من الجهاز العصبي وتطلق هرمونات في مجرى الدم. تُسمى الأورام التي تتكون من هذه الخلايا أورام الغدد الصم العصبيةعندما تبدو خلايا الورم منظمة ومشابهة للخلايا الصماء العصبية الطبيعية، يُطلق على الورم اسم "جيد التمايز". وهذا يختلف عن الأورام ضعيفة التمايز، والتي تكون أكثر عدوانية.

يمكن أن تتكون أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز في أي مكان في القولون أو المستقيم، ولكنها أكثر شيوعًا في المستقيم. معظم هذه الأورام صغيرة وتنمو ببطء. ومع ذلك، يمكن لبعضها أن ينمو بشكل أكبر أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مع مرور الوقت. لهذا السبب، تُعتبر أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز سرطانية، ولكنها عادةً ما تكون أقل عدوانية من أنواع سرطان القولون الأخرى.

هل الورم العصبي الصماوي المتميز هو نفسه السرطان؟

نعم، يُعتبر الورم العصبي الصماوي المُتميز جيدًا نوعًا من السرطان، ولكنه عادةً ما يكون أقل عدوانية من أشكال سرطان القولون والمستقيم الأخرى. يمكن لهذه الأورام أن تنمو، وفي بعض الحالات، تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. ومع ذلك، يبقى العديد منها صغيرًا ومُقتصرًا على جدار الأمعاء لسنوات، خاصةً عند تشخيصه مبكرًا. ويعتمد خطر الانتشار والحاجة إلى علاج إضافي على حجم الورم ودرجته ومرحلته.

ما هي أعراض الورم الغدد الصماء العصبية المتميز؟

لا تظهر أي أعراض على كثير من المصابين بأورام الغدد الصماء العصبية المتميزة. غالبًا ما تُكتشف هذه الأورام بالصدفة أثناء تنظير القولون أو التصوير الشعاعي لأسباب أخرى. عند ظهور الأعراض، قد تشمل:

• نزيف من المستقيم أو وجود دم في البراز.

• تغير في عادات الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال.

• ألم أو انزعاج في البطن.

• شعور بالامتلاء أو الضغط في المستقيم.

في حالات نادرة، إذا كان الورم يُنتج هرمونات معينة، فقد يؤدي ذلك إلى مجموعة من الأعراض تُعرف باسم متلازمة الكارسينويد. وتشمل هذه الأعراض احمرار الوجه والإسهال والصفير. ومع ذلك، يُعد هذا نادرًا جدًا في أورام القولون والمستقيم.

ما الذي يسبب ظهور ورم الغدد الصماء العصبية المتميز؟

السبب الدقيق لهذه الأورام غير مفهوم تمامًا. يبدو أن معظم الحالات تحدث بالصدفة، مع أن بعض عوامل الخطر قد تزيد من احتمالية الإصابة بورم الغدد الصماء العصبية. وتشمل هذه العوامل:

• تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان.

• تدخين.

• استخدام الكحول.

• بدانة.

معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بهذه الأورام هم في الخمسينيات أو الستينيات من العمر، وتعتبر الحالة أكثر شيوعًا قليلاً لدى الرجال.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم التشخيص عادة بعد إزالة عينة من الأنسجة أثناء تنظير القولون أو الجراحة وفحصها تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراضسيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص بنية خلايا الورم وإجراء فحوصات خاصة للتأكد من أن الورم ذو طبيعة غددية صماء عصبية. قد تشمل هذه الفحوصات: الكيمياء المناعية للبحث عن علامات مثل سينابتوفيسين و كروموجرانين أ، والتي توجد بشكل شائع في خلايا الغدد الصم العصبية.

كيف يبدو ورم الغدد الصم العصبية المتمايز جيدًا تحت المجهر؟

تحت المجهر، يتكون الورم من خلايا متجانسة نسبيًا في الحجم والشكل. تحتوي على نوى دائرية أو بيضاوية ذات نمط مميز يُعرف باسم كروماتين "الملح والفلفل". تترتب خلايا الورم في أنماط مثل الأعشاش أو الحبال أو الشرائط. يمكن تصنيف الورم إلى الدرجة الأولى أو الثانية، أو نادرًا الدرجة الثالثة، وذلك حسب سرعة انقسام الخلايا. يُحدد ذلك من خلال حساب عدد الخلايا التي تنقسم (يُسمى معدل الانقسام الفتيلي) وقياس بروتين يُسمى كي 67 (انظر درجة الورم أدناه).

درجة الورم

يصف تصنيف الورم سرعة نمو خلايا الورم وانقسامها. تُعد هذه المعلومة مهمة لأن الأورام ذات التصنيف الأعلى تكون أكثر عرضة للنمو والانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تنقسم الأورام الغدد الصماء العصبية المتميزة في القولون والمستقيم إلى ثلاث درجات: الدرجة الأولى، والدرجة الثانية، والدرجة الثالثة. ولا يمكن تحديد الدرجة إلا بعد أن يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الورم تحت المجهر.

لتحديد الدرجة، ينظر أخصائي علم الأمراض إلى عدد خلايا الورم التي تنقسم لتكوين خلايا جديدة. تُسمى عملية انقسام الخلايا هذه الانقسام المتساويعند النظر من خلال المجهر، تسمى الخلايا المنقسمة الشخصيات الانقسامية، ومعدل الانقسام هو عدد هذه الخلايا التي تظهر في منطقة محددة من عينة الأنسجة.

في بعض الحالات، سيقوم أخصائي علم الأمراض أيضًا بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لـ كي 67. Ki-67 هو بروتين يظهر في الخلايا التي تستعد للانقسام. مؤشر كي-67 هي نسبة خلايا الورم التي تُنتج هذا البروتين. تعني النسبة المنخفضة أن الورم ينمو ببطء، بينما تعني النسبة المرتفعة أنه ينمو بسرعة أكبر.

يتم استخدام كل من معدل الانقسام ومؤشر Ki-67 لتعيين درجة الورم:

• الصف 1 (G1): تنمو هذه الأورام ببطء، إذ تحتوي على أقل من خليتين مقسمتين لكل مجال عالي الطاقة، أو مؤشر كي-2 أقل من 67%.

• الصف 2 (G2): تنمو هذه الأورام بمعدل معتدل. تحتوي على ما بين ٢ و٢٠ خلية مقسمة لكل مجال عالي الطاقة، أو مؤشر كي-٦٧ يتراوح بين ٣٪ و٢٠٪.

• الصف 3 (G3): تنمو هذه الأورام بسرعة أكبر. تحتوي على أكثر من 20 خلية مقسمة لكل مجال عالي الطاقة، أو مؤشر Ki-67 أعلى من 20%.

تساعد درجة الورم طبيبك على فهم كيفية تصرف الورم وما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي أو متابعة أكثر دقة.

ماذا يعني الغزو في الورم الغدد الصماء العصبية المتميز؟

يشير الغزو إلى مدى عمق نمو خلايا الورم في جدار القولون أو المستقيم. يبدأ الورم العصبي الصماوي المتمايز جيدًا من خلايا خاصة منتجة للهرمونات تُسمى خلايا الغدد الصم العصبيةتوجد هذه الخلايا عادة في الغدد الصغيرة التي تقع على السطح الداخلي للقولون والمستقيم، في طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الغشاء المخاطي.

توجد تحت الغشاء المخاطي عدة طبقات أخرى من الأنسجة، بما في ذلك:

• مخاطية - طبقة من الأنسجة الداعمة تقع أسفل الغشاء المخاطي مباشرة.

• البروبريا العضلية - طبقة عضلية سميكة تساعد على تحريك البراز عبر القولون.

• الأنسجة تحت المصلية - طبقة رقيقة من الدهون أسفل العضلات.

• سيروسا - الطبقة الخارجية التي تغطي الجزء الخارجي من القولون والمستقيم.

مع نمو الورم، فإنه يمكن غزا في هذه الطبقات العميقة. في الحالات المتقدمة، قد ينمو الورم عبر جدار القولون أو المستقيم وينتشر مباشرةً إلى الأعضاء أو الأنسجة المجاورة.

يشير مستوى الغزو إلى أعمق طبقة وصل إليها الورم. ولا يمكن تحديد ذلك إلا من قِبل أخصائي علم الأمراض الذي يفحص الورم تحت المجهر بعد إزالته جراحيًا. تُعد هذه المعلومة بالغة الأهمية لأن الأورام التي تغزو جدار القولون بشكل أعمق تكون أكثر عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. كما يُستخدم مستوى الغزو لتحديد مرحلة الورم، مما يُساعد في توجيه العلاج والتنبؤ بخطر تكراره.

ما هو الغزو حول العصب؟

غزو ​​العجان يعني ذلك أن الخلايا السرطانية تنمو حول العصب أو على طوله. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك القولون والمستقيم، وتساعد في نقل إشارات مثل الألم أو حركة العضلات. عندما تنمو الخلايا السرطانية حول العصب، فقد تستخدمه كمسار للانتقال إلى الأنسجة المجاورة. يُعدّ الغزو العصبي سمة مهمة لأنه قد يرتبط بزيادة خطر عودة الورم بعد العلاج. لا تُظهر جميع أورام الغدد الصماء العصبية غزوًا عصبيًا، وسيوضح تقريرك المرضي ما إذا كانت هذه السمة قد لوحظت.

ما هو الغزو اللمفاوي الوعائي؟

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية يعني ذلك أن خلايا الورم قد دخلت الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية في الأنسجة المحيطة بالورم. تُعد هذه الأوعية مهمة لأنها تُشكل مسارات لخلايا الورم للانتقال إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد اللمفاوية القريبة أو الأعضاء البعيدة. عند ملاحظة غزو الأوعية اللمفاوية، قد يزيد ذلك من خطر انتشار الورم. إذا أظهر الورم غزوًا وعائيًا لمفاويًا، فقد يُوصي طبيبك بإجراء فحوصات إضافية أو متابعة دقيقة للبحث عن علامات الانتشار.

ما هو الهامش ولماذا هو مهم؟

A هامش هي حافة النسيج الذي أُزيل أثناء الجراحة. إذا أُزيل الورم بالكامل ولم تظهر أي خلايا ورمية على هامشه، يُسمى هامشًا سلبيًا. هذا يعني أنه من المرجح استئصال الورم بالكامل. إذا وُجدت خلايا ورمية على هامشه، يُسمى هامشًا إيجابيًا، وقد يعني ذلك بقاء بعض الورم. تساعد هذه المعلومات الأطباء على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج أو مراقبة إضافية.

ماذا يعني العثور على خلايا الورم في الغدد الليمفاوية؟

العقد الليمفاوية هي هياكل صغيرة تشبه حبة الفاصولياء، تساعد على تصفية المواد الضارة، وهي جزء من جهاز المناعة في الجسم. غالبًا ما تكون أول مكان تتجه إليه خلايا الورم عندما تبدأ بالانتشار. أثناء الجراحة، قد يزيل طبيبك عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر قريبة لمعرفة ما إذا كانت خلايا الورم قد انتشرت. يتم فحص هذه العقد بعناية تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض.

إذا لم تُعثر على أي خلايا ورمية، تُعتبر العقد الليمفاوية سلبية. أما إذا وُجدت، فتُعتبر إيجابية، مما يعني أن الورم قد بدأ بالانتشار خارج موقعه الأصلي. يساعد عدد العقد الليمفاوية المصابة في تحديد مرحلة المرض، ويمكن أن يُرشد قرارات العلاج والمتابعة.

كيف يحدد علماء الأمراض مرحلة الورم الغدد الصماء العصبية المتميز؟

تصف مرحلة الورم العصبي الصماوي المُتميز جيدًا في القولون أو المستقيم مدى نمو الورم وما إذا كان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تُعد هذه المرحلة مهمة لأنها تساعد الأطباء على فهم مدى تقدم الورم، وتُرشدهم في اتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج والرعاية اللاحقة.

يستخدم أخصائيو علم الأمراض نظامًا يُسمى نظام تصنيف TNM، والذي طورته اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان. TNM هو اختصار لـ:

• ت (ورم) - حجم الورم ومدى انتشاره في جدار القولون أو المستقيم أو الأنسجة القريبة.

• ن (العقد) - ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.

• م (الانبثاث) - ما إذا كان الورم قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم مثل الكبد أو الرئتين.

بعد فحص الورم وأي عقد لمفاوية أُزيلت أثناء الجراحة، يُعطي أخصائي علم الأمراض رقمًا لكل جزء. وبشكل عام، يشير الرقم الأعلى إلى أن الورم في مرحلة متقدمة.

مرحلة الورم (T)

تعتمد مرحلة الورم على حجم الورم ومدى عمق نموه في طبقات القولون أو المستقيم:

• T1 - الورم يبلغ حجمه 2 سم أو أقل ويقع بالكامل داخل الطبقة الداخلية من القولون أو المستقيم (الغشاء المخاطي).

• T2 - الورم أكبر من 2 سم أو نما إلى الطبقة العضلية السميكة للجدار (تسمى العضلات المخصوصة).

• T3 - لقد نما الورم عبر الجدار العضلي بأكمله إلى الأنسجة الرخوة الموجودة أسفل السطح الخارجي للقولون أو المستقيم.

• T4 - وصل الورم إلى السطح الخارجي للقولون أو المستقيم أو نما إلى الأعضاء المجاورة مثل المثانة أو الأمعاء الدقيقة.

مرحلة العقدة الليمفاوية (ن)

تصف مرحلة العقدة الليمفاوية ما إذا كانت خلايا الورم قد انتشرت إلى العقد الليمفاوية القريبة:

• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.

• N1 - تم العثور على خلايا الورم في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل.

• NX - لم تكن هناك عقد ليمفاوية متاحة لفحصها من قبل الطبيب الشرعي.

ما هو تشخيص الشخص الذي لديه ورم الغدد الصماء العصبية المتميز؟

يعتمد التشخيص على حجم الورم ودرجته ومرحلته. عمومًا، تُحقق معظم أورام الغدد الصماء العصبية المتمايزة جيدًا في القولون والمستقيم نتائج جيدة، خاصةً عندما تكون صغيرة ومنخفضة الدرجة ويتم اكتشافها مبكرًا. على سبيل المثال، غالبًا ما يعيش الأشخاص المصابون بأورام المستقيم منخفضة المرحلة لسنوات عديدة بعد التشخيص، وأحيانًا لأكثر من 20 عامًا. قد تتطلب الأورام الأكبر حجمًا أو تلك التي انتشرت علاجًا إضافيًا، والمتابعة مهمة لمراقبة تكرار المرض.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم إزالة الورم بشكل كامل؟

• ما هي درجة الورم؟

• هل انتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو الأعضاء الأخرى؟

• هل أحتاج إلى أي علاج إضافي؟

• كم مرة يجب أن أقوم بإجراء اختبارات المتابعة أو تنظير القولون؟