Karcinom slinných kanálků

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
4

Co je karcinom slinných kanálků?

Karcinom slinných kanálků je druh rakoviny slinných žláz. Karcinom slinných cest je agresivní rakovina, která se často šíří do tkáně obklopující slinnou žlázu a do dalších orgánů, např. lymfatické uzliny a plíce.

Kde v těle se normálně nachází karcinom slinných kanálků?

Nejčastější lokalizací karcinomu slinného vývodu je příušní žláza, nádor však může vzniknout i v podčelistní nebo sublingvální žláze.

Jaké jsou příznaky karcinomu slinných kanálků?

Symptomy karcinomu slinných kanálků typicky zahrnují rychle rostoucí masu ve tváři nebo krku s bolestí nebo slabostí v obličeji.

Co způsobuje karcinom slinných kanálků?

Příčina karcinomu slinných cest není v současnosti známa.

Co znamená karcinom slinných kanálků ex pleomorfní adenom?

Karcinom slinných cest ex pleomorfní adenom je termín, který patologové používají k popisu karcinomu slinných cest, který začíná z dříve nezhoubného nádoru tzv. pleomorfní adenom.

Jak se diagnostikuje karcinom slinných kanálků?

Diagnóza karcinomu slinných kanálků se obvykle provádí po odstranění malého vzorku nádoru postupem nazývaným biopsie. Diagnózu lze také provést po odstranění celého nádoru při větším chirurgickém zákroku zvaném a resekce. Tkáň je poté odeslána k vyšetření patologovi.

Jak vypadá karcinom slinných žláz pod mikroskopem?

Při zkoumání pod mikroskopem je karcinom slinných kanálků tvořen velkými růžovými buňkami. Patologové popisují tyto buňky jako eozinofilní. Nádorové buňky v karcinomu slinných kanálků jsou popsány jako atypické protože ve srovnání s normálními zdravými buňkami vypadají velmi abnormálně. Dělení nádorových buněk tzv mitotické figury jsou běžně k vidění. Nádorové buňky se často spojují a vytvářejí malé prstovité výběžky tzv papily nebo mikropapily. Malé otevřené prostory tzv cysty může být také vidět v nádoru.

Kdy imunohistochemie (IHC) se provádí, že nádorové buňky v karcinomu slinných kanálků jsou typicky pozitivní na androgenní receptor (AR), pan-cytokeratin, GATA-3 a mammaglobin. Nádorové buňky jsou typicky negativní na S100 a cytokeratin 20.

Proč je u karcinomu slinných cest důležitá velikost nádoru?​

Po úplném odstranění nádoru bude změřen a velikost bude popsána ve vaší zprávě. Velikost nádoru je důležitá, protože se používá k určení patologického stadia nádoru (pT).

Co znamená extraparenchymální extenze a proč je důležitá?

Termín extraparenchymální extenze popisuje nádor, který prorostl za normální slinnou žlázu do okolních orgánů nebo tkáně. Extraparenchymální extenze je důležitá, protože nádory, které vykazují extraparenchymální extenzi, se s větší pravděpodobností rozšíří do jiných částí těla, např. lymfatické uzliny. Extraparenchymální extenze se také používá k určení patologického stadia tumoru (pT).

Co znamená perineurální invaze?

Nervy jsou jako dlouhé dráty tvořené skupinami buněk zvaných neurony. Nervy se nacházejí po celém těle a jsou zodpovědné za odesílání informací (jako je teplota, tlak a bolest) mezi vaším tělem a mozkem. Perineurální invaze je termín, který patologové používají k popisu nádorových buněk připojených k nervu. Perineurální invaze je důležitá, protože nádorové buňky mohou využít nerv k šíření do okolních tkání. To zvyšuje riziko, že nádor po léčbě znovu vyroste.

Co znamená lymfovaskulární invaze?​

Krev se po těle pohybuje dlouhými tenkými trubicemi nazývanými krevní cévy. Jiný typ tekutiny nazývaný lymfa, který obsahuje odpadní a imunitní buňky, se pohybuje po těle prostřednictvím specializovaných cév zvaných lymfatika. Termín lymfovaskulární invaze se používá k popisu nádorových buněk, které se nacházejí uvnitř krevní nebo lymfatické cévy. Lymfovaskulární invaze je důležitá, protože tyto buňky jsou schopny metastazovat (rozšíří se) na další části těla jako např lymfatické uzliny nebo plíce.

Co je to marže?

A okraj je jakákoli tkáň, která byla řezána chirurgem, aby odstranil nádor z vašeho těla. Kdykoli je to možné, chirurgové se pokusí odříznout tkáň mimo nádor, aby snížili riziko, že po odstranění nádoru zůstanou nějaké rakovinné buňky. Většina zpráv bude popisovat pouze okraje po odstranění celého nádoru.

Váš patolog pečlivě prozkoumá všechny okraje ve vašem vzorku tkáně, aby zjistil, jak blízko jsou rakovinné buňky k okraji řezané tkáně. Negativní okraj znamená, že na samém okraji řezané tkáně nebyly žádné rakovinné buňky. Pokud jsou všechny okraje negativní, většina zpráv o patologii obvykle uvádí, jak daleko byly nejbližší rakovinné buňky k okraji. Vzdálenost se obvykle uvádí v milimetrech. Pozitivní okraj znamená, že na samém okraji řezané tkáně byly rakovinné buňky. Pozitivní okraj je spojen s vyšším rizikem, že nádor po léčbě znovu vyroste na stejném místě (lokální recidiva).

Byly odstraněny lymfatické uzliny a některé obsahovaly nádorové buňky?

Lymfatické uzliny jsou malé imunitní orgány umístěné po celém těle. Nádorové buňky mohou cestovat z nádoru do lymfatické uzliny lymfatickými kanály umístěnými v nádoru a kolem něj (viz Lymfovaskulární invaze výše). Pohyb nádorových buněk z nádoru do lymfatické uzliny se nazývá metastáza.

Lymfatické uzliny z krku jsou někdy odstraněny současně s hlavním nádorem při postupu zvaném krční disekce. Odstraněné lymfatické uzliny obvykle pocházejí z různých oblastí krku a každá oblast se nazývá úroveň. Úrovně v krku zahrnují 1, 2, 3, 4 a 5. Vaše zpráva o patologii často popisuje, kolik lymfatických uzlin bylo vidět v každé úrovni odeslané k vyšetření. Lymfatické uzliny na stejné straně jako nádor se nazývají ipsilaterální, zatímco ty na opačné straně nádoru se nazývají kontralaterální.

Váš patolog pečlivě vyšetří každou lymfatickou uzlinu na nádorové buňky. Lymfatické uzliny, které obsahují nádorové buňky, se často nazývají pozitivní, zatímco ty, které neobsahují žádné nádorové buňky, se nazývají negativní. Většina zpráv obsahuje celkový počet vyšetřených lymfatických uzlin a případně počet, které obsahují nádorové buňky.

Patologické stadium karcinomu slinných kanálků

Patologické stadium karcinomu slinných kanálků je založeno na systému stagingu TNM, mezinárodně uznávaném systému původně vytvořeném Americký smíšený výbor pro rakovinu. Tento systém využívá informace o primárním nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdálené metastazující onemocnění (M) k určení kompletního patologického stadia (pTNM). Váš patolog prohlédne předloženou tkáň a přidělí každé části číslo. Obecně platí, že vyšší číslo znamená pokročilejší onemocnění a horší prognóza.

Stádium nádoru (pT) pro karcinom slinných kanálků

Karcinom slinných kanálků se udává ve stádiu nádoru od 1 do 4 na základě velikosti nádoru a toho, zda se rakovinné buňky rozšířily mimo slinnou žlázu (extraparenchymální extenze).

• T1 – Nádor je menší než 2 cm a stále se nachází celý ve slinné žláze.
• T2 – Nádor je velký mezi 2 cm a 4 cm a stále se nachází celý ve slinné žláze.
• T3 – Nádor je větší než 4 cm A/NEBO je vidět extraparenchymální extenze.
• T4 – Rakovinové buňky se rozšířily do kteréhokoli z orgánů, které normálně obklopují slinnou žlázu. Mezi tyto orgány patří velké krevní cévy, kosti, kůže nebo ucho.

Nodální stadium (pN) pro karcinom slinných kanálků

Karcinom slinných kanálků má uzlinové stadium od 0 do 3. Pokud nejsou v žádném lymfatické uzliny vyšetřeno, uzlinové stadium je N0. Pokud jsou v lymfatické uzlině vidět rakovinné buňky, váš patolog bude hledat následující funkce, aby určil stádium uzliny:

• Velikost  – Bude měřena skupina rakovinných buněk v lymfatické uzlině. Velikost větší než 3 cm nebo 6 cm zvyšuje nodální stadium.
• Extranodální prodloužení – Všechny lymfatické uzliny jsou obklopeny tenkou vrstvou tkáně zvanou pouzdro. Pokud rakovinné buňky prorazí pouzdro a vstoupí do tkáně obklopující lymfatickou uzlinu, nazývá se to extranodální extenze. Extranodální extenze zvyšuje uzlinové stadium.
• Počet lymfatických uzlin s rakovinnými buňkami – Váš patolog spočítá počet lymfatických uzlin, které obsahují rakovinné buňky. Rakovinné buňky nacházející se ve více než jedné lymfatické uzlině zvyšují stav uzlin.
• Umístění lymfatických uzlin – Rakovinné buňky nalezené v lymfatické uzlině na stejné straně nádoru se nazývají ipsilaterální. Rakovinné buňky nalezené v lymfatické uzlině na opačné straně nádoru se nazývají kontralaterální. Rakovinové buňky nalezené v kontralaterální lymfatické uzlině zvyšují stádium uzlin

Metastatické stadium (pM) pro karcinom slinných kanálků

Karcinom slinných kanálků má metastatické stadium 0 nebo 1 na základě nálezu rakovinných buněk na vzdáleném místě v těle (například v plicích). Metastatické stadium lze určit pouze tehdy, je-li tkáň ze vzdáleného místa předložena k patologickému vyšetření. Protože je tato tkáň přítomna zřídka, nelze metastatické stadium určit a je uvedeno jako MX.