سرطان بطانة الرحم المصلي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
10 سبتمبر 2023

ما هو سرطان بطانة الرحم المصلي؟

سرطان بطانة الرحم المصلي هو نوع من السرطان يبدأ في جزء من الرحم يسمى بطانة الرحم. سرطان بطانة الرحم المصلي هو نوع عدواني من السرطان ينتشر عادة إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهو أكثر شيوعًا عند النساء فوق سن الخمسين. اسم آخر لهذا النوع من السرطان سرطان الرحم المصلي.

من أين يبدأ سرطان بطانة الرحم المصلي؟

يبدأ سرطان بطانة الرحم المصلي من الخلايا الغدية التي توجد عادة في بطانة الرحم ، وهي الطبقة الرقيقة من الأنسجة التي تغطي داخل الرحم. غالبًا ما يُظهر بطانة الرحم المحيطة بالورم تغيرًا طبيعيًا مرتبطًا بالعمر يسمى ضمور. يمكن أن يبدأ هذا السرطان أيضًا ضمن نمو شائع غير سرطاني يسمى ورم بطانة الرحم.

ما هي الحالات السرطانية التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم المصلي؟

يُعتقد أن سرطان بطانة الرحم المصلي يتطور من مرض سرطاني يسمى سرطان بطانة الرحم المصلية داخل الظهارة.

ما هي أعراض سرطان بطانة الرحم المصلي؟

العرض الأكثر شيوعًا لسرطان بطانة الرحم المصلي هو النزيف غير الطبيعي بعد انقطاع الطمث.

ما الذي يسبب سرطان بطانة الرحم المصلي؟

سبب سرطان بطانة الرحم المصلي غير معروف حاليا.

كيف يتم تشخيص سرطان بطانة الرحم المصلي؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الرحم المصلي في بطانة الرحم بعد أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من بطانة الرحم في إجراء يسمى خزعة أو كشط. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر. بعد التشخيص، تتم إزالة الورم مع الرحم من خلال إجراء جراحي يسمى استئصال الرحم.​

كيف يبدو سرطان بطانة الرحم المصلي تحت المجهر؟

عند فحصه تحت المجهر، يتكون سرطان بطانة الرحم المصلي عادةً من خلايا ورم تبدو غير طبيعية جدًا مقارنة بالخلايا السليمة وغير السرطانية الموجودة في بطانة الرحم. يمكن وصف الخلايا السرطانية بأنها متعدد الأشكال لأنها تختلف في الشكل واللون والحجم في جميع أنحاء الورم. يمكن للخلايا السرطانية أن تتصل ببعضها البعض لتشكل هياكل مستديرة تسمى الغدد أو هياكل طويلة ورقيقة تشبه الأصابع تسمى الحليمات. يمكن أيضًا رؤية نمط مماثل من النمو يسمى micropapillary. الشخصيات الانقسامية (انقسام الخلايا لتكوين خلايا جديدة) عادة ما يتم رؤيته بشكل متكرر.

ماذا يعني غزو عضل الرحم ولماذا هو مهم؟

تبدأ جميع سرطانات بطانة الرحم المصلية من طبقة من الأنسجة داخل الرحم تسمى بطانة الرحم. عضل الرحم عبارة عن شريط سميك من العضلات أسفل بطانة الرحم مباشرة. ويسمى انتشار الخلايا السرطانية من بطانة الرحم إلى عضل الرحم بغزو عضل الرحم. سيتم وصف كمية غزو عضل الرحم بالملليمتر وكنسبة مئوية من إجمالي سمك عضل الرحم. غزو ​​عضل الرحم مهم النذير عامل ويستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ما هو سدى عنق الرحم ولماذا هو مهم؟

عنق الرحم هو هيكل في أسفل الرحم. يتصل عنق الرحم مباشرة ببطانة الرحم. يتكون جدار عنق الرحم من نوع من الأنسجة يسمى سدى. قد ينمو سرطان بطانة الرحم المصلي من بطانة الرحم إلى عنق الرحم. بعد إزالة الورم تمامًا ، سيفحص أخصائي علم الأمراض أنسجة عنق الرحم بعناية لمعرفة ما إذا كانت هناك أي خلايا سرطانية في سدى عنق الرحم. هذا الفحص مهم لأن العثور على الخلايا السرطانية في سدى عنق الرحم يزيد من مرحلة الورم المرضي (pT).

هل انتشر الورم إلى أي أعضاء أخرى خارج الرحم؟

يتم توصيل العديد من الأعضاء الأخرى مباشرة أو قريبة جدًا من الرحم بما في ذلك المبيضين وقناتي فالوب والمهبل والمثانة والمستقيم. الورم الذي ينتشر مباشرة في أي من هذه الأعضاء يرتبط بالفقير المراجع وسيتم وصفها في تقريرك.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف أ عقدة لمفاوية يحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للورم الغدي النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف أ عقدة لمفاوية لا يحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "سلبية من أجل الورم الخبيث" أو "سلبية للورم الغدي النقيلي".

ما هي الخلايا السرطانية المعزولة؟

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الخلايا السرطانية المعزولة" لوصف مجموعة من الخلايا السرطانية التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية المعزولة فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

ما هو ورم خبيث؟

"ورم خبيث دقيق" هو ​​مجموعة من الخلايا السرطانية التي يتراوح حجمها من 0.2 مم إلى 2 مم وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على micrometastases فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

ما هو ورم خبيث كبير؟

"ورم خبيث كبير" هو مجموعة من الخلايا السرطانية التي يزيد قياسها عن 2 مم وتوجد في أ عقدة لمفاوية. ترتبط الأورام اللحمية الكبيرة بما هو أسوأ المراجع وقد تتطلب علاجًا إضافيًا.

ما هي بروتينات إصلاح عدم التطابق؟

إصلاح عدم التطابق (MMR) هو نظام داخل جميع الخلايا السليمة والعادية لإصلاح الأخطاء في مادتنا الوراثية (DNA). يتكون النظام من بروتينات مختلفة والأربعة الأكثر شيوعًا هي MSH2 و MSH6 و MLH1 و PMS2.

تعمل بروتينات إصلاح عدم التطابق الأربعة MSH2 و MSH6 و MLH1 و PMS2 في أزواج لإصلاح تلف الحمض النووي. على وجه التحديد ، يعمل MSH2 مع MSH6 و MLH1 يعمل مع PMS2. في حالة فقدان بروتين واحد ، لا يمكن للزوج أن يعمل بشكل طبيعي. يؤدي فقدان أحد هذه البروتينات إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان.

يأمر علماء الأمراض باختبار إصلاح عدم التطابق لمعرفة ما إذا كان أي من هذه البروتينات قد فقد في الورم. إذا تم طلب إجراء اختبار إصلاح عدم التطابق على عينة الأنسجة الخاصة بك ، فسيتم وصف النتائج في تقرير علم الأمراض الخاص بك.

كيف يختبر علماء الأمراض بروتينات إصلاح عدم التطابق؟

الطريقة الأكثر شيوعًا لاختبار بروتينات إصلاح عدم التطابق هي إجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية. يسمح هذا الاختبار لأخصائيي علم الأمراض بمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية تنتج بروتينات إصلاح عدم التطابق الأربعة.

إذا كانت الخلايا السرطانية لا تنتج أحد البروتينات ، فسيصف تقريرك هذا البروتين بأنه "مفقود" أو "ناقص". نظرًا لأن بروتينات إصلاح عدم التطابق تعمل في أزواج (MSH2 + MSH6 و MLH1 + PMS2) ، غالبًا ما يتم فقد بروتينين في نفس الوقت.

إذا أظهرت الخلايا السرطانية في عينة الأنسجة الخاصة بك فقدًا واحدًا أو أكثر من بروتينات إصلاح عدم التطابق ، فربما تكون قد ورثت متلازمة لينش ويجب إحالتك إلى أخصائي وراثي لإجراء اختبارات إضافية وتقديم المشورة.

ما هي المرحلة المرضية لسرطان الرحم المصلي؟

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان بطانة الرحم المصلي على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

يُعطى سرطان بطانة الرحم المصلي مرحلة الورم (pT) بين 1 و 4 بناءً على عمق غزو عضل الرحم ونمو الورم خارج الرحم.

• T1 - الورم يشمل الرحم فقط.
• T2 - نما الورم ليشمل سدى عنق الرحم.
• T3 - نما الورم من خلال جدار الرحم وهو الآن على السطح الخارجي للرحم OR نمت لتشمل قناة فالوب أو المبايض.
• T4 - نما الورم مباشرة إلى المثانة أو القولون.â € <

المرحلة العقدية (pN)

يُعطى سرطان بطانة الرحم المصلي المرحلة العقدية (PN) من 0 إلى 2 بناءً على فحص الغدد الليمفاوية من الحوض والبطن.

• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1mi - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض ولكن المنطقة التي بها خلايا الورم لم تكن أكبر من 2 مم (فقط الخلايا السرطانية المعزولة أو ورم خبيث صغير).
• N1a - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض وكانت المنطقة المصابة بالخلايا السرطانية أكبر من 2 مم (ورم خبيث كبير).
• N2mi - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض ولكن المنطقة التي بها خلايا الورم لم تكن أكبر من 2 مم (فقط الخلايا السرطانية المعزولة أو ورم خبيث صغير).
• N2a - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض وكانت المنطقة المصابة بالخلايا السرطانية أكبر من 2 ملم (ورم خبيث كبير).
• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص.â € <

مرحلة النقائل (pM)

يُعطى سرطان بطانة الرحم المصلي المرحلة النقيلية (pM) من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.