Vilózní adenom tlustého střeva

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
8. dubna 2024

Vilózní adenom je typ polyp nachází se v tlustém střevě, které zahrnuje tlusté střevo a konečník. Začíná to od žlázové buňky které pokrývají vnitřní povrch tlustého střeva. Vilózní adenom je považován za prekancerózní stav, protože většina ano benigní (nerakovinné), mají potenciál vyvinout se do kolorektálního karcinomu, včetně adenokarcinom a mucinózní adenokarcinom, v průběhu času, pokud se neléčí. Oproti běžnějším tubulární adenomyvilózní adenomy mají větší tendenci progredovat do kolorektálního karcinomu, pokud nejsou odstraněny.

Příznaky vilózního adenomu

Většina vilózních adenomů často nezpůsobuje příznaky a jsou obvykle objeveny náhodně během kolonoskopie nebo zobrazovacích testů. Pokud se však objeví příznaky, mohou zahrnovat:

• Krvácení z konečníku nebo krev ve stolici.
• Změny ve vyprazdňování (zácpa nebo průjem).
• Hlen ve stolici.
• Bolest břicha nebo nepohodlí.

V některých případech mohou velké vilózní adenomy způsobit výraznější příznaky, včetně anémie z nedostatku železa v důsledku chronické ztráty krve nebo dokonce obstrukce střev.

Co způsobuje vilózní adenom?

Přesná příčina vilózních adenomů není známa, ale předpokládá se, že se vyvíjejí v důsledku kombinace genetických mutací a faktorů prostředí. Mezi rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku vilózních adenomů, patří:

• Věk (zvýšené riziko s věkem, zejména nad 50 let).
• Rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu nebo adenomatózních polypů.
• Faktory životního stylu, jako je strava s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem vlákniny, obezita, kouření a nedostatek pohybu.
• Některé dědičné syndromy, jako je familiární adenomatózní polypóza (FAP) a Lynchův syndrom.

Jak se tato diagnóza provádí?

Diagnózu vilózního adenomu lze provést až poté, co je část nebo celý adenom odstraněn a tkáň je vyšetřena pod mikroskopem patologem. Adenom může být odstraněn v jednom nebo více kusech.

Jak vypadá vilózní adenom pod mikroskopem?

Pod mikroskopem se vilózní adenom tlustého střeva jeví jako polyp složený z dysplastický epitelové buňky tvoří dlouhé, štíhlé výběžky podobné prstům. Ve srovnání s normálními buňkami vykazují tyto dysplastické buňky zvýšené množství nukleární velikost, hyperchromázie (zvýšená intenzita zbarvení) a vyšší jádro-Na-cytoplazma poměr. Na rozdíl od trubkový a tubulovilózní adenomy, které se projevují jako polyp na stopce s tubulárními žlázkami, vilózní adenomy se často objevují jako ploché (přisedlé) léze.

Dysplazie nízkého a vysokého stupně u vilózního adenomu

Všechny vilózní adenomy vykazují abnormální vzorec růstu tzv dysplázie. Dysplazie je důležitá, protože jde o prekancerózní změnu, která se může časem stát rakovinnou. Při vyšetření vilózního adenomu patologové rozdělují dysplazii do dvou úrovní: dysplazie nízkého stupně a dysplazie vysokého stupně.

Vilózní adenom s dysplazií nízkého stupně

Dysplazie nízkého stupně je časná prekancerózní změna pozorovaná u většiny vilózních adenomů. Pokud se neléčí, může se dysplazie nízkého stupně časem změnit na dysplazii vysokého stupně nebo rakovinu. Celkové riziko rozvoje této změny je však nízké.

Vilózní adenom s dysplazií vysokého stupně

Dysplázie vysokého stupně je pokročilejší prekancerózní změna pozorovaná u menšiny vilózních adenomů. Pokud se neléčí, vilózní adenomy s dysplazií vysokého stupně se mohou typicky změnit v rakovinu tlustého střeva adenokarcinom or mucinózní adenokarcinom. Pokud je to možné, měly by být všechny vilózní adenomy s dysplazií vysokého stupně zcela odstraněny.

Okraje

A okraj je jakákoli tkáň, kterou chirurg rozřízne, aby odstranil vilózní adenom z vašeho těla. Dysplazie na okraji řezu tkáně znamená, že abnormální tkáň nemusela být z těla zcela odstraněna.

Některé vilózní adenomy rostou na kousku tkáně zvaném stopka a adenom se odstraňuje odříznutím stopky. V těchto případech je okrajem část odříznuté stopky. Většina adenomů je však odstraněna a odeslána na patologii jako více kusů (fragmentů) tkáně. V těchto případech nemusí být pro vašeho patologa možné určit, který kus je skutečný okraj, a změny pozorované na okraji nebudou ve vaší zprávě popsány.