Uteruskarzinosarkom

von Emily Goebel, MD FRCPC
12. Januar 2023


Was ist ein Uteruskarzinosarkom?

Uterus-Karzinosarkom ist eine Krebsart, die sich in der Gebärmutter entwickelt Gebärmutter. Es wird Karzinosarkom genannt, weil es im Gegensatz zu den meisten Tumoren aus zwei Teilen besteht – a Karzinom und einem Sarkom – die unter dem Mikroskop anders aussehen. Ein anderer Name für Karzinosarkome ist bösartiger gemischter Müller-Tumor (MMMT).

Eierstöcke Eileiter Gebärmutter Gebärmutterhals Vagina

Was sind die Symptome eines Uteruskarzinomsarkoms?

Zu den Symptomen eines Uteruskarzinomsarkoms gehören vaginale Blutungen, Becken- oder Bauchschmerzen und Blähungen.

Wie wird die Diagnose Uteruskarzinomsarkom gestellt?

Uterus-Karzinosarkom wird normalerweise diagnostiziert, nachdem eine kleine Gewebeprobe aus dem Endometrium in einem als a bezeichneten Verfahren entfernt wurde Biopsie oder Kürettage. Sobald die Diagnose gestellt ist, wird der Tumor in a . entfernt Resektion Probe bekannt als Hysterektomie.

Wie sieht ein Uterus-Karzinosarkom unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop besteht der Tumor aus zwei Teilen – a Karzinom und einem Sarkom. Beide Teile des Tumors sind bösartig. Der Karzinomanteil des Tumors besteht aus abnormen Epithelzellen. Diese Zellen befinden sich normalerweise im Inneren der Gebärmutterschleimhaut. Aus diesem Grund kann der Karzinomteil wie andere häufigere Krebsarten aussehen, die im Endometrium beginnen, einschließlich endometrioides Karzinom, seröses Karzinom, oder klarzelliges Karzinom. Der Sarkomteil besteht aus anormalen Spindelzellen. Diese Zellen befinden sich normalerweise im Bindegewebe.

Der Sarkomteil kann homologe oder heterologe Elemente aufweisen. Homolog bedeutet, dass das Sarkom wie das normalerweise in der Gebärmutter vorkommende Bindegewebe aussieht, wie z Stroma oder glatte Muskulatur. Heterolog bedeutet, dass das Sarkom wie ein Bindegewebe aussieht, das normalerweise nicht in der Gebärmutter vorkommt, wie z Rhabdomyosarkom) oder Knorpel (was Pathologen nennen Chondrosarkom). Das Vorhandensein heterologer Elemente ist wichtig, da es mit einer schlechteren Prognose.

Welche anderen Tests können durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen?

Ihr Pathologe kann einen Test namens . durchführen Immunhistochemie auf Ihrer Gewebeprobe, um die Diagnose zu bestätigen. Die Karzinom Teil ist normalerweise positiv für Proteine, die Zytokeratine genannt werden. Die Sarkom Teil kann positiv für Zytokeratine sein oder nicht und kann positiv für Proteine ​​sein, die als bezeichnet werden Desmin oder Aktin. Der gesamte Tumor ist in der Regel stark positiv für p53. Wenn es einen Teil des Tumors gibt, der so aussieht Rhabdomyosarkom (siehe oben) ist es positiv für die Muskelmarker Myogenin und MyoD1.

Was bedeutet Myometriuminvasion und warum ist sie wichtig?

Das Myometrium ist ein dickes Muskelband direkt unterhalb des Endometriums. Die Bewegung von Tumorzellen aus der Gebärmutterschleimhaut in das Myometrium wird als bezeichnet myometrium Invasion. Das Ausmaß der Myometriuminvasion wird in Millimetern und als Prozentsatz der gesamten Myometriumdicke beschrieben. Myometrium Invasion ist eine wichtige prognostisch Merkmal und dient zur Bestimmung des Tumorstadiums.

Was ist das zervikale Stroma und warum ist es wichtig?

Der Gebärmutterhals ist eine Struktur ganz unten in der Gebärmutter. Der Gebärmutterhals ist direkt mit dem Endometrium verbunden. Die Wand des Gebärmutterhalses besteht aus einer Gewebeart namens Stroma. Uterus-Karzinosarkom kann vom Endometrium in den Gebärmutterhals wachsen. Nachdem der Tumor vollständig entfernt wurde, wird Ihr Pathologe das Gewebe des Gebärmutterhalses sorgfältig untersuchen, um festzustellen, ob sich Tumorzellen im zervikalen Stroma befinden. Diese Untersuchung ist wichtig, da der Nachweis von Tumorzellen im zervikalen Stroma das Tumorstadium erhöht

Ist der Tumor in andere Organe oder Gewebe außerhalb der Gebärmutter eingewachsen?

Mehrere andere Organe und Gewebe sind direkt an der Gebärmutter befestigt oder befinden sich sehr nahe an der Gebärmutter, einschließlich der Eierstöcke, der Eileiter, der Vagina, der Blase und des Rektums. Adnexe oder Adnex sind Begriffe, die verwendet werden, um die Eileiter, Eierstöcke und Bänder zu beschreiben, die direkt mit der Gebärmutter verbunden sind. Wenn der Tumor größer wird, kann er direkt in jedes dieser Organe oder Gewebe hineinwachsen. In diesem Fall müssen möglicherweise Teile dieser anderen Organe oder Gewebe gleichzeitig mit der Gebärmutter entfernt werden. Ihr Pathologe wird diese anderen Organe oder Gewebe sorgfältig auf Tumorzellen untersuchen und die Ergebnisse in Ihrem Pathologiebericht beschreiben. Das Auffinden von Tumorzellen in anderen Organen oder Geweben ist wichtig, da es das pathologische Tumorstadium erhöht und mit einer Verschlechterung einhergeht Prognose.

Was ist eine lymphovaskuläre Invasion?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blutgefäß oder Lymphgefäß gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, die genannt werden Lymphknoten die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße nutzen können, um sich auf andere Körperteile wie Lymphknoten oder die Lunge auszubreiten.

Lymphovaskuläre Invasion

Was ist eine Marge?

A Marge ist das normale Gewebe, das einen Tumor umgibt und zum Zeitpunkt der Operation mit dem Tumor entfernt wird. Die Ränder werden nur beschrieben, wenn der Tumor bis in die Halswirbelsäule reicht Stroma oder anderen die Gebärmutter umgebenden Geweben und nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde.

Die Art und Anzahl der in Ihrem Bericht beschriebenen Ränder hängt von der Art des chirurgischen Eingriffs ab, der zur Entfernung des Tumors durchgeführt wird. Ein Rand wird als positiv bezeichnet, wenn Tumorzellen ganz am Rand des geschnittenen Gewebes vorhanden sind. Ein positiver Rand ist mit einem höheren Risiko verbunden, dass der Tumor nach der Behandlung an derselben Stelle erneut auftritt. Ein negativer Rand bedeutet, dass an keiner der Schnittkanten des Gewebes Tumorzellen zu sehen waren.

Marge

Wurden Lymphknoten untersucht und enthielten welche Krebszellen?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper zu finden sind. Krebszellen können sich durch kleine Gefäße, die Lymphgefäße genannt werden, von einem Tumor zu Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten üblicherweise entfernt und unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Krebszellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil wie einem Lymphknoten wird als a bezeichnet Metastasierung.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht auf Krebszellen im Lymphknoten besteht.

Wenn Ihnen Lymphknoten entfernt wurden, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden, und die Anzahl (falls vorhanden), die Krebszellen enthalten. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gesehen wurden, wird auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Fokus“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) aufgenommen.

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Lymphknoten

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als positiv beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „positiv“, um a Lymphknoten das Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der Krebszellen enthält, als „positiv für Malignität“ bezeichnet werden.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als negativ beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „negativ“, um a Lymphknoten das keine Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der keine Krebszellen enthält, als „negativ für Malignität“ bezeichnet werden.

Was sind isolierte Tumorzellen (ITCs)?

Pathologen verwenden den Begriff „isolierte Tumorzellen“, um eine Gruppe von Tumorzellen zu beschreiben, die 0.2 mm oder weniger misst und in a gefunden wird Lymphknoten. Werden in allen untersuchten Lymphknoten nur isolierte Tumorzellen gefunden, ist das pathologische Knotenstadium pN1mi.

Was ist eine Mikrometastase?

Eine „Mikrometastase“ ist eine Gruppe von Tumorzellen, die 0.2 mm bis 2 mm misst und in einem gefunden wird Lymphknoten. Wenn in allen untersuchten Lymphknoten nur Mikrometastasen gefunden werden, ist das pathologische Knotenstadium pN1mi.

Was ist eine Makrometastase?

Eine „Makrometase“ ist eine Gruppe von Tumorzellen, die mehr als 2 mm misst und in einem gefunden wird Lymphknoten. Makrometastasen sind mit einer Verschlechterung verbunden Prognose und kann eine zusätzliche Behandlung erfordern.

Wird dem Karzinosarkom des Uterus ein FIGO-Grad zugeordnet?

Alle Karzinosarkome des Uterus gelten als hochgradig und werden nicht nach dem FIGO-System graduiert.

Was ist das pathologische Stadium (pTNM) für Uteruskarzinomsarkom?

​Das pathologische Stadium des Uteruskarzinosarkoms basiert auf dem TNM-Stufensystem, einem international anerkannten System, das ursprünglich von der entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über den Primärtumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Krankheit (M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer zuweisen. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine Verschlechterung Prognose.

Tumorstadium (pT) für Uteruskarzinomsarkom

Das Uteruskarzinom wird basierend auf der Tiefe des Myometriums in ein Tumorstadium zwischen T1 und T4 eingeteilt Invasion und Wachstum des Tumors außerhalb der Gebärmutter.

  • T1 – Der Tumor betrifft nur die Gebärmutter.
  • T2 – Der Tumor ist auf die Halswirbelsäule angewachsen Stroma.
  • T3 – Der Tumor ist durch die Gebärmutterwand gewachsen und befindet sich jetzt an der äußeren Oberfläche der Gebärmutter OR es ist angewachsen, um die Eileiter oder Eierstöcke mit einzubeziehen.
  • T4 – Der Tumor ist direkt in die Blase oder den Dickdarm eingewachsen.
Knotenstadium (pN) für Uteruskarzinomsarkom

Das Uteruskarzinom erhält ein nodales Stadium von N0 bis N2 basierend auf der Untersuchung von Lymphknoten aus Becken und Bauch.

  • N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden.
  • N1mi – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten des Beckens gefunden, aber der Bereich mit Krebszellen war nicht größer als 2 Millimeter (nur isolierte Krebszellen oder Mikrometastasen).
  • N1a – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten des Beckens gefunden und der Bereich mit Krebszellen war größer als 2 Millimeter (Makrometase).
  • N2mi – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten außerhalb des Beckens gefunden, aber der Bereich mit Krebszellen war nicht größer als 2 Millimeter (nur isolierte Krebszellen oder Mikrometastasen).
  • N2a – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten außerhalb des Beckens gefunden und der Bereich mit Krebszellen war größer als 2 Millimeter (Makrometase).
  • NX – Es wurden keine Lymphknoten zur Untersuchung geschickt.
Metastasierungsstadium (pM) für Uterus-Karzinosarkom

Dem Uterus-Karzinosarkom wird aufgrund des Vorhandenseins von Tumorzellen an einer entfernten Stelle im Körper (z. B. der Lunge) ein metastasiertes Stadium von M0 oder M1 zugeordnet. Das Metastasierungsstadium kann nur bestimmt werden, wenn Gewebe von einer entfernten Stelle zur pathologischen Untersuchung eingesandt wird.

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