Хемолитична анемия

от Rosemarie Tremblay-LeMay MD FRCPC
Май 1, 2024

Хемолитичната анемия е състояние, при което имунната система на организма атакува и уврежда червени кръвни клетки (RBC) в кръвта. Повредените червени кръвни клетки се отстраняват или в далака или черния дроб, или се унищожават в кръвта. Този процес се нарича имунна хемолиза и с течение на времето води до ниски нива на червените кръвни клетки в кръвта.

Какво причинява хемолитична анемия?

Състоянията, които могат да причинят хемолитична анемия, включват автоимунни заболявания като лупус, рак на кръвта като неходжкинов лимфоми хронични инфекции като ХИВ и туберкулоза.

Видове хемолитична анемия

Лекарите разделят хемолитичната анемия на две групи – автоимунна хемолиза и алоимунна хемолиза – въз основа на отключващия фактор, който инициира заболяването.

Автоимунна хемолиза

Автоимунната хемолиза се развива, когато имунната система не успее да разпознае червените кръвни клетки като нормална част от тялото и ги атакува. Това се нарича автоимунна реакция. По същия начин, антителата, които се придържат към червените кръвни телца, се наричат ​​автоантитела. Много състояния могат да доведат до автоимунна хемолиза, включително лимфом, инфекции (по-специално HIV, Mycoplasma пневмония) и някои лекарства. Други автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус, също могат да произведат антитела срещу червените кръвни клетки, което води до имунна хемолиза.

Някои автоантитела се придържат към червените кръвни клетки при нормалната вътрешна температура на тялото. Тези автоантитела причиняват вид анемия, наречена топла автоимунна хемолитична анемия. За разлика от тях, някои автоантитела могат да се придържат към червените кръвни клетки само при по-ниски температури, които обикновено се срещат в ръцете и краката. Тези автоантитела причиняват вид анемия, наречена автоимунна хемолитична анемия, медиирана от студен аглутинин.

Болестта, наречена пароксизмална студена хемоглобинурия, която се случва най-вече при деца след инфекция, също се дължи на специален тип антитяло, което се придържа към червените кръвни клетки при по-ниски температури на крайниците и ще активира имунната система, когато се върне в по-топлите части на тялото.

Алоимунна хемолиза

Имунната хемолиза може да бъде причинена и когато протеини, които обикновено не се намират в тялото, навлизат в кръвния поток. Веднъж открити от тялото, чуждите протеини предизвикват алоимунна реакция („ало“ означава друго).

Алоимунна реакция може да възникне, когато бебето наследи кръвни протеини (RhD или ABO) от бащата, които са различни от майката. Алоимунна реакция може да възникне и когато човек получи кръвопреливане, което не е съвместимо с неговата кръвна група. За щастие и двете ситуации вече са рядкост, благодарение на превантивните лекарства и стриктното тестване.

Как лекарите тестват за имунна хемолиза?

Лекарите могат да тестват за имунна хемолиза, като търсят автоантитела в кръвта.

Могат да се извършат два вида тестове за търсене на автоантитела:

• Директен антиглобулин тест
• Индиректен антиглобулин тест

Други кръвни тестове могат да търсят вещества, освободени от увредени червени кръвни клетки, като индиректен билирубин и лактат дехидрогеназа (LDH). Специализиран протеин, наречен хаптоглобин, също може да бъде измерен. Хаптоглобинът се придържа към свободния хемоглобин в кръвта, за да го отстрани. Тъй като количеството свободен хемоглобин в кръвта се повишава, когато еритроцитите са повредени или унищожени вътре в съдовете, интраваскуларната хемолиза води до понижаване на нивото на хаптоглобина.

Когато кръвна проба се изследва под микроскоп, вашият патолог може да види увеличен брой млади (незрели) червени кръвни клетки. Незрелите червени кръвни клетки са по-големи и по-пурпурни, докато много незрелите червени кръвни клетки все още имат ядро. Може да се види и вид червени кръвни клетки, наречени сфероцити, които са много кръгли и по-тъмни от нормалните червени кръвни клетки.

За тази статия

Лекарите написаха тази статия, за да ви помогнат да прочетете и разберете вашия патологичен доклад. Контакти ако имате някакви въпроси относно тази статия или вашия доклад за патология. Прочети тази статия за по-общо въведение в частите на типичен патологичен доклад.

Други полезни ресурси

Атлас на патологията