Akute Lungenverletzung

von Katherina Baranova MD und Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
2. Juni 2023

Was ist ein akuter Lungenschaden?

Eine akute Lungenschädigung ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die mit einer Entzündung der Lunge einhergeht. Pathologen unterteilen akute Lungenverletzungen in zwei Verletzungsmuster: organisierende Lungenentzündung und diffuse Alveolarschädigung (DAD). Diese beiden Muster unterscheiden sich in der Schwere der Verletzung und den damit verbundenen Symptomen.

Lungenentzündung organisieren

Was sind die Symptome einer organisierenden Lungenentzündung?

Symptome einer organisierenden Lungenentzündung können trockener Husten, Atembeschwerden, Fieber und Gewichtsverlust sein.

Was verursacht eine organisierende Lungenentzündung?

Organisierende Lungenentzündung ist ein Muster einer akuten Lungenschädigung, das viele Ursachen hat. Die häufigsten Ursachen für eine Lungenentzündung sind Infektionen mit Bakterien, Viren, Pilzen und Parasiten, Medikamente, Bestrahlung des Brustkorbs, Bindegewebserkrankungen und entzündliche Erkrankungen sowie Aspiration von Mageninhalt in die Lunge.

Ihr Arzt wird Ihre Symptome, Ihre Krankengeschichte, Ihre letzten Reisen und die eingenommenen Medikamente berücksichtigen, um die Ursache der Lungenentzündung zu bestimmen. Wenn keine Ursache gefunden werden kann, wird die Diagnose einer „kryptogen organisierenden Pneumonie“ gestellt. Kryptogen organisierende Pneumonie ist im Allgemeinen mit einer guten Prognose und spricht gut auf Kortikosteroide wie Prednison an.

Wie sieht die Organisation einer Lungenentzündung unter dem Mikroskop aus?

Wenn Lungengewebe mit einer sich organisierenden Lungenentzündung unter dem Mikroskop untersucht wird, kann man in den Lufträumen eine Ansammlung spezialisierter Zellen, sogenannte Fibroblasten, erkennen. Spezialisiert Entzündungszellen sowie Lymphozyten kann auch in den Alveolarwänden beobachtet werden.

Die Organisation einer Lungenentzündung betrifft oft nur Teile der Lunge, während andere Teile normal und gesund bleiben. Gruppen von Fibroblasten in den betroffenen Bereichen der Lunge verhindern, dass Luft die Alveolen füllt. Infolgedessen können Patienten mit organisierender Pneumonie kurzatmig sein. Radiologieberichte beschreiben diese Bereiche der Lunge oft als Mattglastrübungen.

Diffuse Alveolarschäden

Was sind die Symptome einer diffusen Alveolarschädigung?

Patienten mit diffusen Alveolarschäden können sehr krank sein und möglicherweise auf die Intensivstation eingewiesen werden. Auf der Intensivstation besteht das Ziel darin, die Atmung zu unterstützen, da Patienten möglicherweise Schwierigkeiten haben, ausreichend Sauerstoff zu bekommen. Dies erfordert manchmal eine Intubation, bei der ein Schlauch in die Luftröhre eingeführt wird, um mehr Luft in die Lunge zu drücken. Diffuse Alveolarschäden (DAD) treten beim akuten Atemnotsyndrom (ARDS) auf. Dabei handelt es sich um einen klinischen Begriff, der Menschen mit schwerer Atemnot, niedrigem Sauerstoffgehalt im Blut und Flüssigkeit in den Lufträumen der Lunge beschreibt.

Was verursacht diffuse Alveolarschäden?

DAD ist ein Muster einer akuten Lungenschädigung, die viele Ursachen hat. Die häufigsten Ursachen von DAD sind Infektionen, die zu führen Lungenentzündung; schwere Blutbahninfektion (Sepsis); kurz vorm Ertrinken; Inhalationsverletzungen, wie z. B. das Einatmen von giftigen Gasen, durch Dampfen verursachte Lungenverletzungen oder Rauch; Arzneimittelreaktionen; Aspiration von Mageninhalt oder anderem Fremdmaterial; andere Formen des Schocks, wie z. B. schwere Verbrennungen; und Trauma der Brust oder Lunge.

Ihr Arzt wird Ihre Symptome, Ihre Krankengeschichte, die letzten Reisen und die eingenommenen Medikamente berücksichtigen, um die Ursache der DAD zu bestimmen. Kann keine Ursache gefunden werden, wird die Diagnose „akute interstitielle Pneumonie“ gestellt. Die Prognose für Patienten mit akuter interstitieller Pneumonie ist schlecht und es stehen derzeit keine spezifischen Behandlungen zur Verfügung.

Wie sieht ein diffuser Alveolarschaden unter dem Mikroskop aus?

Wenn eine Probe von Lungengewebe unter dem Mikroskop untersucht wird, umfassen die Veränderungen, die mit einer diffusen Alveolarschädigung verbunden sind, die Bildung einer hyaline Membran, den Ersatz von Typ-1-Pneumozyten durch Typ-2-Pneumozyten und verdickte Alveolarwände.

Diese Veränderungen stoppen die normale Lungenfunktion, indem sie den effizienten Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid in den Alveolen verhindern. Dies kann zu schwerer Atemnot und Atemstillstand führen.

Welche Tests können durchgeführt werden, um die Ursache einer akuten Lungenschädigung zu bestimmen?

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie eine akute Lungenverletzung haben, kann er ein Verfahren namens a . durchführen Biopsie Dabei wird eine kleine Gewebeprobe zur Untersuchung durch einen Pathologen entnommen. Ihr Pathologe wird sich die Gewebeprobe unter dem Mikroskop ansehen und möglicherweise zusätzliche Tests anordnen, um die Ursache zu ermitteln.

Diese zusätzlichen Tests können Folgendes umfassen: spezieller Fleck genannt Grocotts Methenamin-Silber-Färbung (auch GMS genannt), um nach Pilz-Mikroorganismen zu suchen und Immunhistochemie nach bestimmten Arten von suchen Viren. Wenn keine spezifische Ursache gefunden werden kann, wird Ihr Pathologe die in Ihrer Biopsie festgestellten Veränderungen beschreiben und vorschlagen, dass Ihr Arzt diese Veränderungen zusammen mit anderen Informationen über Sie berücksichtigt, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Diese Kombination von Informationen wird als klinische Korrelation bezeichnet.