ورم سرطاني نموذجي في الرئة

بواسطة Katherina Baranova MD و Matt Cecchini MD FRCPC
25 آذار، 2023

ما هو الورم السرطاني النموذجي في الرئة؟

الورم السرطاوي النموذجي هو نوع بطيء النمو من سرطان الرئة يتكون من خلايا الغدد الصم العصبية. في الرئة ، يبدأ هذا الورم من خلايا الغدد الصم العصبية الموجودة عادة في جدران المسالك الهوائية وغالبًا ما تقع في الجزء المركزي من الرئة بالقرب من القلب. اسم آخر لهذا الورم هو ورم الغدد الصم العصبية متمايز جيدا.

هل يمكن أن ينتشر الورم السرطاني النموذجي إلى أجزاء أخرى من الجسم؟

نعم ، يمكن أن تنتشر الخلايا الموجودة في الورم السرطاني النموذجي إلى أجزاء أخرى من الجسم.

هل الورم السرطاني النموذجي حميد أم خبيث؟

يتم النظر في جميع الأورام السرطانية النموذجية خبيث الأورام (السرطانية) لأن لديها القدرة على الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ما هي أعراض الورم السرطاني النموذجي؟

تختلف أعراض الورم السرطاني النموذجي حسب حجم وموقع الورم في الرئة. قد تؤدي الأورام الكبيرة والأورام الموجودة بالقرب من الممرات الهوائية المركزية (منتصف الصدر) إلى أعراض مثل ضيق التنفس والسعال المستمر والصفير أثناء التنفس والسعال مع وجود مخاط ملطخ بالدم. قد لا تسبب الأورام الأصغر والأورام التي تشمل المجاري الهوائية الطرفية (خارج الصدر) أي أعراض ويمكن العثور عليها فقط عند إجراء التصوير لأسباب أخرى.

ما هي متلازمة السرطانات؟

• خلايا الغدد الصم العصبية في الورم السرطاني النموذجي يمكن أن يصنع ويطلق هرمونات مثل السيروتونين. يمكن أن يسبب السيروتونين الإضافي أعراضًا مثل الإحمرار والإسهال. يصف الأطباء هذه الأعراض بالمتلازمة السرطاوية. تحدث هذه الأعراض غير المعتادة فقط إذا انتشر الورم إلى الكبد.

كيف يتم تشخيص الورم السرطاني النموذجي؟

عادة ما يتم تشخيص السرطان النموذجي بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من الرئة في إجراء يسمى أ خزعة أو شفط إبرة دقيقة (FNA). ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي التصوير أيضًا إلى توجيه الطبيب للاشتباه في وجود مادة سرطانية. يمكن إجراء الجراحة لإزالة الورم بالكامل وقد ترى اسم الإجراء الذي تم إجراؤه في تقرير علم الأمراض الخاص بك. سيعتمد الاسم على كمية الأنسجة التي تمت إزالتها.

كيف يبدو الورم السرطاني النموذجي تحت المجهر؟

عندما يتم فحصها تحت المجهر ، تتكون الأورام السرطانية النموذجية من خلايا تبدو جميعها متشابهة جدًا. غالبًا ما يصف علماء الأمراض نواة من الخلية كـ "ملح وفلفل" لأن الكروماتينية أو مادة وراثية تبدو مثل نقاط داكنة صغيرة على خلفية بيضاء.

من أجل تشخيص الورم السرطاني النموذجي ، سيحسب اختصاصيو علم الأمراض عدد الأورام السرطانية الشخصيات الانقسامية (الخلايا السرطانية تنقسم لتكوين خلايا ورمية جديدة). يتطلب تشخيص ورم سرطاني نموذجي في الرئة أقل من 2 من الأشكال الانقسامية على مساحة 2 مليمتر مربع أو 10 مجالات تكبير عالية الطاقة. يجب أيضًا ألا يكون هناك دليل على نوع من موت الخلايا يسمى التنخر.

هذه الميزات مهمة لأن الأورام التي تحتوي على أكثر من شكلين انقساميين مع أو بدون نخر تصنف على أنها ورم سرطاني غير نمطي. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بهذا التمييز لأن الأورام السرطانية غير النمطية لديها مخاطر أعلى في الانتشار إلى أجزاء أخرى من جسمك أو النمو مرة أخرى في الرئة بعد العلاج.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. سيتم وصف النتائج بأنها إيجابية (تفاعلية) أو سلبية (غير تفاعلية). غالبًا ما تكون الخلايا السرطانية في الورم السرطاني النموذجي إيجابية لعلامات الغدد الصم العصبية مثل سينابتوفيسين وكروموجرانين و CD56. الخلايا إيجابية أيضًا لـ TTF-1. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الكارسينويد يظهر معدلًا بطيئًا لانقسام الخلايا ، فإن كي 67 غالبًا ما يتم الإبلاغ عن مؤشر الانتشار (نوع من الكيمياء الهيستولوجية المناعية الذي يسلط الضوء على الخلايا المنقسمة) على أنه منخفض.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

لإزالة الورم من الرئة ، يجب قطع أنسجة الرئة الطبيعية والأوعية الدموية والمسالك الهوائية. أي نسيج يتم قطعه عند إزالة الورم يسمى أ هامش ويتم فحص جميع الهوامش عن كثب بحثًا عن أي دليل مجهري للورم.

إذا لم تظهر أي خلايا سرطانية في أي من الحواف المقطوعة للنسيج ، فإن الهوامش تسمى سالبة. يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا ورمية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بارتفاع مخاطر إعادة نمو الورم (تكرار موضعي) في نفس الموقع بعد العلاج.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا ورمية؟

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية عبر القنوات اللمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

يمكن إزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة والصدر والرئتين في نفس وقت إزالة الورم. تنقسم هذه الغدد الليمفاوية إلى مناطق تسمى المحطات. هناك 14 محطة مختلفة في منطقة العنق والصدر والرئتين. سيصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها من كل محطة.

المحطات التي يمكن وصفها في تقريرك:

• المحطة 1 - العقد الليمفاوية السفلية العنقية ، فوق الترقوة ، والقصية.
• المحطة 2 - الغدد الليمفاوية العلوية في القصبة الهوائية.
• المحطة 3 - الغدد الليمفاوية السابقة للأوعية والقصبة الهوائية.
• المحطة 4 - الغدد الليمفاوية أسفل القصبة الهوائية.
• المحطة 5 - العقد الليمفاوية تحت الأبهري (نافذة الأبهر الرئوية).
• المحطة 6 - الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر (الأبهر الصاعد أو الحجاب الحاجز).
• المحطة 7 - الغدد الليمفاوية تحت القرنية.
• المحطة 8 - العقد الليمفاوية المجاورة للمريء (تحت الكارينا).
• المحطة 9 - العقد الليمفاوية في الرباط الرئوي.
• المحطة 10 - الغدد الليمفاوية النقية.
• المحطة 11 - الغدد الليمفاوية Interlobar.
• المحطة 12 - الغدد الليمفاوية اللوبارية.
• المحطة 13 - الغدد الليمفاوية الجزئية.
• المحطة 14 - العقد الليمفاوية الفرعية.

سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص كل منها بعناية عقدة لمفاوية لخلايا الورم. غالبًا ما تسمى الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بالإيجابية بينما تسمى الغدد الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا ورمية سلبية. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم وصف محطة العقدة الليمفاوية الإيجابية في تقريرك.

يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة المرحلة العقدية (انظر المرحلة المرضية أدناه) ويرتبط بحالة أسوأ المراجع. تعتمد المرحلة العقدية المختارة على مكان وجود العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية (المحطة).

كيف يحدد علماء الأمراض المرحلة المرضية للورم السرطاني النموذجي في الرئة؟

يتم تنظيم الأورام السرطانية النموذجية باستخدام نظام TNM. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد الليمفاوية (N) والمرض النقيلي البعيد (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وتوقعات أسوأ. سيتم وصف المرحلة المرضية في تقريرك فقط بعد إزالة الورم بالكامل. لن يتم تضمينه بعد الخزعة.

مرحلة الورم (pT) للورم السرطاني النموذجي

يُعطى الكارسينويد النموذجي مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم ، وعدد الأورام الموجودة في الأنسجة التي تم فحصها ، وما إذا كان الورم قد اخترق الغشاء الجنبي أو انتشر إلى أعضاء حول الرئتين.

المرحلة العقدية (PN) للورم السرطاني النموذجي

يُعطى الكارسينويد النموذجي مرحلة عقدية بين 0 و 3 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا ورمية في عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية.

• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي.
• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي فحص من الغدد الليمفاوية
• N1 - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من داخل الرئة أو حول الممرات الهوائية الكبيرة المؤدية إلى الرئة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 10 إلى 14.
• تم العثور على خلايا الورم N2 في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الأنسجة الموجودة في منتصف الصدر وحول الممرات الهوائية الكبيرة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 7 إلى 9.
• N3 - تم العثور على الخلايا السرطانية في الرقبة أو في أي من العقد الليمفاوية على جانب الجسم المقابل (المقابل) للورم. تشمل هذه المرحلة المحطات من 1 إلى 6.

المرحلة النقيلية (pM) للورم السرطاني النموذجي

يتم إعطاء الكارسينويد النموذجي أ النقيلي المرحلة 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في الرئة على الجانب الآخر من الجسم أو في موقع بعيد من الجسم (على سبيل المثال الدماغ). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من الرئة المقابلة أو الموقع البعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها pMX.