Keratinisierende Plattenepitheldysplasie des Kehlkopfes

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD
5. Januar 2024

Die keratinisierende Plattenepitheldysplasie des Kehlkopfes ist eine präkanzeröse Erkrankung, die das Gewebe an der Innenfläche des Kehlkopfes betrifft Kehlkopf. Dieser Zustand gilt als Krebsvorstufe, da er sich im Laufe der Zeit in eine sogenannte Kehlkopfkrebsart verwandeln kann Plattenepithelkarzinome. Pathologen unterteilen die keratinisierende Plattenepitheldysplasie in drei Grade – leicht, mittelschwer und schwer – und das Risiko, an Krebs zu erkranken, ist bei schwerer Plattenepitheldysplasie am höchsten.

Der Kehlkopf

Der Kehlkopf ist eine Struktur im oberen Halsbereich direkt über der Luftröhre. Zu seinen Aufgaben gehören der Schutz der Atemwege und die Schallerzeugung. Es ist in drei Teile unterteilt: Supraglottis, Glottis und Subglottis. Die Stimmritze, zu der auch die Stimmbänder gehören, ist der häufigste Ort für eine keratinisierende Plattenepitheldysplasie. Wenn der Tumor jedoch wächst, kann er sich auf andere Teile des Kehlkopfes ausbreiten. Dies wird als transglottische Erweiterung bezeichnet.

Was verursacht keratinisierende Plattenepitheldysplasie im Kehlkopf?

Die häufigste Ursache einer verhornenden Plattenepitheldysplasie im Kehlkopf ist das Rauchen. Weitere Ursachen sind übermäßiger Alkoholkonsum, Immunsuppression und eine vorangegangene Bestrahlung des Halses.

Was sind die Symptome einer keratinisierenden Plattenepitheldysplasie?

Zu den Symptomen einer verhornenden Plattenepitheldysplasie des Kehlkopfes zählen Atembeschwerden, Heiserkeit oder Stimmveränderungen sowie Schluckbeschwerden.

Keratinisierende Plattenepitheldysplasie des Kehlkopfes

Bei keratinisierender Plattenepitheldysplasie, abnormal Plattenepithelzellen beginnen, die normalen, gesunden Plattenepithelkarzinome zu ersetzen Epithel, eine dünne Gewebeschicht, die die Innenfläche des Kehlkopfes bedeckt. Bei der Untersuchung unter dem Mikroskop sind die abnormalen Plattenepithelzellen typischerweise größer und größer hyperchromatisch (dunkler) als die normalen gesunden Plattenepithelkarzinome. Anstatt ein geordnetes Wachstums- und Reifungsmuster zu zeigen, neigt das betroffene Epithel dazu, desorganisiert auszusehen, und die abnormalen Plattenepithelzellen durchlaufen einen Prozess, der als „…“ bezeichnet wird Verhornung wodurch sie leuchtend rosa aussehen. Die Verhornung ist in der Haut ein normaler Prozess, im Kehlkopf verläuft sie jedoch abnormal.

Keratinisierende Plattenepitheldysplasie im Kehlkopf gilt als Präkanzerose und nicht-invasiv Krankheit, da die abnormalen Zellen auf das Epithel beschränkt sind. Im Gegensatz, Plattenepithelkarzinome wird als invasive Erkrankung und Krebsart angesehen, da sich die abnormalen Plattenepithelkarzinome in das darunterliegende Gewebe ausgebreitet haben Stroma.

Klasse

Die keratinisierende Plattenepitheldysplasie im Kehlkopf wird in drei Grade eingeteilt: leicht, mittelschwer und schwer. Der Grad ist sehr wichtig, da er mit dem Risiko einer invasiven Entwicklung zusammenhängt Plattenepithelkarzinome in der Zukunft. Eine leichte keratinisierende Plattenepitheldysplasie hat ein geringes Risiko, sich in Krebs zu verwandeln, und bleibt oft unbehandelt. Mittelschwere und schwere keratinisierende Plattenepitheldysplasie gehen mit einem viel höheren Risiko einer Krebsentstehung einher und Patienten mit dieser Erkrankung wird in der Regel eine Behandlung zur Entfernung des erkrankten Gewebes angeboten.

Pathologen bestimmen den Grad, indem sie die Abweichungen vergleichen Plattenepithelzellen zu normalen, gesunden Plattenepithelzellen im Kehlkopf. Der Grad kann nur bestimmt werden, nachdem das Gewebe von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht wurde.

Leichte keratinisierende Plattenepitheldysplasie

Bei leichter keratinisierender Plattenepitheldysplasie ist die abnormale Plattenepithelzellen ähneln in Form und Farbe den normalen, gesunden Plattenepithelzellen im unbeteiligten Epithel. Mitosefiguren (Teilungszellen) sind normalerweise immer noch nur am unteren Rand zu sehen Epithel und die allgemeine Reifung des Epithels bleibt erhalten.

Mäßige keratinisierende Plattenepitheldysplasie

Bei mittelschwerer keratinisierender Plattenepitheldysplasie ist die abnormale Plattenepithelzellen sind größer und hyperchromatisch (dunkler) als die normalen, gesunden Plattenepithelkarzinome. Reifung der Epithel ist ungeordnet und es gibt einen größeren Grad an Verhornung. Mitosefiguren (Teilungszellen) können weiter oben im Epithel gesehen werden.

Schwere keratinisierende Plattenepitheldysplasie

Bei schwerer keratinisierender Plattenepitheldysplasie ist die abnormale Plattenepithelzellen sind größer und hyperchromatisch (dunkler) als die normalen, gesunden Plattenepithelkarzinome. Der Epithel zeigt eine sehr geringe Reifung und die Zellen erscheinen stark desorganisiert. Die abnormalen Plattenepithelzellen erscheinen dadurch oft hellrosa Verhornung und auf der Oberfläche des Gewebes kann eine dicke Keratinschicht sichtbar sein. Mitosefiguren (Teilungszellen) werden häufig in allen Ebenen des Epithels beobachtet.

Die Margen

In der Pathologie bezeichnet ein Rand den Rand des Gewebes, das bei einer Tumoroperation entfernt wurde. Der Randstatus in einem Pathologiebericht ist wichtig, da er angibt, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob etwas zurückgeblieben ist. Diese Informationen helfen bei der Feststellung der Notwendigkeit einer weiteren Behandlung.

Pathologen beurteilen in der Regel die Ränder nach einem chirurgischen Eingriff wie einem Exzision or Resektion, mit dem Ziel, den gesamten Tumor zu entfernen. Margen werden normalerweise nicht nach a bewertet Biopsie, wodurch nur ein Teil des Tumors entfernt wird. Die Anzahl der gemeldeten Ränder und ihre Größe – wie viel normales Gewebe sich zwischen dem Tumor und der Schnittkante befindet – variieren je nach Gewebetyp und Tumorlokalisation.

Pathologen untersuchen Ränder, um zu überprüfen, ob an der Schnittkante des Gewebes Tumorzellen vorhanden sind. Ein positiver Bereich, in dem Tumorzellen gefunden werden, deutet darauf hin, dass möglicherweise etwas Krebs im Körper verbleibt. Im Gegensatz dazu deutet ein negativer Rand ohne Tumorzellen am Rand darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Einige Berichte messen auch den Abstand zwischen den nächstgelegenen Tumorzellen und dem Rand, selbst wenn alle Ränder negativ sind.

Andere hilfreiche Ressourcen

Atlas der Pathologie