التهاب الأوعية الدموية: التعريف

اطبع هذه المقالة

التهاب الأوعية الدموية هو التهاب يصيب جدران الأوعية الدموية. يمكن أن يصيب الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. قد يؤدي هذا الالتهاب إلى إضعاف الوعاء أو تضييقه أو انسداده. التهاب الأوعية الدموية ليس مرضاً واحداً، بل هو مجموعة من الحالات التي تشترك في هذا النمط من التلف.

في تقرير علم الأمراض، يصف مصطلح التهاب الأوعية الدموية ما رآه أخصائي علم الأمراض تحت المجهر. ويقوم فريق الرعاية الصحية بدمج هذا المصطلح مع الأعراض ونتائج الفحوصات لتحديد نوع التهاب الأوعية الدموية بدقة. تشرح هذه المقالة ماهية التهاب الأوعية الدموية، وكيف يصنفه الأطباء، وكيف يشخصه أخصائيو علم الأمراض، وماذا تعني الصياغة الواردة في تقريرك.

ما هو التهاب الأوعية الدموية؟

التهاب الأوعية الدموية هو التهاب يصيب جدار الأوعية الدموية. تنقل الأوعية الدموية الدم من وإلى جميع أعضاء الجسم. تتناول مقالة القلب والأوعية الدموية هذا الموضوع بمزيد من التفصيل. في حالة التهاب الأوعية الدموية، تنتقل الخلايا الالتهابية إلى جدار الوعاء، مما يؤدي إلى تورمه وتضخمه، وقد تتسبب هذه الخلايا في تلفه.

قد يضيق الوعاء الدموي المتضرر أو ينغلق، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم التي تصل إلى الأنسجة التي يغذيها. في الحالات الشديدة، قد ينزف الوعاء، أو تتكون فيه جلطة، أو قد يتمزق. وتتراوح شدة الحالة من خفيفة إلى مهددة للحياة، وذلك بحسب الأوعية والأعضاء المتضررة.

ما هي أعراض التهاب الأوعية الدموية؟

تتفاوت أعراض التهاب الأوعية الدموية بشكل كبير لأن المرض قد يصيب العديد من الأعضاء. تشمل الأعراض الشائعة الحمى، والتعب، وآلام العضلات والمفاصل، وفقدان الوزن. أما إصابة الجلد فتسبب طفحًا جلديًا أو تقرحات. وإصابة الأعصاب تسبب تنميلًا أو وخزًا. وإصابة الرئتين تسبب صعوبة في التنفس أو ألمًا في الصدر. وإصابة الكلى تسبب مشاكل في الكلى. وقد يسبب التهاب الأوعية الدموية في الرأس صداعًا، أو تشوشًا، أو مشاكل في الرؤية.

ما الذي يسبب التهاب الأوعية الدموية؟

غالباً ما يكون سبب التهاب الأوعية الدموية غير معروف. في كثير من الحالات، يهاجم الجهاز المناعي جدار الوعاء الدموي عن طريق الخطأ. يُطلق الأطباء على هذه الحالة اسم عملية المناعة الذاتية . بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية لها عامل محفز أو صلة معروفة.

أمراض المناعة الذاتية. يمكن أن يحدث التهاب الأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بمرض الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو الساركويد.
الالتهابات. يربط الأطباء التهاب الكبد B والتهاب الكبد C والزهري ببعض الأشكال.
أدوية. قد تُسبب بعض الأدوية التهاب الأوعية الدموية. ويُقرر طبيبك ما إذا كان ينبغي تغيير الدواء أم لا.
سرطان. نادراً ما يرتبط التهاب الأوعية الدموية بالسرطان.

كيف يصنف الأطباء التهاب الأوعية الدموية؟

يصنف الأطباء التهاب الأوعية الدموية بشكل أساسي حسب حجم الأوعية المصابة. ويُعدّ نظام التسمية المُعدّل الصادر عن مؤتمر تشابل هيل الدولي لعام 2012 النظام الأكثر استخدامًا، حيث يصنف التهاب الأوعية الدموية الأولي إلى المجموعات التالية:

التهاب الأوعية الدموية الكبيرة. تؤثر هذه المجموعة على أكبر الشرايين. وتشمل التهاب الشرايين تاكاياسو والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.
التهاب الأوعية الدموية المتوسطة. تشمل هذه المجموعة التهاب الشرايين العقدي ومرض كاواساكي.
التهاب الأوعية الدموية الصغيرة. تتألف هذه المجموعة من قسمين. يشمل التهاب الأوعية الدموية المرتبط بالأجسام المضادة للنواة المضادة للعدلات (ANCA) التهاب الأوعية المجهري، والورم الحبيبي المصاحب لالتهاب الأوعية (المعروف سابقًا باسم ورم ويغنر الحبيبي)، والورم الحبيبي اليوزيني المصاحب لالتهاب الأوعية (المعروف سابقًا باسم متلازمة تشورغ-ستراوس). أما التهاب الأوعية الدموية الناتج عن معقدات المناعة فيشمل مرض الغشاء القاعدي المضاد للكبيبات، والتهاب الأوعية الدموية بالغلوبولينات البردية، والتهاب الأوعية الدموية بالغلوبولين المناعي أ (المعروف سابقًا باسم فرفرية هينوخ-شونلاين)، والتهاب الأوعية الدموية الشروي الناتج عن نقص المتممة.
التهاب الأوعية الدموية المتغير. يمكن أن تؤثر هذه المجموعة على الأوعية الدموية من أي حجم. وتشمل مرض بهجت ومتلازمة كوجان.
التهاب الأوعية الدموية في عضو واحد. تؤثر هذه المجموعة على عضو واحد فقط. ومن الأمثلة على ذلك التهاب الأوعية الدموية الجلدية الكريات البيضاء، والتهاب الشرايين الجلدية، والتهاب الأوعية الدموية الأولية في الجهاز العصبي المركزي، والتهاب الأبهر المعزول.

يُدرج النظام أيضاً مجموعتين ثانويتين. تحدث إحدى المجموعتين مع مرض آخر، مثل الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي. أما المجموعة الأخرى فلها سبب محتمل، مثل عدوى التهاب الكبد الوبائي سي، أو دواء، أو السرطان.

كيف يبدو التهاب الأوعية الدموية تحت المجهر؟

تحت المجهر، يُظهر التهاب الأوعية الدموية خلايا التهابية في جدار الوعاء أو حوله. ويساعد نوع الخلية ونمط التلف أخصائي علم الأمراض على تضييق نطاق التشخيص. وهناك ثلاثة أنماط شائعة:

نمط غني بالخلايا المتعادلة. العدلات تملأ خلايا الدم البيضاء جدار الوعاء الدموي وتحيط به. يتحلل بعضها تاركًا شظايا تُسمى الغبار النووي. قد تتسرب خلايا الدم الحمراء إلى الأنسجة. يُطلق الأطباء على هذه الحالة اسم التهاب الأوعية الدموية الكريات البيضاء. غالبًا ما يُصيب هذا المرض الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد. الحمضات قد يشير ذلك إلى دواء ما باعتباره السبب.
نمط حبيبي. في التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، يتشكل الالتهاب حبيبية والتي غالباً ما تحتوي خلايا عملاقةينتشر هذا المرض عبر جميع طبقات جدار الوعاء الدموي، وغالبًا ما يُلحق الضرر بالطبقة المرنة الداخلية. كما تُسبب بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية الصغيرة هذا المرض أيضًا. التهاب حبيبي نخر.
نمط غني بالخلايا الحمضية. يُظهر الورم الحبيبي اليوزيني المصحوب بالتهاب الأوعية التهابًا غنيًا باليوزينيات. كما يُظهر أيضًا أورامًا حبيبية وغالبًا ما يؤثر على المسالك الهوائية.

قد يلاحظ أخصائي علم الأمراض أيضًا نخرًا فيبرينيًا . وهو عبارة عن نسيج ميت في جدار الوعاء الدموي، مختلط ببروتين يُسمى الفيبرين. ولا يكون هذا النخر مرئيًا دائمًا. كما تتغير النتائج باختلاف توقيت الخزعة، بحيث قد تبدو الآفة المبكرة مختلفة عن الآفة القديمة.

التهاب الأوعية الدموية

كيف يتم تشخيص التهاب الأوعية الدموية؟

يشخص الأطباء التهاب الأوعية الدموية من خلال الجمع بين عدة أنواع من المعلومات. فهم يراجعون الأعراض ويجرون فحصًا سريريًا. ويطلبون تحاليل دم لقياس الالتهاب والبحث عن الأجسام المضادة الذاتية. وغالبًا ما يطلبون فحوصات تصويرية. كما يأخذ الأطباء عادةً خزعة من العضو المصاب، مثل الجلد أو الشريان الصدغي أو الكلية.

قد يضيف المختبر اختبارات خاصة إلى الخزعة:

التألق المناعي المباشر. تألق مناعي مباشر يستخدم هذا الفحص الأجسام المضادة الفلورية للكشف عن البروتينات المناعية في جدار الأوعية الدموية. في الجلد، يمكن أن يكشف عن الفيبرينوجين، والمتمم C3، والغلوبولين المناعي IgG، والغلوبولين المناعي IgM. يشير وجود IgA إلى التهاب الأوعية الدموية IgA، ولكنه يظهر أيضًا في حالات أخرى. ويمكن الحصول على المزيد من المعلومات من خلال خزعة من منطقة الجلد المصابة.
خزعة الكلى. تُلحق بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية الضرر بمرشحات الكلى. وقد يجد أخصائي علم الأمراض نمطًا مناعيًا ضعيفًا، أي وجود عدد قليل من الرواسب المناعية أو انعدامها. كما قد يجد أيضًا تجمعات خلوية هلالية الشكل حول المرشح، بالإضافة إلى نخر فيبريني.
اختبارات الدم للكشف عن الأجسام المضادة للنواة المضادة للعدلات (ANCA). يشير اختصار ANCA إلى الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات. يُعدّ نوعان منها، MPO وPR3، شائعين في التهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA. لا يُقدّم نوع ANCA وحده تشخيصًا دقيقًا، إذ لا يوجد ANCA في دم حوالي واحد من كل خمسة أشخاص مصابين بهذا النمط الكلوي.

ماذا قد يقول تقريري عن التهاب الأوعية الدموية؟

تصف التقارير التهاب الأوعية الدموية بعدة طرق قياسية. كل مختبر يصوغها بشكل مختلف قليلاً:

تم تشخيص التهاب الأوعية الدموية. لاحظ أخصائي علم الأمراض وجود التهاب في جدار أحد الأوعية الدموية. وقد يصف التقرير حجم الوعاء، مثل وعاء صغير أو وعاء متوسط.
التهاب الأوعية الدموية الكريات البيضاء. الالتهاب غني بالخلايا المتعادلة والغبار النووي.
التهاب الأوعية الدموية النخري. يحتوي جدار الوعاء على مناطق من الأنسجة الميتة.
التهاب الأوعية الدموية الحبيبي أو التهاب الشرايين. يؤدي الالتهاب إلى تكوين الأورام الحبيبية.
لم يتم تشخيص أي التهاب في الأوعية الدموية. لم يلاحظ أخصائي علم الأمراض وجود التهاب الأوعية الدموية في العينة. وبما أن الخزعة لا تزيل سوى قطعة صغيرة من النسيج، فإن هذه النتيجة تقلل من المخاوف ولكنها لا تنفي وجود التهاب الأوعية الدموية.
تعليق حول الارتباط السريري: يطلب أخصائي علم الأمراض من طبيبك مقارنة الخزعة بأعراضك ونتائج الاختبارات.

هل التهاب الأوعية الدموية سرطان؟

التهاب الأوعية الدموية ليس سرطانًا. إنه التهاب يصيب الأوعية الدموية، وليس نموًا غير طبيعي للخلايا. يُعد السرطان سببًا نادرًا لالتهاب الأوعية الدموية لدى بعض الأشخاص، ويمكن لطبيبك أن يحدد ما إذا كان هذا ينطبق عليك.

ماذا يحدث بعد تشخيص التهاب الأوعية الدموية؟

تعتمد الخطوات التالية على نوع التهاب الأوعية الدموية والأعضاء المصابة. قد يضم فريق الرعاية الخاص بك أخصائيين، مثل أخصائي أمراض الروماتيزم. قد يطلب الأطباء إجراء المزيد من فحوصات الدم، أو التصوير الطبي، أو خزعة أخرى لمعرفة مدى انتشار المرض. سيشرح لك طبيبك خطة العلاج المناسبة لنوع التهاب الأوعية الدموية لديك.

أسئلة لطرح طبيبك

ما نوع التهاب الأوعية الدموية الذي أظهرته خزعتي؟
هل يشمل التهاب الأوعية الدموية الأوعية الصغيرة أم المتوسطة أم الكبيرة؟
هل يذكر تقريري النخر، أو الأورام الحبيبية، أو الحمضات؟
هل تم إجراء الفحص المناعي الفلوري، وماذا أظهر؟
ما هي الأعضاء التي قد تتأثر بالتهاب الأوعية الدموية؟
هل أحتاج إلى فحوصات دم مثل فحص الأجسام المضادة للنواة المضادة للعدلات (ANCA)؟
هل يمكن أن يكون السبب دواءً، أو عدوى، أو مرض مناعي ذاتي؟
هل أحتاج إلى خزعة أو تصوير آخر؟
أي أخصائي سيتولى إدارة رعايتي؟