Steatohepatitis

von Stephanie Reid, MD FRCPC
19. Mai 2022

Was ist Steatohepatitis?

Steatohepatitis ist eine Form der Fettlebererkrankung. Es ist verbunden mit Entzündung und die Ansammlung von Fett in spezialisierten Leberzellen, den sogenannten Hepatozyten.

Welche Arten von Steatohepatitis gibt es?

Es gibt zwei Haupttypen von Steatohepatitis: nicht alkoholische und alkoholische. Alkoholische Steatohepatitis tritt aufgrund von Alkoholkonsum auf. Nichtalkoholische Steatohepatitis kann durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden, darunter zentrale Fettleibigkeit, Diabetes und Ernährungsfaktoren. Beim Betrachten einer Lebergewebeprobe unter dem Mikroskop ist es nicht möglich, den Unterschied zwischen alkoholischer und nicht-alkoholischer Steatohepatitis zuverlässig zu erkennen, und oft muss die Unterscheidung von anderen Ärzten in Ihrem Behandlungsteam vorgenommen werden, nachdem sowohl Ihre Vorgeschichte als auch Ihre Symptome berücksichtigt wurden , und pathologische Ergebnisse.

Was sind die Symptome einer Steatohepatitis?

Steatohepatitis kann auf verschiedene Weise auftreten. Einige Patienten haben keine Symptome und die Krankheit wird zufällig entdeckt, wenn eine Röntgenaufnahme (CT-Scan oder Ultraschall) des Abdomens durchgeführt wird. Es kann auch entdeckt werden, wenn ein Bluttest erhöhte Leberenzyme zeigt. Bei Patienten mit Steatohepatitis können auch Bauchschmerzen oder eine schwerwiegende Erkrankung namens „Leberversagen“ auftreten. In all diesen Situationen kann Ihr Arzt eine Leberverschreibung verordnen Biopsie um festzustellen, ob eine Steatohepatitis vorliegt.

Wie stellen Pathologen die Diagnose einer Steatohepatitis?

Eine Diagnose von Steatohepatitis erfordert eine Leber Biopsie. Ihr Pathologe wird nach vier wichtigen mikroskopischen Merkmalen suchen, um das Vorhandensein und den Schweregrad einer Steatohepatitis zu bestimmen: Steatose, ballonierende Hepatozyten, lobuläre Pfortaderentzündung und Fibrose. Diese Funktionen werden in den folgenden Abschnitten ausführlicher beschrieben.

Mikroskopische Merkmale der Steatohepatitis

Steatose

Steatose ist der Begriff, der verwendet wird, um das Vorhandensein von Fetttröpfchen in den Hepatozyten zu beschreiben. Steatose kann eine eigenständige Diagnose sein oder ein Teil einer Steatohepatitis sein. Bei der Steatose enthalten die Hepatozyten unter dem Mikroskop klare Bereiche von Fetttröpfchen.

Pathologen verwenden eine Skala, um die Fettmenge in einer Leber mit Steatose zu beschreiben. Die Skala basiert auf dem Prozentsatz der Leberzellen, die Fetttröpfchen enthalten:

Die von den meisten Pathologen verwendete Skala umfasst:

• Mild – Fetttröpfchen werden in der Biopsie in weniger als 33 % der Hepatozyten gesehen.
• Moderat – Fetttröpfchen sind in der Biopsie innerhalb von 33 – 66 % der Hepatozyten zu sehen.
• Schwer – Fetttröpfchen werden in der Biopsie innerhalb von mehr als 66 % der Hepatozyten gesehen.

Ballonieren von Hepatozyten

Ballonfahren ist ein Wort, das Pathologen verwenden, um beschädigte oder absterbende Hepatozyten zu beschreiben. Sie werden "Balloning" genannt, weil die Hepatozyten auf ein Mehrfaches ihrer normalen Größe anschwellen und der Zellkörper klar wird. Ballonierende Hepatozyten müssen vorhanden sein, um die Diagnose einer Steatohepatitis zu stellen. Die Anzahl der vorhandenen ballonierenden Hepatozyten wird als leicht, mäßig oder schwer beschrieben.

Lobuläre oder portale Entzündung

Die Leber besteht aus drei Hauptkompartimenten:

1. Läppchen – Das Läppchen ist der Teil der Leber, der aus spezialisierten Leberzellen besteht, die als Hepatozyten bezeichnet werden.
2. Portaltrakt – Der Portaltrakt besteht aus drei Teilen: einer Vene, einer Arterie und einem Gallengang.
3. Zentralvene – Die Zentralvene ist ein Blutgefäß, das Blut in die Leber bringt.

Entzündungszellen kann jeden dieser Bereiche betreten und verlängert Entzündung kann die Leber schädigen. Wenn in Ihrem Gewebe Entzündungszellen zu sehen sind, wird Ihr Pathologe deren Lage und die Arten der vorhandenen Entzündungszellen beschreiben. Das Ausmaß der Entzündung wird auch auf einer Skala von leicht, mittel oder schwer beschrieben. Eine lobuläre Entzündung wird häufig bei einer Steatohepatitis beobachtet.

Fibrose

Fibrose ist eine Art von Narbengewebe, das sich nach einer Schädigung in der Leber bildet. Da Steatohepatitis die Leber schädigt, besteht die Gefahr, eine Fibrose zu entwickeln. Die meisten Pathologieberichte kommentieren das Ausmaß der Fibrose und weisen ihr ein „Stadium“ zu. Das Stadium hängt von mehreren Faktoren ab, darunter das Ausmaß der anfänglichen Verletzung, die Dauer der Verletzung und welche Teile der Leber geschädigt wurden. Zu viel Fibrose stört die Architektur der Leber und verhindert, dass sie richtig funktioniert.

Es gibt mehrere verschiedene Klassifizierungssysteme, die verwendet werden, um Fibrose zu inszenieren, aber alle beinhalten die Art und Menge der beobachteten Fibrose. Zirrhose ist das letzte Stadium der Fibrose und ist durch große Faserbänder gekennzeichnet, die Knötchen in der Leber bilden. Diese Knötchen hindern die Leber daran, ihre normalen Funktionen auszuführen, und können zu einem medizinischen Zustand namens „Leberversagen“ führen.

Andere Merkmale, die in Ihrem Bericht über Steatohepatitis beschrieben werden können

Angemessenheit

Die Leber ist in „Zonen“ unterteilt und in der Mitte jeder Zone befindet sich eine Struktur, die „Portaltrakt“ genannt wird. Portaltrakte sind wichtig, weil sie Blutgefäße und Kanäle enthalten, die andere Substanzen wie Galle in die und aus der Leber transportieren.

Bei der Untersuchung einer Leber Biopsie, muss Ihr Pathologe zunächst feststellen, ob die Probe die Mindestmenge an Portalbahnen enthält, die für eine genaue Diagnose erforderlich ist. Die Angemessenheit der Biopsie kann einfach mit „ja“ oder „nein“ gemeldet oder die Anzahl der gesehenen Portaltrakte angegeben werden.

Zersplitterung

Der Zustand der Leber Biopsie bei Betrachtung unter dem Mikroskop wird in der Regel beschrieben. Wenn die Leberbiopsie brüchig ist und auseinandergebrochen ist, wird dies beschrieben, da dies ein Hinweis auf bestimmte Lebererkrankungen sein kann.

Mallory Körper

Mallory-Körperchen bilden sich als Folge einer Schädigung von Hepatozyten. Wenn sie unter dem Mikroskop betrachtet werden, sehen sie aus wie dichtes rosa Material in den Zellen. Mallory-Körperchen werden oft bei Steatohepatitis gefunden und werden in Ihrem Bericht beschrieben, wenn sie gesehen werden.

Gallengänge

Die Leber produziert eine Substanz namens Galle, die verwendet wird, um Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen und Nahrung zu verdauen. Die in der Leber produzierte Galle fließt durch Kanäle, die Gallengänge genannt werden, in den Dünndarm. Jeder Portaltrakt enthält einen Gallengang. Einige Lebererkrankungen betreffen die Gallenwege. Aus diesem Grund wird Ihr Pathologe die Gallengänge in Ihrer Gewebeprobe untersuchen, um zu sehen, ob die normale Menge an Gallengängen vorhanden ist und ob einer der Gallengänge beschädigt ist.

Cholestase

Cholestase ist ein Wort, das Pathologen verwenden, um in der Leber eingeschlossene Galle zu beschreiben. Eingeschlossene Galle ist wichtig, da sie Leberschäden verursachen kann. Wenn eine Cholestase beobachtet wird, wird Ihr Pathologe ihre Lage in der Leber beschreiben und die Menge der eingeschlossenen Galle wird als leicht, mittelschwer oder schwer beschrieben.

Eisen

Eisen kann sich in der Leber aufgrund eines abnormalen Eisenabbaus, einer erhöhten Eisenaufnahme im Körper (z. B. nach mehreren Bluttransfusionen) oder einer eingeschränkten Leberfunktion (z. B. bei Leberzirrhose) ansammeln. Dieses überschüssige Eisen kann in den Hepatozyten oder in Immunzellen, den sogenannten Makrophagen, beobachtet werden. Wenn Eisen in Ihrem Gewebe vorhanden ist, wird Ihr Pathologe die Lage und den Schweregrad mitteilen.