Co je stroma?

Stroma je podpůrná pojivová tkáň nacházející se těsně pod povrchem orgánu. Tvoří kostru, která pomáhá držet orgán pohromadě a poskytuje mu pevnost, strukturu a oporu. Stroma obsahuje několik typů buněk, včetně fibroblasty, dlouhé, tenké buňky často popisované jako vřeteno.

Stroma také obsahuje krevní cévy, které přivádějí kyslík a živiny, a lymfatické kanály, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu a odpadní produkty. Protože každý orgán v těle potřebuje podporu, stroma je přítomna ve všech tkáních, ačkoli jeho vzhled a tloušťka se u jednotlivých orgánů liší.

Jak vypadá stroma pod mikroskopem?

Pod mikroskopem se normální stroma jeví jako síť tenkých vláken s rozptýlenými vřetenovitým fibroblastem. Tato vlákna vytvářejí stabilní pozadí, které podporuje buňky orgánu. Ve stromatu jsou také vidět krevní cévy a lymfatické kanály.

Vzhled stromatu se však může změnit v reakci na poranění, zánět nebo rakovinu. Když patologové zkoumají tkáň, věnují těmto změnám stromatu velkou pozornost, protože mohou poskytnout důležité vodítka o tom, co se děje v okolní tkáni.

Jak se stroma mění v reakci na rakovinu?

Když rakovinné buňky napadnou dříve normální oblast tkáně, stroma často reaguje. Jedna běžná reakce se nazývá desmoplazie.

Desmoplazie označuje husté, vláknité stroma, které se tvoří, když rakovinné buňky napadají okolní tkáň. Pod mikroskopem často vypadá ztluštělé, pevné a jizvami podobné. Přítomnost desmoplazie může patologům pomoci určit, zda je nádor maligní, protože benigní nádory tuto stromální reakci obvykle nevyvolávají.

Desmoplazie se vyskytuje u mnoha typů rakoviny, včetně rakoviny prsu, tlustého střeva, slinivky břišní a žaludku.

Co je reaktivní stroma?

Ne všechny změny stromatu souvisí s rakovinou. Reaktivní stroma je termín, který patologové používají k popisu nekancerogenních změn stromatu. K těmto změnám dochází, když tkáň reaguje na zranění nebo stres.

Reaktivní stroma se může objevit v tkáni obklopující nádor, v oblastech hojících se po operaci nebo radioterapii a v místech zánětu nebo traumatu. Ačkoli reaktivní stroma může vypadat odlišně od normálního stromatu, neznamená to, že je přítomna rakovina. Místo toho odráží snahu těla opravit nebo reagovat na abnormální stav.

Proč je přítomnost stromatu v biopsii důležitá?

Když patologové posuzují biopsii na rakovinu, jednou z nejdůležitějších otázek je, zda je nádor invazivní. Invaze znamená, že se abnormální buňky přesunuly za své normální umístění a rozšířily se do okolního stromatu. Toto rozlišení je zásadní, protože invazivní rakoviny se léčí odlišně od neinvazivních stavů.

Aby patologové mohli určit, zda je přítomna invaze, musí být schopni vidět jak nádorové buňky, tak i stroma kolem nich. Pokud biopsie neobsahuje žádné stroma, je obtížné nebo nemožné tento kritický znak vyhodnotit.

Co se stane, když biopsie neobsahuje stroma?

Některé biopsie odebírají pouze povrch nádoru nebo vnitřní část abnormální oblasti, aniž by zachytily okolní stroma. V takovém případě k tomu dojde:

• Patologové nemusí být schopni určit, zda je nádor invazivní.

• Diagnóza může být popsána jako „nelze vyloučit invazi“ nebo „alespoň in situ“, což znamená, že invazi nelze plně posoudit.

• Pro dokončení vyšetření může být doporučen odběr další tkáně, například hlubší biopsie nebo excize.

Chybějící stroma v biopsii neznamená, že je nádor agresivnější. Znamená to naopak, že vzorek je neúplný a k přesné diagnóze je potřeba více tkáně.

Proč je stroma důležitá v patologické zprávě?

Změny ve stromatu mohou patologům pomoci pochopit, jak se nádor chová. Například přítomnost desmoplazie může podpořit diagnózu invazivního karcinomu, zatímco absence stromální reakce může podpořit benigní nebo neinvazivní onemocnění. Reaktivní stroma může také pomoci vysvětlit změny pozorované kolem nádoru nebo v tkáni postižené poraněním či léčbou.

Zkoumáním stromatu získávají patologové cenné informace, které přispívají k diagnóze, rozhodnutím o léčbě a prognóze.

Dotazy se zeptejte svého lékaře

• Jaké změny byly pozorovány ve stromatu mého vzorku tkáně?

• Bylo přítomno dostatečné množství stromatu pro posouzení invaze?

• Potřebuji další biopsii k lepšímu posouzení nádoru?

• Znamená přítomnost desmoplazie v mém případě invazivní rakovinu?

• Jsou změny stromatu reaktivní nebo souvisejí s předchozí léčbou či zraněním?

• Jak ovlivňují stromální nálezy mou diagnózu nebo léčebný plán?