مؤشر بانف: التعريف

تمت مراجعته من قبل أخصائيي علم الأمراض في:
13 كانون الثاني 2026

يُعدّ مؤشر بانف نظامًا معياريًا يُستخدم لوصف نتائج خزعة الكلى المزروعة . وهو جزء من تصنيف بانف، وهو نظام توافق دولي يمكّن فرق زراعة الأعضاء في جميع أنحاء العالم من تفسير نتائج الخزعة بطريقة متسقة وذات مغزى.

لا يُمثل مؤشر بانف رقمًا واحدًا، بل يتكون من عدة عناصر فردية، يصف كل منها نوعًا محددًا من التغيرات في جزء معين من الكلية. تُدمج هذه العناصر بعد ذلك باستخدام قواعد مُعتمدة لتحديد ما إذا كان هناك رفض للزرع أو أي شكل آخر من أشكال الإصابة، وإذا كان الأمر كذلك، فما مدى شدته.

ماذا يعني الرفض؟

يحدث الرفض عندما يتعرف جهاز المناعة لدى المتلقي على الكلية المزروعة كجسم غريب ويشن هجومًا عليها. ويمكن أن يحدث هذا الهجوم بطريقتين رئيسيتين.

يحدث رفض الزرع بوساطة الخلايا المناعية عندما تهاجر الخلايا المناعية، وخاصة الخلايا التائية ، إلى نسيج الكلى وتلحق به ضرراً مباشراً. يمكن لهذه الخلايا أن تتسلل إلى الفراغات بين الأنابيب الكلوية، أو تغزو الأنابيب نفسها، أو تُلحق الضرر بالشرايين.

• تُعد عناصر بانف i و t و v و ti و i-IFTA و t-IFTA مهمة بشكل خاص لتحديد هذا النوع من الرفض.

يحدث رفض الزرع بوساطة الأجسام المضادة عندما ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة ترتبط بالأوعية الدموية للكلية المزروعة. ويؤدي ذلك إلى تلف الأوعية الدموية الصغيرة وضعف تدفق الدم.

• تساعد عناصر بانف g و ptc و C4d و cg و ptcml في تحديد هذا النوع من الرفض.

يُعد فهم كيفية إصابة الجهاز المناعي للكلى أمرًا بالغ الأهمية لأن العلاجات تختلف باختلاف الآلية.

تشريح الكلى

لفهم مقياس بانف، من المفيد معرفة الأجزاء المجهرية الأساسية للكلى ووظائفها الطبيعية. تُفحص هذه التراكيب بدقة متناهية تحت المجهر من خلال خزعة الكلى.

• الكبيبةالكبيبة هي بنية كروية صغيرة تعمل كمرشح. وظيفتها إزالة الفضلات والسوائل الزائدة من مجرى الدم مع الحفاظ على البروتينات والخلايا المهمة في الداخل. تحتوي كل كلية على ملايين الكبيبات.
• كبسولة بومانمحفظة بومان هي بنية رقيقة تشبه الكأس تحيط بالكبيبة. تجمع السائل المرشح من الكبيبة وتوجهه إلى الأنابيب الكلوية. قد يؤدي تلف هذه المحفظة إلى إعاقة الخطوة الأولى من تكوين البول.
• الخلايا القدميةالخلايا القدمية هي خلايا متخصصة تُحيط بالسطح الخارجي للشعيرات الدموية الكبيبية. تُشكل هذه الخلايا جزءًا من حاجز الترشيح، وتساعد على منع تسرب البروتينات إلى البول. قد يؤدي تلف الخلايا القدمية إلى فقدان البروتين واختلال وظائف الكلى.
• ميسانجيومالنسيج المتوسط ​​هو نسيج داعم يقع في مركز الكبيبة. يساعد على تثبيت الشعيرات الدموية الكبيبية في مكانها وينظم تدفق الدم داخلها. يمكن أن يؤثر التهاب أو تضخم النسيج المتوسط ​​على كفاءة عمل الكبيبة.
• الشعيرات الدمويةالشعيرات الدموية أوعية دموية دقيقة للغاية. في الكلية، توجد داخل الكبيبة وحول الأنابيب الكلوية. تنقل هذه الأوعية الدم للترشيح وتزودها بالأكسجين والمغذيات. تقيّم العديد من مقاييس بانف الالتهاب أو الإصابة في هذه الأوعية الدقيقة.
• نبيباتالأنابيب الكلوية عبارة عن قنوات طويلة وضيقة تعالج السائل الذي ترشحه الكبيبة. أثناء مرور السائل عبر الأنابيب، يُعاد امتصاص المواد المفيدة مثل الماء والأملاح والمغذيات، وتُركز الفضلات في البول. قد يؤدي تلف الأنابيب إلى إعاقة تكوين البول ووظائف الكلى.
• الخلاليالنسيج الخلالي هو النسيج الداعم الموجود بين الأنابيب والأوعية الدموية وباقي تراكيب الكلى. يحتوي عادةً على عدد قليل جدًا من الخلايا المناعية. يُعد الالتهاب أو التندب في النسيج الخلالي سمةً رئيسيةً يتم تقييمها بواسطة العديد من مؤشرات بانف.

كيف ترتبط بنية الكلى بنتائج بانف

كل درجة من درجات بانف تُشير إلى إصابة مناعية في جزء مُحدد من الكلية. يُقاس الالتهاب في النسيج الخلالي بواسطة الدرجتين i و ti، بينما تُشير الدرجتان t و t-IFTA إلى الخلايا المناعية التي تغزو الأنابيب الكلوية. تُقيّم إصابة الكبيبة، وهي وحدة الترشيح في الكلية، بواسطة الدرجة g، بينما تُشير الدرجة cg إلى التلف المزمن لحاجز الترشيح الكبيبي. يُقاس الالتهاب في الأوعية الدموية الدقيقة المُحيطة بالأنابيب، والتي تُسمى الشعيرات الدموية حول الأنابيب، بواسطة الدرجتين ptc و pvl، ويُشير التلف طويل الأمد لهذه الأوعية بواسطة الدرجة ptcml. تُشير الدرجة v إلى الإصابة المناعية للشرايين، بينما تُوصف التندبات المزمنة في أنسجة الكلى والأوعية الدموية بواسطة الدرجات ci و ct و cv. تُحدد هذه الدرجات مجتمعةً مكان حدوث الإصابة المناعية، وما إذا كانت نشطة أو مُزمنة، وما إذا كانت مدفوعة بشكل رئيسي بالخلايا المناعية أو الأجسام المضادة.

شرح عناصر بانف

i – التهاب النسيج الخلالي (الدرجة 0-3)

النسيج الخلالي هو النسيج الداعم الذي يقع بين أنابيب الكلى. في الظروف الطبيعية، يحتوي على عدد قليل جدًا من الخلايا المناعية. يقيس مؤشر الالتهاب مدى تأثر هذا النسيج بالالتهاب.

• i0: لا يوجد التهاب أو التهاب طفيف.

• i1: التهاب يصيب 10-25% من أنسجة الكلى.

• i2: التهاب يؤثر على 26-50% من الأنسجة.

• i3: التهاب يؤثر على أكثر من 50% من الأنسجة.

تشير الدرجات الأعلى إلى نشاط مناعي أكثر انتشارًا وقلق أكبر بشأن رفض الجسم للدواء.

t – التهاب الأنابيب الكلوية (النتيجة 0-3)

الأنابيب الكلوية هي تراكيب صغيرة تشبه الأنابيب، تعمل على معالجة الدم المُرشَّح لتكوين البول. وهي ضرورية لإزالة الفضلات وموازنة السوائل والكهارل. يقيس مؤشر T عدد الخلايا المناعية التي دخلت بطانة الأنابيب الكلوية.

• t0: لا توجد خلايا مناعية في الأنابيب.

• t1: عدد قليل من الخلايا المناعية في الأنابيب.

• t2: عدد معتدل من الخلايا المناعية.

• t3: عدد كبير من الخلايا المناعية أو دليل على تلف الأنابيب الكلوية.

يُعد التهاب الأنابيب الكلوية سمة رئيسية للهجوم المناعي النشط على الكلى.

v – التهاب الشرايين الباطني (الدرجة 0-3)

تُزوّد ​​الشرايين الكليتين بالدم الغني بالأكسجين. وقد يؤدي تلف الشرايين إلى إضعاف وظائف الكلى بشدة. ويقيس مؤشر V مستوى الالتهاب في الطبقة الداخلية للشرايين.

• v0: لا يوجد التهاب في الشرايين.

• v1: التهاب خفيف يصيب جزءًا من بطانة الشريان.

• v2: التهاب أكثر حدة يسبب تضييق الشريان.

• v3: التهاب حاد مع تلف واسع النطاق في جدار الشرايين.

يشير تضرر الشرايين عادةً إلى رفض أكثر حدة.

ز – التهاب كبيبات الكلى (النتيجة 0-3)

الكبيبات هي مرشحات دقيقة تزيل الفضلات من الدم. يقيس مؤشر g الالتهاب داخل هذه الوحدات الترشيحية.

• g0: لا يوجد التهاب في الكبيبات.

• g1: التهاب في نسبة صغيرة من الكبيبات.

• g2: التهاب بنسبة معتدلة.

• g3: التهاب في معظم الكبيبات.

يرتبط التهاب الكبيبات عادةً برفض المناعة بوساطة الأجسام المضادة.

ptc – التهاب الشعيرات الدموية حول الأنبوبي (النتيجة 0-3)

الشعيرات الدموية المحيطة بالأنابيب هي أوعية دموية صغيرة تحيط بالأنابيب وتزودها بالأكسجين والمغذيات. يقيس مؤشر PTC عدد الخلايا المناعية داخل هذه الشعيرات الدموية.

• ptc0: لا يوجد التهاب في الشعيرات الدموية.

• ptc1: التهاب شعيري خفيف.

• ptc2: التهاب شعيري متوسط.

• ptc3: التهاب الشعيرات الدموية الحاد.

بالإضافة إلى التهاب الكبيبات، فإن ارتفاع درجة ptc يعكس إصابة الأوعية الدموية الدقيقة.

C4d – ترسب المتممة (النتيجة 0-3)

C4d هو بروتين يُنتَج عندما تُنشّط الأجسام المضادة الجهاز المناعي على طول جدران الأوعية الدموية. ويقيس مؤشر C4d مدى انتشار هذا البروتين في شبكة الشعيرات الدموية.

• C4d0: لا يوجد تلطيخ.

• C4d1: تلوين طفيف.

• C4d2: تلوين متوسط.

• C4d3: تلوين واسع النطاق.

يدعم وجود C4d إيجابي تشخيص رفض الزرع بوساطة الأجسام المضادة عند تفسيره جنبًا إلى جنب مع النتائج الأخرى.

ci – التليف الخلالي (الدرجة 0-3)

التليف يعني تندب أنسجة الكلى. ويقيس مؤشر التليف مدى استبدال النسيج الخلالي بالندبة.

• ci0: لا توجد ندوب.

• ci1: ندبة خفيفة.

• ci2: ندبة متوسطة.

• ci3: ندبات شديدة.

يشير ارتفاع درجة مؤشر الإصابة المزمنة (ci) إلى إصابة مزمنة وطويلة الأمد.

ct – ضمور الأنابيب (النتيجة 0-3)

يعني ضمور الأنابيب الكلوية انكماش الأنابيب أو فقدانها لوظيفتها. ويقيس مؤشر التصوير المقطعي المحوسب عدد الأنابيب المتأثرة.

• ct0: لا يوجد ضمور.

• ct1: ضمور طفيف.

• ct2: ضمور متوسط.

• ct3: ضمور شديد.

وهذا يمثل أيضاً ضرراً مزمناً.

cv – سماكة الطبقة الداخلية الليفية الوعائية (الدرجة 0-3)

يقيس مؤشر معامل التباين (cv score) التندب داخل الشرايين الذي يضيق تدفق الدم إلى الكليتين.

• cv0: لا يوجد سماكة في الشرايين.

• cv1: تضيق طفيف.

• cv2: تضيق متوسط.

• cv3: تضيق شديد.

تشير درجة CV الأعلى إلى إصابة وعائية طويلة الأمد.

cg – خطوط مزدوجة للغشاء القاعدي الكبيبي (النتيجة 0-3)

يدعم الغشاء القاعدي المرشحات الكبيبية. ويقيس مؤشر cg سماكة هذا الغشاء وتضاعفه.

• cg0: غشاء قاعدي طبيعي.

• cg1: تكرار طفيف.

• cg2: تكرار متوسط.

• cg3: تكرار شديد.

تحدد هذه النتيجة اعتلال الكبيبات المزروع، وهو إصابة مزمنة بوساطة الأجسام المضادة.

ptcml – تعدد طبقات الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية المحيطة بالأنابيب (موجود/غير موجود)

يصف مؤشر ptcml زيادة سمك جدران الشعيرات الدموية التي تُرى من خلال اختبارات متخصصة. وعند وجوده، فإنه يدعم رفض الزرع المزمن بوساطة الأجسام المضادة.

ti – الالتهاب الكلي (النتيجة من 0 إلى 3)

يقيس مؤشر ti الالتهاب في جميع أنحاء قشرة الكلى، بما في ذلك المناطق المتندبة.

• ti0: التهاب طفيف.

• ti1: التهاب خفيف.

• ti2: التهاب متوسط.

• ti3: التهاب حاد.

يعكس مؤشر ti العبء المناعي الإجمالي، حيث يشير ارتفاع المؤشر إلى زيادة الالتهاب في جميع أنحاء الكلى.

i-IFTA – التهاب في المناطق المتندبة (النتيجة من 0 إلى 3)

يقيس مؤشر i-IFTA الخلايا المناعية داخل الأنسجة المتندبة بالفعل.

• i-IFTA0: لا يوجد التهاب في المناطق المتندبة.

• i-IFTA1: التهاب خفيف.

• i-IFTA2: التهاب متوسط.

• i-IFTA3: التهاب حاد.

تشير الدرجة الأعلى في اختبار i-IFTA إلى رفض نشط مزمن.

t-IFTA – التهاب الأنابيب الكلوية في المناطق المتندبة (النتيجة 0-3)

يقيس مؤشر t-IFTA الخلايا المناعية التي تغزو الأنابيب الموجودة في الأنسجة المتندبة.

• t-IFTA0: لا يوجد التهاب في الأنابيب الكلوية.

• t-IFTA1: التهاب الأنابيب الكلوية الخفيف.

• t-IFTA2: التهاب الأنابيب الكلوية المتوسط.

• t-IFTA3: التهاب الأنابيب الكلوية الحاد.

تشير نتيجة اختبار t-IFTA أيضًا إلى استمرار الإصابة المناعية.

التهاب الشعيرات الدموية حول الأنابيب مع وجود الخلايا الليمفاوية (موجود/غير موجود)

يصف مؤشر pvl الالتهاب الذي يهيمن عليه الخلايا الليمفاوية في الشعيرات الدموية الصغيرة ويقدم تفاصيل إضافية حول النشاط المناعي.

كيف تؤدي هذه الدرجات إلى تحديد درجات الخطورة؟

يتم دمج نتائج بانف لتحديد فئة تشخيصية ودرجة شدة المرض.

بالنسبة لرفض الخلايا التائية:

• على الحدود: تغيرات طفيفة قد لا تتطلب علاجاً.

• النوع الأول أ: التهاب النسيج الخلالي والتهاب الأنابيب دون إصابة الشرايين.

• النوع IB: التهاب الأنابيب الكلوية الأكثر حدة.

• النوع الثاني - الثالث: إصابة الشرايين، مما يشير إلى رفض شديد.

الدرجات الأعلى تعني هجومًا مناعيًا أقوى، وعادةً ما تتطلب علاجًا أكثر فعالية.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هي عناصر بانف التي كانت غير طبيعية في خزعتي؟

• هل تشير هذه النتائج إلى رفض مناعي بوساطة الخلايا المناعية أو الأجسام المضادة؟

• ما هي درجة الخطورة التي تنطبق على حالتي؟

• هل التغييرات نشطة، أم مزمنة، أم كليهما؟

• كيف سيؤثر هذا على علاجي ومتابعتي؟