ورم الغدد الصم العصبية متمايز بشكل جيد من القولون والمستقيم

بواسطة Ipshita Kak MD FRCPC
20 كانون الأول، 2023

ورم الغدد الصم العصبية المتمايز جيدًا (NET) في القولون والمستقيم هو نوع من السرطان يتكون من خلايا الغدد الصم العصبية. يمكن أن يتطور الورم في أي مكان على طول القولون والمستقيم على الرغم من أنه أكثر شيوعًا في المستقيم. يقسم علماء الأمراض هذه الأورام إلى ثلاث درجات (من G1 إلى G3) حيث ترتبط الأورام ذات الدرجة الأعلى بسلوك أكثر عدوانية وأسوأ بشكل عام المراجع.

ما هو الفرق بين ورم الغدد الصم العصبية الوظيفية وغير الوظيفية؟

يمكن تقسيم أورام الغدد الصم العصبية المتمايزة جيدًا إلى أورام وظيفية وغير وظيفية بناءً على أنواع الأعراض التي تنتجها. تنتج الأورام الوظيفية بروتينات يمكن أن تؤدي إلى أعراض محددة. يمكن لهذه الأعراض أو اكتشاف بروتينات معينة في الدم أو البول أن يساعد الأطباء على إجراء التشخيص الصحيح. الأورام غير الوظيفية لا تنتج البروتينات، ونتيجة لذلك، قد لا يتم اكتشافها لسنوات عديدة.

يعاني بعض المرضى الذين يعانون من أورام الغدد الصم العصبية الوظيفية المتمايزة جيدًا من مجموعة محددة جدًا من الأعراض التي يطلق عليها الأطباء "المتلازمة السرطانية". يشير وجود هذه المتلازمة إلى أن الورم قد انتشر إلى الكبد. ويمكن أيضًا اكتشاف الأورام عن طريق التصوير والتنظير.

كيف يبدو ورم الغدد الصم العصبية المتمايز جيدًا تحت المجهر؟

عند فحصه تحت المجهر، يتكون ورم الغدد الصم العصبية المتمايز جيدًا من ورم متخصص خلايا الغدد الصم العصبية التي يمكن أن تظهر مجموعة متنوعة من أنماط النمو بما في ذلك المتداخلة ، التربيقية ، الغدية الزائفة ، الزائفة الزائفة ، والصلبة. تميل الخلايا في جميع أنحاء الورم إلى أن تكون متشابهة جدًا في المظهر والتي يصفها علماء الأمراض بأنها أحادية الشكل أو رتيبة. المادة الجينية أو الكروماتينية داخل نواة غالبًا ما تظهر الخلية كنقاط صغيرة يصفها علماء الأمراض بأنها "ملح وفلفل".

ما الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

اختبار خاص يسمى الكيمياء المناعية يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص. يسمح هذا الاختبار لعلماء الأمراض بفهم الخلايا بشكل أفضل بناءً على البروتينات المحددة التي تنتجها. يسمح هذا الاختبار لعلماء الأمراض بفهم وظيفة الخلية وأصلها بشكل أفضل.

تنتج الخلايا الموجودة في ورم الغدد الصم العصبية المتمايزة بشكل جيد ثلاثة بروتينات: CD56، سينابتوفيسين كروموجرينين. من خلال إجراء الكيمياء المناعية، يستطيع أخصائي علم الأمراض الخاص بك "رؤية" هذه البروتينات داخل الخلية. تنتج معظم أنواع السرطان البروتينات الثلاثة جميعها، لكن بعضها قد ينتج اثنين أو حتى واحدًا فقط من البروتينات الثلاثة. سيتم تسمية الخلايا التي تنتج البروتين بأنها إيجابية أو متفاعلة. تسمى تلك التي لا تنتج البروتين سلبية أو غير متفاعلة.

ماذا تعني الدرجة ولماذا هي مهمة؟

تنقسم أورام الغدد الصم العصبية المتمايزة جيدًا في القولون والمستقيم إلى ثلاثة الدرجات. الدرجة مهمة لأن الأورام ذات الدرجة الأعلى (الدرجتان 2 و 3) من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. لا يمكن تحديد الدرجة إلا بعد فحص الورم تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض.

يحدد علماء الأمراض الدرجة عن طريق قياس عدد الخلايا السرطانية التي هي في طور الانقسام لتكوين خلايا ورمية جديدة. تسمى هذه الخلايا الشخصيات الانقسامية وهم يخضعون لعملية تسمى الانقسام المتساوي. معدل الانقسام هو عدد الخلايا المنقسمة التي يتم رؤيتها عند فحص الورم بتكبير عالٍ من خلال المجهر (يطلق علماء الأمراض على هذا "مجالًا عالي الطاقة" أو "HPF").

قد يقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك أيضًا بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لـ كي 67 لتسليط الضوء على الخلايا التي يمكن أن تنقسم. مؤشر Ki-67 (أو المؤشر التكاثري) هو النسبة المئوية للخلايا السرطانية التي تنتج Ki-67. يمكن أن يتراوح مؤشر التكاثر لأورام الغدد الصم العصبية جيدة التمايز من 1% إلى أكثر من 20%.

سيستخدم أخصائي علم الأمراض المعدل الانقسامي و / أو مؤشر Ki-67 لتحديد الدرجة على النحو التالي:

• الدرجة 1 (G1) – ورم الغدد الصم العصبية المتمايز من الدرجة الأولى لديه معدل انقسام أقل من 1 أو مؤشر Ki-2 أقل من 67٪.
• الصف 2 (G2) – ورم الغدد الصم العصبية المتمايز من الدرجة الثانية لديه معدل الانقسام بين 2 و 2 أو مؤشر Ki-20 بين 67٪ و 3٪.
• الدرجة 3 (G3) – ورم الغدد الصم العصبية من الدرجة الثالثة المتمايز بشكل جيد لديه معدل انقسام أكبر من 3 أو مؤشر Ki-20 أكبر من 67٪.

ماذا يعني الغزو ولماذا هو مهم؟

يستخدم علماء الأمراض الكلمة غزو لوصف انتشار الخلايا السرطانية من داخل القولون إلى الأنسجة المحيطة بها. يبدأ ورم الغدد الصم العصبية المتمايز بشكل جيد من خلايا الغدد الصم العصبية عادة داخل الغدد على السطح الداخلي للقولون والمستقيم. الغدد هي جزء من طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الغشاء المخاطي. تشمل طبقات الأنسجة الموجودة أسفل الغشاء المخاطي الطبقة تحت المخاطية ، والبروبريا العضلية ، والأنسجة الدهنية تحت المصلية ، والمصل. مع نمو الورم يمكن أن تنتشر الخلايا في هذه الطبقات. في النهاية ، يمكن أن تخترق الخلايا السرطانية السطح الخارجي للقولون وتنتشر مباشرة في الأعضاء والأنسجة المجاورة.

مستوى الغزو هو أعمق نقطة للغزو ولا يمكن قياسه إلا بعد فحص الورم تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. مستوى الغزو مهم لأن الأورام التي تغزو أعمق في جدار القولون من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يستخدم مستوى الغزو أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ماذا يعني الغزو حول العصب ولماذا هو مهم؟

الغزو حول العصب هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب أو بداخله. مصطلح مشابه ، الغزو داخل الأعصاب ، يستخدم لوصف الخلايا السرطانية داخل العصب. الأعصاب مثل الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم العصب لتنتشر في الأعضاء والأنسجة المحيطة. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد الجراحة. إذا شوهد غزو حول العصب ، فسيتم تضمينه في تقريرك.

ما هو الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين. إذا شوهد غزو الأوعية اللمفاوية ، فسيتم تضمينه في تقريرك.

ما هو الهامش ولماذا تعتبر الهوامش مهمة؟

A هامش هو أي نسيج يقطعه الجراح لإزالة الورم من جسمك. تعتمد أنواع الهوامش الموصوفة في تقريرك على العضو المعني ونوع الجراحة التي يتم إجراؤها. لن يتم وصف الهوامش في تقريرك إلا بعد إزالة الورم بالكامل.

يعني الهامش السلبي أنه لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي من الحواف المقطوعة للنسيج. يسمى الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا ورمية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم في نفس الموقع بعد العلاج.

ما هي الغدد الليمفاوية وما أهميتها؟

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله (انظر الغزو اللمفاوي أعلاه). تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص كل عقدة ليمفاوية بعناية بحثًا عن الخلايا السرطانية. غالبًا ما تسمى العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بإيجابية بينما تسمى الغدد الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية بالسلبية. تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها وعدد الخلايا السرطانية، إن وجدت. يتم استخدام فحص العقد الليمفاوية لتحديد المرحلة العقدية (pN). العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية يزيد من المرحلة العقدية ويرتبط بما هو أسوأ المراجع.

ما هي المعلومات المستخدمة لتحديد المرحلة المرضية؟

تعتمد المرحلة المرضية للورم الغدد الصم العصبية المتمايز بشكل جيد على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

تعتمد مرحلة الورم (pT) في حالة ورم الغدد الصم العصبية المتمايز بشكل جيد في القولون والمستقيم على حجم الورم ومدى انتقال الخلايا السرطانية إلى جدار القولون أو المستقيم أو الأنسجة المحيطة.

• T1 - الورم موجود بالكامل داخل الغشاء المخاطي ويبلغ حجمها 2 سم أو أقل.
• T2 - إذا كان حجم الورم أكبر من 2 سم أو أنه قد غزا العضلة البروبريا.
• T3 - الورم قد مر عبر الجدار العضلي بأكمله للقولون أو المستقيم ووصل إلى النسيج تحت المصل (تحت السطح الخارجي للقولون مباشرة).
• T4 - يكون الورم على السطح الخارجي للقولون أو انتقل إلى الأعضاء المحيطة.

المرحلة العقدية (pN)

تعتمد المرحلة العقدية (pN) لأورام الغدد الصم العصبية المتمايزة بشكل جيد في القولون والمستقيم على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية.

• N0 - لا توجد خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1 - تظهر الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل.
• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص المرضي.

مرحلة النقائل (pM)

تعتمد المرحلة النقيلية (ispM) لأورام الغدد الصم العصبية المتمايزة بشكل جيد في القولون والمستقيم على وجود الخلايا السرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الكبد). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادرًا ما يكون موجودًا، فلا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم إدراجها على أنها MX.