Хепатоцелуларен карцином (HCC)

от Ipshita Kak MD FRCPC
Май 17, 2022

Какво представлява хепатоцелуларният карцином?

Хепатоцелуларен карцином (HCC) е вид рак на черния дроб и най-честият вид рак на черния дроб при възрастни. Хепатоцелуларният карцином започва от специализирани клетки, наречени хепатоцити в черен дроб, Хората с цироза или продължителните инфекции с хепатит B или C са изложени на висок риск от развитие на хепатоцелуларен карцином.

Какви са симптомите на хепатоцелуларен карцином?

HCC може да доведе до малко или никакви симптоми и в резултат на това ракът може да не бъде открит, докато не е в напреднал стадий. Това е така, защото черният дроб е изключително ефективен и е в състояние да функционира нормално дори когато голяма част от черния дроб е засегната от заболяването. Когато се появят симптоми, те могат да включват загуба на тегло и апетит, пожълтяване на кожата (жълтеница), подуване, болка или бучка в корема.

Как патолозите поставят диагнозата на хепатоцелуларен карцином?

Първата диагноза на HCC обикновено се прави от лекар, който прави снимки на черния ви дроб с помощта на ултразвук (U/S) или компютърна томография (CT сканиране). Малка проба от тъкан може да бъде отстранена чрез процедура, наречена a биопсия. След това тъканта ще бъде изпратена на патолог, който ще я изследва под микроскоп.

Как патолозите оценяват хепатоцелуларен карцином?

Патолозите използват термина диференциран, за да разделят HCC на четири степени - добре диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран и недиференциран. Степента се основава на това колко туморните клетки изглеждат като нормални хепатоцити. Добре диференцираният тумор (степен 1) се състои от туморни клетки, които изглеждат почти същите като нормалните хепатоцити. Може да са необходими допълнителни тестове, за да се докаже, че клетките са ракови. Умерено диференцираният тумор (степен 2) се състои от туморни клетки, които изглеждат подобни на нормалните хепатоцити, но растат в ненормален модел. Слабо диференцираният тумор (степен 3) се състои от туморни клетки, които много малко приличат на нормални хепатоцити. Недиференциран тумор (степен 4) се състои от туморни клетки, които не приличат на нормални хепатоцити. Тези клетки могат да изглеждат толкова необичайни, че вашият патолог може да се наложи да поръча допълнителен тест, като напр имунохистохимия за потвърждаване на диагнозата. Степента е важна, тъй като по-малко диференцираните тумори (слабо диференцирани и недиференцирани тумори) се държат по по-агресивен начин и е по-вероятно да се разпространят в други части на тялото.

Какво означава разширяване на тумора?â € <

Разширението на тумора описва колко далеч туморните клетки са се разпространили от основния тумор в черния дроб в близките органи като жлъчния мехур, тънките черва и големите кръвоносни съдове. Всички органи или тъкани, които показват доказателство за разширяване на тумора, ще бъдат описани във вашия доклад.

Разширяването на тумора е важно, тъй като се използва за определяне на туморния стадий (вижте Патологичен стадий по-долу). Туморите, които растат в големи кръвоносни съдове или други органи, са по-склонни да се разпространят в други части на тялото и са свързани с по-лошо прогноза.

Какво означава съдова инвазия?

Кръвта се движи около тялото през дълги тънки тръби, наречени кръвоносни съдове. Патолозите използват термина съдова инвазия, за да опишат туморни клетки, които се намират вътре в кръвоносен съд. Съдовата инвазия често се разделя на венозна инвазия и инвазия на малки съдове. Венозната инвазия означава, че туморните клетки са били наблюдавани в вид по-голям кръвоносен съд, който връща кръвта обратно към сърцето. Инвазия на малки съдове означава, че туморните клетки са били наблюдавани вътре в съд, по-малък от вена. Тези по-малки съдове включват капиляри, артериоли и венули. Съдовата инвазия е важна, защото е свързана с по-лошо прогноза в сравнение с тумори, които не показват съдова инвазия.

Какво е марж?

A марж е всяка тъкан, която е била отрязана от хирурга с цел отстраняване на черния дроб (или част от него) и тумора от тялото ви. Всички тези граници ще бъдат много внимателно изследвани под микроскоп от вашия патолог, за да се определи състоянието на ръба. Маржовете ще бъдат описани във вашия доклад само след отстраняване на целия тумор. Маржовете няма да бъдат описани след a биопсия. Туморът на или в рамките на 1 милиметър от границата има по-голям шанс да расте отново на същото място след операцията.

Какво означава лечебен ефект?

​Ако сте получили лечение (локализирана химиотерапия или локална лъчева терапия) за вашия рак преди отстраняването на тумора, вашият патолог ще прегледа цялата предоставена тъкан, за да види колко от тумора е все още жива (жизнеспособна).

Какво представляват лимфните възли?

Лимфни възли са малки имунни органи, разположени в цялото тяло. Туморните клетки могат да пътуват от тумора до лимфен възел през лимфни канали, разположени във и около тумора (виж Лимфоваскуларна инвазия по-горе). Придвижването на туморните клетки от тумора към лимфния възел се нарича метастаза.

Вашият патолог внимателно ще прегледа всеки лимфен възел за туморни клетки. Лимфните възли, които съдържат туморни клетки, често се наричат ​​положителни, докато тези, които не съдържат туморни клетки, се наричат ​​отрицателни. Повечето доклади включват общия брой на изследваните лимфни възли и броя, ако има такива, които съдържат туморни клетки.

Намирането на туморни клетки в лимфен възел е свързано с повишен риск ракът да се върне на отдалечено място в тялото, като белите дробове в бъдеще. Тази информация се използва и за определяне на възловия стадий (вижте Патологичен стадий по-долу).

Как патолозите определят патологичния стадий (pTNM) за хепатоцелуларен карцином?

​Патологичният стадий на хепатоцелуларен карцином се основава на TNM стадийната система, международно призната система, първоначално създадена от Американски съвместен комитет по рак. Тази система използва информация за първичния тумор (Т), лимфни възли (N) и далечни метастатичен заболяване (M), за да се определи пълният патологичен стадий (pTNM). Вашият патолог ще прегледа предоставената тъкан и ще даде номер на всяка част. Като цяло, по-голям брой означава по-напреднало заболяване и по-лошо прогноза.

Туморен стадий (pT) за хепатоцелуларен карцином

На хепатоцелуларния карцином се дава туморен стадий между 1 и 4 въз основа на размера на тумора и инвазията на съседни съдове и органи.

• T1 – Има само един тумор в черния дроб и той е по-малък или равен на 2 cm OR той е по-голям от 2 cm, но няма туморни клетки в кръвоносните съдове (съдова инвазия).
• T2 – Има само един тумор в черния дроб и той е с размери повече от 2 см и туморните клетки са вътре в кръвоносните съдове (съдова инвазия) OR има множество тумори в черния дроб, но нито един не е по-голям от 5 см.
• T3 – Има повече от един тумор в черния дроб и поне един от тях е по-голям от 5 см.
• T4 – Тумор от всякакъв размер с туморни клетки, които са влезли в голяма вена вътре в черния дроб OR орган извън черния дроб OR те са на външната повърхност на черния дроб.

Нодален стадий (pN) за хепатоцелуларен карцином

На хепатоцелуларния карцином се дава нодален стадий между 0 и 2 въз основа на наличието или отсъствието на туморни клетки в лимфен възел и броя на лимфните възли с туморни клетки. Ако няма засегнати лимфни възли, възловият стадий е 0. Ако няма лимфни възли за патологично изследване, възловият стадий не може да бъде определен и възловият стадий се посочва като NX.

Метастатичен стадий (pM) за хепатоцелуларен карцином

На хепатоцелуларния карцином се определя метастатичен стадий от 0 или 1 въз основа на наличието на туморни клетки в отдалечено място в тялото (например белите дробове). Метастатичният стадий може да се определи само ако тъкан от отдалечено място се предаде за патологично изследване. Тъй като тази тъкан се среща рядко, метастатичният стадий не може да бъде определен и е посочен като MX.