Sein -
Carcinome canalaire in situ (CCIS/DCIS)

Cet article a été révisé et mis à jour pour la dernière fois le 13 août 2019.
Rédigé par Jason Wasserman, MD PhD FRCPC
Traduit en français par Victor Brochu, MD.

Quelques faits en bref :

  • Le carcinome canalaire in situ (CCIS/DCIS) est un type de cancer du sein non invasif.

  • On le dit non invasif, parce que les cellules cancéreuses ne se sont pas propagées hors des canaux et des glandes dans le tissu mammaire environnant.

  • S'il n'est pas traité, le carcinome canalaire peut mener à une maladie plus grave appelée carcinome canalaire invasif.

 

Le sein normal

Le tissu mammaire adulte est constitué de petites structures appelées glandes qui sont organisées en groupes appelés lobules. Dans certaines conditions, ces glandes peuvent produire du lait, qui est transporté vers le mamelon par une série de petits canaux appelés conduits.  

 

L'intérieur des glandes et des canaux est tapissé de cellules spécialisées appelées cellules épithéliales qui forment une barrière appelée épithélium. Le tissu entourant les glandes et les canaux est appelé stroma et contient de longues et minces cellules appelées fibroblastes.

Qu'est-ce que le carcinome canalaire in situ?

Le carcinome canalaire in situ est un type de cancer du sein non invasif. La tumeur provient des cellules épithéliales des glandes et des canaux du sein. 

 

Le carcinome canalaire in situ est appelé non invasif, car après un examen microscopique minutieux, les cellules cancéreuses n'ont été trouvées qu'à l'intérieur des canaux et des glandes et non dans le stroma environnant.

 

En l'absence de traitement, les patients atteints d'un carcinome canalaire in situ courent un risque élevé de développer une maladie plus grave appelée carcinome canalaire invasif. Contrairement au carcinome canalaire in situ, les cellules cancéreuses du carcinome canalaire invasif se sont déplacées à l'extérieur des canaux et des glandes et dans le stroma environnant. Le déplacement des cellules cancéreuses de l'intérieur des canaux et des glandes dans le stroma est appelé invasion.

 

Parce que le carcinome canalaire in situ est une maladie non invasive, les cellules cancéreuses ne sont pas capables de se propager aux ganglions lymphatiques ou à d'autres parties du corps.


Le diagnostic de carcinome canalaire in situ est habituellement posé après qu'un petit échantillon de tissu mammaire ait été prélevé au cours d'une procédure appelée biopsie à l'aiguille. La tumeur entière peut ensuite être enlevée par excision ou résection chirurgicale.

 

Selon la quantité de tissu mammaire prélevée, l'échantillon de résection peut être appelé " tumorectomie " (littéralement l'ablation de la tumeur) ou " mastectomie ", qui est l'ablation du sein complet.

Taille de la tumeur

C'est la taille de la tumeur mesurée en millimètres. La taille de la tumeur ne sera décrite dans votre rapport qu'après l'ablation complète de la tumeur. La tumeur est habituellement mesurée en trois dimensions, mais seule la plus grande dimension est décrite dans votre rapport. Par exemple, si la tumeur mesure 40 millimètres sur 20 millimètres sur 15 millimètres, votre rapport décrira la tumeur comme ayant une dimension maximale de 40 millimètres.

 

Pourquoi est-ce important? Les grosses tumeurs sont plus susceptibles de repousser après le traitement. Les grosses tumeurs augmentent également le risque que des cellules cancéreuses se trouvent à la marge des tissus (voir les marges ci-dessous).

Grade nucléaire

Le noyau est la partie de la cellule qui contient la majorité du matériel génétique cellulaire (l'ADN). Les cellules anormales dans le carcinome canalaire in situ reçoivent un grade nucléaire entre 1 et 3 en fonction de la forme et de la taille des noyaux et du nombre de cellules anormales se divisant pour créer de nouvelles cellules (figures mitotiques).

 

Au lieu d'une note numérique (1 à 3), certains rapports de pathologie divisent la note en note faible, intermédiaire et élevée. 


Pourquoi est-ce important? Le grade nucléaire est important, parce que le carcinome canalaire in situ de grade 3 (grade élevé) est associé à un risque de cancer plus élevé que le carcinome canalaire in situ de grade 1 (grade faible).

Nécrose

La nécrose est un type de mort cellulaire. La comédonécrose est un type particulier de nécrose parfois observée dans le carcinome canalaire in situ. Dans la comédonécrose, les cellules mortes se retrouvent au centre du canal et sont entourées de cellules vivantes.

 

Pourquoi est-ce important? La comédonécrose est plus susceptible d'être observée dans le carcinome canalaire in situ de haut grade. Il est également associé à un risque accru de cancer comparativement au carcinome canalaire in situ sans comédonécrose.

Tumeurs multiples

Si plus d'une tumeur est visible dans votre échantillon de tissu, chaque tumeur sera décrite dans votre rapport.

Marges

Une marge est toute surface de tissu qui a été coupé par le chirurgien afin d'enlever la tumeur de votre corps. Dans la mesure du possible, les chirurgiens tenteront de couper du tissu normal autour de la tumeur afin de réduire le risque que des cellules cancéreuses soient laissées derrière après l'ablation chirurgicale. 

 

Votre pathologiste examinera soigneusement toutes les marges de votre échantillon de tissu pour voir à quel point les cellules cancéreuses sont proches du bord du tissu coupé. Les marges ne seront décrites dans votre rapport qu'après l'ablation complète de la tumeur. 

 

Une marge est considérée comme positive lorsqu'il y a des cellules cancéreuses à la limite même du tissu coupé. 

 

Une marge négative signifie qu'il n'y avait pas de cellules cancéreuses sur le bord même de la coupe. Si toutes les marges sont négatives, la plupart des rapports de pathologie indiqueront à quel point les cellules cancéreuses se sont rapprochées d'une marge. La distance est généralement décrite en millimètres. 

 

Pourquoi est-ce important? Une marge positive est associée à un risque plus élevé que la tumeur réapparaisse au même endroit après le traitement.

Effet du traitement

Si vous avez reçu un traitement (chimiothérapie ou radiothérapie) pour votre cancer avant l'ablation de la tumeur, votre pathologiste examinera tous les tissus soumis pour déterminer à quel point la tumeur est encore vivante (viable).

 

L'effet du traitement est décrit comme suit :

 

  • Pas de tumeur résiduelle - toutes les cellules cancéreuses sont mortes.

  • Effet probable - certaines des cellules cancéreuses sont mortes, mais d'autres sont encore vivantes.

  • Pas de réponse définitive - la plupart des cellules cancéreuses sont encore vivantes.


Les ganglions lymphatiques contenant des cellules cancéreuses seront également examinés pour déterminer l'effet du traitement.

Statut du récepteur d'œstrogène (ER) et du récepteur de progestérone (PR)

Les récepteurs d'œstrogène et de progestérone sont des protéines qui sont produites par des cellules mammaires normales qui leur permettent de répondre aux hormones d'œstrogène et de progestérone.

 

Votre pathologiste testera votre tumeur pour voir si elle produit les protéines. On dit que les tumeurs qui produisent ER et/ou PR sont hormono-positives. Les tumeurs qui ne font pas ER ou PR sont appelées hormono-négatives.

 

Pourquoi est-ce important? Les tumeurs qui produisent ER ou PR sont traitées avec des médicaments spéciaux qui ciblent l'activité de ces protéines. Après avoir examiné votre rapport de pathologie, votre médecin discutera avec vous des options de traitement qui vous conviendront le mieux.

Les ganglions lymphatiques

Les ganglions lymphatiques sont de petits organes immunitaires situés partout dans le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se déplacer de la tumeur aux ganglions lymphatiques par les canaux lymphatiques situés autour et à l'intérieur de la tumeur (voir invasion lymphovasculaire ci-dessus). Le mouvement des cellules cancéreuses de la tumeur vers un ganglion lymphatique est appelé métastase lymphatique. 

 

Les ganglions  ne sont pas toujours enlevés pour le carcinome canalaire in situ. Cependant, s'ils sont enlevés, chaque ganglion lymphatique sera soigneusement examiné pour déceler la présence de cellules cancéreuses. Les ganglions lymphatiques qui contiennent des cellules cancéreuses sont souvent appelés positifs alors que ceux qui ne contiennent aucune cellule cancéreuse sont appelés négatifs. La plupart des rapports comprennent le nombre total de ganglions lymphatiques examinés et le nombre, s'il y a lieu, de ganglions positifs.

 

Trois types de ganglions lymphatiques peuvent être décrits dans votre rapport:

 

  • Ganglion lymphatique axillaire sentinelle - Il s'agit du premier ganglion lymphatique de la chaîne des ganglions lymphatiques qui draine le liquide du sein. Si le cancer se trouve dans l'aisselle, il se trouve généralement dans le ganglion sentinelle en premier.

  • Ganglion lymphatique axillaire non-sentinelle - Ce type de ganglion lymphatique est situé après le ganglion sentinelle, plus loin dans l'aisselle. Les cellules cancéreuses se déplacent habituellement vers ces ganglions lymphatiques après avoir traversé le ganglion sentinelle.

  • Ganglion lymphatique mammaire interne - Ce type de ganglion lymphatique se trouve dans le sein lui-même. Les cellules cancéreuses peuvent se rendre à ces ganglions lymphatiques s'ils se trouvent près de la tumeur.

Si des cellules cancéreuses se retrouvent dans un ganglion lymphatique, la taille de la zone atteinte par le cancer sera mesurée et décrite comme suit dans votre rapport:

 

  • Cellules tumorales isolées - La surface des cellules tumorales mesure moins de 0,2 millimètre et compte moins de 200 cellules tumorales.

  • Micrométastases - La surface des cellules tumorales mesure plus de 0,2 millimètre, mais moins de 2 millimètres.

  • Macrométastases - La surface des cellules tumorales mesure plus de 2 millimètres.

Pourquoi est-ce important? La découverte de cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique est associée à un risque accru que le cancer réapparaisse à un endroit éloigné du corps, comme les poumons. Ces informations sont également utilisées pour déterminer le stade nodal (voir stade pathologique ci-dessous).

Stade pathologique

Le stade pathologique du carcinome canalaire in situ est basé sur le système de classification TNM, un système reconnu à l'international et créé à l'origine par l'American Joint Committee on Cancer.

 

Ce système utilise l'information sur la tumeur primaire (T), les ganglions lymphatiques (N) et métastase à distance (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et un moins bon pronostic.

 

Le stade pathologique ne peut pas être établi sur un échantillon de biopsie, mais seulement lorsque la tumeur entière a été retirée par excision ou de résection chirurgicale.


Stade tumoral (pT) pour le carcinome canalaire in situ

Le carcinome canalaire in situ est une forme de cancer non invasif et on lui donne toujours le stade tumoral pTis.

Stade nodal (pN) pour le carcinome canalaire in situ

Le carcinome canalaire in situ reçoit un stade nodal entre 0 et 3 selon le nombre de ganglions lymphatiques qui contiennent des cellules cancéreuses, la quantité de cellules cancéreuses trouvées dans le ganglion lymphatique et l'emplacement des ganglions avec les cellules cancéreuses.

 

Parce que le carcinome canalaire in situ est une forme de cancer non invasif, les cellules cancéreuses sont rarement trouvées dans un ganglion lymphatique et la plupart des cas se voient attribuer un stade nodal de pN0.

 

  • N0 - Aucune cellule cancéreuse n'a été trouvée dans les ganglions lymphatiques examinés.

  • N0(i+) - Seules des cellules cancéreuses isolées ont été trouvées dans un ganglion lymphatique. 

  • N1mi - Micrométastases. Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ganglion lymphatique, mais le groupe de cellules cancéreuses ne dépasse pas 2,0 millimètres.

  • N1a - Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans 1 à 3 ganglions lymphatiques de l'axillaire (sous le bras) et au moins un groupe de cellules cancéreuses est supérieur à 2,0 millimètres.

  • N1b - Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ganglion lymphatique sentinelle mammaire interne.

  • N1c - Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ganglion lymphatique de l'axillaire et dans un ganglion mammaire interne.

  • N2a - Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires et au moins un groupe de cellules cancéreuses avait une taille supérieure à 2,0 mm.

  • N2b - Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ganglion lymphatique mammaire interne découvert par imagerie du sein.

  • N3a - Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans 10 ganglions lymphatiques axillaires ou plus et au moins un groupe de cellules cancéreuses est supérieur à 2,0 millimètres OU des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ganglion lymphatique sous la clavicule.

  • N3b - Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques mammaires internes après imagerie du sein, ainsi que dans les ganglions de l'aisselle.

  • N3c - Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans un ganglion lymphatique au-dessus de la clavicule.

 

Si aucun ganglion lymphatique n'est envoyé pour examen pathologique, le stade nodal ne peut pas être déterminé et le stade nodal est indiqué comme pNX.

 

Stade métastatique (pM) pour le carcinome canalaire in situ

Le carcinome canalaire in situ se caractérise par un stade métastatique de 0 ou 1 selon la présence de cellules cancéreuses à un endroit éloigné du corps (par exemple les poumons). Le stade métastatique ne peut être déterminé que si des tissus provenant d'un site éloigné sont soumis à un examen pathologique. Comme ce tissu est rarement envoyé, le stade métastatique ne peut pas être déterminé et est répertorié comme pMX.

  • Facebook
  • Twitter

Copyright 2017 MyPathologyReport.ca

For more information about this site, contact us at info@mypathologyreport.ca.

Disclaimer: The articles on MyPathologyReport are intended for general informational purposes only and they do not address individual circumstances. The articles on this site are not a substitute for professional medical advice, diagnosis or treatment and should not be relied on to make decisions about your health. Never ignore professional medical advice in seeking treatment because of something you have read on the MyPathologyReport site. The articles on MyPathologyReport.ca are intended for use within Canada by residents of Canada only.

Droits d'auteur 2017 MyPathologyReport.ca
Pour plus d'informations sur ce site, contactez-nous à info@mypathologyreport.ca.
Clause de non-responsabilité: Les articles sur MyPathologyReport ne sont destinés qu’à des fins d'information et ne tiennent pas compte des circonstances individuelles. Les articles sur ce site ne remplacent pas les avis médicaux professionnels, diagnostics ou traitements et ne doivent pas être pris en compte pour la prise de décisions concernant votre santé. Ne négligez jamais les conseils d'un professionnel de la santé à cause de quelque chose que vous avez lu sur le site de MyPathologyReport. Les articles sur MyPathologyReport.ca sont destinés à être utilisés au Canada, par les résidents du Canada uniquement.