Ihren peripheren Blutausstrich verstehen

Bereichsredakteur: Kamran Mirza MD PhD
May 27, 2026

A peripherer Blutausstrich — auch Blutausstrich genannt — ist eine Untersuchung, bei der ein Tropfen Blut auf einen Objektträger gestrichen, gefärbt und anschließend mikroskopisch untersucht wird. Pathologe oder von einem ausgebildeten Labortechniker. Es handelt sich um einen der ältesten Tests in der Labormedizin und er zählt nach wie vor zu den aussagekräftigsten. Während für die Untersuchung automatisierte Geräte verwendet werden, … großes Blutbild (CBC) Man kann zwar Blutzellen sehr genau zählen und messen, aber nicht zuverlässig beschreiben, wie diese Zellen aussehen. Der Blutausstrich ermöglicht die direkte Untersuchung der Zellen selbst.

Ein Blutausstrich wird üblicherweise als Folgeuntersuchung nach einem auffälligen Blutbild oder bei Verdacht auf bestimmte Auffälligkeiten aufgrund von Symptomen oder anderen Testergebnissen durchgeführt. Er kann Veränderungen aufdecken, die automatische Zählverfahren nicht erkennen, abnorme oder unreife Zellen identifizieren und Hinweise auf spezifische Diagnosen liefern. Dieser Artikel erklärt den Ablauf der Untersuchung, worauf der Pathologe achtet, was häufige Befunde bedeuten und wie die weiteren Schritte aussehen können.

Die in Ihrem Bericht aufgeführten Befunde hängen davon ab, was der Pathologe auf Ihrem spezifischen Objektträger sieht. Die in diesem Artikel besprochenen Befunde sind gängige Beispiele und keine vollständige Liste. Die Bedeutung eines jeden Befundes hängt von den übrigen Blutuntersuchungsergebnissen und Ihrer Krankengeschichte ab. Besprechen Sie Ihren Befund immer mit Ihrem Arzt, der die Ergebnisse im Kontext Ihrer Symptome, Ihrer Krankengeschichte und anderer Tests interpretieren kann.

Was ist ein peripherer Blutausstrich?

Das Wort peripher In diesem Zusammenhang bedeutet es einfach, dass die Blutzellen im Blutkreislauf zirkulieren – im Gegensatz zum Knochenmark, wo die Blutzellen gebildet werden. Ein peripherer Blutausstrich ist daher eine Untersuchung der im Blut zirkulierenden Zellen.

Für den Blutausstrich wird ein kleiner Blutstropfen nahe einem Ende eines Objektträgers aufgetragen und mit einem zweiten Objektträger zu einem dünnen, gleichmäßigen Film verstrichen. Anschließend wird der Objektträger mit einem speziellen Farbstoff (meist Wright-Giemsa-Färbung) gefärbt, der verschiedene Zellbereiche in unterschiedlichen Farbtönen darstellt und so die Strukturen im Zellinneren besser sichtbar macht. Nach dem Färben wird der Objektträger unter einem Mikroskop untersucht.

Der Blutausstrich enthält alle drei im Blut vorkommenden Zelltypen:

rote Blutkörperchen - Die zahlreichsten Zellen im Blut. Sie transportieren Sauerstoff von der Lunge in den Rest des Körpers. Ihre Größe, Form, Farbe und Zusammensetzung werden im Blutausstrich untersucht.
Weiße Blutkörperchen - Die Zellen des Immunsystems. Der Blutausstrich zeigt die verschiedenen Arten von weißen Blutkörperchen und kann abnorme oder unreife Zellen identifizieren.
Thrombozyten - Winzige Zellfragmente, die die Blutgerinnung unterstützen. Der Blutausstrich dient zur Schätzung der Thrombozytenzahl und zur Identifizierung abnormaler Thrombozyten.

Der Pathologe untersucht nacheinander jeden dieser Zelltypen und sucht nach allem, was außerhalb des normalen Erscheinungsbildbereichs liegt.

Warum wird ein Blutausstrich durchgeführt?

Ein peripherer Blutausstrich wird üblicherweise aus einem der folgenden Gründe durchgeführt:

Zur Abklärung eines auffälligen Blutbildes. Wenn das automatisierte Blutbild ein ungewöhnliches Ergebnis liefert – beispielsweise eine sehr hohe oder niedrige Zellzahl, eine Störung des Laborgeräts oder einen Messwert, der nicht zum klinischen Bild passt –, wird ein Blutausstrich untersucht, um die Zellen direkt zu beurteilen. Dies ist der häufigste Grund für die Durchführung eines Blutausstrichs.
Zur Untersuchung des Verdachts auf Blutkrankheiten. Ein Blutausstrich wird häufig angeordnet, wenn der Arzt eine bestimmte Erkrankung vermutet, beispielsweise eine Anämie unklarer Ursache, eine Blutgerinnungsstörung, mögliche Leukämie oder eine Virusinfektion wie Mononukleose. Das Aussehen der Zellen liefert oft wichtige Hinweise.
Zum Erkennen unreifer oder abnormaler Zellen. Zellen wie Blasten (sehr frühe blutbildende Zellen), kernhaltige rote Blutkörperchen und atypische Lymphozyten kommen normalerweise nicht im Blut vor und werden von automatisierten Analysegeräten nicht immer zuverlässig erkannt. Ein Blutausstrich kann sie identifizieren und ihr Aussehen beschreiben.
Zur Bestätigung oder Interpretation automatisierter Ergebnisse. Einige Ergebnisse von automatisierten Geräten – wie etwa Hinweise auf Thrombozytenverklumpung oder ungewöhnliche Zellen – müssen durch die Untersuchung eines Objektträgers bestätigt werden, bevor sie korrekt gemeldet werden können.
Zur Überwachung bekannter Zustände. Bei Patienten mit chronischen Blutkrankheiten wie Sichelzellanämie, Thalassämie oder chronischer Leukämie kann der Blutausstrich in regelmäßigen Abständen untersucht werden, um das Erscheinungsbild der Zellen im Laufe der Zeit zu überwachen.

In manchen Fällen wird der Ausstrich von einem Labortechniker begutachtet und die Ergebnisse in einem kurzen Kommentar zusammengefasst. In anderen Fällen – insbesondere bei auffälligen Befunden – wird der Präparat von einem Pathologen untersucht, und eine detaillierte Beschreibung erscheint im Bericht.

Wie wird der Test durchgeführt?

Für einen Blutausstrich wird dieselbe Blutprobe verwendet, die auch für das Blutbild entnommen wurde; eine zusätzliche Blutentnahme ist also nicht nötig. Im Labor wird ein Tropfen Blut auf einen sauberen Objektträger gegeben. Ein zweiter Objektträger wird schräg gehalten und gleichmäßig über den ersten gezogen, sodass sich das Blut zu einem dünnen Film verteilt. Der Objektträger wird an der Luft getrocknet und anschließend gefärbt.

Die meisten Labore verwenden ein automatisches Färbegerät, um die Färbung gleichmäßig auf alle Objektträger aufzutragen. Das Prinzip bleibt jedoch unabhängig von der Methode gleich: Die Färbung färbt verschiedene Zellbestandteile in unterschiedlichen Farbtönen. Zellkerne (die Teile der Zelle, die die DNA enthalten) erscheinen typischerweise blau oder violett, während das umgebende Zytoplasma je nach Zelltyp rosa, rot oder hellblau erscheint. Anhand der Farbunterschiede lassen sich die einzelnen Zelltypen identifizieren.

Der Pathologe oder Labortechniker untersucht den Objektträger anschließend unter dem Mikroskop und arbeitet sich dabei durch einen kleinen Bereich, in dem die Zellen in einer einzigen Schicht vorliegen. Die Zellen werden hinsichtlich ihrer Anzahl, Größe, Form, Farbe und ihres inneren Inhalts untersucht. Eine typische sorgfältige Untersuchung umfasst mehrere hundert Zellen.

Die Ergebnisse liegen in der Regel innerhalb weniger Stunden bis zu einem Tag vor. In dringenden Fällen – beispielsweise wenn ein automatisches Zählgerät auf das mögliche Vorhandensein von Blasten hingewiesen hat – kann der Abstrich noch am selben Tag untersucht und das Ergebnis mitgeteilt werden.

Worauf achtet der Pathologe?

Die Befunde eines Blutausstrichs werden nach Zelltypen geordnet. Jede der drei Hauptzellgruppen wird separat untersucht, und der Befundbericht erwähnt üblicherweise alle auffälligen Merkmale innerhalb jeder Gruppe. Die folgenden Abschnitte beschreiben die häufigsten Befunde.

Befunde der roten Blutkörperchen

Normale rote Blutkörperchen sind klein, rund und flach mit einem hellen Zentrum. Nach der Färbung erscheinen sie unter dem Mikroskop rosa. Der Pathologe untersucht vier Hauptmerkmale der roten Blutkörperchen:

Größe. Rote Blutkörperchen, die größer als normal sind, werden so genannt makrozytärZellen, die kleiner als normal sind, werden so genannt MikrozytärEine Mischung verschiedener Größen wird als bezeichnet AnisozytoseGrößenabweichungen deuten oft auf eine spezifische Ursache hin. Anämie — zum Beispiel treten makrozytäre Zellen bei Vitamin-B12- oder Folsäuremangel auf, während mikrozytäre Zellen charakteristisch für Eisenmangelanämie sind.
Gestalten. Eine Mischung aus abnormal geformten Zellen wird als … bezeichnet. PoikilozytoseBestimmte Formen können auf bestimmte Zustände hinweisen und werden im Folgenden beschrieben.
Farbe Farbe. Die Menge an Hämoglobin (dem Protein, das Sauerstoff transportiert) bestimmt, wie dunkel die Zellen erscheinen. Hell aussehende Zellen werden als Hämoglobin bezeichnet. hypochrom und treten häufig bei Eisenmangel auf. Zellen, die leicht blaugrau aussehen, werden so genannt. polychromatisch Es handelt sich dabei in der Regel um junge rote Blutkörperchen, die erst kürzlich aus dem Knochenmark freigesetzt wurden.
Einschlüsse. Hierbei handelt es sich um Partikel oder Strukturen innerhalb der roten Blutkörperchen. Verschiedene Typen werden im Folgenden beschrieben und können auf spezifische Ursachen hinweisen.

Häufige spezifische Befunde an roten Blutkörperchen sind:

Mikrozytäre, hypochrome Zellen — kleine, blassrote Blutkörperchen. Treten am häufigsten bei Eisenmangelanämie und bei der erblichen Hämoglobinopathie Thalassämie auf.
Makrozytäre Zellen — Überdurchschnittlich große rote Blutkörperchen. Treten auf bei Vitamin-B12- oder Folsäuremangel, Lebererkrankungen, Schilddrüsenunterfunktion und einigen Knochenmarkserkrankungen.
Zielzellen — Rote Blutkörperchen mit einem dunklen Zentrum innerhalb eines hellen Rings, wodurch sie wie eine Zielscheibe aussehen. Beobachtet bei Lebererkrankungen, Thalassämie, Hämoglobin-C-Krankheit und nach Milzentfernung.
Sphärozyten — Kleine, runde rote Blutkörperchen ohne den üblichen hellen Kern. Sie treten bei hereditärer Sphärozytose (einer Erbkrankheit) und bei autoimmuner hämolytischer Anämie (bei der das Immunsystem rote Blutkörperchen zerstört) auf.
Schistozyten — Fragmente roter Blutkörperchen mit scharfen, unregelmäßigen Rändern. Ihr Vorhandensein ist ein wichtiger Befund, da es in der Regel darauf hinweist, dass rote Blutkörperchen in den kleinen Blutgefäßen mechanisch zerkleinert werden, wie es beispielsweise bei Erkrankungen wie der thrombotisch-thrombozytopenischen Purpura (TTP), dem hämolytisch-urämischen Syndrom (HUS), der disseminierten intravaskulären Koagulopathie (DIC) oder bei mechanischen Herzklappen vorkommen kann.
Sichelzellenanämie — Sichelförmige rote Blutkörperchen entstehen durch die Polymerisation von abnormalem Hämoglobin innerhalb der Zelle. Ihr Vorkommen ist charakteristisch für die Sichelzellanämie, eine erbliche Hämoglobinstörung.
Tränenzellen (Dakrozyten) — Rote Blutkörperchen in Form eines Tropfens oder einer Birne. Sie treten bei Knochenmarkserkrankungen auf, die zu einer Vernarbung des Knochenmarks führen, einschließlich der primären Myelofibrose, und bei einigen Formen schwerer Anämie.
Kernhaltige rote Blutkörperchen — Rote Blutkörperchen, die noch einen Zellkern enthalten, kommen normalerweise nur im Knochenmark vor. Ihr Auftreten im Blut kann auf eine erhebliche Belastung des Knochenmarks hinweisen (schwere Anämie, Infektion, Knochenmarkinfiltration) oder ein normaler Befund bei Neugeborenen sein.
Howell-Jolly-Leichen — Kleine dunkle Punkte in den roten Blutkörperchen stellen Überreste von Zellkernmaterial dar. Sie treten häufig nach einer Milzentfernung, bei Funktionsverlust der Milz (wie er bei Sichelzellanämie vorkommt) und bei einigen Knochenmarkserkrankungen auf.
Basophile Punktierung — Winzige dunkelblaue Punkte sind im gesamten roten Blutkörperchen verstreut. Dies kann auf eine Bleivergiftung, bestimmte erbliche Anämien oder andere Knochenmarkserkrankungen hindeuten.
Polychromasie — Leicht blaugrau erscheinende rote Blutkörperchen sind junge, frisch aus dem Knochenmark freigesetzte rote Blutkörperchen. Eine Zunahme der Polychromasie deutet darauf hin, dass das Knochenmark vermehrt rote Blutkörperchen produziert, was nach Blutverlust oder bei Erkrankungen, die mit dem Abbau roter Blutkörperchen einhergehen, zu erwarten ist.
Rouleaux — Rote Blutkörperchen stapeln sich wie eine Münzrolle. Dieses Phänomen kann bei Entzündungen auftreten und ist insbesondere mit erhöhten Konzentrationen bestimmter Proteine im Blut verbunden, wie sie beispielsweise beim multiplen Myelom vorkommen.

Befunde der weißen Blutkörperchen

Der Blutausstrich ermöglicht die Identifizierung und individuelle Zählung der verschiedenen Arten von weißen Blutkörperchen. Dies ist die Grundlage des manuellen Differenzialblutbildes – jenes Teils der Untersuchung, der die prozentualen Anteile und absoluten Zahlen für jede Art von weißen Blutkörperchen liefert. Der Artikel über Die Differenzierung Ihrer weißen Blutkörperchen verstehen behandelt jeden der fünf Haupttypen weißer Blutkörperchen im Detail.

Neben der reinen Zellzählung untersucht der Pathologe auch das Aussehen jeder einzelnen Zelle. Häufige Befunde bei weißen Blutkörperchen sind:

Linksschaltung — Eine Zunahme unreifer Neutrophiler, die aus dem Knochenmark freigesetzt werden, bevor sie vollständig ausgereift sind. Die häufigste unreife Form ist die Stabkernige Neutrophile, ein etwas weniger ausgereiftes Stadium. Eine Linksverschiebung ist typisch für bakterielle Infektionen und akute Entzündungen, kann aber auch in der Schwangerschaft, nach Operationen oder bei Knochenmarkserkrankungen auftreten.
Toxische Granulation, Döhle-Körperchen und Vakuolen — Veränderungen im Inneren der Neutrophilen deuten darauf hin, dass diese auf eine schwere Infektion oder Entzündung reagieren. Diese Merkmale bestärken den Eindruck einer aktiven, ernsten Infektion.
Hypersegmentierte Neutrophile — Neutrophile, deren Zellkerne eine ungewöhnlich hohe Segmentanzahl aufweisen (typischerweise mehr als fünf Lappen). Häufig bei Vitamin-B12- oder Folsäuremangel zu beobachten.
Atypische Lymphozyten — Lymphozyten mit ungewöhnlicher Größe, Form oder Färbung. Sie treten am häufigsten bei Virusinfektionen auf, insbesondere bei Mononukleose, die durch das Epstein-Barr-Virus verursacht wird. Atypische Lymphozyten können gelegentlich auch bei lymphatischen Tumoren vorkommen; zur Differenzierung dieser Erkrankungen können weitere Untersuchungen erforderlich sein.
Plasmazellen — Antikörperproduzierende Zellen, die normalerweise im Knochenmark und im Gewebe, nicht aber im Blut vorkommen. Ihr Auftreten im Blut kann bei bestimmten Virusinfektionen und seltener bei Plasmazellkrebsarten wie der Plasmazellleukämie beobachtet werden.
Blasts - Blasten sind die frühesten und unreifsten blutbildenden Zellen. Normalerweise kommen sie nur im Knochenmark vor. Ihr Vorhandensein im Blut ist immer abnormal und kann auf eine Erkrankung hinweisen. akute myeloische Leukämie, akute lymphatische Leukämieoder einer anderen Knochenmarkserkrankung. Blasten im Blut veranlassen in der Regel zu dringenden weiteren Untersuchungen, die häufig eine Blutbildanalyse umfassen. Knochenmarkbiopsie.
Promyelozyten, Myelozyten und Metamyelozyten — Zwischenstadien zwischen Blasten und reifen Neutrophilen. Ihr Vorkommen im Blut, insbesondere in Kombination mit anderen Befunden, kann darauf hindeuten. chronisch-myeloischer Leukämie, eine schwere Reaktion auf eine Infektion oder eine Knochenmarkserkrankung.
Schmierzellen — Zerbrechliche Lymphozyten, die beim Anfertigen des Ausstrichs zerfallen und ein abgeflachtes, verschmiertes Erscheinungsbild hinterlassen. Sie sind ein charakteristischer Befund bei chronischer lymphatischer Leukämie.
Haarzellen — Lymphozyten mit feinen, haarähnlichen Ausstülpungen an ihrer Oberfläche. Ihr Vorhandensein ist charakteristisch für Haarzellenleukämie.
Auer-Ruten — Nadelförmige rote Strukturen im Zytoplasma einiger Blasten. Sie sind hochspezifisch für akute myeloische Leukämie.

Thrombozytenbefunde

Blutplättchen erscheinen normalerweise als kleine, violette Pünktchen, die über den Objektträger verstreut sind. Der Pathologe untersucht sie sowohl hinsichtlich ihrer Anzahl als auch ihres Aussehens:

Thrombozytenzahl bestimmen — Eine grobe Überprüfung, ob die Thrombozytenzahl plausibel erscheint. Falls die Thrombozytenzahl aus dem automatisierten Blutbild unerwartet hoch oder niedrig ist, kann ein Vergleich mit der visuellen Schätzung im Blutausstrich das Ergebnis bestätigen oder widerlegen.
Thrombozytenverklumpung — Die Blutplättchen verklumpen. Dies ist üblicherweise ein Laborartefakt, bei dem die Blutplättchen im Probenröhrchen verklumpen und dann vom automatisierten Zählgerät falsch gezählt werden, was zu einem fälschlich niedrigen Ergebnis führt. PseudothrombozytopenieDurch Wiederholung des Tests mit einem anderen Antikoagulans im Röhrchen lässt sich das Problem in der Regel beheben.
Riesige Blutplättchen — Blutplättchen, die größer als üblich sind, manchmal fast so groß wie ein rotes Blutkörperchen. Dies kann vorkommen, wenn das Knochenmark rasch neue Blutplättchen produziert (z. B. nach starken Blutungen oder als Reaktion auf eine niedrige Blutplättchenzahl) sowie bei einigen erblichen Blutplättchenstörungen und Knochenmarkserkrankungen.
Verminderte Thrombozytenzahl — Im Blutausstrich sind weniger Blutplättchen als erwartet zu sehen. Dies kann auf eine tatsächliche Thrombozytopenie (Thrombozytopenie) hinweisen. Thrombozytopenie), wofür es viele mögliche Ursachen gibt, darunter Zerstörung durch das Immunsystem, bestimmte Medikamente, Virusinfektionen und Erkrankungen des Knochenmarks.

Was geschieht nach einem Blutausstrich?

Die Ergebnisse des Blutausstrichs werden zusammen mit dem Blutbild, dem Differenzialblutbild, Ihren Symptomen, Ihrer Krankengeschichte und allen anderen relevanten Tests interpretiert. Der Ausstrich allein reicht selten für eine vollständige Diagnose aus – er liefert einen Hinweis auf die wahrscheinlichste Ursache eines Problems und gibt Aufschluss über das weitere Vorgehen. Abhängig von den Befunden kann Ihr Arzt/Ihre Ärztin Folgendes veranlassen:

Ergreifen Sie keine weiteren Maßnahmen. Viele Befunde im Blutausstrich sind unauffällig, im klinischen Kontext zu erwarten oder unspezifisch. Bestätigt der Ausstrich einen bereits bestehenden Verdacht (z. B. die typischen Merkmale eines Eisenmangels bei einem Patienten mit bekanntem Eisenmangel), sind möglicherweise keine weiteren Untersuchungen erforderlich.
Wiederholen Sie den Test. Manche Befunde können sich von selbst bessern oder auf eine vorübergehende Erkrankung zurückzuführen sein. Eine Kontrolluntersuchung des Abstrichs oder des Blutbildes nach einigen Wochen kann ausreichend sein.
Ordnen Sie zusätzliche Bluttests an. Die Ergebnisse des Ausstrichs können spezifische Tests nahelegen – Eisenuntersuchungen, Vitamin-B12- und Folsäurespiegel, Virustests auf Mononukleose oder HIV, Hämoglobin-Tests auf Sichelzellanämie oder Thalassämie und andere –, um eine vermutete Ursache zu bestätigen.
Durchflusszytometrie bestellen. Wenn der Ausstrich abnorme Lymphozyten oder Blasten zeigt, Durchflusszytometrie kann den spezifischen Zelltyp identifizieren und dabei helfen, Erkrankungen wie zum Beispiel chronischer lymphatischer Leukämieakute Leukämie und reaktive Veränderungen infolge einer Infektion.
Bitten Sie einen Hämatologen um Überweisung. Befunde, die auf eine primäre Blutkrankheit hindeuten – insbesondere das Vorhandensein von Blasten, persistierenden abnormalen Zellen oder schweren Anomalien in mehr als einer Zelllinie – veranlassen in der Regel die Überweisung an einen Spezialisten für Blutkrankheiten.
Führen Sie eine Knochenmarkbiopsie durch. Wenn der Ausstrich auf eine schwerwiegende Knochenmarkserkrankung hindeutet, Knochenmarkbiopsie ist oft der nächste Schritt. Bei diesem Verfahren wird direkt eine Probe aus dem Knochenmark entnommen, sodass die Zellen dort untersucht werden können, wo sie produziert werden, und nicht erst, nachdem sie in den Blutkreislauf gelangt sind.

Wichtig ist, dass viele Abstrichbefunde unspezifisch sind. Derselbe Befund – beispielsweise einige Schistozyten oder eine leichte Polychromasie – kann bei vielen verschiedenen Erkrankungen auftreten, und seine Bedeutung hängt vom jeweiligen Krankheitsbild ab. Ihr Arzt kann die Abstrichbefunde am besten im Kontext interpretieren.

Fragen an Ihren Arzt

Warum wurde ein Blutausstrich von meiner Probe durchgeführt?
Wurden bei meinem Abstrich irgendwelche abnormalen Zellen oder ungewöhnlichen Merkmale beschrieben?
Was lassen diese Befunde über die Ursache meiner Symptome bzw. meiner abnormalen Blutwerte vermuten?
Bestätigen die Befunde eine bereits bestehende Erkrankung oder deuten sie auf etwas Neues hin?
Könnte eines meiner Medikamente das Aussehen meiner Blutzellen beeinflussen?
Sind aufgrund des Befundes im Blutausstrich weitere Blutuntersuchungen erforderlich?
Sollte ich eine Durchflusszytometrie oder andere Spezialuntersuchungen durchführen lassen?
Muss ich an einen Hämatologen überwiesen werden?
Sollte der Abstrich wiederholt werden, und wenn ja, wann?
Falls Blasten oder andere abnorme Zellen festgestellt werden, ist dann eine Knochenmarkbiopsie erforderlich?