Hurthleův buněčný karcinom

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
26. března 2024

Hurthleův buněčný karcinom je typ rakoviny štítné žlázy. Skládá se z velké růžové Hurthlovy buňky. Tento typ rakoviny je pravděpodobnější u starších dospělých a zřídka se vyskytuje u dětí. Patologové často rozdělují tento typ rakoviny na minimálně invazivní, zapouzdřené angioinvazivní, a široce invazivní na základě množství šíření do okolní štítné žlázy.

Tento článek vám pomůže porozumět vaší diagnóze a patologické zprávě pro karcinom z Hurthleových buněk.

Jaké jsou příznaky Hurthleova buněčného karcinomu?

Příznaky Hurthleova buněčného karcinomu mohou zahrnovat:

• Boule nebo otok na krku, který můžete vidět nebo cítit.
• Hlas se mění, jako chrapot.
• Potíže s polykáním nebo dýcháním.

Co způsobuje Hurthleův buněčný karcinom?

Co způsobuje Hurthleův buněčný karcinom, není zcela pochopeno. Zdá se však, že zahrnuje kombinaci jak genetických změn, tak rizikových faktorů životního prostředí, jako je expozice ionizujícímu záření a dietní vlivy. Tento typ rakoviny je také mnohem častější u mladých žen.

Jak se tato diagnóza provádí?

Diagnózu karcinomu z Hurthleových buněk lze stanovit až po odstranění celého nádoru a odeslání patologovi k vyšetření pod mikroskopem. Většina pacientů však podstoupí menší chirurgický zákrok zvaný a aspirace jemnou jehlou (FNAB) před úplným odstraněním nádoru. Tento postup využívá velmi tenkou jehlu k odstranění malého množství tkáně z abnormální oblasti štítné žlázy. Tato tkáň je následně vyšetřena patologem pod mikroskopem. Biopsie FNA poskytuje předběžnou diagnózu, která pomáhá vést další léčbu.

Mikroskopické rysy

Při zkoumání pod mikroskopem je Hurthleův buněčný karcinom tvořen velkými růžovými buňkami tzv Hurthlovy buňky. Toto jméno je technicky nesprávné pojmenování, protože se nejednalo o původní „Hurthle buňky“, které popsal Karl Hurthle. Buňky, které dnes nazýváme Hurthleovy buňky, se zdají růžové, protože cytoplazma (tělo buňky) je plné buněčné části zvané mitochondrie. Hurthle buňky mají také velké kolo jádro (část buňky, která drží genetický materiál) a prominentní centrální nukleolus (shluk genetického materiálu uprostřed jádra). Hurthleovy buňky se mohou spojovat a vytvářet malé kulaté struktury zvané folikuly nebo mohou být ve velkých skupinách, které patologové popisují jako „pevný vzor“.

Zapouzdřené nádory

Některé nádory jsou obklopeny tenkým pruhem vazivové tkáně nazývané a pouzdro nádoru. Nádorové pouzdro odděluje nádory od okolní normální štítné žlázy. Vyšetření pouzdra nádoru je velmi důležité, protože pomáhá odlišit karcinom z Hurthleových buněk od velmi podobně vypadajícího, ale nerakovinného nádoru tzv. Adenom z Hurthleových buněk. U adenomu z Hurthleových buněk jsou všechny nádorové buňky uvnitř pouzdra nádoru. Naproti tomu u karcinomu z Hurthleových buněk lze vidět, že nádorové buňky procházejí pouzdrem do okolní normální tkáně štítné žlázy. Toto se nazývá invaze nádorového pouzdra.

Typy invaze

Patologové tento termín používají invaze popsat šíření nádorových buněk do okolní normální štítné žlázy. Nádorové buňky v karcinomu z Hurthleových buněk mohou vykazovat tři různé typy invaze: minimálně invazivní, zapouzdřená angioinvazivní a široce invazivní. Vzor invaze je velmi důležitý, protože zapouzdřené angioinvazivní a široce invazivní nádory se mnohem pravděpodobněji rozšíří do jiných částí těla.

Minimálně invazivní

Karcinom z Hurthleových buněk se nazývá minimálně invazivní, když se nádorové buňky rozšířily skrz pouzdro nádoru a do okolní normální štítné žlázy. Tento typ invaze lze identifikovat pouze po vyšetření nádoru pod mikroskopem.

Enkapsulované angioinvazivní

Karcinom z Hurthleových buněk se nazývá enkapsulovaný angioinvazivní, když se nádorové buňky nacházejí uvnitř krevní cévy. Tento proces se nazývá angioinvaze. Zbytek nádoru je obvykle ještě oddělen od normální štítné žlázy a pouzdro nádoru.

Široce invazivní

Karcinom z Hurthleových buněk se nazývá široce invazivní, když nádor není obklopen a pouzdro nádoru nebo když z kapsle zůstane jen malá oblast. Buňky v široce invazivním nádoru se rozšířily mnohem dále do normální štítné žlázy než buňky v minimálně invazivním nádoru. V některých případech lze šíření nádorových buněk do normální štítné žlázy pozorovat bez mikroskopu během hrubé vyšetření.

Velikost nádoru

Po odstranění celého nádoru bude změřen a velikost nádoru bude uvedena ve vaší zprávě o patologii. Velikost nádoru je důležitá, protože se používá k určení patologického stadia nádoru (pT) a protože větší nádory se s větší pravděpodobností rozšíří do jiných částí těla.

Angioinvaze (vaskulární invaze)

Karcinom z Hurthelových buněk se nazývá „angioinvazivní“, když jsou rakovinné buňky pozorovány uvnitř krevní cévy. Angioinvaze je důležitý, protože zvyšuje riziko, že se rakovinné buňky rozšíří do jiných částí těla, jako jsou plíce nebo kosti.

Pokud je vidět angioinvaze, váš patolog pečlivě vyšetří nádor, aby určil počet krevních cév, které obsahují rakovinné buňky.

• ohniskový: Nádorové buňky byly pozorovány v MÉNĚ než 4 krevních cévách.
• Rozsáhlý: Nádorové buňky byly pozorovány ve 4 nebo VÍCE krevních cévách.

Počet postižených krevních cév je důležitý kvůli riziku rozvoje metastazující onemocnění je vyšší, když je angioinvaze rozsáhlá.

Lymfatická invaze

Lymfatická invaze je šíření nádorových buněk do lymfatických kanálů (malé trubičky, které pohybují tekutinou a imunitními buňkami po těle). Jakmile jsou nádorové buňky uvnitř lymfatického kanálu, mohou se rozšířit do malých imunitních orgánů tzv lymfatické uzliny. Z tohoto důvodu lymfatická invaze zvyšuje riziko vzniku lymfatických uzlin metastáza.

Extratyreoidální prodloužení

Extratyreoidální extenze je šíření nádorových buněk ze štítné žlázy do okolních tkání. Nádorové buňky, které se šíří dostatečně daleko ze štítné žlázy, se mohou dostat do kontaktu s jinými orgány, jako jsou svaly, jícen nebo průdušnice.

Existují dva typy extratyreoidálního prodloužení:

• Mikroskopický – Nádorové buňky mimo štítnou žlázu byly nalezeny až po vyšetření nádoru pod mikroskopem.
• Makroskopický (hrubý) – Nádor lze vidět prorůstat do okolních tkání bez použití mikroskopu. Tento typ extratyreoidální extenze může vidět váš chirurg v době operace nebo asistent patologa provádějící hrubé vyšetření tkáně odeslané na patologii.

Makroskopická (hrubá) extratyreoidální extenze je důležitá, protože zvyšuje patologické stadium nádoru (pT) a je spojena s horším prognóza. Naopak mikroskopická extratyreoidální extenze stádium nádoru nemění.

Okraje

A okraj je tkáň, kterou musí chirurg odříznout, aby odstranil štítnou žlázu z vašeho těla. Okraj je považován za pozitivní, když jsou nádorové buňky na samém okraji řezané tkáně. Negativní okraj znamená, že na okraji řezu tkáně nebyly vidět žádné nádorové buňky.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny jsou malé imunitní orgány nacházející se v celém těle. Nádorové buňky se mohou šířit z primárního nádoru do lymfatických uzlin prostřednictvím malých lymfatických cév. Z tohoto důvodu jsou lymfatické uzliny běžně odstraňovány a vyšetřovány pod mikroskopem, aby se hledaly rakovinné buňky. Pohyb nádorových buněk z nádoru do jiné části těla, jako je lymfatická uzlina, se nazývá a metastáza.

Nádorové buňky se typicky šíří nejprve do lymfatických uzlin blízko nádoru, i když mohou být postiženy i lymfatické uzliny daleko od nádoru. Z tohoto důvodu jsou první odstraněné lymfatické uzliny obvykle blízko nádoru. Lymfatické uzliny dále od nádoru jsou typicky odstraněny pouze tehdy, jsou-li zvětšeny a existuje vysoké klinické podezření, že v lymfatické uzlině mohou být rakovinné buňky.

Krční disekce je chirurgický zákrok prováděný k odstranění lymfatické uzliny z krku. Odstraněné lymfatické uzliny obvykle pocházejí z různých oblastí krku a každá oblast se nazývá úroveň. Hladiny v krku zahrnují 1, 2, 3, 4 a 5. Vaše zpráva o patologii často popisuje, kolik lymfatických uzlin bylo vidět v každé úrovni odeslané k vyšetření.

Pokud vám byly z těla odebrány lymfatické uzliny, budou pod mikroskopem vyšetřeny patologem a výsledky tohoto vyšetření budou popsány ve vaší zprávě. „Pozitivní“ znamená, že nádorové buňky byly nalezeny v lymfatické uzlině. „Negativní“ znamená, že nebyly nalezeny žádné nádorové buňky. Pokud jsou v lymfatické uzlině nalezeny nádorové buňky, může být ve vaší zprávě také zahrnuta velikost největší skupiny nádorových buněk (často popisovaná jako „ohnisko“ nebo „ložisko“). Extranodální prodloužení znamená, že nádorové buňky prorazily pouzdro na vnější straně lymfatické uzliny a rozšířily se do okolní tkáně.

Vyšetření lymfatických uzlin je důležité ze dvou důvodů. Za prvé, tato informace se používá k určení patologického uzlinového stadia (pN). Za druhé, nález nádorových buněk v lymfatické uzlině zvyšuje riziko, že se rakovinné buňky v budoucnu najdou i v jiných částech těla. V důsledku toho váš lékař použije tyto informace při rozhodování, zda je nutná další léčba, jako je radioaktivní jód, chemoterapie, radiační terapie nebo imunoterapie.

Patologické stadium (pTNM)

​​Patologické stadium pro karcinom z Hurthleových buněk je založeno na systému stagingu TNM, mezinárodně uznávaném systému vytvořeném Americký smíšený výbor pro rakovinu. Tento systém využívá informace o primárním nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdálené metastazující onemocnění (M) k určení kompletního patologického stadia (pTNM). Váš patolog prohlédne předloženou tkáň a přidělí každé části číslo. Obecně platí, že vyšší číslo znamená pokročilejší onemocnění a horší prognóza.

Stádium nádoru (pT)

Karcinom z Hurthleových buněk má stádium nádoru mezi 1 a 4 na základě velikosti nádoru a přítomnosti nádorových buněk mimo štítnou žlázu.

• T1 – Nádor je menší nebo roven 2 cm a rakovinné buňky nepřesahují štítnou žlázu.
• T2 – Nádor je větší než 2 cm, ale menší nebo roven 4 cm a rakovinné buňky nepřesahují štítnou žlázu.
• T3 – Nádor je větší než 4 cm OR rakovinné buňky se rozšiřují do svalů mimo štítnou žlázu.
• T4 – Rakovinné buňky se rozšiřují do struktur nebo orgánů mimo štítnou žlázu, včetně průdušnice, hrtanu nebo jícnu.

Uzlové stadium (pN)

Karcinom z Hurthleových buněk má uzlovou fázi 0 nebo 1 na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorových buněk v lymfatická uzlina a umístění postižených lymfatických uzlin.

• N0 – V žádné z vyšetřovaných lymfatických uzlin nebyly nalezeny žádné nádorové buňky.
• N1a – Nádorové buňky byly nalezeny v jedné nebo více lymfatických uzlinách z úrovní 6 nebo 7.
• N1b – Nádorové buňky byly nalezeny v jedné nebo více lymfatických uzlinách z úrovní 1 až 5.
• NX – Žádné lymfatické uzliny nebyly odeslány na patologii k vyšetření.

O tomto článku

Tento článek byl napsán lékaři, aby vám pomohl přečíst a porozumět vaší patologické zprávě. Kontakt pokud máte nějaké dotazy k tomuto článku nebo k vaší patologické zprávě. Číst tento článek pro obecnější úvod do částí typické zprávy o patologii.

Další užitečné zdroje

Americká asociace štítné žlázy (ATA)

American Cancer Society

Zjistěte více o patologii

Atlas patologie