بقلم جايسون واسرمان MD PhD FRCPC
16 أكتوبر 2025
ورم الغدة اللعابية ذو الإمكانات الخبيثة غير المؤكدة (SUMP) هو تشخيص وصفي يستخدمه علماء الأمراض عندما ورم يوجد في الغدة اللعابية ولكن لا توجد معلومات كافية لتحديد ما إذا كان حميدة (غير سرطانية) أو خبيث (سرطاني). لا يشير إلى مرض واحد، بل إلى مجموعة من الأورام الحميدة والخبيثة المحتملة التي تتطلب المزيد من الفحوصات أو الإزالة الجراحية للتشخيص النهائي.
هذا المصطلح هو جزء من نظام ميلانو للإبلاغ عن أمراض الغدد اللعابية، والذي يوفر فئات موحدة للإبلاغ عن النتائج من خزعات الإبرة الدقيقة (FNA) من كتل الغدد اللعابية.
متى يتم هذا التشخيص؟
يتم تشخيص SUMP عادة بعد خزعة الإبرة الدقيقة (FNA) من كتلة أو ورم في غدة لعابية رئيسية، غالبًا الغدة النكفية. خلال عملية الخزعة بالإبرة الدقيقة، يستخدم الطبيب إبرة رفيعة لإزالة عينة صغيرة من الخلايا، والتي تُفحص بعد ذلك تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراض.
يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء هذا التشخيص عندما:
-
من الواضح أن العينة تحتوي على خلايا سرطانية (ورمية)، وليس التهابًا أو عدوى.
-
الميزات ليست محددة بما يكفي لتحديد ما إذا كان الورم حميدة or خبيث.
-
السمات ليست محددة بما يكفي لتحديد نوع ورم الغدة اللعابية الموجود بالضبط.
هناك العديد من العوامل التي قد تجعل من الصعب إعطاء تشخيص نهائي باستخدام الخزعة بالإبرة الدقيقة:
-
تداخل في المظهر بين بعض الأورام الحميدة والخبيثة.
-
أخذ العينات الجزئية، حيث تقوم الإبرة بجمع منطقة واحدة فقط من الورم المختلط أو المعقد.
-
التغيرات الخلوية الناجمة عن الالتهاب أو الجراحة السابقة أو الضمور الكيسي التي تحاكي الخباثة.
وبسبب هذه التحديات، تُستخدم فئة SUMP كتشخيص "حذر" أو "متوسط" للإشارة إلى وجود ورم حقيقي، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات - عادةً من خلال عملية جراحية. استئصال- هناك حاجة لتصنيفه.
ما الذي يسبب ورم الغدة اللعابية؟
لا يُعدّ SUMP بحد ذاته مرضًا، بل هو تصنيف تشخيصي يُطبّق على مختلف أورام الغدد اللعابية. السبب الدقيق لهذه الأورام غير معروف دائمًا. يتطور معظمها بشكل متقطع (صدفة) ولا يرتبط بحالات وراثية.
يمكن أن تحدث أورام الغدد اللعابية في أيٍّ من الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية، أو تحت الفك السفلي، أو تحت اللسان) أو في الغدد الأصغر الموجودة في جميع أنحاء الفم. معظمها حميد، مثل: ورم غدي متعدد الأشكال or ورم وارثينولكن بعضها خبيث، بما في ذلك سرطان الجلد المخاطي و سرطان الخلايا الأسينية.
تتضمن فئة SUMP أي ورم يظهر سمات الورم الخبيث ولكن لا يمكن التعرف عليه بوضوح على أنه أحد هذه الأنواع المحددة.
كيف تبدو أورام SUMP تحت المجهر؟
تحت المجهر، إخصائي علم الأمراض يرى مجموعات من الأشياء غير الطبيعية الخلايا الظهارية تُشكّل هذه الخلايا مجموعات صغيرة، أو صفائح، أو هياكل ثلاثية الأبعاد. هذه الخلايا ليست خلايا التهابية أو لعابية طبيعية، مما يؤكد وجود ورم. مع ذلك، لا يمكن تحديد نوع الورم وسلوكه بدقة.
قد يصف علماء الأمراض أنماطًا خلوية مختلفة ضمن فئة SUMP:
-
النمط القاعدي: يتكون من خلايا صغيرة داكنة يمكن أن تشبه الخلايا الحميدة الورم الحميد للخلايا القاعدية وخبيثة سرطان الغدد الليمفاوية.
-
النمط الورمي: يتكون من خلايا وردية أكبر ذات سيتوبلازم حبيبي، ويظهر في الأورام مثل الأورام or ورم وارثين.
-
النمط غير المحدد: سمات مختلطة أو غير محددة لا تتطابق مع أي نوع واحد من الأورام.
وفي أكبر الدراسات، تعد الغدة النكفية الموقع الأكثر شيوعًا، وتقع غالبية حالات SUMP ضمن هذه المجموعات المجهرية الثلاث.
ما هو خطر أن يصبح SUMP سرطانًا؟
يبلغ خطر الإصابة بالسرطان الخبيث (ROM) في حالة SUMP ما يقرب من 30% إلى 35%، وهذا يعني أن حوالي حالة واحدة من كل ثلاث حالات تتحول إلى سرطان بعد إزالة الورم جراحيًا وفحصه بالكامل.
إن خطر الإصابة بالورم (RON) - وهو احتمال أن تمثل العينة ورمًا حقيقيًا وليس عملية تفاعلية أو التهابية - مرتفع للغاية، ويصل إلى حوالي 95%.
ويختلف خطر الإصابة بالأورام الخبيثة أيضًا بشكل طفيف اعتمادًا على النمط المجهري:
-
النوع القاعدي: حوالي 39% منها خبيثة.
-
النوع الورمي: حوالي 8% منها خبيثة.
-
نوع غير محدد: حوالي 41% منها خبيثة.
الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا الموجودة في هذه الفئة هي ورم غدي متعدد الأشكال والأورام الليفية، في حين أن الورم الخبيث الأكثر شيوعًا هو سرطان الجلد المخاطي.
ما هي الاختبارات الإضافية التي يمكن إجراؤها؟
للمساعدة في تضييق نطاق التشخيص، قد يقوم أخصائيو علم الأمراض بإجراء الكيمياء المناعية or الاختبارات الجزيئية في عينة الإبرة الدقيقة (FNA). تبحث هذه الاختبارات عن البروتينات أو التغيرات الجينية المميزة لبعض أورام الغدد اللعابية.
ومع ذلك، نظرًا لصغر حجم عينات FNA، فإن هذه الاختبارات قد تكون غير حاسمة في بعض الأحيان، وتكون هناك حاجة إلى عينة أنسجة أكبر من الجراحة للتوصل إلى التشخيص النهائي.
ما يحدث بعد ذلك؟
إذا أشار تقريرك المرضي إلى وجود ورم في الغدة اللعابية ذي احتمالية خبيثة غير مؤكدة، فسيوصي طبيبك عادةً بالاستئصال الجراحي للكتلة. يسمح فحص الورم بأكمله لأخصائي علم الأمراض بتحديد ما يلي:
-
سواء كان الورم حميدا أو خبيثًا.
-
نوع الورم الدقيق (على سبيل المثال، الورم الغدي المتعدد الأشكال أو سرطان الغشاء المخاطي البشروي).
-
هل تم إزالة الورم بشكل كامل؟
في بعض الحالات، إذا كان الورم صغيرًا ويبدو حميدًا في التصوير، فقد يقترح طبيبكِ مراقبة الحالة مع متابعة دورية بدلًا من الجراحة الفورية. يعتمد أفضل نهج على حجم الورم وموقعه وصحتك العامة.
ما هو تشخيص SUMP؟
إن تشخيص معظم المصابين بورم SUMP ممتاز. معظم هذه الأورام حميدة، وإزالتها جراحيًا بالكامل تُشفى تمامًا.
إذا أظهر التشخيص النهائي بعد الجراحة وجود سرطان، فإنه غالبًا ما يكون من النوع منخفض الدرجة (بطيء النمو) مع نتائج جيدة عند علاجه مبكرًا.
لا يعني تشخيص SUMP الإصابة بالسرطان، لكنه يشير إلى أنه لا يمكن استبعاد الإصابة بالسرطان حتى يتم فحص الورم بالكامل.
أسئلة لطرح طبيبك
- هل أحتاج إلى إجراء عملية جراحية لتأكيد التشخيص؟
-
ما هو نوع الجراحة الموصى بها؟
-
هل تم إجراء أي اختبارات خاصة أو اختبارات جزيئية؟
-
ماذا سيحدث إذا اخترت مراقبة الورم بدلاً من إجراء الجراحة؟
-
ما هي المتابعة التي سأحتاجها بعد العلاج؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
