خلل التنسج: التعريف

اطبع هذه المقالة

يُستخدم مصطلح "خلل التنسج" من قِبل أخصائيي علم الأمراض لوصف الخلايا التي تبدو غير طبيعية وغير منتظمة تحت المجهر، ولكنها لم تتحول إلى خلايا سرطانية. في معظم أجزاء الجسم، يُعدّ خلل التنسج تغيراً ما قبل سرطاني، مما يعني أن الخلايا تحمل خطراً أعلى من المعتاد للتحول إلى سرطان مع مرور الوقت إذا تُركت دون علاج. لا تزال الخلايا غير الطبيعية محصورة في الطبقة السطحية أو موقعها الأصلي؛ فهي لم تغزو الأنسجة العميقة أو تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يُذكر مصطلح خلل التنسج عادةً مصحوبًا بدرجته (منخفضة أو عالية) وموقعه في الجسم، على سبيل المثال، خلل التنسج منخفض الدرجة في القولون أو خلل التنسج عالي الدرجة في عنق الرحم. تشرح هذه المقالة معنى خلل التنسج في تقرير علم الأمراض، وكيفية اكتشافه وتصنيفه، وماذا تعني النتائج المختلفة للمتابعة. (تُستخدم كلمة "خلل التنسج" أيضًا في بعض الحالات غير المرتبطة، مثل خلل التنسج الليفي في العظام، ولكنها ليست حالات ما قبل سرطانية؛ وسيتم شرحها في نهاية المقالة).

هل خلل التنسج يعني السرطان؟

لا، خلل التنسج ليس سرطانًا. إنه يصف خلايا غير طبيعية لديها القدرة على التطور إلى سرطان مع مرور الوقت، لكنها لم تكتسب بعد القدرة على غزو الأنسجة المجاورة أو الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. لهذا السبب، يُفهم خلل التنسج على أنه علامة تحذيرية، يمكن غالبًا مراقبتها أو علاجها لمنع تطور السرطان.

كيف يقوم أخصائيو علم الأمراض بتشخيص خلل التنسج؟

يُشخَّص خلل التنسج عندما يفحص أخصائي علم الأمراض عينة نسيجية تحت المجهر. تُجمع العينة عادةً أثناء الخزعة ، على سبيل المثال أثناء تنظير القولون، أو تنظير عنق الرحم، أو خزعة الجلد، وذلك بحسب موقع المنطقة غير الطبيعية. يبحث أخصائي علم الأمراض تحت المجهر عن خلايا فقدت ترتيبها الطبيعي المنتظم. تشمل السمات التي تُشير إلى خلل التنسج: تضخم النوى وتصبغها الداكن (الجزء من الخلية الذي يحتوي على الحمض النووي)، واختلاف حجم الخلايا وشكلها، وزيادة عدد الخلايا المنقسمة، وفقدان الطريقة الطبيعية لنضوج الخلايا أثناء تحركها نحو السطح. في حالة خلل التنسج، تقتصر هذه التغيرات على الطبقة السطحية من الخلايا (الظهارة) ولم تخترق الأنسجة الموجودة أسفلها. هذه هي السمة الرئيسية التي تُميز خلل التنسج عن السرطان الغازي.

كيف يقوم علماء الأمراض بتصنيف خلل التنسج؟

عند اكتشاف خلل التنسج، يُحدد أخصائي علم الأمراض درجةً بناءً على مدى شذوذ الخلايا وحجم النسيج المصاب. تُساعد هذه الدرجة في التنبؤ باحتمالية تطور خلل التنسج إلى سرطان، وتُرشد القرارات المتعلقة بمراقبة المنطقة أو علاجها. تستخدم معظم أجزاء الجسم حاليًا نظامًا ثنائيًا:

خلل التنسج منخفض الدرجة (خفيف) — الخلايا غير طبيعية بشكل طفيف فقط، ولا تزال تشبه الخلايا الطبيعية في نواحٍ عديدة. خطر تطورها إلى سرطان منخفض نسبيًا، وغالبًا ما يكون المتابعة الدقيقة هي النهج المختار.
خلل التنسج عالي الجودة (متوسط إلى شديد) — الخلايا غير طبيعية بشكل ملحوظ وتشبه إلى حد كبير الخلايا السرطانية، على الرغم من أنها لم تغزو الأنسجة المحيطة. تحمل هذه الدرجة خطرًا أكبر للتطور إلى سرطان، وغالبًا ما تستدعي العلاج، مثل استئصال المنطقة غير الطبيعية.

لا تزال بعض التقارير القديمة، وعدد قليل من المواقع الإلكترونية، تستخدم نظامًا ثلاثيًا (خفيف، متوسط، وشديد). في هذا النظام، يُشير كل من خلل التنسج المتوسط والشديد إلى خلل التنسج عالي الدرجة. وعندما يشمل خلل التنسج عالي الدرجة كامل سماكة الطبقة السطحية، يُطلق عليه أيضًا اسم السرطان الموضعي.

كم مرة يتحول خلل التنسج إلى سرطان؟

تختلف احتمالية تحول خلل التنسج إلى سرطان اختلافًا كبيرًا تبعًا لموقعه ودرجته وسببه الأساسي. وبشكل عام، يحمل خلل التنسج عالي الدرجة خطرًا أكبر للتحول إلى سرطان مقارنةً بخلل التنسج منخفض الدرجة. على سبيل المثال، من المرجح أن يتطور خلل التنسج عالي الدرجة في عنق الرحم (المعروف أيضًا باسم الآفة الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة أو HSIL) إلى سرطان عنق الرحم أكثر من خلل التنسج منخفض الدرجة في عنق الرحم (المعروف أيضًا باسم الآفة الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة أو LSIL). ومع ذلك، لا تتطور جميع حالات خلل التنسج؛ فبعضها يبقى مستقرًا أو يزول تمامًا.

هل يمكن أن يختفي خلل التنسج من تلقاء نفسه؟

أحيانًا. قد يزول خلل التنسج منخفض الدرجة من تلقاء نفسه، خاصةً عند إزالة السبب الكامن أو السيطرة عليه. على سبيل المثال، قد يزول خلل التنسج منخفض الدرجة في عنق الرحم الناتج عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بمجرد أن يتخلص الجهاز المناعي من الفيروس. أما خلل التنسج عالي الدرجة، فمن غير المرجح أن يزول من تلقاء نفسه، وعادةً ما يحتاج إلى علاج.

ما الذي يسبب خلل التنسج؟

يحدث خلل التنسج عندما تتراكم في الخلايا تغيرات جينية تُخلّ بالتحكم الطبيعي في نمو الخلايا، مما يؤدي إلى ظهورها وسلوكها بشكل غير طبيعي. ويمكن أن تتراكم هذه التغيرات لعدة أسباب، منها:

التهاب مزمن، مثل تلك الناجمة عن التهيج طويل الأمد أو مرض التهابي.
التحفيز الهرموني المطول، مثل التعرض طويل الأمد للإستروجين.
العدوى الفيروسية، ولا سيما فيروس الورم الحليمي البشري.
التعرض للمواد الضارة، مثل دخان التبغ أو الأشعة فوق البنفسجية (UV) من الشمس.

بمرور الوقت، تؤدي هذه التغيرات الجينية إلى تعطيل نمو الخلايا الطبيعي، مما يتسبب في ظهور الخلايا وسلوكها بشكل غير طبيعي.

هل يعتبر خلل التنسج دائمًا تغيرًا سرطانيًا؟

في معظم أجزاء الجسم، يُعدّ خلل التنسج تغيراً ما قبل سرطاني. مع ذلك، يُستخدم مصطلح "خلل التنسج" أيضاً لوصف بعض الحالات غير المرتبطة التي لا تُصنّف كحالات ما قبل سرطانية. على سبيل المثال، يُعدّ خلل التنسج الليفي حالةً عظميةً يُستبدل فيها العظم الطبيعي بنسيج ليفي غير طبيعي؛ وقد يُضعف العظم أو يُشوّهه، لكنه لا يتحوّل إلى سرطان. أما خلل التنسج الهيكلي فهو مجموعة من الحالات الوراثية التي تؤثر على كيفية نمو العظام والغضاريف. تشترك هذه الحالات في اسم "خلل التنسج" لأنها تنطوي على نمو أو تطور غير طبيعي، لكنها لا تحمل خطر الإصابة بالسرطان الذي يُصاحب خلل التنسج الظهاري الذي يظهر في معظم تقارير علم الأمراض.

ما هو الفرق بين خلل التنسج والتنسج الخلقي؟

يصف كل من خلل التنسج والتحول النسيجي تغيرات غير طبيعية في الخلايا، لكنهما يختلفان في مظهرهما تحت المجهر، وأسبابهما، وعلاقتهما بالسرطان:

النمو الشاذ — نمو غير طبيعي تظهر فيه الخلايا بشكل غير منظم وغير طبيعي في بنيتها. خلل التنسج هو حالة ما قبل السرطان ويمكن أن يتطور إلى سرطان.
حؤول — تغيير يتم فيه استبدال نوع من الخلايا الطبيعية بنوع آخر من الخلايا الطبيعية، وعادة ما يكون ذلك استجابةً للتهيج المزمن أو التهاب. لا يعتبر التحول النسيجي بحد ذاته حالة ما قبل السرطان، ولكنه يمكن أن يخلق بيئة تتطور فيها خلل التنسج لاحقاً.

إن فهم هذا التمييز يساعد في تفسير سبب مراقبة بعض النتائج عن كثب بينما لا تتم مراقبة نتائج أخرى.

أسئلة لطرح طبيبك

ما هي درجة خلل التنسج التي تم العثور عليها، درجة منخفضة أم درجة عالية؟
أين وُجدت حالة خلل التنسج في جسدي؟
ما هي احتمالية تحول هذا الخلل التنسجي إلى سرطان مع مرور الوقت؟
هل أحتاج إلى علاج الآن، أم يمكن مراقبة حالتي؟
إذا تم التوصية بالمراقبة، فكم مرة سأحتاج إلى إجراء اختبارات متابعة أو خزعات؟
ما هو السبب المحتمل لخلل التنسج لدي، وهل يمكن فعل أي شيء للحد منه؟
إذا كنت بحاجة إلى علاج، فما هي الخيارات المتاحة لي؟
هل سأحتاج إلى إعادة إجراء الاختبارات للتأكد من عدم عودة خلل التنسج؟