بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
18 آذار، 2026
إذا كنت قد خضعت لعملية زرع كلية، فقد يطلب طبيبك واحدة أو أكثر الخزعات خلال فترة رعايتك، ستلاحظ تحسناً ملحوظاً في حالة الكلية المزروعة. قد يكون تلقي تقرير الخزعة أمراً مربكاً ومقلقاً، خاصةً إذا كانت المصطلحات غير مألوفة. تشرح هذه المقالة ماهية خزعة الكلية المزروعة، وسبب إجرائها، ومحتويات التقرير، ومعنى النتائج الأكثر شيوعاً.
ما هي خزعة الكلى المزروعة؟
خزعة زرع الكلى هي إجراء يتم فيه إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة من الكلية المزروعة وفحصها تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراضأخصائي علم الأمراض هو طبيب متخصص في تشخيص الأمراض عن طريق دراسة الأنسجة.
تُجرى الخزعة عادةً باستخدام إبرة رفيعة تُدخل عبر الجلد إلى الكلية المزروعة، والتي تقع عادةً في أسفل البطن بالقرب من الحوض. ويتم إجراء العملية عادةً تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لضمان وصول الإبرة إلى المكان الصحيح. يشعر معظم المرضى بانزعاج طفيف، لكنهم يبقون مستيقظين أثناء العملية.
لماذا يتم إجراء خزعة الكلى المزروعة؟
قد يطلب فريق زراعة الأعضاء إجراء خزعة لعدة أسباب:
- للتحقق من انخفاض وظائف الكلى. إذا أظهرت فحوصات الدم أن الكلية المزروعة لا تعمل بشكل جيد كما هو متوقع، فإن الخزعة يمكن أن تساعد في تحديد السبب.
- للتحقق من الرفض. قد يتعرف الجهاز المناعي على الكلية المزروعة كجسم غريب ويحاول مهاجمتها. ويمكن للخزعة أن تُظهر ما إذا كان هذا يحدث ومدى خطورته.
- للبحث عن أسباب أخرى لإصابة الكلى. في بعض الأحيان، تتراجع وظائف الكلى لأسباب أخرى غير رفض الجسم للكلية المزروعة، مثل العدوى أو الآثار الجانبية للأدوية أو عودة المرض في الكلية المزروعة.
- كخزعة روتينية للمراقبة. تقوم بعض برامج زراعة الأعضاء بإجراء خزعات مجدولة على فترات محددة بعد عملية الزرع، حتى عندما تبدو وظائف الكلى طبيعية، للبحث عن إصابات مبكرة صامتة قد لا تسبب أعراضًا بعد.
ماذا يفعل مختبر علم الأمراض بنسيج الخزعة؟
بعد إزالة إبرة الخزعة، تُرسل عينة الأنسجة الصغيرة إلى مختبر علم الأمراض. ولأن أمراض الكلى معقدة، تُفحص خزعات الكلى المزروعة باستخدام ثلاثة أنواع مختلفة من المجهر، يكشف كل منها عن معلومات مختلفة:
- المجهر الضوئي. يُقطع النسيج إلى شرائح رقيقة جدًا، ويوضع على شرائح زجاجية، ويُصبغ بأصباغ خاصة. وهذا يسمح لأخصائي علم الأمراض بفحص بنية الكلية تحت مجهر عادي، بحثًا عن التهابوالندوب والأضرار.
- المجهر المناعي الفلوري. يتم تجميد قطعة منفصلة من الأنسجة وفحصها باستخدام الأجسام المضادة تُستخدم هذه التقنية، التي تعتمد على وسمها بأصباغ فلورية، للكشف عن جزيئات المناعة، مثل الأجسام المضادة وبروتينات المتممة، التي قد تكون قد ترسبت داخل الكلية. ويساعد نمط وموقع هذه الترسبات في تحديد أمراض معينة.
- المجهر الإلكتروني. تُفحص شريحة رقيقة جدًا من النسيج باستخدام المجهر الإلكتروني، الذي يُظهر تراكيب دقيقة للغاية لا يمكن رؤيتها بالمجهر العادي. وهذا مفيد بشكل خاص للكشف عن الترسبات المناعية الدقيقة وتقييم البنية الدقيقة لوحدات الترشيح في الكلى.
لا تتطلب كل خزعة استخدام جميع تقنيات الفحص المجهري الثلاث. سيحدد أخصائي علم الأمراض الاختبارات اللازمة بناءً على النتائج الأولية.
ما هي الأجزاء الرئيسية لتقرير خزعة الكلى المزروعة؟
يُعد تقرير خزعة الكلى المزروعة أكثر تفصيلاً من معظم تقارير علم الأمراض، لأنه يتطلب تقييمًا دقيقًا لأجزاء متعددة من الكلية وتصنيف النتائج باستخدام نظام موحد يُسمى تصنيف بانفسيتضمن تقريرك عادةً ما يلي:
مدى كفاية الخزعة
أول ما يذكره أخصائي علم الأمراض هو ما إذا كانت الخزعة تحتوي على كمية كافية من الأنسجة لإجراء تقييم موثوق. تتطلب الخزعة المرضية لمعظم الأغراض سبعة أنسجة على الأقل الكبيبات وشريان واحد على الأقل. إذا كانت العينة صغيرة جدًا، فقد يذكر التقرير أن الخزعة "غير كافٍ" or "غير كافٍ لإجراء تقييم كامل"، مما قد يعني الحاجة إلى خزعة أخرى.
تصنيف بانف
استخدم تصنيف بانف هو نظام متفق عليه دوليًا يستخدمه أخصائيو علم الأمراض لوصف وتصنيف نتائج خزعة الكلى المزروعة. طُوّر هذا النظام لأول مرة في بانف، كندا، ويُحدّث بانتظام مع ظهور أبحاث جديدة. يوفر نظام بانف لغة موحدة تُمكّن مراكز زراعة الأعضاء حول العالم من التواصل بشكل متسق بشأن نتائج الخزعة.
يصنف تصنيف بانف النتائج إلى عدة فئات تشخيصية:
- تغييرات طبيعية أو غير محددة. لم يتم رصد أي خلل يُذكر، أو لوحظت تغيرات طفيفة غير محددة لا تدل على رفض الزرع أو وجود مرض نشط. إذا كان تقريرك يندرج ضمن هذه الفئة، فهذا خبر مطمئن، مع العلم أن فريق زراعة الكلى سيواصل مراقبة وظائف كليتيك عن كثب.
- رفض الزرع بوساطة الأجسام المضادة (ABMR). الضرر الناجم عن الأجسام المضادة تُنتج هذه الأجسام المضادة بواسطة الجهاز المناعي وتستهدف تحديدًا الكلية المزروعة. تُلحق هذه الأجسام المضادة الضرر بالأوعية الدموية الدقيقة داخل الكلية. قد يكون رفض الكلية المزروعة بوساطة الأجسام المضادة حادًا (يحدث فجأة) أو مزمنًا (يتطور ببطء على مدى أشهر إلى سنوات).
- يُشتبه في رفضها. توجد بعض علامات الرفض، لكنها لا تكفي لاستيفاء جميع معايير التشخيص النهائي. قد يوصي فريق زراعة الأعضاء بمتابعة دقيقة، أو إجراء فحوصات دم إضافية، أو إعادة أخذ خزعة.
- رفض الخلايا التائية (TCMR). الضرر الناجم مباشرة عن الخلايا المناعية يسمى خلايا T تدخل هذه الخلايا إلى الكلية وتهاجم أنابيبها وأنسجتها الداعمة. ومثل رفض الزرع بوساطة الأجسام المضادة، يمكن أن يكون رفض الزرع بوساطة الخلايا التائية حادًا أو مزمنًا، ويمكن أن يحدث كلاهما في آن واحد.
- التليف الخلالي وضمور الأنابيب (IFTA). تندب نسيج الكلى دون وجود سبب نشط محدد تم تحديده وقت أخذ الخزعة. يمثل التندب الأنبوبي الخلالي (IFTA) نتيجة دائمة لإصابة سابقة أو مستمرة، وهو من أكثر النتائج شيوعًا في خزعات المتابعة. يتم الإبلاغ عن كمية التندب كنسبة مئوية، ويتم تصنيفها من خفيفة إلى شديدة.
- تشخيصات أخرى. النتائج التي لا تتوافق مع معايير الرفض المذكورة أعلاه. يشمل ذلك حالات مثل عدوى فيروس BK، أو عودة المرض الذي ألحق الضرر بالكلى في الأصل، أو الإصابة نتيجة تناول أدوية مثبطة للمناعة، أو غيرها من أمراض الكلى التي قد تتطور بعد عملية الزرع. سيتم شرح هذه الحالات بالتفصيل لاحقًا في هذه المقالة.
قد تظهر أكثر من فئة واحدة في نفس خزعة الكلى. على سبيل المثال، قد يصف التقرير كلاً من رفض الزرع بوساطة الخلايا التائية والتليف الخلالي وضمور الأنابيب الكلوية، مما يشير إلى رفض نشط ووجود دليل على تندب سابق. سيشرح لك فريق زراعة الأعضاء النتائج الأكثر أهمية لرعايتك.
ما هي أكثر النتائج شيوعاً في تقرير خزعة الكلى المزروعة؟
فيما يلي النتائج الأكثر شيوعًا في تقارير خزعات الكلى المزروعة. قد يتضمن تقريرك بعضًا من هذه المصطلحات أو جميعها.
الكبيبات (وحدات الترشيح)
الكبيبات هي وحدات الترشيح الدقيقة في الكلية. تحتوي كل كلية على ملايين منها، وعادةً ما تحتوي خزعة الكلية المزروعة على ما بين 7 و30 كبيبة. يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الكبيبات بدقة بحثًا عن:
- التهاب كبيبات الكلى. التهاب داخل الكبيبات، حيث توجد الخلايا المناعية داخل الشعيرات الدموية الدقيقة لوحدة الترشيح. يُعد التهاب الكبيبات أحد السمات المستخدمة لتشخيص رفض الزرع بوساطة الأجسام المضادة.
- تصلب الكبيبات. تندب الكبيبات. من الطبيعي حدوث بعض التندب مع تقدم عمر الكلية، لكن التندب المفرط يشير إلى إصابة سابقة أو مستمرة. عندما تتندب الكبيبة بأكملها، يُطلق على هذه الحالة اسم التصلب الكبيبي الشامل. أما عندما يتندب جزء فقط من الكلية، فيُطلق على هذه الحالة اسم التصلب الكبيبي القطاعي.
- اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة الخثاري (TMA). جلطات صغيرة أو علامات تلف الأوعية الدموية داخل الكبيبات. يمكن أن ينتج اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة عن رفض مناعي بوساطة الأجسام المضادة، أو بعض الأدوية، أو حالات أخرى.
- التهاب كبيبات الكلى المتكرر أو الجديد. في بعض الأحيان، قد يعود المرض الذي ألحق الضرر بالكلى الأصلية إلى الكلية المزروعة، أو قد يتطور مرض كلوي جديد. ويمكن تشخيص هذه الحالات عن طريق الخزعة.
الأنابيب (أنابيب التصريف)
الأنابيب الكلوية عبارة عن تراكيب دقيقة على شكل أنابيب تنقل السائل المُرشَّح بعيدًا عن الكبيبات وتساعد في إنتاج البول. يبحث أخصائي علم الأمراض عن:
- التهاب الأنابيب الكلوية. التهاب داخل جدران الأنابيب، حيث توجد الخلايا المناعية داخل بطانة الأنابيب. التهاب الأنابيب هو سمة رئيسية لـ رفض الخلايا التائيةيتم تصنيف شدة المرض من t1 (خفيف) إلى t3 (شديد) بناءً على عدد الخلايا المناعية الموجودة في كل أنبوب.
- إصابة الأنابيب الكلوية. تلف الخلايا المبطنة للأنابيب، والذي يمكن أن يحدث مع الرفض، أو انخفاض تدفق الدم، أو سمية الأدوية.
- ضمور الأنابيب الكلوية. يشير انكماش الأنابيب الكلوية وفقدان بنيتها الطبيعية إلى تلف مزمن. ويتم الإبلاغ عن ذلك كنسبة مئوية من الأنابيب المتأثرة: طفيف (أقل من 10%)، متوسط (10-25%)، شديد (26-50%)، أو حاد (أكثر من 50%).
النسيج الخلالي (النسيج الداعم)
استخدم الخلالي هو النسيج الضام الذي يحيط بالأنابيب والأوعية الدموية والكبيبات ويدعمها. يبحث أخصائي علم الأمراض عن:
- التهاب النسيج الخلالي. تسلل الخلايا المناعية إلى النسيج الخلالي. هذه سمة رئيسية للرفض بوساطة الخلايا التائية ويتم تصنيفها من i1 (10-25% من الأنسجة المصابة) إلى i3 (أكثر من 50% مصابة).
- التليف الخلالي. تندب النسيج الخلالي، مما يشير إلى تلف مزمن. ومثل ضمور الأنابيب الكلوية، يتم الإبلاغ عنه كنسبة مئوية ويتم تصنيفه على أنه طفيف أو متوسط أو شديد.
غالباً ما يتم الإبلاغ عن التليف الخلالي وضمور الأنابيب (IFTA) معاً لأنهما يميلان إلى الحدوث معاً ويعكسان معاً درجة الإصابة المزمنة التي لا رجعة فيها في الكلى.
الأوعية الدموية (الشرايين والشعيرات الدموية)
يتم فحص الأوعية الدموية في الكلية المزروعة بعناية لأنها هدف حاسم لكل من الرفض والإصابة المزمنة.
- التهاب الشرايين الباطنية (التهاب البطانة الداخلية). التهاب يقع هذا النسيج أسفل البطانة الداخلية للشرايين. وهو علامة مميزة لرفض الزرع بوساطة الخلايا التائية، من متوسط إلى شديد، ويتم تصنيفه من v1 (خفيف، يؤثر على أقل من 25% من جدار الوعاء الدموي) إلى v3 (شديد، مع التهاب جداري كامل أو تمزق شرياني). التنخر).
- التهاب الشعيرات الدموية حول الأنابيب الكلوية. التهاب في الشعيرات الدموية الدقيقة التي تمتد بمحاذاة الأنابيب. هذه إحدى السمات الرئيسية المستخدمة لتشخيص رفض الزرع بوساطة الأجسام المضادة، ويتم تقييمها من ptc1 إلى ptc3.
- التزجج الشرياني. تضخم جدران الشرايين الصغيرة بمادة زجاجية تسمى الهيالين. قد ينتج هذا عن ارتفاع ضغط الدم المزمن، أو داء السكري، أو آثار بعض الأدوية المثبطة للمناعة، وخاصة مثبطات الكالسينيورين مثل تاكروليموس.
- تصلب الشرايين. يؤدي تضخم وتصلب جدران الشرايين الكبيرة نتيجة الإصابة المزمنة إلى تقليل تدفق الدم إلى الكلى، مما يساهم في فقدان وظيفتها تدريجياً مع مرور الوقت.
تلوين C4d
C4d هو بروتين يترسب في جدران الشعيرات الدموية المحيطة بالأنابيب الكلوية عندما تُفعّل الأجسام المضادة نظام المتممة، وهو جزء من الاستجابة المناعية. يُعدّ التلوين الإيجابي لـ C4d في الشعيرات الدموية المحيطة بالأنابيب الكلوية مؤشرًا على رفض الزرع بوساطة الأجسام المضادة، على الرغم من أن غيابه لا ينفي هذا التشخيص. يتم الكشف عن C4d بواسطة المناعي ويتم الإبلاغ عنها على أنها سلبية، أو إيجابية موضعية (أقل من 50٪ من الشعيرات الدموية مصبوغة)، أو إيجابية منتشرة (50٪ أو أكثر مصبوغة).
الأجسام المضادة الخاصة بالمتبرع (DSAs)
قد يشير تقرير علم الأمراض الخاص بك إلى الأجسام المضادة الخاصة بالمتبرع (DSAs). هذه هي الأجسام المضادة توجد في دمك أجسام مضادة تستهدف تحديدًا البروتينات الموجودة على خلايا الكلية المزروعة. لا تُكتشف هذه الأجسام المضادة في خزعة الكلية نفسها، ولكن يتم قياسها في فحوصات الدم، وهي جزء مهم من تشخيص رفض الكلية المزروعة بوساطة الأجسام المضادة. سيأخذ فريق زراعة الأعضاء نتائج فحص الأجسام المضادة هذه، بالإضافة إلى نتائج الخزعة، في الاعتبار عند اتخاذ قرارات العلاج.
ما هو الفرق بين الرفض الحاد والرفض المزمن؟
يمكن أن يحدث الرفض في مراحل مختلفة بعد عملية الزرع وبطرق مختلفة:
- الرفض الحاد يحدث فجأة ويتضمن نشاطًا التهاب والهجوم المناعي. ويمكن علاجه بفعالية في كثير من الأحيان إذا تم تشخيصه مبكراً، وعادةً ما يتم ذلك عن طريق تعديل الأدوية المثبطة للمناعة.
- الرفض المزمن يتطور المرض تدريجياً على مدى أشهر إلى سنوات، ويؤدي إلى تندب متزايد وفقدان وظائف الكلى. ويُعدّ علاجه أكثر صعوبة، وقد لا يستجيب بشكل جيد لتغييرات الأدوية.
يمكن أن يكون كل من الرفض الناتج عن الخلايا التائية والرفض الناتج عن الأجسام المضادة حادًا أو مزمنًا، ويمكن أن يحدث كلاهما في وقت واحد.
ماذا يعني ذكر تقريري لسمية مثبطات الكالسينيورين؟
مثبطات الكالسينيورين، مثل تاكروليموس (بروجراف) وسيكلوسبورين، هي أدوية مثبطة للمناعة يتناولها معظم متلقي زراعة الأعضاء لمنع رفض الجسم للعضو المزروع. ورغم أهمية هذه الأدوية في حماية الكلية المزروعة من الجهاز المناعي، إلا أنها قد تُسبب بدورها نوعًا من تلف الكلى عند ارتفاع مستوياتها في الدم أو عند استخدامها لسنوات طويلة.
في خزعة الكلى، تظهر سمية مثبطات الكالسينيورين عادةً على شكل تصلب الشرايين (كما هو موضح أعلاه)، وفي الحالات الأكثر شدة، على شكل تندب بقعي في الكلى. سيأخذ فريق زراعة الكلى نتائج الخزعة في الاعتبار إلى جانب مستويات الأدوية وتحاليل الدم لتحديد ما إذا كانت جرعات الأدوية بحاجة إلى تعديل.
ماذا يعني إذا ذكر تقريري فيروس BK أو اعتلال الكلى الناتج عن فيروس البوليوما؟
فيروس BK هو فيروس شائع فيروس يحمله معظم الناس دون أن يسبب لهم أي ضرر. أما في متلقي زراعة الأعضاء، فإن تثبيط المناعة اللازم لمنع رفض الجسم للعضو المزروع قد يسمح لفيروس BK بإعادة التنشيط وإصابة الكلية المزروعة. تُعرف هذه الحالة باسم اعتلال الكلية المرتبط بفيروس الورم الحليمي (PVAN)، ويُكتب أحيانًا اعتلال الكلية BK.
يمكن للخزعة أن تحدد الشوائب الفيروسية (تراكيب غير طبيعية داخل خلايا الكلى تشير إلى وجود عدوى) وتأكيد التشخيص باستخدام صبغة خاصة تسمى SV40 التلوين المناعي. سيقوم فريق زراعة الأعضاء الخاص بك عادةً بتقليل جرعة الأدوية المثبطة للمناعة للسماح لجهاز المناعة لديك بالسيطرة على العدوى، مع الحرص على عدم زيادة خطر الرفض.
لمزيد من المعلومات ، راجع مقالتنا على اعتلال الكلى الناتج عن فيروس البوليوما (اعتلال الكلى الناتج عن فيروس BK).
ماذا يعني ذكر تقريري لمرض متكرر؟
قد تعود بعض أمراض الكلى التي تسببت في الأصل في فشل الكلى إلى الكلية المزروعة. وهذا ما يسمى بالمرض المتكرر. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك التصلب الكبيبي البؤري القطاعي (FSGS). اعتلال الكلية ايغاو التهاب كبيبات الكلى الغشائييُشخّص أخصائي علم الأمراض عودة المرض بناءً على نمط الإصابة الظاهر في الفحص المجهري الضوئي، والتألق المناعي، والمجهر الإلكتروني. في حال ثبوت عودة المرض، قد يُعدّل فريق زراعة الأعضاء خطة العلاج أو يُخضع المريض لمراقبة دقيقة.
ماذا يعني تقرير الخزعة بالنسبة لمستقبل كليتي المزروعة؟
نتيجة الخزعة الواحدة ليست سوى معلومة واحدة ضمن صورة أشمل. يستخدم فريق زراعة الأعضاء نتائج الخزعة، إلى جانب تحاليل الدم والبول، ومستويات الأدوية، والتاريخ المرضي، والأعراض، لفهم ما يحدث وتحديد الخطوات التالية.
بشكل عام:
- غالباً ما تستجيب نتائج رفض الأعضاء النشط التي يتم تحديدها ومعالجتها على الفور بشكل جيد للعلاج.
- نتائج الفحص الخلالي تليف وأنبوبي ضمور تمثل ندوبًا دائمة لا يمكن عكسها، لكن إبطاء تطورها هدف مهم للرعاية المستمرة.
- قد تسمح التغيرات الطفيفة التي يتم اكتشافها في خزعة المراقبة لفريقك بالتدخل مبكراً، قبل حدوث ضرر كبير.
إن أفضل مصدر للمعلومات حول ما تعنيه نتائج الخزعة الخاصة بك بالنسبة لعملية الزرع هو طبيب الكلى المختص بزراعة الأعضاء، والذي يعرف تاريخك الطبي الكامل.
أسئلة لطرحها على فريق زراعة الأعضاء
- ما هي النتيجة الرئيسية في تقرير الخزعة؟
- هل هذا رفض، وإذا كان كذلك، فما نوعه ومدى شدته؟
- هل سأحتاج إلى تغيير الأدوية المثبطة للمناعة؟
- ما هي المدة التي أتوقع أن تتحسن فيها وظائف الكلى لدي بعد العلاج؟
- هل أحتاج إلى إعادة أخذ خزعة، وإذا كان الأمر كذلك، فمتى؟
- هل هناك أي دليل على وجود ندوب في كليتي، وإذا كان الأمر كذلك، فما مقدارها؟
- هل توجد أي علامات على وجود عدوى، مثل فيروس BK، في خزعتي؟
- هل هناك أي علامة على عودة المرض الذي أضر بكليتي الأصليتين؟
- ما هي مستويات الأجسام المضادة الخاصة بالمتبرع، وكيف ترتبط بنتائج الخزعة؟
- ما الذي يمكنني فعله للمساعدة في حماية كليتي المزروعة في المستقبل؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
