تكاثر الخلايا المتوسطة غير النمطي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم جايسون واسرمان MD PhD FRCPC
11 أكتوبر 2025

على المدى تكاثر الخلايا المتوسطة غير النمطي يتم استخدامه عندما يكون إخصائي علم الأمراض يرى الخلايا الظهارية- الخلايا التي تبطن الأغشية التي تغطي الرئتين (الجنب)، أو البطن (الصفاق)، أو القلب (التامور)، أو الخصية (الغلالة المهبلية) - والتي تبدو غير طبيعية (غير نمطية) تحت المجهر.

تعني هذه النتيجة أن أخصائي علم الأمراض يرى بعض التغييرات المثيرة للقلق في كيفية ظهور الخلايا المتوسطة أو نموها، ولكن عينة الأنسجة لا تظهر ميزات واضحة كافية لإجراء تشخيص محدد لأي من الحالتين. حميدة (غير سرطانية) أو خبيث عملية (سرطانية).

لأن التغييرات قد تمثل شكلًا مبكرًا أو محدودًا من ورم الظهارة المتوسطة (سرطان الخلايا المتوسطة) أو عملية تفاعلية (رد فعل غير سرطاني للإصابة أو العدوى أو الالتهاب)، العبارة "تكاثر الخلايا المتوسطة غير النمطي" يتم استخدامه كتشخيص وصفي حذر حتى تتوفر معلومات إضافية.

هل يشير النمو غير الطبيعي للخلايا المتوسطة إلى الإصابة بالسرطان؟

لا، إن الانتشار غير الطبيعي للخلايا المتوسطة لا يعني بالضرورة الإصابة بالسرطان.

يعني هذا التشخيص أن الخلايا تبدو غير عادية بما يكفي لإثارة القلق، ولكن لا يتم رؤية تغييرات كافية لتأكيد ذلك ورم الظهارة المتوسطة أو أي نوع آخر من السرطان. العديد من الحالات غير السرطانية، مثل العدوى، التهاب، الجراحة السابقة، أو تراكم السوائل، يمكن أن يجعل الخلايا الظهارية تظهر غير طبيعية تحت المجهر.

ومع ذلك، نظرًا لأن بعض السمات قد تتداخل مع السرطان في مراحله المبكرة، يستخدم أخصائي علم الأمراض هذا المصطلح للإشارة إلى عدم اليقين والحاجة إلى فحوصات أو متابعة إضافية. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى فحص أكبر. خزعة أو قد يوصى بإجراء دراسات معملية خاصة لتحديد ما إذا كان الخلايا غير النمطية هي جزء من حميدة عملية أو شكل مبكر من السرطان.

متى يتم هذا التشخيص؟

يتم عادة تشخيص تكاثر الخلايا المتوسطة غير النمطية بعد خزعة عندما تكون كمية صغيرة فقط من الأنسجة متاحة للفحص تحت المجهر.

يحدث هذا غالبًا عندما يزيل الطبيب قطعة صغيرة من الأنسجة أو جزءًا صغيرًا من البطانة المحيطة بالرئتين (غشاء الجنب)، أو البطن (الصفاق)، أو القلب (التامور)، أو الخصية (الغلالة المهبلية). تُغطى هذه الأغشية الرقيقة بـ الخلايا الظهاريةوفي بعض الأحيان تكون العينة صغيرة جدًا بحيث لا يمكن إظهار ما إذا كانت الخلايا غير الطبيعية تتفاعل ببساطة مع التهيج أو التهاب (حميدة) أو تمثل شكلًا مبكرًا من ورم الظهارة المتوسطة (سرطان).

لأن العينة محدودة، إخصائي علم الأمراض قد يلاحظ المريض تغيرات مثيرة للقلق، لكنها لا تكفي لتشخيص الحالة بشكل قاطع. في هذه الحالة، تُستخدم عبارة "تكاثر غير نمطي للخلايا المتوسطة" للإشارة إلى الحاجة إلى مزيد من المعلومات - مثل خزعة أكبر أو فحوصات إضافية - لتحديد السبب الدقيق.

ما الذي يسبب تكاثر الخلايا المتوسطة غير الطبيعية؟

يمكن أن يحدث تكاثر غير طبيعي للخلايا المتوسطة استجابةً للعديد من الحالات المختلفة. بعضها حميدةفي حين أن البعض الآخر أكثر خطورة.

تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

• الالتهاب أو العدوى: التهاب مزمن يمكن أن يسبب التهاب غشاء الجنب أو الصفاق تغيرات تفاعلية تحاكي السرطان.

• الجراحة أو الصدمة السابقة: قد يؤدي الشفاء بعد الجراحة أو الإصابة إلى ظهور أعراض غير نمطية الخلايا الظهارية.

• الانصبابات (تراكم السوائل): يمكن أن تؤدي التجمعات السائلة طويلة الأمد أو الدموية إلى تهيج الخلايا المتوسطة وتسبب نموها بشكل غير طبيعي.

• العلاج الإشعاعي أو الكيميائي السابق: قد يؤدي العلاج المسبق إلى تغيير مظهر الخلايا.

• الورم المتوسطي المبكر أو المحدود: في بعض الحالات، يمثل تكاثر الخلايا المتوسطة غير النمطي شكلاً مبكرًا من ورم الظهارة المتوسطة وهذا لا يمكن تأكيده حتى الآن دون الحصول على المزيد من الأنسجة.

وبسبب هذا التداخل، عادة ما تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية ومتابعة دقيقة لتوضيح التشخيص.

كيف تبدو تكاثرات الخلايا المتوسطة غير الطبيعية تحت المجهر؟

تحت المجهر، إخصائي علم الأمراض يرى الخلايا الظهارية تبدو مختلفة عن الطبيعي. قد تشمل هذه التغييرات:

• متضخم، غير منتظم نوى التي تكون أغمق أو أكثر تنوعًا من المعتاد

• الخلايا مرتبة في مجموعات أو صفائح بدلاً من طبقة مسطحة ومتساوية

• زيادة ازدحام الخلايا وتداخلها

• ملابس خارجية الشخصيات الانقسامية (خلايا في عملية الانقسام)

• ممكن غزو أو النمو في الأنسجة المحيطة (على الرغم من أن هذا قد لا يكون مرئيًا في العينات الصغيرة)

عندما يتم رؤية هذه الميزات في عينة محدودة، قد لا يكون لدى أخصائي علم الأمراض معلومات كافية لتحديد ما إذا كان الانتشار تفاعلي or خبيث، مما يؤدي إلى تشخيص انتشار الخلايا المتوسطة غير النمطية.

ما هي الاختبارات الإضافية التي يمكن طلبها؟

للمساعدة في توضيح طبيعة الانتشار، يقوم أخصائيو الأمراض غالبًا بإجراء الكيمياء المناعية or الاختبارات الجزيئيةتبحث هذه الاختبارات عن البروتينات أو التغيرات الجينية الأكثر شيوعًا ورم الظهارة المتوسطة (السرطان) أو فرط تنسج الظهارة المتوسطة التفاعلي (غير السرطاني).

تشمل العلامات المناعية الكيميائية والجزيئية الشائعة ما يلي:

• باب1: فقدان BAP1 يُرى البروتين في العديد من حالات الورم المتوسطة ولكن ليس في العمليات التفاعلية.

• MTAP: غالبًا ما يحدث فقدان MTAP مع CDKN2A حذف الجينات، وهو التغيير الذي يدعم تشخيص الورم المتوسطة.

• ص16 (CDKN2A): يمكن استخدام اختبار وراثي يسمى FISH (تهجين موضعي فلوري) للبحث عن CDKN2A الحذف، الذي يؤدي أيضًا إلى ظهور الورم المتوسطي.

• كي-67: يساعد هذا المؤشر على قياس مدى سرعة انقسام الخلايا.

• كالريتينين، WT1، والسيتوكيراتين 5/6: وهذه النتائج إيجابية في كل من الخلايا المتوسطة التفاعلية والخبيثة وتساعد في تأكيد أن هذه الخلايا هي خلايا متوسطة الأصل.

قد يوصي أخصائي علم الأمراض بالحصول على خزعة أكبر لتقييم ما إذا كانت الخلايا غير النمطية تغزو الأنسجة المجاورة، وهي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الورم المتوسطة.

ما يحدث بعد ذلك؟

إذا أشار تقرير علم الأمراض الخاص بك إلى انتشار غير طبيعي للخلايا المتوسطة، فسوف يأخذ طبيبك في الاعتبار تاريخك السريري ودراسات التصوير ونتائج الاختبارات الأخرى ليقرر ما يجب فعله بعد ذلك.

وتشمل الخطوات التالية المحتملة ما يلي:

• خزعة متكررة أو أكبر: قد يوصى بهذا للحصول على المزيد من الأنسجة والسماح بتشخيص أكثر دقة.

• البقع الخاصة أو الاختبارات الجزيئية: قد يطلب طبيبك المختص بهذه الاختبارات للبحث عن التغييرات المرتبطة بالورم المتوسطة.

• التصوير المتابعة: قد تساعد فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد أي كتلة أو سماكة في غشاء الجنب أو الصفاق.

• المراقبة السريرية: إذا كانت الحالة خفيفة ولا يشتبه في الإصابة بالسرطان، فقد يوصي طبيبك بالمراقبة الدقيقة وتكرار الاختبار إذا استمرت الأعراض أو تراكمت السوائل مرة أخرى.

نظرًا لأن الانتشار غير الطبيعي للظهارة المتوسطة يمكن أن يكون في بعض الأحيان علامة مبكرة على الإصابة بالورم المتوسط، فإن التواصل المستمر بين أخصائي علم الأمراض وأخصائي الأورام والجراح أمر ضروري لضمان المتابعة المناسبة.

ما هو التكهن؟

يعتمد التشخيص على السبب الكامن. التكاثرات التفاعلية أو الالتهابية حميدة، وغالبًا ما تزول بمجرد علاج السبب الكامن. إذا أكدت الفحوصات الإضافية الإصابة بالورم المتوسط، فإن التوقعات تعتمد على مرحلة الورم المتوسط ​​وموقعه ونوعه المُكتشف.

عندما يصف التقرير "انتشار الخلايا المتوسطة غير النمطية"، فإن هذا يعني أن التشخيص غير حاسم في هذه المرحلة، وليس أن السرطان مؤكد.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هو السبب الذي جعل عينة بلدي تظهر انتشارا غير طبيعي للخلايا المتوسطة؟

• هل أحتاج إلى خزعات أو اختبارات إضافية؟

• هل تم إجراء صبغات خاصة أو اختبارات جزيئية مثل BAP1 أو p16؟

• هل هناك أي دليل على وجود غزو أو سرطان؟

• هل يجب علي رؤية طبيب متخصص في الورم المتوسطة أو أورام الصدر؟

• كيف سيتم مراقبة حالتي مع مرور الوقت؟