كيف تقرأ تقرير علم الأمراض الجراحي الخاص بك

ستساعدك هذه المقالة في قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الجراحي الخاص بك من خلال شرح الأقسام والكلمات والاختبارات الأكثر شيوعًا المستخدمة في التقارير النموذجية.

بقلم جيسون واسرمان ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه FRCPC ، تم التحديث في 6 مارس 2021

حقائق سريعة:
  • تقرير علم الأمراض الخاص بك هو مستند طبي أعده لك أ إخصائي علم الأمراض.
  • تنقسم معظم تقارير علم الأمراض إلى أقسام مثل تحديد المريض ومصدر العينة والتاريخ السريري والتشخيص والوصف المجهري والوصف الإجمالي.
  • سيتم تضمين قسم يسمى الاستشارة أثناء العملية إذا تم فحص عينة الأنسجة الخاصة بك من قبل أخصائي علم الأمراض في وقت تنفيذ الإجراء.
  • قد يتم تضمين تقرير شامل (أو بيانات شاملة) إذا تم تشخيص إصابتك بالسرطان.
تقرير علم الأمراض الخاص بك

تقرير علم الأمراض الخاص بك هو وثيقة طبية أعدتها لك إخصائي علم الأمراض، طبيب متخصص يعمل عن كثب مع الأطباء الآخرين في فريق الرعاية الصحية الخاص بك. إذا تلقيت تقريرًا باثولوجيًا ، فهذا يعني أنه تم إرسال عينة نسيج من جسمك إلى المختبر لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض.

يلعب فحص الأنسجة دورًا مهمًا للغاية في رعايتك الطبية. ستساعدك المعلومات الموجودة في تقرير علم الأمراض الخاص بك أنت وطبيبك على تحديد اتجاه رعايتك. سيفحص أخصائي علم الأمراض أنسجتك بالعين وتحت المجهر. سيقدمون لك بعد ذلك تقريرًا يصف ما يرونه. يمكن أن تتراوح الأنسجة المرسلة للفحص في الحجم من صغيرة جدًا خزعة لعضو كامل.

في علم الأمراض ، تسمى كل قطعة من الأنسجة ، بغض النظر عن حجمها ، ب عينة. يتم إعطاء جميع العينات رقمًا فريدًا بحيث يمكن متابعتها أثناء تحركها عبر المختبر. يتم أيضًا إرفاق اسمك ومعلومات أخرى عنك بالعينة.

تحديد المريض

في الجزء العلوي من تقريرك ، ستجد معلومات تحدد هويتك كمريض تم إرسال أنسجته إلى المختبر للفحص. تتطلب معظم المستشفيات الآن ما لا يقل عن ثلاث معلومات فريدة عنك من أجل منع إرسال تقريرك إلى مريض آخر عن طريق الخطأ.

تتضمن المعلومات الثلاث عادةً:

  • الاسم الكامل.
  • تاريخ الولادة.
  • رقم المستشفى.

يجب أن يتضمن هذا القسم من تقريرك أيضًا:

  • تاريخ استلام الأنسجة الخاصة بك في المختبر.
  • اسم طبيبك الذي أرسل عينة الأنسجة إلى المختبر.
  • أسماء جميع الأطباء الآخرين الذين سيحصلون على نسخة من التقرير.

يجب عليك الاتصال بالمختبر على الفور إذا كانت أي من المعلومات الواردة في هذا القسم غير صحيحة أو مفقودة. قد تتسبب أي معلومات غير صحيحة في هذا القسم في تأخير رعايتك.

التاريخ الطبي

يقدم الطبيب الذي أرسل عينة الأنسجة الخاصة بك إلى المختبر المعلومات في قسم التاريخ السريري. يجب أن يتضمن هذا القسم:

  • أي أعراض تعاني منها.
  • حالاتك الطبية السابقة.
  • لماذا يتم إرسال عينة الأنسجة للفحص.
  • أي أسئلة قد يطرحها طبيبك على أخصائي علم الأمراض

يعد التاريخ السريري الكامل والدقيق أمرًا مهمًا للغاية لأنه يساعد أخصائي علم الأمراض الخاص بك على فهم سبب إرسال عينة الأنسجة للفحص. أخبر طبيبك إذا كنت تعتقد أن المعلومات الواردة في قسم التاريخ السريري من تقريرك غير صحيحة أو إذا كانت هناك معلومات مهمة مفقودة.

مصدر العينة أو موقع العينة

يسرد هذا القسم جميع عينات الأنسجة التي تم إرسالها إلى المختبر للفحص ويعطي كل عينة رقمًا. في علم الأمراض ، يتم استدعاء عينات الأنسجة العينات. يتم إعطاء اسم لكل عينة من قبل الطبيب الذي أرسل عينة الأنسجة إلى المختبر. يجب أن يتضمن اسم العينة الموقع والجانب (الأيمن أو الأيسر) من الجسم حيث تم أخذ عينة الأنسجة. قد يتضمن الاسم أيضًا اسم الإجراء المستخدم لإزالة عينة الأنسجة.

تشمل أنواع الإجراءات ما يلي:

  • الطموح إبرة دقيقة - يستخدم الشفط بإبرة رفيعة إبرة رفيعة جدًا لأخذ عينة صغيرة من الأنسجة. يمكن أن تكون العينة خلايا أو سوائل. تسمى هذه الأنواع من العينات عينات علم الخلايا.
  • خزعة - A خزعة هو إجراء جراحي بسيط يتم فيه إزالة عينة صغيرة من الأنسجة. يمكن إزالة العينة بإبرة أو مشرط جراحي. قد تزيل الخزعة فقط بعض الأنسجة غير الطبيعية. عند الضرورة ، يمكن إزالة بقية الأنسجة غير الطبيعية في وقت لاحق في إجراء جراحي أكبر مثل الاستئصال أو الاستئصال.
  • حزف - أ استئصال هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة كمية صغيرة من الأنسجة. كمية الأنسجة التي تمت إزالتها أكبر من الخزعة. عادة ما يزيل الختان كل الأنسجة غير الطبيعية بكمية صغيرة جدًا من الأنسجة الطبيعية. تسمى الكمية الصغيرة من الأنسجة الطبيعية أ هامش.
  • بتر - A استئصال هو إجراء جراحي أكبر يزيل عادة كل الأنسجة غير الطبيعية مع بعض الأنسجة الطبيعية. يسمى النسيج الطبيعي أ هامش. يمكن إزالة العضو بأكمله في الاستئصال.
التشخيص

أفضل التشخيص هو أهم قسم في تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقدم هذا القسم ملخصًا أو تفسيرًا للتغييرات التي لوحظت في الأنسجة الخاصة بك. في كثير من الأحيان ، يتضمن التفسير اسمًا للمرض أو الحالة التي تشرح الأعراض بشكل أفضل. إذا كان متاحًا ، فقد يقوم أخصائي علم الأمراض أيضًا بمراجعة معلوماتك الطبية الأخرى بما في ذلك نتائج اختبارات الدم أو دراسات التصوير (الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وما إلى ذلك) قبل إجراء التشخيص النهائي.

إذا تم إرسال أكثر من عينة نسيج واحدة إلى المختبر ، فعادةً ما يسرد قسم التشخيص جميع العينات (لكل منها رقم فريد). عادة ما يتم تقديم تشخيص أو وصف لكل عينة.

خرسانة عادية

بعض عينات الأنسجة لا تظهر أي تغيرات غير طبيعية ويمكن تشخيصها على أنها طبيعية. إذا أشار طبيبك إلى مرض معين مثير للقلق (مثل السرطان) وكانت الأنسجة تبدو طبيعية ، فعادة ما يشير التشخيص إلى عدم رؤية المرض المعني. كلمة "سلبي" هي كلمة يستخدمها علماء الأمراض ليقولوا إن شيئًا ما لم يُشاهد. على سبيل المثال ، إذا لم يُشاهد أي سرطان في عينة الأنسجة ، فقد يقول قسم التشخيص "سلبية للأورام الخبيثة".

التشخيص الوصفي

في بعض الحالات ، سيقدم لك أخصائي علم الأمراض تشخيصًا وصفيًا. هذا يعني أنهم يصفون ما يرونه في عينة الأنسجة دون إعطاء اسم لمرض معين. يتضمن هذا غالبًا كلمات غير مألوفة للأشخاص الذين ليسوا أطباء. لمعرفة المزيد حول هذه الكلمات ، قم بزيارة قاموس علم الأمراض.

الغرض من قسم التشخيص هو تلخيص أهم المعلومات المتعلقة بحالتك وإيصالها بوضوح لك وللأعضاء الآخرين في فريق الرعاية الصحية الخاص بك. إذا تضمن تقريرك تشخيصًا للسرطان ، فقد يتضمن هذا القسم معلومات إضافية تساعد الأطباء الآخرين في فريقك على التخطيط لعلاجك.

â € <التعليقات

قد يستخدم اختصاصي علم الأمراض قسم التعليقات للأسباب التالية:

  • لإرسال معلومات مهمة إضافية حول تشخيصك لك وللأعضاء الآخرين في فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
    على سبيل المثال ، قد يستخدم أخصائي علم الأمراض الخاص بك هذا القسم لشرح تشخيصك ولتقديم أسباب الوصول إلى هذا التشخيص.
  • لشرح سبب عدم إمكانية الوصول إلى التشخيص بالأنسجة المرسلة للفحص.
    على سبيل المثال ، قد يقول أخصائي علم الأمراض أن عينة الأنسجة كانت صغيرة جدًا أو أن جودة الأنسجة جعلت من الصعب جدًا فحصها. في هذه الحالات ، قد يقترح أخصائي علم الأمراض الخاص بك إرسال عينة نسيج جديدة إلى المختبر لفحصها.
  • قد يستخدم بعض أخصائيي علم الأمراض هذا القسم لتقديم وصف مجهري (انظر القسم الخاص بالأوصاف الميكروسكوبية أدناه).

لن تتضمن جميع تقارير علم الأمراض قسم التعليقات.

الوصف المجهري

الوصف المجهري هو ملخص لما رآه أخصائي علم الأمراض الخاص بك عندما تم فحص الأنسجة تحت المجهر. الغرض من هذا القسم هو شرح التغييرات الملحوظة في أنسجتك لأخصائيي علم الأمراض الآخرين الذين قد يقرؤون تقريرك في المستقبل. سيتضمن هذا القسم غالبًا كلمات غير مألوفة لأي شخص ليس اختصاصيًا في علم الأمراض.

قد يتضمن هذا القسم أيضًا نتائج اختبارات مثل بقع خاصة و الكيمياء المناعية. غالبًا ما توصف نتائج هذه الاختبارات بأنها إيجابية أو سلبية.

استشارة أثناء العملية / قسم المجمدة / قسم سريع

الاستشارة أثناء العملية هي نوع خاص من الإجراءات التي تتطلب من الجراح إرسال عينة من الأنسجة لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض بينما لا تزال في غرفة العمليات بالمستشفى. قد يسمى هذا أيضًا قسمًا مجمدًا أو قسمًا سريعًا.

يمكن أن تزود الاستشارات أثناء العملية الجراح بمعلومات تساعده في التخطيط لرعايتك الطبية أثناء الجراحة أو بعدها بفترة قصيرة.

على عكس معظم الأنسجة التي يتم إرسالها إلى المختبر ، يتم تجميد الأنسجة من الاستشارة أثناء العملية بسرعة ، وقطعها ، ملون، ويتم فحصه تحت المجهر على الفور. يسمح هذا لأخصائي علم الأمراض الخاص بك بتزويد الجراح بالمعلومات "في الوقت الفعلي".

لا يتم الحفاظ على هذا النسيج ، مما يعني العديد من الاختبارات المتقدمة ، مثل الكيمياء المناعية ، لا يمكن إجراؤها في وقت الإجراء. لهذا السبب ، توفر الاستشارة أثناء العملية تشخيصًا أوليًا. قد يتغير التشخيص بعد إرسال الأنسجة إلى المختبر ومعالجتها باستخدام طرق قياسية أكثر.

لن تجد هذا القسم من تقرير علم الأمراض الخاص بك إلا إذا أرسل جراحك عينة من الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض أثناء الجراحة.

تقرير شامل / بيانات شاملة

سيتم تضمين التقرير الشامل أو قسم البيانات السينوبتيكية في تقرير علم الأمراض الخاص بك فقط إذا تم تشخيص إصابتك بالسرطان. الغرض من هذا القسم هو تلخيص أهم المعلومات المتعلقة بتشخيص إصابتك بالسرطان.

على سبيل المثال ، سيتضمن التقرير السينوبتيكي ما يلي:

  • نوع السرطان الموجود.
  • المكان الذي بدأ منه الورم في الجسم.
  • حجم الورم.
  • معلومات حول مدى انتشار الورم.
  • أفضل المرحلة المرضية.
  • سواء كان أي من ملفات الغدد الليمفاوية أرسلت للفحص تحتوي على خلايا سرطانية.
  • الورم درجة.
  • وجود الخلايا السرطانية في هامش (حواف) النسيج الذي أزاله الجراح.

يتم تقديم هذا القسم باستخدام قوائم المراجعة لتنظيم المعلومات المذكورة أعلاه. تم إنشاء قوائم المراجعة هذه بواسطة مجموعة دولية من أطباء السرطان ، ويستخدمها اختصاصيو علم الأمراض في جميع أنحاء العالم.

في معظم الحالات ، سيتم تضمين تقرير شامل في تقرير علم الأمراض الخاص بك فقط بعد إزالة معظم أو كل الورم من جسمك. لا يتم تضمين التقرير الشامل عادةً عند إرسال عينة نسيج صغيرة جدًا (خزعة) للفحص.

وصف الإجمالي

تتضمن جميع تقارير علم الأمراض وصفًا إجماليًا. يشير مصطلح "الإجمالي" في علم الأمراض إلى الطريقة التي تبدو بها عينة الأنسجة دون استخدام المجهر. الوصف الإجمالي مهم جدا في عملية الفحص. في بعض الحالات ، يمكن لأخصائي علم الأمراض إجراء تشخيص من خلال النظر إلى الأنسجة أو قراءة الوصف الإجمالي.

سيتضمن الوصف الإجمالي:

  • نوع الأنسجة التي يتم فحصها.
  • حجم النسيج.
  • وجود أي علامات (عادة خيوط أو حبر) يتركها الجراح للمساعدة في وضع الأنسجة.

ستتضمن أهم المعلومات في هذا القسم تحديد أي نسيج غير طبيعي مثل أ ورم. قد يتضمن الوصف مزيدًا من التفاصيل حول الورم مثل:

  • بحجم.
  • لون.
  • شكل.
  • العلاقة بالأنسجة الطبيعية المحيطة.
  • عدد المناطق غير الطبيعية.
  • "الشعور" بالأنسجة غير الطبيعية.

في معظم المستشفيات الكندية والأمريكية ، يتم إعداد الوصف الإجمالي بواسطة مساعد أخصائي علم الأمراض ، وهو متخصص في المختبر مدرب خصيصًا ويعمل مع أخصائي علم الأمراض الخاص بك.

إضافة

يتضمن قسم الملحق أي معلومات إضافية تمت إضافتها إلى تقريرك بعد اكتماله وإرساله من قبل أخصائي علم الأمراض إليك وإلى الأطباء الآخرين في فريق الرعاية الصحية الخاص بك. غالبًا ما يستخدم هذا القسم لإضافة نتائج الاختبارات الإضافية التي تم إجراؤها مثل الكيمياء المناعية أو غيرها من الاختبارات المتخصصة لتقريرك.

قد يتم أيضًا تضمين نتائج الاستشارة أو المراجعة الداخلية أو الخارجية لحالتك في هذا القسم.

يجب استخدام ملحق فقط لوصف المعلومات الإضافية التي تدعم التشخيص الأصلي. يجب الإبلاغ عن المعلومات الجديدة التي تؤدي إلى تغيير التشخيص كشيء يسمى التعديل.

اسأل طبيبك عن أي أسئلة لديك حول تقرير علم الأمراض الخاص بك أو العلاج.

A+ A A-