سرطان غدي مخاطي في الزائدة الدودية: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم جايسون واسرمان MD PhD FRCPC
29 أغسطس 2026

اطبع هذه المقالة

سرطان غدي مخاطي في الزائدة الدودية هو سرطان يبدأ في الخلايا الغدية المبطنة للزائدة الدودية. تُنتج هذه الخلايا كميات كبيرة من الميوسين ، وهي مادة سميكة تشبه الهلام. يُطلق على الورم اسم "مخاطي" عندما يتكون أكثر من نصفه من الميوسين بدلاً من الخلايا.

ما يُميّز هذا التشخيص عن أورام الزائدة الدودية الأخرى المُفرزة للميوسين هو طريقة نموه. فالورم المخاطي الزائدي منخفض الدرجة (LAMN) والورم المخاطي الزائدي عالي الدرجة (HAMN) يندفعان للخارج بجبهة عريضة مستديرة. أما السرطان الغدي المخاطي فيتوغل في جدار الزائدة الدودية، مُدمرًا الطبقات الطبيعية أثناء نموه. هذا النمو المُدمر هو ما يجعله سرطانًا.

بسبب قدرته على غزو الأنسجة، يمكن لهذا الورم أن يُحدث تغيرات نادرة لا تحدث في النوعين الآخرين. إذ يمكنه الانتشار إلى الغدد الليمفاوية ، وغالبًا ما يُسبب التهاب الصفاق بخلايا قادرة على النمو. تُعد سرطانات الزائدة الدودية بجميع أنواعها نادرة، حيث تُصيب شخصًا أو شخصين فقط من كل مليون شخص سنويًا.

ما الذي يسبب سرطان الغدد المخاطية في الزائدة الدودية؟

السبب غير معروف. تحدث هذه الأورام صدفةً وليست وراثية، ولم يتم تحديد أي سبب بيئي أو متعلق بنمط الحياة. يتم تشخيص معظمها لدى الأشخاص في الخمسينيات والستينيات من العمر، ويتأثر بها الرجال والنساء بنسبة متساوية تقريبًا.

يحمل العديد منها طفرة في جين KRAS ، وهو جين يحفز الخلايا على الانقسام المستمر. تُعد الطفرات في جين GNAS أقل شيوعًا هنا مقارنةً بأورام الغدد اللعابية منخفضة الدرجة (LAMN) وأورام الغدد اللعابية عالية الدرجة (HAMN)، ويساعد غيابها في التمييز بين سرطان الغدد اللعابية وهذه الأورام. غالبًا ما تحمل الأورام عالية الدرجة تغيرات إضافية، مثل طفرات جين TP53.

لا تُظهر هذه الأورام عادةً نقصًا في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي أو تغيرات BRAF التي تُلاحظ في بعض سرطانات القولون. ومع ذلك، قد تُجرى الفحوصات، لأن نتائجها قد تؤثر أحيانًا على خيارات العلاج في المراحل المتقدمة من المرض.

ما هي أعراض سرطان الغدد المخاطية في الزائدة الدودية؟

غالباً ما تتشابه الأعراض مع أعراض التهاب الزائدة الدودية، حيث تشمل ألماً في أسفل البطن الأيمن، وحمى، وغثياناً، أو قيئاً. ويتم اكتشاف العديد من الأورام أثناء العمليات الجراحية التي تُجرى لهذا الغرض تحديداً.

يلاحظ البعض تغيرات أبطأ، تشمل الانتفاخ، وتغيرات في عادات التبرز، أو فقدان الوزن غير المبرر. أما إذا انتشر المخاط والخلايا السرطانية إلى البطن، فإن الوضع يختلف تمامًا. فقد ينتفخ البطن على مدى أشهر، وقد يظهر فتق جديد في السرة أو الفخذ، أو قد يصبح ورم ما ملحوظًا. بعض الأورام لا تسبب أي أعراض على الإطلاق، ويتم اكتشافها أثناء فحص بالأشعة أو عملية جراحية تُجرى لسبب آخر.

كيف يتم التشخيص؟

يُشخّص الأطباء الحالة عادةً بعد استئصال الزائدة الدودية، ويؤكدها أخصائي علم الأمراض بفحص النسيج تحت المجهر. ويتم فحص الزائدة الدودية بأكملها في العادة بدلاً من عينة منها.

تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن ثلاثة أمور مجتمعة. أولاً، غدد غير منتظمة تخترق جدار الخلية بدلاً من أن تدفعه. ثانياً، نسيج كثيف يشبه الندبة يتشكل حول هذه الغدد، ويُسمى التليف النسيجي، وهو النسيج الذي يتفاعل مع الغزو. ثالثاً، تجمعات كبيرة من الميوسين تحتوي على عناقيد وشرائط من الخلايا السرطانية.

يُفرّق وجود هذه العناصر الثلاثة بين سرطان الغدد المخاطية وسرطان الغدد المخاطية المخاطية منخفض الخطورة (LAMN) أو عالي الخطورة (HAMN). قد تدفع هذه الأورام المخاط عبر جدار الزائدة الدودية، لكنها لا تغزو الأنسجة المحيطة بها بشكل مدمر، ولا تُسبب تكوّن النسيج الليفي. بعض الحالات الأخرى، بما في ذلك داء الرتوج في الزائدة الدودية، قد تُشوّه جدار الزائدة وتُسرّب المخاط، ويتم تمييزها بنفس الطريقة.

الصف النسيجي

يصف تصنيف الورم مدى شذوذ الخلايا السرطانية وكيفية ترتيبها. بالنسبة لأورام الزائدة الدودية، يُعدّ هذا التصنيف من أهم النتائج في التقرير الطبي. وبمجرد انتشار المرض داخل البطن، يُصبح تصنيف الورم مؤشراً أدقّ على مآل المرض من أي عامل آخر تقريباً.

يتم الإبلاغ عن الدرجة على مقياس من ثلاث نقاط، على الرغم من أن سرطان الغدد المخاطية يقع عمليًا في أعلى نقطتين.

  • G1، متمايزة بشكل جيد. يُستخدم هذا المصطلح للأورام منخفضة الدرجة التي لا تُسبب غزوًا مدمرًا. عمليًا، يصف هذا المصطلح ورمًا غديًا خبيثًا منخفض الدرجة (LAMN) وليس سرطانًا غديًا.
  • G2، متمايزة بشكل معتدل. الدرجة المعتادة لسرطان غدي مخاطي. تبدو الخلايا غير طبيعية بشكل واضح، ويغزو الورم الأنسجة، ولكن هناك عدد قليل من الخلايا الحلقية أو لا توجد على الإطلاق.
  • G3، غير متمايز بشكل جيد. يتم تحديد ذلك عندما تشكل الخلايا ذات الخاتم أكثر من 10٪ من خلايا الورم وتغزو الأنسجة.

خلية الخاتم هي خلية سرطانية غنية بالميوسين لدرجة أن الميوسين يضغط على النواة ويلصقها بحافة الخلية، فيبدو شكلها كخاتم مرصع بحجر. عندما تشكل هذه الخلايا أكثر من نصف الورم، يُشخَّص الورم بسرطان خلايا الخاتم، وهو سرطان ذو سلوك غير مواتٍ.

من النقاط المهمة التي يجب مراعاتها ما إذا كان تقريرك يتضمن ذكراً للخلايا الخاتمية. فالخلايا الميتة والخلايا المناعية العائمة في المخاط قد تشبه إلى حد كبير الخلايا الخاتمية الحقيقية. يميز أخصائيو علم الأمراض بينهما، ولا تُعتبر الخلايا الخاتمية الحقيقية التي تغزو الأنسجة هي وحدها التي ترفع درجة التشخيص.

امتداد الورم إلى جدار الزائدة الدودية

سيصف تقريرك مدى عمق انتشار السرطان عبر جدار الزائدة الدودية. وهذا ما يحدد تصنيف الورم (T).

  • T1. وصل السرطان إلى تحت المخاطية، الطبقة الداعمة الموجودة أسفل البطانة مباشرة.
  • T2. وصل السرطان إلى العضلة العضلية الخاصة، الطبقة العضلية السميكة للجدار.
  • T3. لقد اخترق السرطان العضلات ووصل إلى الأنسجة الدهنية الموجودة أسفل السطح الخارجي.
  • T4a. وصل السرطان، أو الخلايا السرطانية المحتوية على الميوسين، إلى المصليةالسطح الخارجي للزائدة الدودية.
  • T4b. لقد نما السرطان مباشرة إلى عضو أو بنية مجاورة، مثل الأعور أو الأمعاء الدقيقة أو جدار البطن.

يُعدّ الوصول إلى الغشاء المصلي أمراً بالغ الأهمية لأنه الطبقة الأخيرة قبل تجويف البطن. وبمجرد وصول السرطان إلى الغشاء المصلي، يمكن للخلايا أن تتساقط مباشرة في البطن وتستقر على أسطح أخرى.

الميوسين خارج الزائدة الدودية

عندما يتسرب الميوسين من الزائدة الدودية، يقوم أخصائي علم الأمراض بفحصه لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة.

  • الميوسين غير الخلوي. يوجد الميوسين خارج الزائدة الدودية، ولكن لا توجد خلايا ورمية. وبدون خلايا، لا يمكن للمادة أن تنمو عمومًا. هذه هي المرحلة M1a.
  • خلايا ورمية تحتوي على الميوسين. تتواجد خلايا سرطانية حية في المخاط خارج الزائدة الدودية. هذه المرحلة M1b، وهي الأكثر شيوعًا في حالات سرطان الغدد.
  • ينتشر خارج البطن. يُصنف السرطان الذي يُكتشف في الكبد أو الرئتين أو أي موقع بعيد آخر في المرحلة M1c. وهذا غير شائع، ولكنه يحدث بشكل متكرر مع هذا التشخيص أكثر من LAMN أو HAMN.

يتطلب التأكد من أن الميوسين خالٍ من الخلايا فحص كمية كبيرة من الأنسجة، لأن الخلايا قد تكون قليلة ومسطحة على حافة تجمع الميوسين. وهذا أحد أسباب استغراق هذه العينات وقتًا أطول في التشخيص مقارنةً بفحص الزائدة الدودية الروتيني.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يعني غزو الأوعية اللمفاوية وجود خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية. هذه الأوعية هي مسارات خروج من الزائدة الدودية، لذا فإن غزوها يشير إلى أن السرطان قد وجد طريقة للانتشار.

إن اكتشاف هذا الورم يزيد من احتمالية وصول السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو إلى أماكن أخرى في الجسم. ويأخذ الطبيب هذه النتيجة بعين الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن إجراء جراحة إضافية أو العلاج الكيميائي. أما عدم اكتشافه فهو مؤشر إيجابي، ولكنه لا ينفي انتشاره تمامًا.

غزو ​​العجان

يشير مصطلح "الغزو العصبي المحيطي" إلى وجود خلايا سرطانية تحيط بالعصب أو تمتد على طوله. وتمر الأعصاب عبر الأنسجة المحيطة بالزائدة الدودية كالكابلات الصغيرة، وقد يمتد السرطان الذي يتبعها إلى أبعد مما هو متوقع.

يرتبط وجودها بزيادة خطر عودة السرطان بالقرب من الموقع الأصلي، وهي نتيجة أخرى تساهم في اتخاذ القرارات بشأن العلاج الإضافي.

هوامش

الهامش هو الحافة المقطوعة للنسيج الذي تم استئصاله أثناء الجراحة. في عملية استئصال الزائدة الدودية، يُعد الهامش الأكثر أهمية هو قاعدة الزائدة الدودية، حيث تم فصلها عن الأمعاء الغليظة.

  • هامش سلبي. لم تصل أي خلايا سرطانية إلى حافة القطع. ويبدو أن الورم قد أُزيل بالكامل.
  • هامش إيجابي. تمتد الخلايا السرطانية إلى حافة القطع، لذلك قد يبقى الورم عند نقطة اتصاله بالأمعاء.

تُعدّ حالة الهوامش ذات أهمية بالغة في هذا التشخيص. فالهامش الإيجابي يرتبط بنتائج أسوأ في جميع أنواع سرطان الزائدة الدودية، ويؤدي عادةً إلى إجراء عملية جراحية أخرى لإزالة المزيد من الأنسجة.

العقد الليمفاوية

العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تقوم بتصفية السوائل من الأنسجة. وعلى عكس سرطان الغدد اللمفاوية المخاطي منخفض الدرجة (LAMN) وسرطان الغدد اللمفاوية المخاطي عالي الدرجة (HAMN)، يمكن أن ينتشر سرطان الغدد اللمفاوية المخاطي عبر القنوات اللمفاوية، لذا فإن حالة العقد اللمفاوية تُعد جزءًا مهمًا من التقرير.

لا تُزيل عملية استئصال الزائدة الدودية وحدها عادةً سوى عدد قليل من العقد اللمفاوية أو لا تُزيلها على الإطلاق. ويتطلب تقييمها بشكل صحيح إجراء عملية جراحية أكبر تشمل القولون المجاور وعقده اللمفاوية أيضاً، وهذا أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل هذه العملية الجراحية موصى بها في كثير من الأحيان.

يُبيّن التقرير عدد العقد الليمفاوية المصابة بالسرطان من إجمالي العقد التي تم فحصها. وتُحدد فئة N بناءً على هذا العدد:

  • N0. لم يتم العثور على أي سرطان في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
  • N1. السرطان في عقدة إلى ثلاث عقد. قد يقسم تقريرك هذا حسب العدد الدقيق للعقد المصابة، أو يشير إلى وجود رواسب ورمية في الدهون المجاورة دون وجود عقدة واضحة.
  • N2. السرطان في أربع عقد لمفاوية أو أكثر.

إن إصابة العقد الليمفاوية تزيد من خطورة الوضع وتعتبر واحدة من أقوى الحجج المؤيدة للعلاج الكيميائي بعد الجراحة.

المرحلة المرضية (pTNM)

تجمع هذه المرحلة النتائج المذكورة أعلاه في ملخص واحد. يشير الحرف "p" إلى أن هذه المرحلة تعتمد على فحص الأنسجة تحت المجهر بدلاً من التصوير.

  • المرحلة الأولى. T1 أو T2، لا يوجد إصابة للعقد الليمفاوية، ولا انتشار.
  • المرحلة الثانية أ. T3، لا يوجد إصابة بالعقد الليمفاوية، ولا انتشار للورم.
  • المرحلة الثانية ب. T4a، لا يوجد إصابة بالعقد الليمفاوية، ولا انتشار.
  • المرحلة الثانية ج. T4b، لا يوجد إصابة للعقد الليمفاوية، ولا انتشار.
  • المرحلة الثالثة. السرطان في العقد الليمفاوية الإقليمية، دون انتشار إلى ما وراءها.
  • المرحلة الرابعة أ. وجود الميوسين غير الخلوي في البطن بأي درجة، أو خلايا ورمية منخفضة الدرجة تحتوي على الميوسين.
  • المرحلة الرابعة ب. المخاط في البطن يحتوي على خلايا ورمية من الدرجة الثانية أو الثالثة.
  • المرحلة IVC. ينتشر خارج الغشاء المخاطي للبطن.

يُحدد تصنيف الورم مرحلة المرض في موضع محدد. فعند وجود خلايا ورمية في البطن، تُشير الخلايا منخفضة الدرجة إلى المرحلة الرابعة أ، بينما تُشير الخلايا عالية الدرجة إلى المرحلة الرابعة ب. تعتمد معظم أنظمة تصنيف الأورام على مدى انتشار المرض فقط، لذا غالبًا ما يجد المرضى صعوبة في مقارنة تقاريرهم بمعلومات عامة عن السرطان.

الورم المخاطي الكاذب الصفاق

الورم المخاطي الكاذب البريتوني ، والذي يُختصر عادةً إلى PMP، هو اسم لتراكم المخاط داخل تجويف البطن. ويتجمع في الأماكن التي تتجمع فيها السوائل بشكل طبيعي، تحت الحجاب الحاجز، وفي الحوض، وعبر الثرب.

يختلف الورم الكاذب البريتوني الناشئ عن سرطان غدي عن الورم الكاذب البريتوني الناشئ عن ورم غدي خبيث منخفض الدرجة. فهو يحتوي في أغلب الأحيان على خلايا، وهذه الخلايا غالباً ما تكون عالية الدرجة، ويتصرف بشكل أقرب إلى السرطان التقليدي منه إلى عملية الامتلاء الهلامي البطيئة التي تُرى مع الأورام منخفضة الدرجة.

يتركز العلاج في مراكز متخصصة. ويتضمن عادةً جراحة استئصال الورم، وهي عملية جراحية طويلة لإزالة جميع الأورام الظاهرة من البطن. وغالبًا ما يُعطى العلاج الكيميائي الساخن مباشرةً في البطن خلال نفس العملية، وهي تقنية تُعرف باسم HIPEC. وقد يُعطى العلاج الكيميائي الجهازي أيضًا، خاصةً عند إصابة العقد اللمفاوية.

يُسترشد في هذه القرارات بمعيارين. يُقيّم مؤشر سرطان الصفاق مدى انتشار المرض في البطن. أما مؤشر اكتمال استئصال الخلايا السرطانية فيُسجل كمية الورم المرئي الذي أزاله الجراح. يُعدّ كلا المعيارين مؤشرين قويين على مآل المرض، وقد تجدهما في ملاحظات العملية أو قسم الأورام بدلاً من تقرير علم الأمراض.

إنذار

تختلف التوقعات بشكل أكبر بالنسبة لهذا التشخيص مقارنةً بتشخيصات LAMN أو HAMN. وتعتمد هذه التوقعات على ثلاثة عوامل: درجة الورم، وما إذا كان المرض قد انتشر داخل البطن، وما إذا كان من الممكن استئصال جميع الأورام الظاهرة.

  • محصور في الزائدة الدودية، تمت إزالته بالكامل، والعقد الليمفاوية سلبية. التوقعات جيدة، وبالنسبة لكثير من الناس، الجراحة هي العلاج الوحيد المطلوب.
  • انتشر الورم داخل البطن، وتم علاجه بالجراحة الاستئصالية والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 55 و 70٪، مع نتائج أفضل عندما يكون المرض محدودًا ويتم إزالته بالكامل.
  • مرض شديد أو استئصال غير كامل. التوقعات أقل إيجابية بكثير، وغالباً ما يركز العلاج على السيطرة على المرض بمرور الوقت.
  • سرطان الخلايا الحلقية. المجموعة الأقل حظاً، حيث تراوحت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات المبلغ عنها من 20 إلى 25%.

تتفاوت الأرقام المنشورة لسرطان غدي الزائدة الدودية بشكل كبير، حيث تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 15% و60% تقريبًا في المجموعات المختلطة. ويعكس هذا التفاوت الكبير تغيرات في تعريفات المرض أكثر من كونه اختلافات حقيقية بين المرضى، إذ جمعت الدراسات القديمة أورامًا تُصنف الآن إلى أورام غدية عضلية منخفضة الخطورة، وأورام غدية عضلية عالية الخطورة، وسرطان غدي. وتُشير الأرقام الصادرة عن المراكز المتخصصة عمومًا إلى نتائج أفضل مما توحي به الأرقام المنشورة سابقًا.

ترتبط النتائج الأفضل بانتشار محدود للمرض في البطن، ومستوى طبيعي أو شبه طبيعي لمستضد السرطان المضغي في الدم، والإزالة الكاملة لجميع الأورام المرئية.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

إن علاج هذا التشخيص أكثر تعقيداً من علاج الأورام المخاطية الزائدة الدودية الأخرى، وعادة ما يتطلب أكثر من أخصائي واحد.

بعد استئصال الزائدة الدودية، يُنصح عادةً بإجراء عملية جراحية أكبر تُسمى استئصال نصف القولون الأيمن. تشمل هذه العملية استئصال الجانب الأيمن من القولون مع العقد اللمفاوية التي تُصرف اللمف من المنطقة. تهدف هذه العملية إلى تحقيق غرضين: الحصول على هامش استئصال نظيف عند نقطة التقاء الزائدة الدودية بالأمعاء، وتوفير عدد كافٍ من العقد اللمفاوية لتقييم حالتها بدقة. سيُراعي الجراح هذا الأمر في تقييمه بناءً على عمق الورم ودرجته وحالتك الصحية العامة.

يُناقش العلاج الكيميائي بعد الجراحة عادةً عند وجود سرطان في العقد اللمفاوية. أما دوره في حالة عدم انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية فهو أقل وضوحًا، وتختلف الممارسات المتبعة. عندما ينتشر المرض داخل البطن، يُحال المريض عادةً إلى جراح أورام متخصص في أمراض الصفاق، وقد يُنظر في إجراء جراحة استئصال الورم مع العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC).

تتضمن المتابعة عادةً زيارات العيادة، والتصوير الطبي، وفحوصات الدم للكشف عن مؤشرات الأورام مثل CEA. يُعد تقرير علم الأمراض أحد العوامل العديدة التي يأخذها الفريق في الاعتبار، وهو يُحدد الخطوات التالية.

أسئلة لطرح طبيبك

  • ما هي درجة الورم الذي كنت أعاني منه، وهل كانت هناك أي خلايا خاتمية الشكل موجودة؟
  • إلى أي مدى توغل السرطان في جدار الزائدة الدودية؟
  • هل كانت الهوامش في أسفل الملحق واضحة؟
  • كم عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها، وكم منها احتوى على خلايا سرطانية؟
  • هل تم العثور على أي مادة مخاطية خارج الزائدة الدودية، وهل احتوت على خلايا ورمية؟
  • ما هو مستواي العام؟
  • هل كان هناك غزو للأوعية اللمفاوية أو الأعصاب المحيطة؟
  • هل توصي باستئصال نصف القولون الأيمن، وماذا سيضيف؟
  • هل يُنظر في العلاج الكيميائي، وما الغرض منه؟
  • هل ينبغي إحالتي إلى مركز متخصص في أورام سطح الصفاق؟
  • هل ستكون الجراحة التصغيرية أو العلاج الكهروكيميائي عالي الكثافة مناسبًا في حالتي؟
  • كيف سيتم تتبعي، وكم مرة؟
  • ما هي الأعراض التي تستدعي مني الاتصال بك بين الزيارات؟

مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com

A+ A A-
هل كان المقال مساعدا؟!
شكرا لك على ملاحظاتك!