Široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
22. března 2023

Co je široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy?

Široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy je typ rakoviny štítné žlázy. Nádor se nazývá „široce invazivní“, protože skupiny rakovinných buněk se nacházejí v celé normální štítné žláze.

Jak je diagnostikován široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy?

Diagnózu široce invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy lze stanovit až po odstranění celého nádoru a odeslání k patologovi k vyšetření. To obvykle zahrnuje chirurgické odstranění jednoho laloku štítné žlázy, i když někdy je odstraněna celá štítná žláza. Diagnózu nelze stanovit po méně invazivním postupu zvaném a aspirační biopsie tenkou jehlou (FNAB).

Proč je folikulární karcinom štítné žlázy široce invazivní?

Folikulární karcinom štítné žlázy se nazývá „široce invazivní“, když se rakovinné buňky rozšířily po celé normální štítné žláze. Naproti tomu rakovinné buňky u příbuzného typu rakoviny tzv minimálně invazivní folikulární štítná žláza jsou většinou odděleny od normální štítné žlázy tenkou vrstvou tkáně zvanou a pouzdro nádoru.

Proč je velikost nádoru důležitá?

Po odstranění celého nádoru bude změřen a velikost nádoru bude uvedena ve vaší zprávě o patologii. Velikost nádoru je důležitá, protože se používá k určení patologického stadia nádoru (pT) a protože větší nádory se s větší pravděpodobností rozšíří do jiných částí těla.

Co je angioinvaze (vaskulární invaze) a proč je důležitá?

Angioinvaze (vaskulární invaze) znamená, že rakovinné buňky byly pozorovány uvnitř alespoň jedné krevní cévy. Je velmi běžné najít angioinvazi u široce invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy. Angioinvaze je důležitá, protože rakovinné buňky, které pronikly do krevní cévy, se mohou rozšířit do jiných částí těla, jako jsou plíce nebo kosti.

Co je lymfatická invaze a proč je důležitá?

Lymfatická invaze znamená, že rakovinné buňky byly pozorovány uvnitř lymfatické cévy. Lymfatické cévy jsou malé tenké kanály, které umožňují odpadu, extra tekutině a buňkám opustit tkáň. Lymfatika se nachází po celém těle. Lymfatická invaze je důležitá, protože zvyšuje riziko, že rakovinné buňky budou nalezeny v a lymfatická uzlina. Lymfatická invaze není běžně pozorována u široce invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy.

Co je to extratyreoidální prodloužení a proč je důležité?

Extratyreoidální rozšíření znamená, že rakovinné buňky se rozšířily mimo štítnou žlázu a do okolních tkání. Rakovinové buňky, které se pohybují dostatečně daleko od štítné žlázy, se mohou dostat do kontaktu s jinými orgány, jako jsou svaly, jícen nebo průdušnice.

Existují dva typy extratyreoidálního prodloužení:

• Mikroskopický – Rakovinové buňky mimo štítnou žlázu byly nalezeny až po vyšetření nádoru pod mikroskopem.
• Makroskopický (hrubý) – Nádor lze vidět prorůstat do okolních tkání bez použití mikroskopu. Tento typ extratyreoidální extenze může vidět váš chirurg v době operace nebo asistent patologa provádějící hrubé vyšetření tkáně odeslané na patologii.

Makroskopická (hrubá) extratyreoidální extenze je důležitá, protože zvyšuje patologické stadium nádoru (pT) a je spojena s horším prognóza. Naproti tomu mikroskopická extratyreoidální extenze nemění stadium nádoru a není spojena s horší prognózou.

Co je to marže a proč jsou marže důležité?

A okraj je jakákoli tkáň, kterou musí chirurg přeříznout, aby z vašeho těla odstranil štítnou žlázu. Okraj je považován za pozitivní, když jsou na samém okraji řezané tkáně rakovinné buňky. Negativní okraj znamená, že na řezném okraji tkáně nebyly vidět žádné rakovinné buňky.

Byly vyšetřeny lymfatické uzliny a některé obsahovaly rakovinné buňky?

Lymfatické uzliny jsou malé imunitní orgány nacházející se v celém těle. Rakovinové buňky se mohou šířit z nádoru do lymfatických uzlin malými cévami nazývanými lymfatické. Z tohoto důvodu jsou lymfatické uzliny běžně odstraňovány a vyšetřovány pod mikroskopem, aby se hledaly rakovinné buňky. Pohyb rakovinných buněk z nádoru do jiné části těla, jako je lymfatická uzlina, se nazývá a metastáza.

Lymfatické uzliny z krku jsou někdy odstraněny současně se štítnou žlázou při postupu zvaném krční disekce. Odstraněné lymfatické uzliny obvykle pocházejí z různých oblastí krku a každá oblast se nazývá úroveň. Hladiny v krku jsou očíslovány 1 až 7. Vaše patologická zpráva často popisuje, kolik lymfatických uzlin bylo vidět v každé hladině odeslané k vyšetření. Lymfatické uzliny na stejné straně jako nádor se nazývají ipsilaterální, zatímco ty na opačné straně nádoru se nazývají kontralaterální.

Pokud vám byly z těla odebrány lymfatické uzliny, budou pod mikroskopem vyšetřeny patologem a výsledky tohoto vyšetření budou popsány ve vaší zprávě. Většina zpráv bude zahrnovat celkový počet vyšetřených lymfatických uzlin, kde v těle byly lymfatické uzliny nalezeny, a počet (pokud nějaké existují), které obsahují rakovinné buňky. Pokud byly v lymfatické uzlině pozorovány rakovinné buňky, bude zahrnuta také velikost největší skupiny rakovinných buněk (často označovaná jako „focus“ nebo „deposit“).

Vyšetření lymfatických uzlin je důležité ze dvou důvodů. Za prvé, tato informace se používá k určení patologického uzlinového stadia (pN). Za druhé, nález rakovinných buněk v lymfatické uzlině zvyšuje riziko, že se rakovinné buňky v budoucnu najdou i v jiných částech těla. V důsledku toho váš lékař použije tyto informace při rozhodování, zda je nutná další léčba, jako je chemoterapie, radiační terapie nebo imunoterapie.

Co to znamená, když je lymfatická uzlina označena jako pozitivní?

Patologové často používají termín „pozitivní“ k popisu lymfatické uzliny, která obsahuje rakovinné buňky. Například lymfatická uzlina, která obsahuje rakovinné buňky, může být označena jako „pozitivní na malignitu“ nebo „pozitivní na metastatický karcinom“.

Co to znamená, když je lymfatická uzlina popsána jako negativní?

Patologové často používají termín „negativní“ k popisu lymfatické uzliny, která neobsahuje žádné rakovinné buňky. Například lymfatická uzlina, která neobsahuje rakovinné buňky, může být označena jako „negativní na malignitu“ nebo „negativní na metastatický karcinom“.

Jak se určuje patologické stadium (pTNM) u široce invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy?

​​Pathologické stadium široce invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy je založeno na systému stagingu TNM, mezinárodně uznávaném systému původně vytvořeném Americký smíšený výbor pro rakovinu. Tento systém využívá informace o primárním nádoru (T), lymfatické uzliny (N) a vzdálené metastazující onemocnění (M) k určení kompletního patologického stadia (pTNM). Váš patolog prohlédne předloženou tkáň a přidělí každé části číslo. Obecně platí, že vyšší číslo znamená pokročilejší onemocnění a horší prognóza.

Stádium tumoru (pT) pro široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy

Široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy má stádium nádoru mezi 1 a 4 na základě velikosti nádoru a přítomnosti rakovinných buněk mimo štítnou žlázu.

• T1 – Nádor je menší nebo roven 2 cm a rakovinné buňky nepřesahují štítnou žlázu.
• T2 – Nádor je větší než 2 cm, ale menší nebo roven 4 cm a rakovinné buňky nepřesahují štítnou žlázu.
• T3 – Nádor je větší než 4 cm OR rakovinné buňky se rozšiřují do svalů mimo štítnou žlázu.
• T4 – Rakovinné buňky se rozšiřují do struktur nebo orgánů mimo štítnou žlázu, včetně průdušnice, hrtanu nebo jícnu.

Nodální stadium (pN) pro široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy

Široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy má uzlové stadium 0 nebo 1 na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti rakovinných buněk v lymfatická uzlina a umístění postižených lymfatických uzlin.

• N0 – V žádné z vyšetřovaných lymfatických uzlin nebyly nalezeny žádné rakovinné buňky.
• N1a – Rakovinové buňky byly nalezeny v jedné nebo více lymfatických uzlinách z úrovní 6 nebo 7.
• N1b – Rakovinové buňky byly nalezeny v jedné nebo více lymfatických uzlinách z úrovní 1 až 5.
• NX – Žádné lymfatické uzliny nebyly odeslány na patologii k vyšetření.

Metastatické stadium (pM) u široce invazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy

Široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy má metastatické stadium 0 nebo 1 na základě přítomnosti nádorových buněk ve vzdáleném místě v těle (například v plicích). Metastatické stadium lze určit pouze v případě, že je tkáň ze vzdáleného místa odeslána k patologickému vyšetření. Protože se tato tkáň posílá jen zřídka, nelze určit metastatické stadium a je uvedeno jako MX.