Ембрионален карцином на тестиса

от Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Март 13, 2023

Какво е ембрионален карцином на мъжкия тестис?

Ембрионалният карцином е вид рак на тестисите и част от група ракови заболявания, известни като тумори на зародишните клетки. Ембрионалният карцином е агресивен тип тумор на зародишни клетки, който често се разпространява в други части на тялото. Името „ембрионален карцином“ отразява външния вид на туморните клетки, които приличат на клетките, които обикновено се наблюдават в развиващия се ембрион.

Какво представляват зародишните клетки?

Зародишните клетки са специализирани клетки, които обикновено се намират в тестисите. Те се считат за „примитивни“ клетки, защото са способни да се превърнат в почти всеки друг тип клетки. Други видове тумори на зародишни клетки включват семином, тумор на жълтъчната торбичкаи хориокарцином.

Каква е разликата между ембрионален карцином и смесен тумор от зародишни клетки?

„Чистият“ ембрионален карцином е тумор, който се състои изцяло от ембрионални туморни клетки и никакви други видове тумори на зародишни клетки. Въпреки че се срещат чисти ембрионални карциноми, много по-често ембрионален карцином се развива с поне един друг тип тумор на зародишни клетки като част от смесен тумор от зародишни клетки.

Как се поставя диагнозата ембрионален карцином?

Ако Вашият лекар подозира, че имате тумор от зародишни клетки, като ембрионален карцином, той може да вземе кръв и да я анализира за протеини, произведени от тумора и освободени в кръвта Ви. Тези протеини се наричат ​​туморни маркери. Някои ембрионални карциноми произвеждат човешки хорионгонадотропин (hCG) и алфа-фетопротеин (AFP). Биопсията на тумори на зародишни клетки, като ембрионален карцином, рядко се извършват поради риска от разпространение на рак в други части на тялото. Ако има голяма вероятност туморът да е тумор от зародишни клетки, на повечето хора се предлага операция за отстраняването му. След отстраняване, туморът ще бъде изпратен на патолог за изследване под микроскоп.

Как изглежда ембрионалния карцином под микроскоп?

Когато се изследва под микроскоп, туморът се състои от големи и анормално изглеждащи туморни клетки. Патолозите описват тези клетки като нетипичен. Туморът може да бъде мономорфен (клетките изглеждат много подобни една на друга), или плеоморфен (показват голяма вариабилност от клетка до клетка). Туморните клетки могат да бъдат подредени в големи групи, наречени гнезда или листове. Те могат също да се свързват заедно, за да образуват пръстовидни структури, описани като папиларна, или кръгли групи, наречени жлези. Много митотични фигури (делящи се туморни клетки) обикновено се наблюдават.

Какви други изследвания могат да се направят за потвърждаване на диагнозата?

Вашият патолог може да извърши тест, наречен имунохистохимия за да потвърдите диагнозата и да видите дали в тъканната проба има други видове тумори от зародишни клетки. Резултатите от този тест ще зависят от видовете тумори на зародишни клетки, наблюдавани в пробата, тъй като всеки тип произвежда специализирани протеини, които могат да се видят вътре в туморните клетки.

Ембрионалният карцином обикновено е положителен за следните имунохистохимични маркери:

• OCT3 / 4
• Sall4
• CD30

Ембрионалният карцином обикновено е отрицателен за следните имунохистохимични маркери:

• Глипикан-3
• Алфа-фетопротеин (AFP)
• Човешки хорион гонадотропин (hCG)
• Плацентарно-подобна алкална фосфатаза (PLAP)

Какво означава неоплазия на зародишни клетки in situ?

Всички ембрионални карциноми започват в много малки канали, наречени семенни тубули. Когато туморните клетки са все още вътре в семенните тубули, заболяването се нарича неоплазия на зародишни клетки in situ (GCNIS). GCNIS може да се превърне във всеки тип тумор на зародишни клетки с течение на времето. Когато туморните клетки излязат от тубулите и навлязат в околната тъкан, заболяването се нарича тумор на зародишни клетки. Процесът на излизане на туморни клетки от тубулите и в околната тъкан се нарича инвазия. Обичайно е патолозите да виждат GCNIS в тъканта около тумора на зародишните клетки. Ако вашият патолог види GCNIS, той ще бъде включен във вашия доклад.

Как се измерва туморът и защо размерът на тумора е важен?

Тези тумори се измерват в три измерения, но само най-голямото измерение обикновено се включва в доклада. Например, ако туморът е с размери 5.0 cm на 3.2 cm на 1.1 cm, докладът може да опише размера на тумора като 5.0 cm в най-голямото измерение. По-големите тумори са по-склонни да растат в околните тъкани и като резултат са свързани с по-лошо прогноза.

Какво означава разширяване на тумора и защо е важно?

Всички ембрионални карциноми започват в семенните тубули, но могат да растат в околните тъкани като туника вагиналис, мека тъкан на хилуса, семенна връв или скротум. Този процес се нарича разширение на тумора. Разпространението на тумора в околните тъкани е важно, защото е свързано с по-лоша прогноза. Разширението на тумора също се използва за определяне на патологичния туморен стадий (pT).

Какво означава лимфоваскуларна инвазия и защо е важна?

Лимфоваскуларна инвазия означава, че раковите клетки са били наблюдавани вътре в кръвоносен или лимфен съд. Кръвоносните съдове са дълги тънки тръби, които пренасят кръвта по тялото. Лимфните съдове са подобни на малките кръвоносни съдове, с изключение на това, че пренасят течност, наречена лимфа, вместо кръв. Лимфните съдове се свързват с малки имунни органи, т.нар лимфни възли които се намират в цялото тяло. Лимфоваскуларната инвазия е важна, тъй като раковите клетки могат да използват кръвоносни или лимфни съдове, за да се разпространят в други части на тялото, като лимфни възли или белите дробове, и защото се използва за определяне на патологичния туморен стадий (pT).

Какво е марж и защо е важен?

A марж е всяка тъкан, която трябва да бъде отрязана от хирурга, за да се отстрани туморът от тялото ви. За повечето екземпляри от тестиси най-важният ръб е семенната връв. При изследване на ембрионален карцином границата се счита за „отрицателна“, когато няма ракови клетки в изрязания ръб на тъканта. Границата се счита за „положителна“, когато няма разстояние между раковите клетки и ръба на тъканта, която е била отрязана. Положителната граница е свързана с по-висок риск туморът да се появи отново (рецидивира) на същото място след лечението.

Изследвани ли са лимфни възли и има ли ракови клетки?

Лимфни възли са малки имунни органи, разположени в цялото тяло. Раковите клетки могат да се разпространят от тумора до лимфните възли чрез малки съдове, наречени лимфни. Поради тази причина лимфните възли обикновено се отстраняват и изследват под микроскоп, за да се търсят ракови клетки. Преместването на раковите клетки от тумора към друга част на тялото, като лимфен възел, се нарича a метастаза.

Раковите клетки обикновено се разпространяват първо в лимфните възли близо до тумора, въпреки че могат да бъдат включени и лимфни възли, далеч от тумора. Поради тази причина първите отстранени лимфни възли обикновено са близо до тумора. Лимфните възли, които са по-далеч от тумора, обикновено се отстраняват само ако са увеличени и има голямо клинично подозрение, че може да има ракови клетки в лимфния възел.

Ако има отстранени лимфни възли от тялото ви, те ще бъдат прегледани под микроскоп от патолог и резултатите от това изследване ще бъдат описани във вашия доклад. Повечето отчети ще включват общия брой изследвани лимфни възли, къде в тялото са открити лимфните възли и броя (ако има такива), които съдържат ракови клетки. Ако раковите клетки са били наблюдавани в лимфен възел, размерът на най-голямата група ракови клетки (често описван като „фокус“ ​​или „депозит“) също ще бъде включен.

Изследването на лимфните възли е важно по две причини. Първо, тази информация се използва за определяне на патологичния нодален стадий (pN). Второ, намирането на ракови клетки в лимфен възел увеличава риска раковите клетки да бъдат открити в други части на тялото в бъдеще. В резултат на това Вашият лекар ще използва тази информация, когато решава дали е необходимо допълнително лечение като химиотерапия, лъчева терапия или имунотерапия.

Какво означава, ако даден лимфен възел е описан като положителен?

Патолозите често използват термина „положителен“, за да опишат a лимфен възел който съдържа ракови клетки. Например, лимфен възел, който съдържа ракови клетки, може да бъде наречен „положителен за злокачествено заболяване“ или „положителен за метастатичен карцином“.

Какво означава, ако даден лимфен възел е описан като отрицателен?

Патолозите често използват термина „отрицателен“, за да опишат a лимфен възел който не съдържа ракови клетки. Например, лимфен възел, който не съдържа ракови клетки, може да бъде наречен „отрицателен за злокачествено заболяване“ или „отрицателен за метастатичен карцином“.

Какво е туморен депозит?

Група ракови клетки вътре в a лимфен възел се нарича a туморен депозит. Ако се открие туморно отлагане, вашият патолог ще измери отлагането и най-голямото открито туморно отлагане може да бъде описано във вашия доклад.

Какво означава екстранодално разширение (ENE)?

Всички лимфни възли са заобиколени от тънък слой тъкан, наречен капсула. Раковите клетки, които са се разпространили в лимфен възел, могат да пробият капсулата и да проникнат в тъканта около лимфния възел. Това се нарича екстранодално разширение (ENE). Екстранодалното разширение е важно, защото се използва за определяне на патологичния възлов стадий (pN).

Какъв е патологичният стадий (pTNM) за ембрионален карцином?

Патологичният стадий на ембрионален карцином се основава на TNM стадийната система, международно призната система, първоначално създадена от Американския съвместен комитет по рака. Тази система използва информация за първичния тумор (Т), лимфни възли (N) и далечни метастатичен заболяване (M), за да се определи пълният патологичен стадий (pTNM). Вашият патолог ще прегледа тъканта и ще даде номер на всяка част. Като цяло по-високият брой означава по-напреднало заболяване и по-лоша прогноза.

Туморен стадий (pT) за ембрионален карцином

На ембрионалния карцином се дава туморен стадий между 1 и 4 въз основа на местоположението на тумора, степента на разпространение на тумора в околните тъкани и дали има лимфоваскуларна инвазия,

• това: Туморните клетки се виждат само вътре в семенните тубули. Не се наблюдава инвазивен тумор. Това е същото като зародишната клетка като неоплазия in situ.
• Т1: Туморът се вижда само в тестисите. Не се простира в нито една от околните тъкани.
• Т2: Туморът се вижда само в тестисите, намлява наблюдава се лимфоваскуларна инвазия или туморът се простира в меката тъкан на хилара, епидидимиса или tunica albuginea.
• Т3: Туморът се простира в семенната връв.
• Т4: Туморът се простира в скротума

Нодален стадий (pN) за ембрионален карцином

На ембрионалния карцином се дава възлов стадий от 0 до 3 въз основа на броя на лимфни възли с туморни клетки, размера на най-големия лимфен възел с ракови клетки и наличието на екстранодално разширение.

• Nx: Няма изпратени лимфни възли за патологично изследване.
• N0: Не се наблюдават ракови клетки в изследваните лимфни възли.
• N1: Раковите клетки се виждат в не повече от пет лимфни възли и нито един от лимфните възли не е по-голям от 2 см.
• N2: Раковите клетки се наблюдават в повече от пет лимфни възли, но нито един от лимфните възли не е над 5 см или се наблюдава екстранодално разширение.
• N3: Раковите клетки се виждат в лимфен възел над 5 см

Метастатичен стадий (pM)

На ембрионалния карцином се дава метастатичен стадий от 0 или 1 въз основа на наличието на туморни клетки в отдалечено място в тялото (например кост). Метастатичният стадий може да се определи само ако тъкан от отдалечено място се предаде за патологично изследване. Тъй като тази тъкан се среща рядко, метастатичният стадий не може да бъде определен и е посочен като MX.

Какво означава, ако докладът ми описва белег или регресия на тумор на зародишни клетки?

Някои тумори на зародишни клетки, като ембрионален карцином, намаляват по размер или дори изчезват напълно, преди туморът да бъде отстранен. Този процес се нарича регресия. Ако процесът на регресия е завършен, вашият патолог може да види само белег на мястото, където е бил туморът, когато тъканта ви бъде изследвана под микроскоп. В тази ситуация вашият патолог няма да може да предостави повече подробности за видовете тумори на зародишни клетки, налични преди регресията. В друга ситуация вашият патолог може да види само ранна форма на рак, наречена неоплазия на зародишни клетки in situ. Намирането на неоплазия на зародишни клетки in situ в рамките на белег предполага, че тумор на зародишни клетки е съществувал преди, но сега е регресирал.