تحويل ريختر: التعريف

تحول ريختر (يسمى أيضًا متلازمة ريختر) هو تغيير خطير يمكن أن يحدث لدى الأشخاص الذين يعانون بالفعل من سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) or سرطان الغدد الليمفاوية الصغيرة (SLL)هذه سرطانات دم بطيئة النمو، وتتصرف بشكل مشابه. في تحول ريختر، يصبح السرطان الأصلي فجأةً أكثر عدوانية، مما يعني أنه ينمو وينتشر أسرع، وعادةً ما يتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا.

في معظم الحالات، يتطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي البسيط إلى شكل عدواني من سرطان الغدد الليمفاوية يسمى منتشر سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلية الكبيرة (DLBCL). وفي حالات أقل شيوعًا، يتحول السرطان إلى هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية أو نوع آخر سريع النمو من الأورام اللمفاوية.

لماذا يعد تحويل ريختر مهمًا؟

يُعدّ تحوّل ريختر مهمًا لأنه يُشير إلى تغيير كبير في سلوك السرطان. فبينما ينمو سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) وسرطان الدم الليمفاوي المزمن (SLL) ببطء، وقد لا يتطلب علاجًا فوريًا، فإن السرطان المُتحوِّل عادةً ما ينمو بسرعة، ويُسبب أعراضًا أسرع، وينتشر بسهولة أكبر. ونتيجةً لهذا التغيير، قد لا يكون العلاج الذي نجح مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن (SLL) فعالًا. يُساعد الاكتشاف المُبكر لتحوّل ريختر على ضمان حصول المرضى على الرعاية الأنسب وفي الوقت المناسب.

ما هي أنواع السرطان التي يمكن أن تخضع لتحويل ريختر؟

يحدث تحول ريختر غالبًا لدى المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن. يصيب هذان السرطانان نفس نوع الخلايا الليمفاوية، ويختلفان بشكل رئيسي في كيفية ومكان ظهورهما في الجسم. على الرغم من ندرته الشديدة، يمكن أن تحدث تحولات مماثلة في أنواع أخرى من الأورام الليمفاوية بطيئة النمو. ومع ذلك، يُستخدم مصطلح "تحول ريختر" عادةً فقط عندما يبدأ التحول من سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

ما هي أنواع السرطان التي يمكن أن تتطور بعد تحويل ريختر؟

يُصاب معظم المصابين بتحول ريختر بلمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة (DLBCL). وهو نوع سريع النمو وعدواني من لمفوما اللاهودجكين. يُصاب عدد أقل بلمفوما هودجكين، التي تختلف في سلوكها وتتطلب نهجًا علاجيًا محددًا. في حالات نادرة، قد تظهر أنواع أخرى من لمفومات الخلايا البائية العدوانية، ولكن هذه الحالات أقل فهمًا. يُعد تحديد النوع الدقيق للسرطان المتحول أمرًا بالغ الأهمية لأنه يؤثر بشدة على خطة العلاج والتشخيص.

ما الذي يسبب تحول ريختر؟

لا يزال الأطباء غير قادرين على فهم سبب حدوث تحول ريختر بشكل كامل. تشير الأبحاث إلى أن التغيرات الجينية داخل الخلايا السرطانية قد تُسبب نموها بسرعة أكبر. كما أن ضعف الجهاز المناعي قد يسمح بتطور خلايا سرطانية سريعة النمو. في بعض الحالات، رُبطت عدوى مثل فيروس إبشتاين بار (EBV) بالتحول. على الرغم من هذه الاحتمالات، يمكن أن يحدث تحول ريختر حتى لدى الأفراد الأصحاء الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن (SLL) بشكل جيد.

ما هي الأعراض التي تشير إلى تحول ريختر؟

قد يعاني المصابون بسرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن من أعراض خفيفة أو معدومة لعدة أشهر أو سنوات. غالبًا ما يُسبب تحول ريختر أعراضًا جديدة أو تتفاقم بسرعة، بما في ذلك:

• تضخم الغدد الليمفاوية بسرعة.

• حمى غير مبررة.

• التعرق الليلي الغارق.

• فقدان الوزن غير المقصود.

• التعب الشديد أو المتفاقم.

• الألم أو الضغط الناتج عن تضخم الغدد الليمفاوية في الصدر أو البطن.

تشير هذه الأعراض، والتي تسمى أحيانًا "أعراض ب"، غالبًا إلى أن السرطان أصبح أكثر عدوانية.

كيف يتم تشخيص تحول ريختر؟

عادةً ما يبدأ تشخيص تحول ريختر عندما تظهر على الشخص المصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن أعراض جديدة أو نمو سريع في الغدد الليمفاوية. لتأكيد التشخيص، قد يستخدم الأطباء عدة اختبارات.

خزعة

A خزعة يُؤخذ عينة من عقدة ليمفاوية متضخمة أو نسيج آخر مصاب. يفحص أخصائي علم الأمراض الخلايا تحت المجهر لتحديد ما إذا كان السرطان قد تحول إلى ورم ليمفاوي أكثر عدوانية.

قد يستخدم أخصائيو علم الأمراض اختبارات إضافية لتصنيف الورم الليمفاوي، بما في ذلك:

• المناعة الكيميائية، والتي تستخدم بقعًا خاصة للكشف عن البروتينات الموجودة في الخلايا السرطانية.

• قياس التدفق الخلوي، الذي يفحص خصائص الخلايا الفردية.

• الاختبارات الجينية التي تبحث عن التغيرات في الحمض النووي للخلايا السرطانية.

التصوير

تساعد دراسات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، في تحديد جميع مناطق الإصابة وتحديد مدى انتشار السرطان المُحَوَّل. وتعمل هذه الاختبارات معًا لتأكيد التشخيص وتوجيه خطة العلاج.

كيف يبدو تحول ريختر تحت المجهر؟

تحت المجهر، تبدو الخلايا السرطانية في عملية تحويل ريختر مختلفة تمامًا عن الخلايا الليمفاوية الصغيرة المستديرة التي تظهر في سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

في ليمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، تكون الخلايا أكبر حجمًا بكثير، ولها نوى غير منتظمة الشكل، وغالبًا ما تشغل معظم الخلية. يميل الورم إلى النمو في صفائح من الخلايا المتراصة بكثافة. تنقسم العديد من الخلايا بنشاط، وهو ما يُطلق عليه علماء الأمراض معدل الانقسام الفتيلي المرتفع.

في حالة تحول ليمفوما هودجكين، قد تكشف الخزعة عن خلايا ريد-ستيرنبرج، وهي خلايا كبيرة مميزة لهذا النوع من السرطان.

قد يستخدم علماء الأمراض بقعًا خاصة واختبارات جينية لتأكيد نوع الورم الليمفاوي المتحول وتمييزه عن الحالات الأخرى.

لماذا يعد تحديد تحول ريختر مهمًا للعلاج؟

يختلف علاج تحول ريختر اختلافًا كبيرًا عن علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) أو سرطان الدم الليمفاوي البسيط (SLL). فبينما يستجيب سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) وسرطان الدم الليمفاوي البسيط (SLL) غالبًا للعلاجات الموجهة، أو قد لا يتطلبان علاجًا فوريًا، فإن الأورام اللمفاوية المتحولة عادةً ما تحتاج إلى علاج مكثف. وتتشابه هذه العلاجات عادةً مع تلك المستخدمة في علاج الأورام اللمفاوية العدوانية الأخرى. ويضمن التشخيص الدقيق لتحول ريختر حصول المرضى على العلاج الأكثر فعالية في أقرب وقت ممكن.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تحول سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن لدي إلى ورم ليمفاوي أكثر عدوانية؟

• ما هو نوع السرطان المتحول الذي يظهره خزعة العينة الخاصة بي؟

• ما هي الاختبارات التي استخدمت لتأكيد تحويل ريختر؟

• هل انتشر السرطان المتحول إلى أجزاء أخرى من جسدي؟

• ما هي خيارات العلاج الموصى بها لتحويل ريختر؟

• كيف يؤثر هذا التشخيص على حالتي؟

• هل سأحتاج إلى خزعات أو تحاليل دم أو دراسات تصوير إضافية؟