ورم الغدد الصماء العصبية المتمايز جيدًا في الأمعاء الغليظة: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة Ipshita Kak MD FRCPC
3 نيسان 2026

الورم العصبي الصماوي المتمايز جيدًا هو نوع من الأورام ينشأ من خلايا عصبية صماوية متخصصة في بطانة القولون أو المستقيم. توجد الخلايا العصبية الصماوية في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، وتساعد في تنظيم وظائف مثل الهضم عن طريق إفراز الهرمونات استجابةً لإشارات الجهاز العصبي. عندما تنمو هذه الخلايا بشكل غير طبيعي، فإنها تُشكّل ورمًا عصبيًا صماويًا.

تُسمى أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز بهذا الاسم لأن خلايا الورم تبدو منظمة وتشبه إلى حد كبير خلايا الغدد الصماء العصبية الطبيعية تحت المجهر. وهذا ما يميزها عن سرطان الغدد الصماء العصبية ضعيف التمايز ، وهو سرطان أكثر شراسة بخلايا ذات مظهر غير طبيعي للغاية، ويتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا تمامًا.

يمكن أن تتشكل أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز في أي مكان في القولون أو المستقيم، ولكنها أكثر شيوعًا في المستقيم، حيث تكون معظمها صغيرة ويتم اكتشافها مصادفةً أثناء تنظير القولون. تنمو معظمها ببطء وتبقى محصورة في جدار الأمعاء لسنوات عديدة. مع ذلك، قد ينتشر بعضها - وخاصةً تلك الموجودة في القولون، والأورام الأكبر حجمًا، والأورام عالية الدرجة - إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى. لهذا السبب، تُعتبر جميع أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز في القولون والمستقيم سرطانية، على الرغم من أنها عادةً ما تكون أقل عدوانية بكثير من سرطان غدي القولون والمستقيم التقليدي.

هل الورم العصبي الصماوي جيد التمايز هو نفسه السرطان؟

نعم. تُعتبر أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز نوعًا من السرطان نظرًا لقدرتها على النمو والانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. مع ذلك، عادةً ما يكون هذا النوع من السرطان أقل شراسة بكثير من أنواع سرطان القولون والمستقيم الأخرى. تُشفى العديد من الأورام الصغيرة منخفضة الدرجة - وخاصةً تلك الموجودة في المستقيم - بالاستئصال الموضعي الكامل ولا تتطلب أي علاج إضافي. يعتمد خطر الانتشار على حجم الورم ودرجته وموقعه، وسيستخدم طبيبك هذه المعلومات لتحديد المراقبة أو العلاج المناسب لك.

ما هي الأعراض؟

لا تُسبب العديد من أورام الغدد الصماء العصبية المتمايزة جيدًا في القولون والمستقيم أي أعراض على الإطلاق. وغالبًا ما تُكتشف هذه الأورام صدفةً أثناء تنظير القولون الذي يُجرى لأسباب أخرى، مثل فحص السرطان أو التحقق من أعراض غير ذات صلة. وعند ظهور الأعراض، فقد تشمل نزيفًا شرجيًا أو وجود دم في البراز، أو تغيرًا في عادات التبرز كالإمساك أو الإسهال، أو ألمًا أو انزعاجًا في البطن، أو شعورًا بالضغط أو الامتلاء في المستقيم.

في حالات نادرة، إذا أنتج الورم هرمونات وأفرزها بكميات كبيرة، فقد يُسبب مجموعة من الأعراض تُعرف باسم متلازمة السرطانات الغدية ، وتشمل نوبات احمرار الجلد والإسهال والصفير. وهذا نادر الحدوث في أورام الغدد الصماء العصبية في القولون والمستقيم، ويُلاحظ عادةً عندما ينتشر الورم إلى الكبد.

ما الذي يسبب ورم الغدد الصماء العصبية المتمايز جيداً؟

لا يُعرف السبب الدقيق لمعظم أورام الغدد الصماء العصبية في القولون والمستقيم. ويبدو أن معظم الحالات تتطور عشوائيًا دون وجود سبب واضح يمكن تحديده. ومع ذلك، ينشأ عدد قليل من أورام الغدد الصماء العصبية في سياق متلازمات وراثية، ومن أهمها:

• الورم الصماوي المتعدد من النوع الأول (MEN1) — حالة وراثية ناتجة عن طفرات في جين MEN1 تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأورام الغدد الصماء العصبية في الجهاز الهضمي والبنكرياس والغدد جارات الدرقية.
• مرض فون هيبل-لينداو (VHL) — متلازمة وراثية مرتبطة بأورام الغدد الصماء العصبية في البنكرياس، وبشكل أقل شيوعاً، في مواقع أخرى.
• الورم الليفي العصبي من النوع الأول (NF1) — حالة وراثية مرتبطة بأورام الغدد الصماء العصبية في الأمعاء الدقيقة ومناطق أخرى من الجهاز الهضمي.

إذا اشتبه طبيبك في وجود متلازمة وراثية، فقد يوصي باستشارة وراثية. مع ذلك، فإن معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بورم الغدد الصماء العصبية في القولون والمستقيم لا يعانون من أي عامل خطر وراثي معروف.

كيف يتم التشخيص؟

يتم التشخيص عادةً بعد أخذ عينة من الأنسجة أثناء تنظير القولون - إما كخزعة أو كجزء من استئصال الزوائد اللحمية - وفحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض . إذا تم تشخيصك أثناء تنظير القولون، فقد يكون دليلنا لفهم تقرير خزعة تنظير القولون مفيدًا أيضًا.

تحت المجهر، تتميز أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز بمظهر فريد. فخلايا الورم متجانسة نسبيًا في الحجم والشكل، ذات أنوية مستديرة أو بيضاوية تحتوي على نمط منقط مميز يُعرف باسم "الكروماتين الملح والفلفل" . وتترتب الخلايا في تراكيب منظمة كالأعشاش والحبال والحزم والأشرطة، وهو نمط يعكس أصلها العصبي الصماوي. ويختلف هذا المظهر اختلافًا كبيرًا عن سرطان الغدد، الذي يُكوّن غددًا غير منتظمة ويحتوي على خلايا غير منتظمة الشكل.

لتأكيد التشخيص، يُجري أخصائي علم الأمراض فحصًا مناعيًا نسيجيًا، وهو فحص مخبري متخصص يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن البروتينات المميزة للخلايا العصبية الصماء. تشمل المؤشرات العصبية الصماء التي يتم فحصها عادةً: سينابتوفيزين ، وكروموجرانين أ ، و INSM1 . يؤكد التشخيصَ وجودُ نتيجة إيجابية لواحد أو أكثر من هذه المؤشرات، بالإضافة إلى المظهر المجهري المميز.

درجة الورم

تُعدّ درجة الورم من أهمّ سمات الورم العصبي الصماوي المتمايز جيداً. فهي تصف مدى سرعة انقسام خلايا الورم ونموها، وتُعتبر مؤشراً رئيسياً لكيفية تصرّف الورم.

لتحديد درجة الورم، يقوم أخصائي علم الأمراض بحساب عدد الخلايا التي تم رصدها أثناء انقسامها تحت المجهر - وتُسمى هذه الخلايا بالأشكال الانقسامية - كما يقيس مؤشر كي-67 ، وهو النسبة المئوية للخلايا السرطانية التي تستعد بنشاط للانقسام. ويحدد هذان القياسان معًا درجة الورم.

• الصف الثالث (G1) — أقل من شكلين انقساميين لكل 10 مجالات مجهرية عالية التكبير، ومؤشر Ki-67 أقل من 3%. ينمو الورم ببطء. هذه هي الدرجة الأكثر شيوعًا لأورام الغدد الصماء العصبية في المستقيم، وتتمتع بتوقعات ممتازة للشفاء عندما يكون الورم صغيرًا ومحصورًا.
• الصف الثالث (G2) — يتراوح عدد الخلايا المنقسمة بين 2 و20 خلية لكل 10 مجالات مجهرية عالية التكبير، أو يكون مؤشر Ki-67 بين 3 و20%. ينمو الورم بمعدل متوسط، ويحمل خطر انتشار أعلى من أورام الدرجة الأولى (G1).
• الصف الثالث (G3) — أكثر من 20 شكلًا انقساميًا لكل 10 مجالات مجهرية عالية التكبير أو مؤشر Ki-67 أعلى من 20%. الورم ينمو بسرعة أكبر. لا يزال الورم العصبي الصماوي جيد التمايز من الدرجة الثالثة (G3) متميزًا عن... سرطان الغدد الصم العصبية المتمايز بشكل سيئ - لا تزال خلاياها منظمة المظهر ولها بيولوجيا مختلفة - لكنها تتطلب مراقبة دقيقة وعلاجًا أكثر فعالية في كثير من الأحيان.

عندما يشير كل من عدد الانقسامات الخلوية ومؤشر Ki-67 إلى درجتين مختلفتين، يستخدم أخصائي علم الأمراض القيمة الأعلى لتحديد الدرجة النهائية. سيوضح تقرير علم الأمراض الدرجة، ويتضمن عادةً كلاً من عدد الانقسامات الخلوية ومؤشر Ki-67 ليتمكن فريقك الطبي من تفسيرهما معًا.

مستوى الغزو

يشير مصطلح الغزو إلى مدى عمق نمو الورم في جدار القولون أو المستقيم. تبدأ أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز من خلايا الغدد الصماء العصبية في الطبقة الداخلية ( الغشاء المخاطي ) ويمكن أن تمتد إلى طبقات أعمق تدريجيًا.

• الغشاء المخاطي — البطانة الداخلية التي ينشأ منها الورم
• الطبقة تحت المخاطية — طبقة الأنسجة الداعمة الموجودة أسفل الغشاء المخاطي مباشرة
• العضلة الخاصة — الطبقة العضلية السميكة التي تحرك البراز عبر القولون
• الأنسجة المحيطة بالقولون والمستقيم — النسيج الدهني المحيط بالجدار الخارجي للقولون والمستقيم
• سيروسا — الطبقة السطحية الخارجية (موجودة في بعض أجزاء القولون ولكن ليس في أجزاء أخرى)
• الأعضاء المجاورة — في الحالات المتقدمة، قد ينمو الورم مباشرة إلى الهياكل المجاورة

يُشار إلى أعمق طبقة وصل إليها الورم بمستوى الغزو، ويُساهم ذلك في تحديد المرحلة المرضية للورم (pT). وتكون الأورام التي تنمو بشكل أعمق في جدار الأمعاء أكثر عرضة للانتشار إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى.

غزو ​​العجان

يعني غزو الأعصاب المحيطية نمو الخلايا السرطانية على طول العصب أو حوله. تمتد الأعصاب في جميع أنحاء القولون والمستقيم، ويمكن للخلايا السرطانية استخدامها كمسار للوصول إلى الأنسجة المحيطة خارج كتلة الورم الرئيسية. يرتبط غزو الأعصاب المحيطية بزيادة خطر عودة الورم بعد العلاج. سيوضح تقرير علم الأمراض ما إذا تم تحديد هذه السمة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يعني غزو الأوعية اللمفاوية دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية في الأنسجة المحيطة بالورم. وبمجرد دخولها هذه القنوات، يمكن للخلايا السرطانية الانتقال إلى العقد اللمفاوية المجاورة أو إلى أعضاء أبعد. يرتبط وجود غزو الأوعية اللمفاوية بزيادة خطر انتشار الورم، ويؤخذ هذا الأمر في الاعتبار عند تحديد مدى دقة مراقبة الورم بعد العلاج. سيوضح تقريرك ما إذا تم تشخيص غزو الأوعية اللمفاوية أم لا.

الهوامش الجراحية

الهامش هو حافة النسيج المستأصل أثناء الجراحة أو التنظير. يفحص أخصائي علم الأمراض أسطح الهامش لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة عند الحافة المقطوعة.

• هامش سلبي — لا توجد خلايا سرطانية عند حافة القطع. وهذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل، وهو الهدف من أي عملية استئصال.
• هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية على حافة القطع، مما يعني أن بعض الورم قد يبقى في الجسم. وقد يستدعي ذلك التوصية بإجراء استئصال إضافي، أو مراقبة دقيقة، أو مزيد من العلاج.

تُعدّ حالة الهوامش بالغة الأهمية، لا سيما في حالات أورام الغدد الصماء العصبية الصغيرة في المستقيم التي تُستأصل بالمنظار، حيث يكون الاستئصال الكامل في كثير من الأحيان علاجًا شافيًا. إذا تبيّن وجود هوامش إيجابية للورم بعد الاستئصال الأولي بالمنظار، يُنصح عادةً بإجراء تنظير متكرر أو استئصال جراحي.

رواسب الورم

تُعدّ بؤر الورم تجمعات صغيرة من الخلايا السرطانية الموجودة في الأنسجة الدهنية المحيطة بالقولون أو المستقيم، وهي منفصلة عن الورم الرئيسي وخارج أي بنية عقدية لمفاوية. يشير وجودها إلى انتشار موضعي خارج كتلة الورم، ويُعتبر مؤشراً سلبياً على مآل المرض. عند تحديد بؤر الورم، تُدرج هذه المعلومات في تقرير علم الأمراض، وتُؤخذ في الاعتبار عند تحديد مرحلة المرض ووضع خطة العلاج.

العقد الليمفاوية

العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة قادرة على احتجاز الخلايا السرطانية وتصفيتها أثناء انتشارها عبر الجهاز اللمفاوي. عند إجراء جراحة لاستئصال ورم الغدد الصماء العصبية في القولون والمستقيم، تُستأصل عادةً العقد اللمفاوية المجاورة مع الورم، ويفحصها أخصائي علم الأمراض.

سيوضح تقريرك العدد الإجمالي للعقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، إن وُجدت. تُوصف العقد اللمفاوية بأنها إيجابية في حال وجود خلايا سرطانية، وسلبية في حال عدم وجودها. يُستخدم انتشار السرطان في العقد اللمفاوية لتحديد مرحلة العقدة (pN)، وهو من أقوى المؤشرات على احتمالية انتشار الورم. عند اكتشاف السرطان في عقدة لمفاوية، قد يُشير التقرير أيضًا إلى ما إذا كان الورم قد اخترق جدار العقدة الخارجي، وهي حالة تُعرف باسم الامتداد خارج العقدة.

الاختبارات الحيوية والجزيئية

يُعدّ الفحص الجزيئي أقل أهمية في تشخيص أورام الغدد الصماء العصبية المتمايزة جيدًا في القولون والمستقيم مقارنةً بسرطان الغدد الصماء في القولون والمستقيم. ومع ذلك، قد تظهر بعض الفحوصات في تقريرك أو تُطلب كجزء من رعايتك.

التعبير عن مستقبلات السوماتوستاتين (SSTR2)

تُظهر معظم أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز بروتينًا سطحيًا يُسمى مستقبل السوماتوستاتين 2 (SSTR2) . يُمكن الكشف عن هذا البروتين باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، ووجوده مهم لسببين. أولًا، يُمكن تحديد الأورام الإيجابية لـ SSTR2 من خلال فحص طبي نووي متخصص يُسمى تصوير مستقبلات السوماتوستاتين (مثل فحص PET باستخدام غاليوم-68 دوتاتيت)، والذي يُستخدم لتقييم المرض في جميع أنحاء الجسم. ثانيًا، يُشير التعبير عن SSTR2 إلى إمكانية استجابة الورم لأدوية نظائر السوماتوستاتين (مثل أوكتريوتيد أو لانريوتيد)، والتي يُمكنها إبطاء نمو الورم والسيطرة على الأعراض المرتبطة بالهرمونات في المراحل المتقدمة من المرض. قد يُشير تقريرك إلى ما إذا تم اختبار التعبير عن SSTR2 ونتيجته.

مؤشر وضع العلامات Ki-67

يُستخدم مؤشر كي-67 لتحديد درجة الورم (انظر أعلاه)، ولكنه يُعدّ أيضًا مؤشرًا حيويًا بحد ذاته. تُعدّ النسبة المئوية المحددة لكي-67 المذكورة في تقرير علم الأمراض مهمة لاتخاذ قرارات العلاج في حالات المرض المتقدم أو المنتشر، حيث ترتبط القيم الأعلى بنمو الورم بشكل أسرع، وقد تؤثر على اختيار العلاج الجهازي.

اختبار المتلازمة الوراثية

في المرضى الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي يشير إلى متلازمة ورم الغدد الصماء العصبية الوراثية - مثل MEN1 أو VHL أو NF1 - قد يُوصى بإجراء اختبارات جينية أو إحالة إلى أخصائي علم الوراثة. مع أن معظم أورام الغدد الصماء العصبية في القولون والمستقيم تكون متفرقة (غير وراثية)، فإن تحديد المتلازمة الكامنة له آثار مهمة على المريض وأفراد أسرته، الذين قد يحتاجون إلى فحص للكشف عن أورام ذات صلة في أعضاء أخرى.

للحصول على مزيد من المعلومات حول الاختبارات الجزيئية لأورام الغدد الصماء العصبية، تفضل بزيارة قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية لدينا.

المرحلة المرضية (pTNM)

تُحدد المرحلة المرضية مدى انتشار الورم وقت الجراحة. تُصنف أورام الغدد الصماء البولية جيدة التمايز في القولون والمستقيم باستخدام نظام TNM خاص بأورام الغدد الصماء العصبية في القولون والمستقيم، استنادًا إلى إرشادات اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان . ومن المهم أن هذا النظام يعتمد على حجم الورم وعمق التوغل لتحديد مرحلة T، وهو ما يختلف عن نظام تصنيف سرطان الغدد الصماء في القولون والمستقيم (الذي يعتمد على العمق فقط)، وعن النظام المستخدم لسرطان الغدد الصماء العصبية ضعيف التمايز (الذي يعتمد على نظام سرطان الغدد الصماء).

مرحلة الورم (pT)

• pT1 — يبلغ حجم الورم 2 سم أو أقل، ولم ينمو أعمق من الطبقة تحت المخاطية.
• pT2 — الورم أكبر من 2 سم، أو نما في الطبقة العضلية، أو يظهر غزوًا للأوعية اللمفاوية أو الأعصاب المحيطة.
• pT3 — لقد نما الورم عبر الطبقة العضلية إلى الدهون أو الأنسجة المحيطة بالقولون والمستقيم.
• pT4 — وصل الورم إلى السطح الخارجي للقولون (الصفاق المصلي/الصفاق الحشوي) أو نما مباشرة في عضو أو بنية مجاورة.

المرحلة العقدية (pN)

• pN0 — لم يتم العثور على أي سرطان في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• pN1 — تم اكتشاف السرطان في عقدة لمفاوية إقليمية واحدة أو أكثر.
• بي إن إكس — لم يتم فحص العقد اللمفاوية.

ما هو مآل ورم الغدد الصماء العصبية المتمايز جيداً؟

يعتمد تشخيص أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز في القولون والمستقيم بشكل كبير على موقع الورم وحجمه ودرجته وما إذا كان قد انتشر.

تشكل أورام الغدد الصماء العصبية في المستقيم غالبية أورام الغدد الصماء العصبية في القولون والمستقيم، وعادةً ما يكون مآلها ممتازًا. تُشفى أورام الغدد الصماء العصبية الصغيرة في المستقيم (أقل من 1 سم) من الدرجة الأولى، والتي تُستأصل بالكامل بالمنظار، في أغلب الأحيان، ونادرًا ما تعود. حتى مع متابعة طويلة الأمد تمتد لعشرين عامًا أو أكثر، يظل العديد من المرضى المصابين بأورام الغدد الصماء العصبية في المستقيم في مراحلها المبكرة خالين من المرض. أما الأورام الأكبر حجمًا (أكثر من 2 سم) أو تلك التي تُظهر غزوًا للأوعية اللمفاوية، أو غزوًا عميقًا، أو إصابة العقد اللمفاوية، فتُشكل خطرًا أعلى بكثير للانتكاس والانتشار النقيلي.

تُعد أورام الغدد الصماء العصبية في القولون أقل شيوعًا، وغالبًا ما تُشخص في مراحل متقدمة، مع ارتفاع نسبة انتشارها إلى العقد اللمفاوية عند التشخيص. ولهذا السبب، يكون مآل أورام الغدد الصماء العصبية في القولون أقل إيجابية بشكل عام من مآل أورام الغدد الصماء العصبية في المستقيم ذات الحجم والدرجة المماثلين، وغالبًا ما يُنصح بالمتابعة الدقيقة والجراحة الأكثر شمولًا.

في جميع الحالات، تُعدّ درجة الورم عاملًا حاسمًا في التنبؤ بمآل المرض: فأورام الدرجة الأولى (G1) تتمتع بأفضل التوقعات، بينما تحمل أورام الدرجة الثانية (G2) مخاطر أعلى، أما أورام الغدد الصماء العصبية جيدة التمايز من الدرجة الثالثة (G3) - مع أنها تختلف عن سرطان الغدد الصماء العصبية ضعيف التمايز - فتتطلب عناية طبية أكثر كثافة. سيستخدم فريقك الطبي جميع المعلومات الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك لتقديم أدق تقييم لحالتك الفردية.

أسئلة لطرح طبيبك

يحتوي تقرير علم الأمراض الخاص بك على معلومات مهمة ستوجه رعايتك. قد تساعدك الأسئلة التالية في الاستعداد لموعدك القادم.

• هل تم استئصال الورم بالكامل مع هوامش سليمة؟
• ما هي درجة الورم لدي، وماذا يعني ذلك بالنسبة لكيفية تصرفه على الأرجح؟
• ما هي المرحلة المرضية؟ هل انتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى؟
• هل تم العثور على أي سمات عالية الخطورة، مثل غزو الأوعية اللمفاوية، أو غزو الأعصاب المحيطية، أو حجم أكبر من 2 سم؟
• هل يُظهر الورم الخاص بي مستقبلات السوماتوستاتين، وهل سيكون فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام DOTATATE مفيدًا لتقييم القراءة؟
• هل أحتاج إلى أي جراحة إضافية أو علاج بالمنظار؟
• هل ينبغي إحالتي إلى أخصائي في أورام الغدد الصماء العصبية؟
• هل أحتاج إلى فحص جيني أو استشارة للبحث عن حالة وراثية مثل MEN1؟
• ما هي الفحوصات والتصويرات اللاحقة التي سأحتاجها، وكم مرة؟
• هل هناك أي أعراض يجب أن أراقبها والتي قد تشير إلى أن الورم قد انتشر أو عاد؟