بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
26 يوليو، 2025
ورم الغدد الصماء العصبية المتمايز جيدًا (NET) سرطان المعدة هو نوع نادر من السرطان يبدأ من خلايا الغدد الصم العصبية في بطانة المعدة. الخلايا الصماء العصبية هي خلايا متخصصة تستقبل إشارات من الجهاز العصبي وتفرز هرمونات في مجرى الدم. تنمو الأورام الصماء العصبية ببطء أكثر من أنواع سرطان المعدة الأخرى، وغالبًا ما تكون أقل عدوانية. ومع ذلك، يمكن أن تنتشر بعض الأورام الصماء العصبية إلى أجزاء أخرى من الجسم وتتطلب علاجًا.
ما الذي يسبب ظهور الورم الغدد الصماء العصبية في المعدة؟
تحدث معظم الأورام الشبكية المتميزة في المعدة نتيجة لتغيرات هرمونية تؤدي إلى تحفيز غير طبيعي للغدد الصماء. خلايا الغدد الصم العصبية. أحد الأسباب الشائعة هو حالة تسمى التهاب المعدة الضموري المزمن، غالبًا بسبب المناعة الذاتية أو الأمراض المزمنة عدوى الملوية البوابيةيؤدي ذلك إلى انخفاض حموضة المعدة وزيادة مستويات هرمون الجاسترين. يؤدي ارتفاع الجاسترين إلى نمو وانقسام بعض الخلايا الصماء العصبية (خلايا ECL) في المعدة بشكل أكثر من الطبيعي، مما قد يؤدي في النهاية إلى ظهور أورام الغدد الصماء العصبية.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الخلايا العصبية الصباغية ECL:
-
النوع الأول - وهو النوع الأكثر شيوعًا، ويرتبط بالتهاب المعدة الضموري المزمن المناعي الذاتي.
-
النوع الثاني - أقل شيوعًا، ويرتبط بحالة نادرة تسمى متلازمة زولينجر إليسون، والتي تُرى غالبًا لدى المرضى المصابين بالأورام الصماء المتعددة من النوع الأول (MEN2).
-
النوع الثالث - لا يرتبط بمستويات عالية من الغاسترين. عادةً ما تظهر هذه الأورام بشكل متقطع في بطانة المعدة الطبيعية، وتميل إلى أن تكون أكبر حجمًا وأكثر عدوانية.
ما هي أعراض الورم العصبي الصماوي في المعدة؟
لا تُسبب العديد من أورام الغدد الصماء الشبكية في المعدة أي أعراض، ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء التنظير الداخلي لسبب آخر. عند ظهور الأعراض، قد تشمل:
-
ألم أو انزعاج في المعدة.
-
الغثيان أو القيء.
-
الشعور بالشبع بعد تناول كمية قليلة.
-
نزيف الجهاز الهضمي (الذي قد يسبب برازًا داكنًا أو فقر الدم).
-
نادرًا ما تظهر أعراض هرمونية مثل الاحمرار أو الإسهال أو الصفير (وتسمى متلازمة الكارسينويد).
كيف يتم هذا التشخيص؟
عادةً ما يتم تشخيص أورام المعدة الشبكية أثناء التنظير العلوي. خلال هذا الإجراء، يستخدم طبيبك أنبوبًا رفيعًا مزودًا بكاميرا لفحص الجزء الداخلي من معدتك. إذا لوحظ وجود أنسجة غير طبيعية، فقد يطلب طبيبك خزعة (عينة صغيرة من الأنسجة) أو إزالة الورم بأكمله باستخدام تقنية تسمى استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) أو تشريح الغشاء المخاطي تحت المخاطي بالمنظار (ESD).
يتم إرسال عينة الأنسجة إلى إخصائي علم الأمراض الذي يقوم بفحصه تحت المجهر لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الورم ودرجته وغير ذلك من السمات المهمة.
كيف يبدو ورم الغدد الصم العصبية المتمايز جيدًا تحت المجهر؟
عند فحصها تحت المجهر، تتكون الخلايا الشبكية المتمايزة جيدًا من خلايا مستديرة منتظمة، مرتبة في أعشاش أو حبال أو هياكل صغيرة تشبه الغدد. عادةً ما تكون الخلايا مستديرة. نوى ونمط مميز من الكروماتينية يُطلق عليها اسم "الملح والفلفل" مما يساعد على تحديدها على أنها غدد صماء عصبية.
اختبارات أخرى يتم إجراؤها لتأكيد التشخيص
يستخدم علماء الأمراض اختبارًا يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. يستخدم هذا الاختبار أجسامًا مضادة خاصة للكشف عن البروتينات التي ينتجها عادةً خلايا الغدد الصم العصبيةفي حالات سرطان الغدد الليمفاوية الصباغية المتمايز جيدًا، تكون خلايا الورم عادةً إيجابية لـ:
تساعد هذه الاختبارات على التمييز بين سرطان الغدد الليمفاوية الصماء وأنواع أخرى من سرطان المعدة، مثل غدية.
قد تنتج بعض الغدد الصماء العصبية أيضًا هرمونات محددة اعتمادًا على نوع خلاياها، مثل الجاسترين (الخلية G)، أو السيروتونين (الخلية EC)، أو السوماتوستاتين (الخلية D).
درجة منظمة الصحة العالمية
تُقسّم أورام الغدد الصماء العصبية (NETs) في المعدة جيدة التمايز إلى ثلاث درجات بناءً على سرعة انقسام خلايا الورم. وتُعدّ هذه الدرجة مهمة لأن الأورام ذات الدرجة الأعلى (الدرجتان الثانية والثالثة) أكثر عرضة للنمو والانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويُحدد أخصائي علم الأمراض درجة الورم بعد فحص الأنسجة تحت المجهر.
لتحديد الدرجة، يحسب أخصائيو علم الأمراض عدد خلايا الورم التي تنقسم. تُسمى هذه الخلايا المنقسمة الشخصيات الانقسامية، ويتم حساب العدد في منطقة محددة تبلغ مساحتها 2 مم². الكيمياء المناعية لـ كي 67 يمكن أيضًا إجراؤه. يُسلِّط هذا الاختبار الضوء على الخلايا التي تنمو بنشاط، ويُنتج نسبةً تُسمى مؤشر التكاثر (نسبة الخلايا السرطانية التي تُنتج Ki-67).
هناك ثلاث درجات للورم:
-
الصف 1 (G1): أقل من رقمين انقساميين لكل ٢ مم²، أو مؤشر كي-٦٧ أقل من ٣٪. تنمو هذه الأورام ببطء وهي الأقل عرضة للانتشار.
-
الصف 2 (G2): بين ٢ و٢٠ شكلاً انقسامياً لكل ٢ مم²، أو مؤشر كي-٦٧ بين ٣٪ و٢٠٪. تنمو هذه الأورام أسرع من الدرجة الأولى، وتكون أكثر عرضة للانتشار.
-
الصف 3 (G3): أكثر من ٢٠ شكلًا انقساميًا لكل ٢ مم²، أو مؤشر Ki-20 أكبر من ٢٠٪. تنمو هذه الأورام بسرعة وتكون أكثر عرضة للانتشار. قد يصعب تمييز بعض أورام الغدد الصماء العصبية من الدرجة الثالثة عن سرطانات الغدد الصماء العصبية ضعيفة التمايز، وتتطلب فحوصات إضافية.
تساعد درجة الورم طبيبك على تحديد خيارات العلاج الأكثر ملاءمة وعدد مرات مراقبتك بعد العلاج.
عمق الغزو ومرحلة الورم المرضية (pT)
تبدأ الأورام الغدد الصماء العصبية المتميزة جيدًا من خلايا متخصصة تقع في الطبقة الداخلية للمعدة والتي تسمى الغشاء المخاطيمع نمو الورم، يمكن أن ينتشر إلى طبقات أعمق من جدار المعدة.
يقوم أخصائيو علم الأمراض بتحديد مرحلة الورم (pT) من خلال فحص مدى نمو الورم في المعدة:
-
T1 - الورم يقتصر على الغشاء المخاطي أو تحت المخاطي ويبلغ حجمه 1 سم أو أصغر.
-
T2 - الورم أكبر من 1 سم وقد ينمو في العضلات المخصوصة.
-
T3 – ينمو الورم في الأنسجة تحت المصلية بالقرب من السطح الخارجي للمعدة.
-
T4 - ينمو الورم من خلال السطح الخارجي (المصلي) أو إلى الأعضاء القريبة.
الأورام ذات الغزو العميق تكون أكثر عرضة لخطر الانتشار وقد تتطلب علاجًا أكثر شمولاً.
غزو العجان
غزو العجان (PNI) يعني ذلك أن خلايا الورم تُرى تنمو على طول العصب أو حوله. تُعتبر هذه سمة عدوانية لأنها تُشير إلى أن الورم قد ينتشر بسهولة أكبر إلى الأنسجة المجاورة. يبحث أخصائيو علم الأمراض عن هذه السمة تحت المجهر، وإذا وُجدت، فسيتم وصفها بأنها "موجودة" في تقريرك. إذا لم تُعثر على أي خلايا ورمية بالقرب من الأعصاب، فسيشير التقرير إلى "غيابها". قد يؤثر الغزو العصبي على قرارات العلاج الإضافي أو المتابعة.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) يعني ذلك أن خلايا الورم شوهدت داخل أوعية دموية صغيرة أو أوعية لمفاوية. هذا مهم لأنه يُظهر أن السرطان لديه القدرة على الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، وخاصةً إلى العقد اللمفاوية أو الكبد. إذا لم تُعثر على أي خلايا ورمية في هذه الأوعية، فسيشير تقريرك المرضي إلى "غياب" أو "سلبي".
هوامش
A هامش هي حافة النسيج التي تُقطع أثناء الجراحة لإزالة الورم. بعد الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض حواف النسيج تحت المجهر للتحقق من وجود أي خلايا ورمية على الحافة.
بالنسبة لأورام المعدة، يمكن وصف الهوامش التالية:
-
الحافة القريبة - حافة المعدة الأقرب إلى المريء.
-
الحافة البعيدة - الحافة الأقرب إلى الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر).
-
الحافة الشعاعية (المصلية) - السطح الخارجي للمعدة الذي يواجه تجويف البطن.
-
الهامش العميق - الهامش الموجود في قاعدة الورم، وخاصة في عمليات الاستئصال بالمنظار.
الهدف من الجراحة هو إزالة الورم تمامًا مع وجود هامش واضح (سلبي). الهامش السلبي يعني عدم وجود خلايا ورمية عند حافة القطع، مما يشير إلى إزالة الورم بالكامل. الهامش الإيجابي يعني وجود خلايا ورمية عند الحافة، مما يثير القلق من احتمال وجود ورم متبقي. في بعض الحالات، قد يتضمن التقرير المسافة بين الورم وأقرب هامش.
تعتبر الهوامش مهمة لأنها تساعد الأطباء على تحديد ما إذا كان هناك حاجة إلى علاج إضافي أو ما إذا كانت الجراحة من المرجح أن تكون علاجية.
العقد الليمفاوية
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من المعدة إلى العقد الليمفاوية القريبة عبر قنوات صغيرة تُسمى الأوعية الليمفاوية. تُسمى هذه العملية ورم خبيث.
أثناء جراحة ورم الغدد الصماء العصبية المعدية، غالبًا ما تُزال العقد الليمفاوية القريبة وتُرسل إلى أخصائي علم الأمراض للفحص. قد تقع هذه العقد الليمفاوية على طول:
-
انحناء المعدة الصغير والكبير.
-
الدهون المحيطة بالمعدة (الدهون المحيطة بالمعدة).
-
المحور البطني أو المنطقة المحيطة بالبنكرياس، إذا كان الورم كبيرًا أو عميق التوغل.
يفحص أخصائي علم الأمراض كل عقدة ليمفاوية تحت المجهر بحثًا عن خلايا الورم. إذا وُجدت خلايا ورمية، تُعتبر العقدة إيجابية. أما إذا لم يُعثر على أي ورم، فتُعتبر العقدة سلبية.
يتم استخدام عدد العقد الليمفاوية الإيجابية لتحديد المرحلة المرضية للعقدة (pN)، مما يساعد الأطباء على تقييم مدى انتشار الورم:
-
pN0 – لا يوجد سرطان في أي من الغدد الليمفاوية.
-
pN1 – سرطان في واحدة أو اثنتين من الغدد الليمفاوية.
-
pN2 – سرطان في 3 إلى 6 عقد ليمفاوية.
-
pN3a – سرطان في 7 إلى 15 عقدة ليمفاوية.
-
pN3b – سرطان في 16 عقدة ليمفاوية أو أكثر.
-
pNX - لم يتم العثور على أي عقد ليمفاوية أو فحصها.
يُعدّ تأثر العقد الليمفاوية مهمًا لأنه يزيد من خطر انتشار السرطان إلى أعضاء أخرى. كما يُساعد في اتخاذ القرارات بشأن العلاجات الإضافية، مثل العلاج الكيميائي أو زيادة وتيرة المراقبة.
إنذار
عادةً ما يكون تشخيص أورام المعدة الشبكية جيدة التمايز جيدًا، خاصةً عندما يكون الورم صغيرًا وجيد التمايز (الدرجة الأولى)، ولم ينتشر خارج الغشاء المخاطي أو تحت المخاطي. تتصرف معظم أورام النوع الأول بشكل غير عدواني، ويمكن علاجها غالبًا بالاستئصال بالمنظار والمتابعة الدورية. أما الأورام الأكبر حجمًا أو الأكثر تقدمًا، وخاصةً أورام المعدة الشبكية من النوع الثالث، فقد تتطلب علاجًا أكثر شمولًا، وتكون أكثر عرضة للانتشار أو التكرار.
أسئلة لطرح طبيبك
-
ما هي درجة الورم؟
-
هل تم إزالة الورم بشكل كامل؟
-
ما هي المرحلة المرضية (pT و pN)؟
-
هل تم العثور على غزو ليمفاوي وعائي أو عصبي؟
-
هل سأحتاج إلى علاج إضافي، مثل الجراحة أو الأدوية؟
-
كم مرة يجب أن أقوم بإجراء فحوصات التنظير الداخلي أو التصوير الشعاعي؟
