Invazivní melanom kůže

Od Jason Wasserman MD PhD FRCPC
9. března 2024

Invazivní melanom je běžný typ rakoviny kůže tvořený buňkami tzv melanocyty které se normálně nacházejí v části kůže zvané epidermis. Jak nádor roste, abnormální melanocyty se šíří do vrstvy kůže zvané dermis. Velké nádory se mohou časem rozšířit do ještě hlubších vrstev tkáně, jako je podkožní tuková tkáň (tuk pod kůží) a svaly. Šíření abnormálních melanocytů z epidermis do tkáně níže se nazývá invaze. Tento typ rakoviny kůže je častější u lidí se světlými odstíny pleti, kteří mají v anamnéze dlouhodobé vystavení slunci. Tento článek vám pomůže přečíst a porozumět vaší patologické zprávě pro invazivní melanom kůže.

Co způsobuje invazivní melanom?

Většina invazivních melanomů v kůži je způsobena dlouhodobým vystavením UV záření, typicky ze slunce, ačkoli jiné zdroje UV světla, jako jsou solária, mohou mít podobný účinek. UV záření způsobuje genetické změny v melanocyty což vede k rozvoji rakoviny. Melanomy, které nejsou způsobeny dlouhodobým sluněním, jako jsou ty, které vznikají z krtka, jsou mnohem méně časté.

Jak vypadá invazivní melanom bez mikroskopu?

Při vyšetření bez mikroskopu je většina invazivních melanomů pigmentovaná, což znamená, že vypadají tmavší než okolní kůže. Lze vidět více barev včetně hnědé, černé, červené a modré. Hranice nádoru je často nepravidelná, což znamená, že může být obtížné určit, kde končí nádor a začíná normální kůže. Některé typy invazivního melanomu jsou ploché a pomalu rostoucí, zatímco jiné typy jsou vyvýšené a rychle rostoucí nádory. Postupem času může nádor začít krvácet.

Histologické typy invazivního melanomu

Invazivní melanom kůže se dělí na histologické typy podle způsobu růstu a šíření nádorových buněk kůží. Nejběžnějšími typy invazivního melanomu jsou povrchově se šířící melanom, nodulární melanom a lentigo maligna melanom.

Povrchově se šířící melanom

U povrchově se šířícího melanomu se nádorové buňky šíří podél epidermis a v nejpovrchnějších částech dermis (vrstva kůže těsně pod epidermis). Okolní kůže často vykazuje změny spojené s mírným poškozením sluncem, včetně solární elastóza. Tento typ invazivního melanomu často začíná neinvazivním typem rakoviny kůže tzv melanom in situ.

Nodulární melanom

U nodulárního melanomu se většina nádorových buněk nachází v dermis (vrstva kůže těsně pod epidermis). Nádorové buňky se často nacházejí ve velkých skupinách, které mohou být popsány jako listy nebo hnízda. Nádorové buňky lze také nalézt v epidermis překrývající velké skupiny nádorových buněk. Ve srovnání s jinými typy melanomu roste nodulární melanom rychleji a je pravděpodobnější, že se rozšíří do jiných částí těla.

Lentigo maligna melanom

U lentigo maligna melanomu se nádorové buňky nacházejí primárně podél hranice mezi epidermis a dermis v oblasti zvané dermální-epidermální spojení. Nádorové buňky se také nacházejí v povrchové dermis (těsně pod epidermis). Na rozdíl od povrchově se šířícího typu melanomu bude kůže obklopující melanom lentigo maligna vykazovat změny spojené se silným slunečním zářením včetně rozsáhlých solární elastóza. Lentigo maligna melanom často začíná neinvazivním typem rakoviny kůže tzv lentigo maligna (také známý jako melanom in situ).

Tloušťka nádoru

Všechny invazivní melanomy začínají v epidermis, tenké vrstvě tkáně na povrchu kůže. Jak nádor roste, buňky se šíří do vrstev tkáně pod epidermis včetně dermis a podkožní tukové tkáně. Šíření nádorových buněk tímto způsobem se nazývá invaze. Tloušťka nádoru (také známá jako Breslowova tloušťka) je vzdálenost od epidermis k nejhlubšímu bodu invaze. Tloušťka nádoru je důležitá, protože se používá k určení patologického stadia nádoru (pT) a protože tlustší nádory se s větší pravděpodobností rozšíří do jiných částí těla, např. lymfatické uzliny a plíce.

Ulcerace

Ulcerace je typ poškození tkáně, který vede ke ztrátě buněk na povrchu tkáně. U kožních nádorů, jako je invazivní melanom, ulcerace znamená ztrátu buněk v epidermis nad nádorem. Invazivní melanomy, které způsobují ulceraci, jsou spojeny s horším prognóza. Ulcerace se také používá k určení patologického stadia nádoru (pT).

Mitotická rychlost

A mitotická postava (nebo mitóza) je buňka, která se dělí a vytváří dvě nové buňky. U nádorů, jako je invazivní melanom, patologové počítají počet mitotických obrazců v určité oblasti tkáně (například 1 mm2) a počet se nazývá mitotická rychlost. U invazivního melanomu je mitotická rychlost důležitá, protože nádory s vyšší rychlostí rostou rychleji a je pravděpodobnější, že se rozšíří do dalších částí těla.

Mikrosatelity

Pro invazivní melanom je mikrosatelit skupina nádorových buněk, které se rozšířily z primárního nádoru (místa, kde nádor začal) do blízké oblasti kůže. Jiný název pro mikrosatelit je kožní metastáza. Mikrosatelity jsou důležité, protože zvyšují patologické uzlové stadium (pT).

Nádor infiltrující lymfocyty (TIL)

Termín tumor infiltrující lymfocyty (TIL) se používá k popisu specializovaných imunitních buněk tzv lymfocyty obklopující nebo šířící se do nádoru. Současné důkazy ukazují, že TIL mohou zabíjet a odstraňovat nádorové buňky. Z tohoto důvodu čím více TIL uvidíte, tím lépe.

Většina patologů kategorizuje počet lymfocytů infiltrujících nádor následovně:

• Nebyly identifikovány žádné lymfocyty infiltrující nádor.
• Nerychlé (velmi málo lymfocytů infiltrujících nádor)
• Brisk (spousta lymfocytů infiltrujících nádor)

Lymfovaskulární invaze

Lymfovaskulární invaze znamená, že rakovinné buňky byly pozorovány uvnitř krevní cévy nebo lymfatické cévy. Krevní cévy jsou dlouhé tenké trubice, které rozvádějí krev po těle. Lymfatické cévy jsou podobné malým krevním cévám s tím rozdílem, že místo krve přenášejí tekutinu zvanou lymfa. Lymfatické cévy se spojují s malými imunitními orgány tzv lymfatické uzliny které se nacházejí v celém těle. Lymfovaskulární invaze je důležitá, protože rakovinné buňky mohou využívat krevní cévy nebo lymfatické cévy k šíření do jiných částí těla, např. lymfatické uzliny nebo plíce.

Perineurální invaze

Neurotropismus (také známý jako perineurální invaze) je termín, který patologové používají k popisu rakovinných buněk připojených k nervu nebo uvnitř něj. Nervy jsou jako dlouhé dráty tvořené skupinami buněk zvaných neurony. Nervy se nacházejí po celém těle a jsou zodpovědné za odesílání informací (jako je teplota, tlak a bolest) mezi vaším tělem a mozkem. Neurotropismus je důležitý, protože rakovinné buňky mohou využít nerv k šíření do okolních orgánů a tkání. To zvyšuje riziko, že nádor po operaci znovu vyroste.

Regrese nádoru

Regrese nádoru je postupné vymizení nádorových buněk z oblasti, kde byly dříve nalezeny nádorové buňky. Nádorové buňky jsou často nahrazeny imunitními buňkami nebo typem zjizvené tkáně tzv fibróza. Předpokládá se, že regrese nádoru je způsobena imunitními buňkami, které napadají a zabíjejí nádorové buňky. Invazivní melanom může vykazovat částečnou nebo úplnou regresi nádoru.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny jsou malé imunitní orgány nacházející se v celém těle. Rakovinové buňky se mohou šířit z nádoru do lymfatických uzlin malými cévami nazývanými lymfatické. Z tohoto důvodu jsou lymfatické uzliny běžně odstraňovány a vyšetřovány pod mikroskopem, aby se hledaly rakovinné buňky. Pohyb rakovinných buněk z nádoru do jiné části těla, jako je lymfatická uzlina, se nazývá a metastáza.

Rakovinné buňky se typicky šíří nejprve do lymfatických uzlin blízko nádoru, i když mohou být postiženy i lymfatické uzliny daleko od nádoru. Z tohoto důvodu jsou první odstraněné lymfatické uzliny obvykle blízko nádoru. Lymfatické uzliny dále od nádoru jsou typicky odstraněny pouze tehdy, jsou-li zvětšeny a existuje vysoké klinické podezření, že v lymfatické uzlině mohou být rakovinné buňky.

Pokud vám byly z těla odebrány lymfatické uzliny, budou pod mikroskopem vyšetřeny patologem a výsledky tohoto vyšetření budou popsány ve vaší zprávě. Většina zpráv bude zahrnovat celkový počet vyšetřených lymfatických uzlin, kde v těle byly lymfatické uzliny nalezeny, a počet (pokud nějaké existují), které obsahují rakovinné buňky. Pokud byly v lymfatické uzlině pozorovány rakovinné buňky, bude zahrnuta také velikost největší skupiny rakovinných buněk (často označovaná jako „focus“ nebo „deposit“).

Vyšetření lymfatických uzlin je důležité ze dvou důvodů. Za prvé, tato informace se používá k určení patologického uzlinového stadia (pN). Za druhé, nález rakovinných buněk v lymfatické uzlině zvyšuje riziko, že se rakovinné buňky v budoucnu najdou i v jiných částech těla. V důsledku toho váš lékař použije tyto informace při rozhodování, zda je nutná další léčba, jako je chemoterapie, radiační terapie nebo imunoterapie.

Co je to sentinelová lymfatická uzlina?

A sentinelová lymfatická uzlina je první lymfatická uzlina v řetězci lymfatických uzlin, která odvádí tekutinu z kůže postižené nádorem. Umístění sentinelové lymfatické uzliny závisí na umístění nádoru.

Co je to nesentinelová lymfatická uzlina?

Nesentinel lymfatická uzlina se nachází po sentinelová lymfatická uzlina. Rakovinné buňky se obvykle šíří do těchto lymfatických uzlin po průchodu sentinelovou lymfatickou uzlinou.

Co znamená extranodální rozšíření?

Zobrazit vše lymfatické uzliny jsou obklopeny tenkou vrstvou tkáně zvanou pouzdro. Extranodální extenze znamená, že rakovinné buňky v lymfatické uzlině prorazily pouzdrem a rozšířily se do tkáně mimo lymfatickou uzlinu. Extranodální extenze je důležitá, protože zvyšuje riziko, že nádor po operaci znovu vyroste na stejném místě. U některých typů rakoviny je extranodální extenze také důvodem ke zvážení další léčby, jako je chemoterapie nebo radiační terapie.

Okraje

V patologii je okraj okrajem tkáně, který je řezán při odstraňování nádoru z těla. Okraje popsané ve zprávě o patologii jsou velmi důležité, protože vám řeknou, zda byl odstraněn celý nádor nebo zda část nádoru zůstala. Stav marže určí, jaké (pokud vůbec nějaké) další ošetření můžete vyžadovat.

Patologové pečlivě zkoumají okraje, aby hledali nádorové buňky na řezném okraji tkáně. Pokud jsou nádorové buňky vidět na řezném okraji tkáně, okraj bude popsán jako pozitivní. Pokud na řezném okraji tkáně nejsou vidět žádné nádorové buňky, bude okraj označen jako negativní. I když jsou všechny okraje negativní, některé zprávy o patologii budou také měřit nádorové buňky nejblíže k okraji tkáně.

Pozitivní (nebo velmi těsný) okraj je důležitý, protože znamená, že nádorové buňky mohly zůstat ve vašem těle, když byl nádor chirurgicky odstraněn. Z tohoto důvodu může být pacientům, kteří mají pozitivní okraj, nabídnuta další operace k odstranění zbytku nádoru nebo radiační terapie do oblasti těla s pozitivním okrajem.

Další užitečné zdroje

Atlas patologie