سرطان الخلايا السرطانية الغازية على نطاق واسع من الغدة الدرقية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
22 آذار، 2023

ما هو سرطان الغدة الدرقية الغازية على نطاق واسع؟

سرطان الخلايا السرطانية الغازية على نطاق واسع هو نوع من سرطان الغدة الدرقية. يسمى الورم "على نطاق واسع" لأن مجموعات الخلايا السرطانية توجد في جميع أنحاء الغدة الدرقية الطبيعية. اسم آخر لهذا الورم هو سرطان خلايا هورتله الغازية على نطاق واسع.

كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية الغازي على نطاق واسع؟

لا يمكن تشخيص سرطان الخلايا الورمية الغازية إلا بعد إزالة الورم بالكامل وإرساله إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه. يتضمن هذا عادة استئصال شحمة واحدة من الغدة الدرقية جراحيًا على الرغم من استئصال الغدة الدرقية بأكملها في بعض الأحيان. لا يمكن إجراء التشخيص بعد إجراء أقل توغلاً يسمى أ خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB).

كيف يبدو سرطان الخلايا الورمية الغازية على نطاق واسع تحت المجهر؟

عندما يتم فحص الورم تحت المجهر ، يتكون الورم من اللون الوردي الكبير الأورام الخلايا. تظهر الخلايا باللون الوردي لأن ملف السيتوبلازم (جسم الخلية) مليء بجزء خلوي يسمى الميتوكوندريا. تحتوي الخلايا الورمية أيضًا على جولة كبيرة نواة (جزء الخلية الذي يحتوي على المادة الوراثية) ومركز بارز نوية (كتلة من مادة وراثية في منتصف النواة). يمكن أن تتصل الخلايا السرطانية ببعضها البعض لتشكيل هياكل دائرية صغيرة تسمى الجريبات أو قد تكون في مجموعات كبيرة يصفها علماء الأمراض بأنها "نمط صلب".

ما الذي يجعل سرطان الخلايا الورمية جائرًا على نطاق واسع؟

يُطلق على سرطان الخلايا الورمية "الغازية على نطاق واسع" عندما تنتشر الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الغدة الدرقية الطبيعية. في المقابل ، تسمى الخلايا السرطانية في نوع ذي صلة من السرطان سرطان الخلايا الورمية طفيفة التوغل يتم فصلها في الغالب عن الغدة الدرقية الطبيعية بواسطة طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى أ كبسولة الورم.

لماذا حجم الورم مهم؟

بعد إزالة الورم بالكامل ، سيتم قياسه وإدراج حجم الورم في تقرير علم الأمراض الخاص بك. حجم الورم مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن الأورام الأكبر من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ما هو غزو الأوعية الدموية ولماذا هو مهم؟

الغزو الوعائي (غزو الأوعية الدموية) يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي واحد على الأقل. من الشائع جدًا العثور على غزو وعائي في سرطان الخلايا الورمي الغازي على نطاق واسع. الغزو الوعائي مهم لأن الخلايا السرطانية التي دخلت الأوعية الدموية قادرة على الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الرئتين أو العظام.

ما هو الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل الأوعية اللمفاوية. الأوعية اللمفاوية عبارة عن قنوات رفيعة صغيرة تسمح للنفايات والسوائل الزائدة والخلايا بمغادرة الأنسجة. تم العثور على الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأنه يزيد من خطر العثور على الخلايا السرطانية في عقدة لمفاوية. لا يُلاحظ الغزو اللمفاوي بشكل شائع في سرطان الخلايا الورمية الغازية على نطاق واسع.

ما هو التمدد خارج الغدة الدرقية ولماذا هو مهم؟

يعني التمدد خارج الدرقية أن الخلايا السرطانية قد انتشرت خارج الغدة الدرقية وإلى الأنسجة المحيطة. قد تتلامس الخلايا السرطانية التي تتحرك بعيدًا بما يكفي خارج الغدة الدرقية مع أعضاء أخرى مثل العضلات أو المريء أو القصبة الهوائية.

هناك نوعان من التمدد خارج الغدة الدرقية:

• مجهري - تم العثور على الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية فقط بعد فحص الورم تحت المجهر.
• عياني (الإجمالي) - يمكن رؤية الورم وهو ينمو في الأنسجة المحيطة دون استخدام المجهر. يمكن رؤية هذا النوع من التمدد خارج الغدة الدرقية من قبل الجراح وقت الجراحة أو مساعد أخصائي علم الأمراض الذي يقوم بالفحص الإجمالي للأنسجة المرسلة إلى قسم علم الأمراض.

يعد التمدد خارج الدرقية (الإجمالي) مهمًا لأنه يزيد من مرحلة الورم المرضي (pT) ويرتبط بحالة أسوأ المراجع. في المقابل ، لا يغير الامتداد المجهري خارج الغدة الدرقية مرحلة الورم ولا يرتبط بتشخيص أسوأ.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

A هامش هو أي نسيج يجب قطعه من قبل الجراح لإزالة الغدة الدرقية من جسمك. يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يشير الهامش السلبي إلى عدم وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

تُستأصل الغدد الليمفاوية من الرقبة أحيانًا في نفس الوقت الذي تُزال فيه الغدة الدرقية في إجراء يُسمى تشريح الرقبة. عادة ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. يتم ترقيم المستويات الموجودة في الرقبة من 1 إلى 7. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض عدد العقد الليمفاوية التي تمت رؤيتها في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".

كيف يتم تحديد المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الخلايا السرطانية الغازية على نطاق واسع؟

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا السرطانية الغازية على نطاق واسع على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الخلايا السرطانية الغازية على نطاق واسع

يُعطى سرطان الخلايا السرطانية الغازية على نطاق واسع مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم ووجود الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.

• T1 - الورم أقل من أو يساوي 2 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
• T2 - الورم أكبر من 2 سم ولكنه أقل من أو يساوي 4 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
• T3 - الورم أكبر من 4 سم OR تمتد الخلايا السرطانية إلى العضلات خارج الغدة الدرقية.
• T4 - تمتد الخلايا السرطانية إلى الهياكل أو الأعضاء خارج الغدة الدرقية بما في ذلك القصبة الهوائية أو الحنجرة أو المريء.

المرحلة العقدية (pN) لسرطان الخلايا السرطانية الغازية على نطاق واسع

يُعطى سرطان الخلايا الورمي الغازي على نطاق واسع في المرحلة العقدية من 0 أو 1 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية المصابة.

• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1a - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 6 أو 7.
• N1b - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 1 إلى 5.
• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية لفحصها.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الخلايا السرطانية الغازية على نطاق واسع

يُعطى سرطان الخلايا السرطانية الغازية على نطاق واسع مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأنه نادرًا ما يتم إرسال هذا النسيج ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.