Chronická atrofická gastritida: Pochopení vaší patologické zprávy

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
December 11, 2024

Tento článek je navržen tak, aby vám pomohl porozumět vaší patologické zprávě pro chronickou atrofickou gastritidu žaludku. Každá část vysvětluje důležitý aspekt diagnózy a co to pro vás znamená.

Co je chronická atrofická gastritida?

Chronická atrofická gastritida je zdravotní stav, kdy zánět způsobuje, že se žaludeční výstelka časem ztenčuje a poškozuje. Toto ztenčení postihuje především žlázy, které produkují žaludeční kyselinu a trávicí enzymy, čímž snižují funkci žaludku. Tento stav je významný, protože může narušit trávení potravy a vstřebávání živin a může zvýšit riziko rakoviny žaludku.

Jaké jsou příznaky chronické atrofické gastritidy?

Příznaky chronické atrofické gastritidy se mohou lišit, ale často zahrnují:

• Poruchy trávení nebo nepohodlí v horní části břicha.
• Nevolnost a občasné zvracení.
• Pocit plnosti po snězení jen malého množství jídla.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Ztráta váhy.
• Únava.

Co způsobuje chronickou atrofickou gastritidu?

Chronickou atrofickou gastritidu může způsobit několik faktorů:

• Autoimunitní reakce: Imunitní systém těla omylem napadne výstelku žaludku, což vede ke ztrátě buněk produkujících kyselinu.
• Chronická bakteriální infekce: Dlouhodobá infekce bakteriemi jako např Helicobacter pylori (H. pylori) může způsobit zánět a nakonec vést ke ztenčení žaludeční sliznice.
• Dlouhodobé užívání určitých léků: Pravidelné užívání léků, které snižují žaludeční kyselinu, jako jsou inhibitory protonové pumpy, nebo protizánětlivé léky, jako je aspirin, může přispět k rozvoji atrofické gastritidy.
• Provozní prostředí:: Nadměrná konzumace alkoholu, kouření a chronický stres jsou také potenciálními přispěvateli.

Jak se tato diagnóza provádí?

Diagnóza chronické atrofické gastritidy se obvykle provádí kombinací klinického hodnocení, laboratorních testů a diagnostických postupů:

• Anamnéza a fyzikální vyšetření: Lékař se zeptá na příznaky, stravovací návyky, užívání léků a jakoukoli rodinnou anamnézu gastrointestinálních onemocnění. Fyzikální vyšetření může pomoci identifikovat citlivost břicha nebo jiné příznaky naznačující žaludeční problémy.
• Krevní testy: Ty mohou kontrolovat anémii, která je běžná v důsledku malabsorpce vitaminu B12 u chronické atrofické gastritidy. Krevní testy mohou také detekovat protilátky, které mohou naznačovat autoimunitní příčinu nebo markery infekce Helicobacter pylori.
• Test stolice: Jedná se o neinvazivní test na infekci Helicobacter pylori nebo na kontrolu přítomnosti krve ve stolici, která se může objevit při gastritidě.
• Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu: Toto je nejdefinitivnější test pro diagnostiku chronické atrofické gastritidy. Během endoskopie je ohebná trubice s kamerou (endoskopem) vedena hrdlem do žaludku. To umožňuje lékaři vizuálně zkontrolovat výstelku žaludku a odebrat malé vzorky tkáně (biopsie).
• Biopsie a histologické vyšetření: Vzorky tkáně odebrané během endoskopie se zkoumají pod mikroskopem, aby se hledaly specifické mikroskopické rysy chronické atrofické gastritidy, jako je atrofie, zánět, hyperplazie ECL buněk a foveolární metaplazie (další informace viz níže).

Jaké jsou mikroskopické rysy atrofické gastritidy?

Pod mikroskopem vykazuje atrofická gastritida několik odlišných znaků:

• Atrofie: Ztenčení výstelky žaludku s výrazným snížením počtu a velikosti žláz.
• Zánět: Přítomnost někoho zánětlivé buňky v žaludeční výstelce může dále poškodit tkáň.
• ECL (enterochromaffin-cell like) hyperplazie: Hyperplazie ECL buněk je nerakovinné zvýšení počtu buněk ECL, které se typicky podílejí na regulaci produkce kyseliny uvolňováním hormonů.
• Pseudopylorická metaplazie: Transformace normálních žlázových buněk na ty, které se podobají pylorickým žlázám, které se nacházejí v hlubších částech žaludku. Tento typ metaplasie se často vyskytuje jako reakce na chronické zranění.
• Střevní metaplazie: Náhrada normálních žaludečních buněk buňkami střevního typu s vlastnostmi typickými pro střevo, jako je přítomnost pohárkové buňky. Střevní metaplazie je významný, protože může zvýšit riziko vzniku rakoviny žaludku.

Dysplazie

Dysplazie je termín používaný k popisu abnormálních změn v buňkách lemujících žaludek. Tyto změny se mohou objevit na pozadí chronické atrofické gastritidy. Dysplazie je považována za prekancerózní stav, což znamená, že se někdy může vyvinout v rakovinu žaludku, pokud se neléčí.

Chronická atrofická gastritida vytváří prostředí, které zvyšuje riziko dysplazie. Zejména, Chronický zánět může poškodit DNA v buňkách lemujících vnitřní povrch žaludku a způsobit jejich abnormální růst. Dysplazie se často rozvíjí v oblastech žaludku, kde byla normální výstelka nahrazena buňkami střevního typu, stav tzv. střevní metaplazie.

Dysplazie je důležitá, protože může indikovat zvýšené riziko vzniku rakoviny žaludku. Včasná detekce dysplazie umožňuje lékařům pozorně sledovat stav a v některých případech jej léčit dříve, než se rozvine do rakoviny. Patologové klasifikovat dysplazii do dvou stupňů podle toho, jak abnormální buňky vypadají pod mikroskopem.

Chronická atrofická gastritida s dysplazií nízkého stupně

U dysplazie nízkého stupně vypadají buňky mírně abnormálně, ale stále do určité míry připomínají normální buňky žaludku. Riziko progrese do rakoviny je nižší u atrofické gastritidy se stupněm dysplazie, ale je důležité pečlivé sledování s pravidelným sledováním, aby se zajistilo, že se změny časem nezhorší.

Chronická atrofická gastritida s dysplazií vysokého stupně

U dysplazie vysokého stupně vypadají buňky mnohem abnormálněji, s významnými změnami v jejich velikosti, tvaru a organizaci. Atrofická gastritida s dysplazií vysokého stupně má větší pravděpodobnost progrese v rakovinu, pokud se neléčí. Lékaři často doporučují odstranit nebo léčit oblasti s dysplazií vysokého stupně, aby se zabránilo rozvoji rakoviny.