Invasives lobuläres Karzinom der Brust

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
16. November 2023

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Das invasive lobuläre Karzinom ist eine Art von Brustkrebs. Invasives lobuläres Karzinom beginnt üblicherweise mit einem nicht krebsartigen Wachstum abnormaler Brustzellen, die als Brustzellen bezeichnet werden lobuläres Karzinom in situ (LCIS). LCIS ​​kann Monate oder Jahre vorhanden sein, bevor es sich in ein invasives lobuläres Karzinom verwandelt. Darüber hinaus haben Patienten mit einer früheren Diagnose von LCIS ein höheres Risiko, ein invasives lobuläres Karzinom zu entwickeln.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose eines invasiven lobulären Karzinoms wird normalerweise gestellt, nachdem eine kleine Probe des Tumors in einem als a bezeichneten Verfahren entfernt wurde Biopsie. Das Gewebe wird dann zur mikroskopischen Untersuchung an einen Pathologen geschickt.

Was bedeutet es, wenn der Tumor als klassischer Typ oder pleomorpher Typ beschrieben wird?

Pathologen unterteilen das invasive lobuläre Karzinom in zwei Typen – den klassischen Typ und den pleomorphen Typ – basierend darauf, wie die Krebszellen bei der Untersuchung unter dem Mikroskop aussehen. Der Tumortyp ist wichtig, da ein invasives lobuläres Karzinom vom pleomorphen Typ wahrscheinlicher ist metastasieren (verbreiten nach Lymphknoten und andere Körperteile.

1. Klassischer Typ – Dies ist die häufigste Form des invasiven lobulären Karzinoms. Die Krebszellen sind klein und sie wandern als einzelne Zellen durch das Gewebe (sie sind nicht an die anderen Krebszellen gebunden).
2. Pleomorpher Typ – Die Krebszellen des pleomorphen Typs sind größer und sehen abnormaler aus als die Zellen des klassischen Typs. Die Kern der Zelle (der Teil der Zelle, der das meiste genetische Material enthält) ebenfalls hyperchromatisch (dunkler) und größer als der Zellkern beim klassischen Typ.

Was ist der histologische Nottingham-Grad für ein invasives lobuläres Karzinom und warum ist er wichtig?

Pathologen verwenden ein System namens Nottingham-Grading-System, um das invasive lobuläre Karzinom in drei Stufen oder Grade zu unterteilen – 1, 2 und 3. Der Grad ist wichtig, da Tumore der Grade 2 und 3 tendenziell schneller wachsen und sich eher ausbreiten andere Körperteile wie z Lymphknoten.

Wie bestimmen Pathologen den Nottingham-Grad für invasives lobuläres Karzinom?

Der Grad kann erst bestimmt werden, nachdem der Tumor unter dem Mikroskop untersucht wurde. Bei der Untersuchung des Tumors achten Pathologen auf die folgenden drei mikroskopischen Merkmale:

1. Tubulus – Ein Tubulus ist eine Gruppe von Zellen, die zu einer runden, ringförmigen Struktur verbunden sind. Tubuli sehen ähnlich aus, sind aber nicht gleich Drüsen die normalerweise in der Brust zu finden sind. Basierend auf dem Prozentsatz der Krebszellen, die Tubuli bilden, wird eine Punktzahl von 1 bis 3 vergeben. Tumoren, die hauptsächlich aus Tubuli bestehen, werden mit 1 bewertet, während Tumoren, die aus sehr wenigen Drüsen bestehen, mit 3 bewertet werden. Die Zellen des invasiven lobulären Karzinoms bilden keine Drüsen und erhalten für dieses Merkmal immer die Bewertung 3.
2. Kernpleomorphismus - Die Kern ist ein Teil der Zelle, der den größten Teil des genetischen Materials (DNA) der Zelle enthält. Pleomorphismus (oder pleomorph) ist ein Wort, das Pathologen verwenden, wenn der Kern einer Tumorzelle ganz anders aussieht als der Kern einer anderen Tumorzelle. Kernpleomorphismus wird mit 1 bis 3 Punkten bewertet. Wenn die meisten Krebszellen klein sind und einander sehr ähnlich sehen, erhält der Tumor die Punktzahl 1. Wenn die Krebszellen sehr groß sind und abnormal aussehen, erhält der Tumor die Punktzahl 3.
3. Mitoserate – Zellen teilen sich, um neue Zellen zu erzeugen. Der Vorgang des Erstellens einer neuen Zelle wird aufgerufen Mitose, und eine sich teilende Zelle heißt a mitotische Figur. Ihr Pathologe zählt die Anzahl der Mitosefiguren in einem bestimmten Bereich (als Hochleistungsfeld bezeichnet) und verwendet diese Zahl, um eine Punktzahl zwischen 1 und 3 zu vergeben. Tumoren mit sehr wenigen Mitosefiguren wird eine Punktzahl von 1 gegeben, während solche mit Viele Mitosefiguren werden mit 3 bewertet.​

Die Punktzahl aus jeder Kategorie wird addiert, um die Gesamtnote wie folgt zu ermitteln:

• Grade 1 (schlechte Note) – Punktzahl 3, 4 oder 5.
• Note 2 (hohe Note) – Punktzahl 6 oder 7.
• Note 3 (hohe Note) – Punktzahl 8 oder 9.

Warum ist die Größe des Tumors wichtig?

​Die Größe eines Brusttumors ist wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet wird und weil bei größeren Tumoren die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass sie metastasieren (sich ausbreiten). Lymphknoten und andere Körperteile. Die Tumorgröße lässt sich erst bestimmen, nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde. Aus diesem Grund wird es nach einem nicht in Ihren Pathologiebericht aufgenommen Biopsie.

Was sind Brust-Prognosemarker und warum sind sie wichtig?

Prognosemarker sind Proteine ​​oder andere biologische Elemente, die gemessen werden können, um vorherzusagen, wie sich eine Krankheit wie Krebs im Laufe der Zeit verhält und wie sie auf eine Behandlung anspricht. Die am häufigsten getesteten Prognosemarker in der Brust sind die Hormonrezeptoren Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR) und der Wachstumsfaktor HER2.

Hormonrezeptoren – ER und PR

ER und PR sind Hormonrezeptoren, die es den Zellen ermöglichen, auf die Wirkung der Sexualhormone Östrogen und Progesteron zu reagieren. ER und PR werden von normalen Brustzellen und einigen Brustkrebsarten gebildet. Krebserkrankungen, die ER und PR hervorrufen, werden als „hormonsensitiv“ bezeichnet, da ihr Wachstum auf diese Hormone angewiesen ist.

Pathologen führen häufig einen Test durch, der genannt wird Immunhistochemie um zu sehen, ob die Zellen im Tumor beim invasiven lobulären Karzinom ER und PR produzieren. Dieser Test wird häufig am durchgeführt Biopsie Probe. In einigen Situationen kann sie jedoch erst durchgeführt werden, nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde.

Pathologen bestimmen den ER- und PR-Score, indem sie den Prozentsatz der Tumorzellen messen, die Protein in einem Teil der Zelle haben, der als der bezeichnet wird Kern und die Intensität des Flecks. Die meisten Berichte geben einen Bereich für den Prozentsatz der Zellen an, die eine nukleare Positivität zeigen, während die Intensität als schwach, mäßig oder hoch beschrieben wird.

HER2

HER2 ist ein Protein, das von normalen, gesunden Zellen im ganzen Körper hergestellt wird. Die Tumorzellen bei einigen Krebsarten produzieren zusätzliches HER2, wodurch die Zellen im Tumor schneller wachsen können als normale Zellen.

Um die Menge an HER2 bei invasivem lobulärem Karzinom zu messen, werden üblicherweise zwei Tests durchgeführt. Der erste Test wird aufgerufen Immunhistochemie und es ermöglicht Ihrem Pathologen, das HER2-Protein auf der Oberfläche der Zelle zu sehen. Dieser Test wird mit 0 bis 3 Punkten bewertet.

HER2-Immunhistochemie-Score:

• Negativ (0 und 1) – Ein Wert von 0 oder 1 bedeutet, dass die Tumorzellen kein zusätzliches HER2-Protein produzieren.
• Mehrdeutig (2) – Eine Punktzahl von 2 bedeutet, dass die Zellen möglicherweise zusätzliches HER2-Protein produzieren und ein weiterer Test erforderlich ist Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (siehe unten) durchgeführt werden, um die Ergebnisse zu bestätigen.
• Positiv (3) – Eine Punktzahl von 3 bedeutet, dass die Zellen zusätzliches HER2-Protein produzieren.

Der zweite Test, der zur Messung von HER2 verwendet wird, wird aufgerufen Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH). Dieser Test wird normalerweise erst nach einer Punktzahl von 2 im Immunhistochemie-Test durchgeführt. Anstatt außerhalb der Zelle nach HER2 zu suchen, verwendet FISH eine Sonde, die am HER2-Gen im Zellkern haftet. Normale Zellen haben 2 Kopien des HER2-Gens im Zellkern. Der Zweck des HER FISH-Tests besteht darin, Tumorzellen zu identifizieren, die mehr Kopien des HER2-Gens aufweisen, wodurch sie mehr Kopien des HER2-Proteins herstellen können.

HER2 FISH-Score:

• Positiv (verstärkt) – Die Tumorzellen haben zusätzliche Kopien des HER2-Gens. Diese Zellen stellen höchstwahrscheinlich zusätzliches HER2-Protein her.
• Negativ (nicht verstärkt) – Die Tumorzellen haben keine zusätzlichen Kopien des HER2-Gens. Diese Zellen produzieren höchstwahrscheinlich kein zusätzliches HER2-Protein.

Was ist ein lobuläres Karzinom in situ und wie hängt es mit dem invasiven lobulären Karzinom zusammen?

Lobuläres Karzinom in situ (LCIS) ist eine nicht-invasiv Tumor, der vor der Entwicklung eines invasiven lobulären Karzinoms entsteht. Da LCIS zu einem invasiven lobulären Karzinom führt, finden Pathologen häufig LCIS und invasives lobuläres Karzinom im selben Gewebe.

Was bedeutet Tumorextension und warum ist sie wichtig?

Das invasive lobuläre Karzinom beginnt in der Brust, aber der Tumor kann sich in die darüber liegende Haut oder die Muskeln der Brustwand ausbreiten. Der Begriff Tumorausdehnung wird verwendet, wenn Tumorzellen entweder in der Haut oder in den Muskeln unterhalb der Brust gefunden werden. Die Tumorausdehnung ist wichtig, da sie mit einem höheren Risiko verbunden ist, dass der Tumor nach der Behandlung wieder nachwächst (lokales Rezidiv) oder dass Krebszellen an eine entfernte Körperstelle wie die Lunge wandern. Die Tumorausdehnung wird auch verwendet, um das pathologische Tumorstadium (pT) zu bestimmen.

Was ist eine lymphovaskuläre Invasion und warum ist sie wichtig?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blutgefäß oder Lymphgefäß gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, die genannt werden Lymphknoten die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße nutzen können, um sich auf andere Körperteile wie Lymphknoten oder die Lunge auszubreiten.

Was sind Lymphknoten und warum sind sie wichtig?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper zu finden sind. Krebszellen können sich durch kleine Gefäße, die Lymphgefäße genannt werden, von einem Tumor zu Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten üblicherweise entfernt und unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Krebszellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil wie einem Lymphknoten wird als a bezeichnet Metastasierung.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht auf Krebszellen im Lymphknoten besteht.

Wenn Ihnen Lymphknoten entfernt wurden, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden, und die Anzahl (falls vorhanden), die Krebszellen enthalten. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gesehen wurden, wird auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Fokus“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) aufgenommen.

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als positiv beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „positiv“, um a Lymphknoten das Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der Krebszellen enthält, als „positiv für Malignität“ oder „positiv für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als negativ beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „negativ“, um a Lymphknoten das keine Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der keine Krebszellen enthält, als „negativ für Malignität“ oder „negativ für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was sind isolierte Tumorzellen (ITCs)?

Pathologen verwenden den Begriff „isolierte Tumorzellen“, um eine Gruppe von Tumorzellen zu beschreiben, die 0.2 mm oder weniger misst und in a gefunden wird Lymphknoten. Lymphknoten mit nur isolierten Tumorzellen (ITCs) werden im Sinne des pathologischen Lymphknotenstadiums (pN) nicht als „positiv“ gewertet.

Was ist eine Mikrometastase?

Eine „Mikrometastase“ ist eine Gruppe von Tumorzellen, die 0.2 mm bis 2 mm misst und in einem gefunden wird Lymphknoten. Wenn in allen untersuchten Lymphknoten nur Mikrometastasen gefunden werden, ist das pathologische Knotenstadium pN1mi.

Was ist eine Makrometastase?

Eine „Makrometase“ ist eine Gruppe von Tumorzellen, die mehr als 2 mm misst und in einem gefunden wird Lymphknoten. Makrometastasen sind mit einer Verschlechterung verbunden Prognose und kann eine zusätzliche Behandlung erfordern.

Was ist ein Sentinel-Lymphknoten?

A Sentinel-Lymphknoten ist der erste Lymphknoten in der Kette von Lymphknoten, der Flüssigkeit aus der Brust ableitet. Es wird normalerweise in der Achselhöhle (der Achselhöhle) gefunden. Wenn Krebs in der Achselhöhle gefunden wird, wird er normalerweise zuerst im Sentinel-Lymphknoten gefunden.

Was ist ein axillärer Non-Sentinel-Lymphknoten?

Eine Non-Sentinel-Achselhöhle Lymphknoten befindet sich hinter der Sentinel-Lymphknoten in der Achsel (Achselhöhle). Krebszellen breiten sich normalerweise auf diese Lymphknoten aus, nachdem sie den Sentinel-Lymphknoten passiert haben.

Was bedeutet extranodale Extension?

Alle Lymphknoten sind von einer dünnen Gewebeschicht umgeben, die als Kapsel bezeichnet wird. Extranodale Ausbreitung bedeutet, dass Krebszellen innerhalb des Lymphknotens die Kapsel durchbrochen haben und sich in das Gewebe außerhalb des Lymphknotens ausgebreitet haben. Die extranodale Verlängerung ist wichtig, da sie das Risiko erhöht, dass der Tumor nach der Operation an derselben Stelle nachwächst. Bei einigen Krebsarten ist die extranodale Verlängerung auch ein Grund, eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie oder Strahlentherapie in Betracht zu ziehen.

Was ist eine Marge und warum sind Margen wichtig?

In der Pathologie ist ein Rand der Rand eines Gewebes, der geschnitten wird, wenn ein Tumor aus dem Körper entfernt wird. Die in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder sind sehr wichtig, da sie Aufschluss darüber geben, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob ein Teil des Tumors zurückgelassen wurde. Der Margenstatus bestimmt, welche zusätzliche Behandlung (falls vorhanden) Sie möglicherweise benötigen.

Die meisten Pathologieberichte beschreiben nur Ränder nach einem chirurgischen Eingriff, der als an bezeichnet wird Exzision or Resektion Es wurde eine Operation durchgeführt, um den gesamten Tumor zu entfernen. Aus diesem Grund werden Ränder normalerweise nicht nach einem Verfahren beschrieben, das als a bezeichnet wird Biopsie wird durchgeführt, um nur einen Teil des Tumors zu entfernen. Die Anzahl der in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder hängt von der Art des entnommenen Gewebes und der Lage des Tumors ab. Die Größe des Randes (die Menge an normalem Gewebe zwischen dem Tumor und der Schnittkante) hängt von der Art des zu entfernenden Tumors und der Lage des Tumors ab.

Pathologen untersuchen die Ränder sorgfältig, um an der Schnittkante des Gewebes nach Tumorzellen zu suchen. Sind Tumorzellen an der Schnittkante des Gewebes zu sehen, wird der Rand als positiv bezeichnet. Wenn an der Schnittkante des Gewebes keine Tumorzellen zu sehen sind, wird ein Rand als negativ bezeichnet. Selbst wenn alle Ränder negativ sind, liefern einige Pathologieberichte auch eine Messung der Tumorzellen, die der Schnittkante des Gewebes am nächsten sind.

Ein positiver (oder sehr enger) Rand ist wichtig, da dies bedeutet, dass möglicherweise Tumorzellen in Ihrem Körper zurückgelassen wurden, als der Tumor operativ entfernt wurde. Aus diesem Grund kann Patienten mit einem positiven Rand eine weitere Operation angeboten werden, um den Rest des Tumors zu entfernen, oder eine Strahlentherapie im Bereich des Körpers mit dem positiven Rand. Die Entscheidung, eine zusätzliche Behandlung anzubieten, und die Art der angebotenen Behandlungsoptionen hängen von einer Vielzahl von Faktoren ab, einschließlich der Art des entfernten Tumors und der betroffenen Körperregion. Beispielsweise ist eine zusätzliche Behandlung möglicherweise nicht erforderlich für a gutartig (nicht krebsartige) Art von Tumor, kann jedoch dringend empfohlen werden für a maligne (Krebs) Art von Tumor.

Was bedeutet Behandlungseffekt?

Wenn Sie vor der Entfernung des Tumors eine Behandlung (Chemotherapie oder Strahlentherapie) erhalten haben, wird Ihr Pathologe das gesamte eingereichte Gewebe untersuchen, um festzustellen, wie viel vom Tumor noch lebt (lebensfähig). Lymphknoten mit Krebszellen werden auch auf Behandlungseffekte untersucht. Ein größerer Behandlungseffekt (keine oder sehr wenige verbleibende lebensfähige Tumorzellen) ist mit einem besseren krankheitsfreien und Gesamtüberleben verbunden.

Über diesen Artikel

Dieser Artikel wurde von Ärzten verfasst, um Ihnen das Lesen und Verstehen Ihres Pathologieberichts zu erleichtern. Kontakt wenn Sie Fragen zu diesem Artikel oder Ihrem Pathologiebericht haben. Lesen Dieser Artikel für eine allgemeinere Einführung in die Teile eines typischen Pathologieberichts.

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