Minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Července 15, 2022


Co je minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy?

Minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy je typ rakoviny štítné žlázy. Nádor je oddělen od normálního štítná žláza tenkým pruhem tkáně nazývaným a pouzdro nádoru. U „minimálně invazivního“ nádoru skupiny rakovinných buněk prorazily pouzdro nádoru a rozšířily se do okolní normální štítné žlázy.

Anatomie štítné žlázy

Jak se diagnostikuje minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy?

Diagnózu minimálně invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy lze stanovit až po odstranění celého nádoru a odeslání k patologovi k vyšetření. To obvykle zahrnuje chirurgické odstranění jednoho laloku štítné žlázy, i když někdy je odstraněna celá štítná žláza. Nádor je třeba odstranit, protože celý pouzdro nádoru je třeba vyšetřit pod mikroskopem, aby se zjistila invaze pouzdra nádoru. Invaze nádorového pouzdra znamená, že rakovinné buňky prorazily pouzdro nádoru a rozšířily se do okolní normální štítné žlázy. A folikulární adenom je typ nerakovinného nádoru štítné žlázy, který vypadá velmi podobně jako minimálně invazivní folikulární karcinom. Na rozdíl od minimálně invazivního folikulárního karcinomu však nádorové buňky ve folikulárním adenomu nepronikly pouzdrem a nerozšířily se do okolní štítné žlázy.

Folikulární karcinom

Co dělá folikulární karcinom štítné žlázy minimálně invazivním?

Folikulární karcinom štítné žlázy se nazývá „minimálně invazivní“, když pouze některé z rakovinných buněk pronikly pouzdro nádoru a šíří se do okolní normální štítné žlázy. Tím se liší od příbuzného typu rakoviny tzv široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy kde je vidět velmi málo nebo žádné pouzdro nádoru a většina rakovinných buněk se rozšířila do okolní normální štítné žlázy.

Proč je velikost nádoru důležitá?

Po odstranění celého nádoru bude změřen a velikost nádoru bude uvedena ve vaší zprávě o patologii. Velikost nádoru je důležitá, protože se používá k určení patologického stadia nádoru (pT) a protože větší nádory se s větší pravděpodobností rozšíří do jiných částí těla.

Co je angioinvaze (vaskulární invaze)?

Angioinvaze (vaskulární invaze) znamená, že rakovinné buňky byly pozorovány uvnitř krevní cévy. Aby bylo možné stanovit diagnózu minimálně invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy, váš patolog by neměl vidět angioinvazi (vaskulární invazi). Pokud je vidět angioinvaze (vaskulární invaze), nádor by měl být diagnostikován jako zapouzdřený angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy.

Co je lymfatická invaze?

Lymfatická invaze znamená, že rakovinné buňky byly pozorovány uvnitř lymfatické cévy. Lymfatické cévy jsou malé tenké kanály, které umožňují odpadu, extra tekutině a buňkám opustit tkáň. Lymfatika se nachází po celém těle. Lymfatická invaze je důležitá, protože zvyšuje riziko, že rakovinné buňky budou nalezeny v a lymfatická uzlina. Lymfatická invaze není běžně pozorována u minimálně invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy.

Co je extratyreoidální prodloužení?

Extratyreoidální rozšíření znamená, že rakovinné buňky se rozšířily mimo štítnou žlázu a do okolních tkání. Rakovinové buňky, které se pohybují dostatečně daleko od štítné žlázy, se mohou dostat do kontaktu s jinými orgány, jako jsou svaly, jícen nebo průdušnice.

Existují dva typy extratyreoidálního prodloužení:

  • Mikroskopický – Rakovinové buňky mimo štítnou žlázu byly nalezeny až po vyšetření nádoru pod mikroskopem.
  • Makroskopický (hrubý) – Nádor lze vidět prorůstat do okolních tkání bez použití mikroskopu. Tento typ extratyreoidální extenze může vidět váš chirurg v době operace nebo asistent patolog provádějící hrubé vyšetření tkáně odeslané na patologii.

Makroskopická (hrubá) extratyreoidální extenze je důležitá, protože zvyšuje patologické stadium nádoru (pT) a je spojena s horším prognóza. Naproti tomu mikroskopická extratyreoidální extenze nemění stadium nádoru a není spojena s horší prognózou.

Co je to marže?

A okraj je jakákoli tkáň, kterou musí chirurg přeříznout, aby z vašeho těla odstranil štítnou žlázu. Okraj je považován za pozitivní, když jsou na samém okraji řezané tkáně rakovinné buňky. Negativní okraj znamená, že na řezném okraji tkáně nebyly vidět žádné rakovinné buňky.

Okraj

Rozšířily se rakovinné buňky do lymfatických uzlin?

Lymfatické uzliny jsou malé imunitní orgány umístěné po celém těle. Rakovinové buňky mohou cestovat ze štítné žlázy do lymfatické uzliny lymfatickými kanály umístěnými v nádoru a kolem něj (viz Lymfatická invaze výše). Pohyb rakovinných buněk ze štítné žlázy do lymfatické uzliny se nazývá metastáza. Minimálně invazivní folikulární karcinom je méně pravděpodobný než jiné typy rakoviny štítné žlázy, aby se rozšířil do lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny z krku jsou někdy odstraněny současně se štítnou žlázou při postupu zvaném krční disekce. Odstraněné lymfatické uzliny obvykle pocházejí z různých oblastí krku a každá oblast se nazývá úroveň. Hladiny v krku jsou očíslovány 1 až 7. Vaše patologická zpráva často popisuje, kolik lymfatických uzlin bylo vidět v každé hladině odeslané k vyšetření. Lymfatické uzliny na stejné straně jako nádor se nazývají ipsilaterální, zatímco ty na opačné straně nádoru se nazývají kontralaterální.

Váš patolog pečlivě vyšetří každou lymfatickou uzlinu na rakovinné buňky. Lymfatické uzliny, které obsahují rakovinné buňky, se často nazývají pozitivní, zatímco ty, které neobsahují žádné rakovinné buňky, se nazývají negativní. Většina zpráv obsahuje celkový počet vyšetřených lymfatických uzlin a případně počet, které obsahují rakovinné buňky.

Lymfatický uzel

Co je nádorové ložisko?

Skupina rakovinných buněk uvnitř lymfatické uzliny se nazývá a nádorové ložisko. Pokud je nalezeno ložisko nádoru, váš patolog ložisko změří a největší nalezené ložisko nádoru bude obvykle popsáno ve vaší zprávě.

Co je extranodální extenze (ENE)?

Zobrazit vše lymfatické uzliny jsou obklopeny tenkou vrstvou tkáně zvanou pouzdro. Extranodální extenze (ENE) znamená, že rakovinné buňky prorazily pouzdro a rozšířily se do tkáně, která obklopuje lymfatickou uzlinu.

Jak se určuje patologické stadium (pTNM) u minimálně invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy?

​​Pathologické stadium minimálně invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy je založeno na systému stagingu TNM, mezinárodně uznávaném systému původně vytvořeném Americký smíšený výbor pro rakovinu. Tento systém využívá informace o primárním nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdálené metastazující onemocnění (M) k určení kompletního patologického stadia (pTNM). Váš patolog prohlédne předloženou tkáň a přidělí každé části číslo. Obecně platí, že vyšší číslo znamená pokročilejší onemocnění a horší prognóza.

Stádium tumoru (pT) pro minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy

Minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy má stádium nádoru mezi 1 a 4 na základě velikosti nádoru a přítomnosti rakovinných buněk mimo štítnou žlázu.

  • T1 – Nádor je menší nebo roven 2 cm a rakovinné buňky nepřesahují štítnou žlázu.
  • T2 – Nádor je větší než 2 cm, ale menší nebo roven 4 cm a rakovinné buňky nepřesahují štítnou žlázu.
  • T3 – Nádor je větší než 4 cm OR rakovinné buňky se rozšiřují do svalů mimo štítnou žlázu.
  • T4 – Rakovinné buňky se rozšiřují do struktur nebo orgánů mimo štítnou žlázu, včetně průdušnice, hrtanu nebo jícnu.
Nodální stadium (pN) pro minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy

Minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy má uzlové stadium 0 nebo 1 na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti rakovinných buněk v lymfatická uzlina a umístění postižených lymfatických uzlin.

  • N0 – V žádné z vyšetřovaných lymfatických uzlin nebyly nalezeny žádné rakovinné buňky.
  • N1a – Rakovinové buňky byly nalezeny v jedné nebo více lymfatických uzlinách z úrovní 6 nebo 7.
  • N1b – Rakovinové buňky byly nalezeny v jedné nebo více lymfatických uzlinách z úrovní 1 až 5.
  • NX – Žádné lymfatické uzliny nebyly odeslány na patologii k vyšetření.
Metastatické stadium (pM) u minimálně invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy

Minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy má metastatické stadium 0 nebo 1 na základě přítomnosti nádorových buněk ve vzdáleném místě v těle (například v plicích). Metastatické stadium lze určit pouze v případě, že je tkáň ze vzdáleného místa odeslána k patologickému vyšetření. Protože se tato tkáň posílá jen zřídka, nelze určit metastatické stadium a je uvedeno jako MX.

A+ A A-