Duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
September 22, 2023

Hvad er duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen?

Duktalt adenokarcinom (også kaldet duktalt karcinom) er den mest almindelige form for kræft i bugspytkirtlen. Det starter i bugspytkirtlen fra specialiserede celler på indersiden af ​​små kanaler kaldet kanaler. Duktalt adenokarcinom kan starte hvor som helst i bugspytkirtlens længde, men det involverer almindeligvis den del af bugspytkirtlen, der er tættest på tyndtarmen (også kaldet 'hovedet'). Duktalt adenokarcinom er en meget aggressiv kræftsygdom, der kan spredes hurtigt til omgivende organer og leveren.

Hvad er symptomerne på duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen?

Symptomerne på duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen er uspecifikke, og de fleste mennesker oplever ikke nogen symptomer, før den tumor har spredt sig uden for bugspytkirtlen. Mulige symptomer omfatter tab af appetit, kvalme, fordøjelsesbesvær, rygsmerter, træthed og uforklarligt vægttab. Gulsot (gulfarvning af hud og øjne) er ofte et sent tegn.

Hvad forårsager duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen?

Ingen enkelt årsag til duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen er blevet identificeret. Den vigtigste risikofaktor er dog rygning, som øger en persons risiko med 2 til 3 gange sammenlignet med ikke-rygere. Andre risikofaktorer omfatter fedme, mangel på fysisk aktivitet, højt indtag af mættet fedt og lavt indtag af grøntsager og frugter.

Hvordan diagnosticeres duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen?

Den første diagnose af duktalt adenokarcinom er normalt lavet efter en procedure er udført for at fjerne en lille prøve af væv. Afhængigt af mængden af ​​fjernet væv kan proceduren kaldes en finnåls aspirationsbiopsi FNAB) eller en kernenål biopsi. Derefter udføres en operation for at fjerne hele tumoren. Ofte fjernes tumoren med en del af bugspytkirtlen og tyndtarmen og maven i en procedure kaldet en "Whipple".

Hvad betyder det, hvis tumoren beskrives som veldifferentieret, moderat differentieret eller dårligt differentieret?

Patologer bruger udtrykket differentieret til at opdele duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen i tre grader: godt differentieret, moderat differentieret og dårligt differentieret. For at bestemme karakteren ser patologer på procentdelen af ​​tumorceller, der danner runde strukturer kaldet agern. Karakteren er vigtig, fordi dårligt differentierede tumorer er mere aggressive og er mere tilbøjelige til at sprede sig uden for bugspytkirtlen og ind i andre organer.

1. Godt differentieret – Mere end 95 % af tumoren består af kirtler.
2. Moderat differentieret – 50 til 95 % af tumoren består af kirtler.
3. Dårligt differentieret – Mindre end 50 % af tumoren består af kirtler.

Hvorfor er tumorstørrelsen vigtig for duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen?â € <

Når tumoren er fjernet helt, vil den blive målt, og størrelsen vil blive inkluderet i din rapport. Tumorstørrelsen er vigtig, fordi den bruges til at bestemme det patologiske tumorstadium (pT). Større tumorer er forbundet med en værre samlet set prognose.

Hvad betyder tumorforlængelse, og hvorfor er det vigtigt?â € <

Bugspytkirtlen sidder meget tæt på andre organer og væv såsom lever, tyndtarm, mave og blodkar. Udtrykket tumorforlængelse bruges til at beskrive kræftceller, der spredes uden for bugspytkirtlen og ind i et af disse organer. Alle organer eller væv, der viser tegn på tumorforlængelse, vil blive opført i din rapport. Tumorudvidelse er vigtig, fordi den bruges til at bestemme det patologiske tumorstadium (pT), og fordi tumorudvidelse ind i omgivende organer eller væv er forbundet med en værre prognose.

Hvad er pancreatisk intraepitelial neoplasi (PanIN)?

Duktalt adenokarcinom starter ofte fra en præ-cancerøs sygdom kaldet pancreatisk intraepitelial neoplasi (PanIN). Når de undersøges under mikroskop, ligner de unormale celler i PanIN kræftcellerne i duktalt adenokarcinom. Den vigtigste forskel er, at de unormale celler i PanIN kun ses inde i kanal. Der er ingen unormale celler i vævet omkring kanalen. Når de unormale celler bryder ud af kanalen og kommer ind i det omgivende væv, bliver diagnosen duktalt adenokarcinom. Bevægelsen af ​​unormale celler ind i det omgivende væv kaldes invasion.

Hvad betyder perineural invasion, og hvorfor er det vigtigt?â € <

Perineural invasion er et udtryk, patologer bruger til at beskrive kræftceller knyttet til eller inde i en nerve. Et lignende udtryk, intraneural invasion, bruges til at beskrive kræftceller inde i en nerve. Nerver er som lange ledninger, der består af grupper af celler kaldet neuroner. Nerver findes overalt i kroppen, og de er ansvarlige for at sende information (såsom temperatur, tryk og smerte) mellem din krop og din hjerne. Perineural invasion er vigtig, fordi kræftcellerne kan bruge nerven til at sprede sig ind i omgivende organer og væv. Dette øger risikoen for, at tumoren vokser igen efter operationen.

Hvad betyder lymfvaskulær invasion, og hvorfor er det vigtigt?

Lymfovaskulær invasion betyder, at kræftceller blev set inde i et blodkar eller lymfekar. Blodkar er lange tynde rør, der fører blod rundt i kroppen. Lymfekar ligner små blodkar, bortset fra at de bærer en væske kaldet lymfe i stedet for blod. Lymfekarrene forbinder med små immunorganer kaldet lymfeknuder, der findes i hele kroppen. Lymfovaskulær invasion er vigtig, fordi kræftceller kan bruge blodkar eller lymfekar til at sprede sig til andre dele af kroppen som f.eks. lymfeknuder eller lungerne.

Hvad er en margin, og hvorfor er marginer vigtige?

I patologi er en margin kanten af ​​et væv, der skæres, når man fjerner en tumor fra kroppen. Marginerne beskrevet i en patologirapport er meget vigtige, fordi de fortæller dig, om hele tumoren blev fjernet, eller om noget af tumoren blev efterladt. Marginstatus vil afgøre, hvilken (hvis nogen) yderligere behandling, du kan kræve.

De fleste patologirapporter beskriver kun marginer efter en kirurgisk procedure kaldet en excision or resektion er blevet udført med det formål at fjerne hele tumoren. Af denne grund beskrives marginer normalt ikke efter en procedure kaldet a biopsi udføres med det formål kun at fjerne en del af tumoren. Antallet af marginer beskrevet i en patologirapport afhænger af de fjernede vævstyper og tumorens placering. Størrelsen af ​​marginen (mængden af ​​normalt væv mellem tumoren og den afskårne kant) afhænger af typen af ​​tumor, der fjernes, og tumorens placering.

De to vigtigste marginer i bugspytkirtlen er:

• Den fælles galdegang margin – Den fælles galdegang er en kanal, der forbinder leveren med bugspytkirtlen.
• Bugspytkirtlens margin – Dette er den del af bugspytkirtlen, der blev skåret over for at fjerne tumoren. Mængden af ​​fjernet bugspytkirtel vil afhænge af tumorens placering i bugspytkirtlen.

Andre margener, der kan beskrives i din rapport, omfatter:

• Den uhindrede proces – Dette er den del af bugspytkirtlen, som hviler mod bagsiden af ​​maven. Vævet omkring denne del af bugspytkirtlen skal skæres for at fjerne bugspytkirtlen fra kroppen.
• Duodenal (eller tyndtarm) margin – En del af tyndtarmen fjernes almindeligvis samtidig med tumoren i bugspytkirtlen. Tyndtarmskanten er et sted, hvor kirurgen skar tyndtarmen for at fjerne tumoren.
• Den gastriske (eller mave) margin – En del af maven fjernes almindeligvis samtidig med tumoren i bugspytkirtlen. Mavemarginen er det sted, hvor kirurgen skar maven for at fjerne tumoren.

Patologer undersøger omhyggeligt marginerne for at lede efter tumorceller ved vævets afskårne kant. Hvis der ses tumorceller ved den afskårne kant af vævet, vil marginen blive beskrevet som positiv. Hvis der ikke ses tumorceller ved den afskårne kant af vævet, vil en margin blive beskrevet som negativ. Selvom alle marginer er negative, vil nogle patologirapporter også give en måling af de nærmeste tumorceller til vævets afskårne kant.

En positiv (eller meget tæt) margin er vigtig, fordi det betyder, at tumorceller kan være blevet efterladt i din krop, da tumoren blev fjernet kirurgisk. Af denne grund kan patienter, der har en positiv margin, blive tilbudt en anden operation for at fjerne resten af ​​tumoren eller strålebehandling til det område af kroppen med den positive margin. Beslutningen om at tilbyde yderligere behandling og typen af ​​tilbudte behandlingsmuligheder vil afhænge af en række faktorer, herunder typen af ​​fjernet tumor og det involverede område af kroppen. For eksempel er yderligere behandling muligvis ikke nødvendig for en godartet (ikke-cancerøs) tumortype, men kan kraftigt tilrådes for en ondartet (cancerøs) tumortype.

Hvad betyder behandlingseffekt?

​Hvis du modtog behandling (enten kemoterapi eller strålebehandling) for din kræftsygdom før tumoren blev fjernet, vil din patolog undersøge alt det indsendte væv for at se, hvor meget af tumoren der stadig er i live (levedygtig). Der er flere forskellige systemer, der bruges til at beskrive behandlingseffekter. I det mest almindelige system er behandlingseffekten beskrevet på en skala fra 0 til 3, hvor 0 er ingen resterende levedygtig tumor (alle kræftcellerne er døde) og 3 er ingen respons på terapi (alle eller de fleste af kræftcellerne er i live ). Lymfeknuder med kræftceller vil også blive undersøgt for behandlingseffekter.

Blev lymfeknuder undersøgt, og indeholdt nogen kræftceller?

Lymfeknuder er små immunorganer, der findes i hele kroppen. Kræftceller kan spredes fra en tumor til lymfeknuder gennem små kar kaldet lymfatiske kredsløb. Af denne grund fjernes lymfeknuder almindeligvis og undersøges under et mikroskop for at lede efter kræftceller. Bevægelsen af ​​kræftceller fra tumoren til en anden del af kroppen, såsom en lymfeknude, kaldes en metastaser.

Kræftceller spredes typisk først til lymfeknuder tæt på tumoren, selvom lymfeknuder langt væk fra tumoren også kan være involveret. Af denne grund er de første lymfeknuder, der fjernes, normalt tæt på tumoren. Lymfeknuder længere væk fra tumoren fjernes typisk kun, hvis de er forstørrede, og der er høj klinisk mistanke om, at der kan være kræftceller i lymfeknuden.

Hvis der er fjernet lymfeknuder fra din krop, vil de blive undersøgt under mikroskop af en patolog, og resultaterne af denne undersøgelse vil blive beskrevet i din rapport. De fleste rapporter vil omfatte det samlede antal undersøgte lymfeknuder, hvor i kroppen lymfeknuderne blev fundet, og antallet (hvis nogen), der indeholder kræftceller. Hvis kræftceller blev set i en lymfeknude, vil størrelsen af ​​den største gruppe af kræftceller (ofte beskrevet som "fokus" eller "aflejring") også indgå.

Undersøgelsen af ​​lymfeknuder er vigtig af to grunde. For det første bruges denne information til at bestemme det patologiske nodalstadium (pN). For det andet øger det at finde kræftceller i en lymfeknude risikoen for, at kræftceller vil blive fundet i andre dele af kroppen i fremtiden. Som følge heraf vil din læge bruge disse oplysninger, når den beslutter, om yderligere behandling såsom kemoterapi, strålebehandling eller immunterapi er påkrævet.

Hvad betyder det, hvis en lymfeknude beskrives som positiv?

Patologer bruger ofte udtrykket "positiv" til at beskrive en lymfeknude, der indeholder kræftceller. For eksempel kan en lymfeknude, der indeholder kræftceller, kaldes "positiv for malignitet" eller "positiv for metastatisk carcinom".

Hvad betyder det, hvis en lymfeknude beskrives som negativ?

Patologer bruger ofte udtrykket "negativ" til at beskrive en lymfeknude, der ikke indeholder kræftceller. For eksempel kan en lymfeknude, der ikke indeholder kræftceller, kaldes "negativ for malignitet" eller "negativ for metastatisk carcinom".

Hvad er det patologiske stadie for duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen?

Det patologiske stadie for duktalt adenokarcinom i bugspytkirtlen er baseret på TNM-stadiesystemet, et internationalt anerkendt system, der oprindeligt blev skabt af American Joint Committee on Cancer. Dette system bruger oplysninger om det primære svulst (T), lymfeknuder (N), og fjernt metastatisk sygdom (M) for at bestemme det fuldstændige patologiske stadium (pTNM). Din patolog vil undersøge det indsendte væv og give hver del et nummer. Generelt betyder et højere tal mere fremskreden sygdom og en værre prognose.

Tumorstadie (pT) for duktalt adenokarcinom

Duktalt adenokarcinom gives et tumorstadium mellem 1 og 4 baseret på tumorens størrelse og tumorudvidelse ind i nærliggende organer.

• T1 – Størrelsen af ​​tumoren er 2 cm eller mindre.
• T2 – Tumorens størrelse er større end 2 cm, men ikke mere end 4 cm.
• T3 – Størrelsen af ​​tumoren er større end 4 cm.
• T4 – Tumoren har spredt sig uden for bugspytkirtlen og er kommet ind i et af de store nærliggende blodkar.

Nodalstadie (pN) for duktalt adenokarcinom

Duktalt adenokarcinom gives et nodalstadium mellem 0 og 2 baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af kræftceller i en lymfeknude og antallet af lymfeknuder med kræftceller.

• N0 – Der blev ikke set kræftceller i nogen af ​​de undersøgte lymfeknuder.
• N1 – Kræftceller blev set i mindst én lymfeknude, men ikke mere end 3 lymfeknuder.
• N2 – Kræftceller blev set i mere end 3 lymfeknuder.
• NX – Ingen lymfeknuder blev sendt til patologisk undersøgelse.

Metastatisk stadium (pM) for duktalt adenokarcinom

Duktalt adenokarcinom gives et metastatisk stadium på 0 eller 1 baseret på tilstedeværelsen af ​​kræftceller på et fjernt sted i kroppen (f.eks. lungerne). Det metastatiske stadie kan kun bestemmes, hvis væv fra et fjerntliggende sted sendes til patologisk undersøgelse. Fordi dette væv sjældent er til stede, kan det metastatiske stadium ikke bestemmes og er opført som MX.