Sådan læser du din patologirapport

Af Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 9, 2023

En patologirapport er et medicinsk dokument, der beskriver undersøgelsen af ​​væv, celler eller kropsvæsker fjernet fra kroppen under en medicinsk procedure såsom en biopsi, Pap-test eller operation. Den giver en oversigt over alle udførte tests og, når det er muligt, en diagnose (i medicin betyder diagnose at identificere arten af ​​en sygdom eller tilstand og skelne den fra lignende tilstande). Rapporten er lavet til dig af en patolog, en læge, der er specialiseret i at diagnosticere sygdom gennem undersøgelse af væv, celler eller kropsvæsker.

Om denne artikel

Denne artikel blev skrevet af læger for at hjælpe dig med at læse og forstå din patologirapport. Den forklarer de typiske afsnit, der findes i de fleste typer patologirapporter, og den slags information, der findes i hvert afsnit. Kontakt os hvis du har spørgsmål til denne artikel eller din patologirapport.

Hvilke oplysninger findes i en patologirapport?

Alle patologirapporter er forskellige, og typen og mængden af ​​information, der findes i din rapport, vil afhænge af den type procedure, der udføres. Det er vigtigt at bemærke, at de ord, der bruges i en patologirapport, og rækkefølgen af ​​afsnittene vil variere meget fra hospital til hospital.

Alle patologirapporter skal indeholde følgende oplysninger:

Patientidentifikation

Dine personlige oplysninger skal findes nær toppen af ​​rapporten. Disse oplysninger omfatter dit fulde navn, fødselsdato og køn. Nogle rapporter vil også indeholde din hjemmeadresse.

Hospitals- eller laboratorienummer

Dette er et unikt nummer, som du får tildelt af hospitalet eller laboratoriet. Nogle rapporter kan bruge et offentligt udstedt nummer. Dette nummer bruges til at holde alle dine oplysninger samlet.

Henvisende læge

Navnet på den læge, der har bestilt testen, skal stå på din rapport. Dette kan være din familielæge, kirurg eller onkolog. I nogle situationer er det navnet på radiologen, hvis indgrebet er udført ved hjælp af ultralyd, CT eller MR-vejledning.

Klinisk historie

Dette er en kort beskrivelse af, hvorfor proceduren udføres. Det er også her, din læge kan bede patologen om at se efter specifikke ændringer eller tilstande. For eksempel, hvis du har haft mavesmerter og oppustethed efter at have spist i flere måneder, kan din læge beslutte at udføre biopsier af din mave og tyndtarm for at lede efter ændringer, der kan forårsage disse symptomer. I dette tilfælde kan den kliniske historie, der leveres med biopsierne, sige "Mavesmerter og oppustethed x måneder. Vurder venligst for gastritis eller H. pylori”. I dette eksempel har lægen fortalt patologen om symptomerne, der førte til proceduren og bedt patologen om at lede efter en tilstand kaldet gastritis (inflammation af maven) og en bakterie kaldet Helicobacter pylori som almindeligvis inficerer maven.

Prøvekilde

I patologi, ordet prøve bruges til at beskrive alle typer væv, celler og væsker fjernet fra kroppen til undersøgelse af en patolog. Prøvekilden (eller -stedet) skal beskrive placeringen af ​​kroppen, hvor vævet blev taget. Dette afsnit kan også sige, hvilken type procedure, der blev udført, for eksempel, kan det sige finnålsaspirationsbiopsi (FNAB), excision eller resektion. Når der tages flere vævsprøver, bør hver opføres separat.

Diagnose

Dette er den vigtigste del af din patologirapport. Diagnoseafsnittet giver en oversigt eller forklaring på de ændringer, der ses i vævsprøven. Ordet diagnose er defineret som processen med at bestemme arten af ​​en sygdom og skelne den fra andre tilstande. Diagnoseafsnittet vil dog ikke altid beskrive en sygdom eller give navnet på en specifik tilstand. I nogle situationer bruges diagnoseafsnittet til at rapportere, at vævsprøven er normal, eller at der ikke er set ændringer i prøven, der forklarer symptomerne. I andre situationer bruges diagnoseafsnittet til at rapportere ændringer relateret til tidligere behandling såsom kemoterapi, strålebehandling eller anden medicin. Lejlighedsvis vil der ses ændringer i vævsprøven, som er unormale, men ikke specifikke for en enkelt sygdom eller tilstand. I denne situation kan din patolog bruge diagnoseafsnittet til at beskrive de set ændringer uden at give en endelig diagnose. Hvis mere end én prøve blev indsendt til undersøgelse, kan diagnoseafsnittet angive alle undersøgte prøver og give en diagnose for hver.

Besøg vores diagnose bibliotek for at lære mere om din diagnose.

Andre oplysninger, der kan findes i din patologirapport

Grov beskrivelse

I patologi refererer 'grov' til den måde, væv ser ud uden et mikroskop eller med det blotte øje. Når en vævsprøve modtages af laboratoriet, gennemgår den en grov undersøgelse, før noget (eller alt) vævet sendes til en patolog til undersøgelse under mikroskop. Den grove undersøgelse af væv er en meget vigtig del af den diagnostiske proces, og i nogle tilfælde kan en patolog stille en diagnose blot ved at se på vævet eller ved at læse bruttobeskrivelsen.

På mange hospitaler udføres den grove undersøgelse af en vævsprøve af en patologassistent (PA), en læge, der er uddannet i undersøgelse af humant væv. PA dokumenterer deres resultater i bruttobeskrivelsesafsnittet i patologirapporten.

Bruttobeskrivelsen bør omfatte oplysninger såsom typen af ​​modtaget væv, størrelsen af ​​vævet (normalt målt i tre dimensioner) og tilstedeværelsen af ​​eventuelle markører (normalt suturer eller blæk) efterladt af kirurgen for at hjælpe med at orientere vævet. Ethvert unormalt væv som f.eks svulst skal også være tydeligt beskrevet. Denne beskrivelse kan omfatte størrelsen, farven og formen af ​​det unormale væv og dets forhold til det omgivende normale væv. Afstanden mellem det unormale væv og den afskårne kant af vævet eller margin skal også måles.

Ved afslutningen af ​​bruttoundersøgelsen sendes væv til mikroskopisk undersøgelse. "In toto" betyder, at alt det modtagne væv blev indsendt til mikroskopisk undersøgelse. Til større prøver, udtages repræsentative snit eller udvalgte områder af væv og sendes til mikroskopisk undersøgelse. Alle vævsprøver placeres i mærkede blokke eller kassetter, som hjælper din patolog med at identificere dem senere. Hver blok bliver til et objektglas, som derefter undersøges under mikroskop af patologen. Alle vævsblokke skal være opført i slutningen af ​​din patologirapport.

Intraoperativ konsultation (også kendt som en frossen sektion eller hurtig sektion)

En intraoperativ konsultation er den hurtige undersøgelse af væv af en patolog, typisk mens en medicinsk procedure såsom operation finder sted. Formålet med en intraoperativ konsultation er at give din læge information, der kan hjælpe med beslutningstagning under proceduren. Et andet navn for en intraoperativ konsultation er frosset snit, fordi undersøgelsen ofte involverer nedfrysning af væv, som derefter undersøges i mikroskop.

Mikroskopisk undersøgelse

Den mikroskopiske beskrivelse er en sammenfatning af, hvad din patolog så, da dit væv blev undersøgt under mikroskopet. Formålet med dette afsnit er at forklare ændringerne i dit væv til andre patologer, som kan læse din rapport i fremtiden. Denne sektion indeholder almindeligvis ord, der er ukendte for alle, der ikke er patologer (for at få hjælp med disse ord foreslår vi, at du tjekker vores patologisk ordbog for patienter). Dette afsnit kan også indeholde resultaterne af tests som f.eks specielle pletter , immunhistokemi. Ikke alle patologirapporter vil indeholde en mikroskopisk beskrivelse.

Kommentarer

Dette afsnit kan bruges til at give en mere detaljeret forklaring af de ændringer, der ses i vævsprøven, eller til at forklare, hvilke træk der førte til diagnosen. I udfordrende tilfælde kan kommentarafsnittet også bruges til at forklare, hvorfor en diagnose ikke kunne nås, eller hvorfor flere sygdomme eller tilstande skal betragtes som muligheder. Din patolog kan også bruge dette afsnit til at komme med anbefalinger, såsom at udføre en anden biopsi eller at tage en større vævsprøve. Hvis der er bestilt yderligere test, vil de også blive beskrevet her.

Synoptisk rapport

En synoptisk rapport er et særligt afsnit, som kun vil indgå i din patologirapport, hvis du har fået konstateret kræft. Den synoptiske rapport er designet til at give et resumé af de oplysninger, din læge skal bruge for at planlægge din behandling. I de fleste tilfælde er et synoptisk rapport kun inkluderet i din patologirapport, efter at det meste eller hele tumoren er blevet fjernet fra din krop. Af den grund indgår et synoptisk rapportafsnit normalt ikke i rapporter for små procedurer som f.eks biopsier.

Den synoptiske rapportsektion indeholder typisk følgende typer information:

• Navnet og typen af ​​cancer fundet i vævsprøven.
• Placeringen af ​​tumoren.
• Størrelsen af ​​tumoren.
• Tumoren klasse.
• Vurderingen af marginer.
• Undersøgelsen af lymfeknuder forum metastatisk sygdom.
• Det patologiske stadium af sygdommen (pTNM).
• Resultaterne af evt immunhistokemisk eller molekylære undersøgelser, der kan være udført.

Tillæg

Tillægsafsnittet inkluderer alle yderligere oplysninger, der er tilføjet til din rapport, efter at den blev afsluttet og sendt af din patolog til dig og de andre læger i dit sundhedsteam. Dette afsnit bruges ofte til at tilføje resultaterne af yderligere test, der blev udført som f.eks immunhistokemi, fluorescens in situ hybridisering (FISH) eller næste generations sekvensering (NGS). Resultaterne af en intern eller ekstern konsultation eller gennemgang af din sag kan også medtages i dette afsnit. Et tillæg bør kun bruges til at beskrive yderligere information, som understøtter den oprindelige diagnose. Ny information, der resulterer i en ændring af diagnose, bør indberettes som noget, der kaldes en ændring.

Hvad er den vigtigste del af min patologirapport?

Diagnoseafsnittet er den vigtigste del af din patologirapport, fordi den indeholder en forklaring eller et resumé af de ændringer, der ses i din vævsprøve. Diagnoseafsnittet vil sige, om en sygdom eller tilstand blev fundet, eller om vævsprøven var normal. Tal med din læge om oplysningerne i diagnoseafsnittet i din rapport. For at få hjælp til at forstå din diagnose, tjek vores diagnose bibliotek.

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg finder en fejl i min patologirapport?

Hvis du finder en fejl i din patologirapport, for eksempel hvis dit navn er stavet forkert, eller hvis den angivne kliniske historie er forkert, skal du kontakte din læge for at få rettet indberetningen. Alternativt kan du kontakte den patolog, der har udsendt rapporten.

Andre nyttige ressourcer

American Cancer Society

Canadiske Kræftforening