Akute Lungenverletzung: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Katherina Baranova MD und Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
16. Juni 2025

Akute Lungenschädigung ist eine schwerwiegende Erkrankung, die mit einer Entzündung und Schädigung des Lungengewebes einhergeht. Sie beeinträchtigt die Lungenfunktion und kann die Sauerstoffversorgung des Körpers negativ beeinflussen. Pathologen unterscheiden zwei verschiedene Formen der akuten Lungenschädigung: die organisierende Pneumonie und den diffusen alveolären Schaden (DAD).

Diese beiden Muster unterscheiden sich in ihrer Schwere, ihrem mikroskopischen Erscheinungsbild, ihren Symptomen und ihrer Prognose.

Lungenentzündung organisieren

Was sind die Symptome einer organisierenden Lungenentzündung?

Patienten mit organisierender Pneumonie erleben häufig:

• Trockener Husten.

• Kurzatmigkeit oder Atembeschwerden.

• Fieber.

• Gewichtsverlust.

• Müdigkeit oder Erschöpfung.

Was verursacht eine organisierende Lungenentzündung?

Eine organisierende Lungenentzündung kann viele verschiedene Ursachen haben.

Häufige Ursachen sind:

• Infektionen: Verursacht durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten.

• Medikamente: Bestimmte Medikamente können diese Art von Lungenentzündung auslösen.

• Strahlentherapie: Eine Behandlung mit Bestrahlung des Brustkorbs kann Lungengewebe schädigen.

• Autoimmun- und Entzündungskrankheiten: Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Lupus oder andere Bindegewebserkrankungen.

• Aspiration: Das versehentliche Einatmen von Mageninhalt oder anderen Fremdkörpern in die Lunge.

Ihr Arzt wird Ihre Symptome, Ihre Krankengeschichte, Ihre letzten Reisen und Ihre Medikamente sorgfältig prüfen, um die Ursache zu finden. Manchmal lässt sich keine spezifische Ursache identifizieren. In diesen Fällen diagnostiziert Ihr Arzt eine sogenannte kryptogene organisierende Pneumonie. Kryptogen bedeutet „unbekannte Ursache“. Glücklicherweise spricht eine kryptogene organisierende Pneumonie im Allgemeinen gut auf Kortikosteroide wie Prednison an, und die meisten Patienten haben eine gute Prognose.

Wie sieht die Organisation einer Lungenentzündung unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop weist eine organisierende Lungenentzündung bestimmte charakteristische Merkmale auf:

• Fibroblasten: Spezialisierte Heilungszellen, sogenannte Fibroblasten, sammeln sich in den Lungenbläschen (Alveolen) an und bilden Pfropfen. Diese Pfropfen blockieren den Luftstrom und erschweren so das Atmen.

• Entzündungszellen: Lymphozyten (eine Art weißer Blutkörperchen, die an Entzündungen und Immunreaktionen beteiligt sind) finden sich häufig in den Alveolarwänden.

Diese Veränderungen betreffen typischerweise nur einige Teile der Lunge, während andere Bereiche gesund bleiben. Radiologen bezeichnen betroffene Bereiche, die in bildgebenden Verfahren (wie Röntgen- oder CT-Scans) sichtbar sind, aufgrund ihres trüben Erscheinungsbildes oft als „Milchglastrübungen“.

Diffuser Alveolarschaden (DAD)

Was sind die Symptome einer diffusen Alveolarschädigung?

Diffuse Alveolarschädigungen stellen ein schwerwiegenderes Muster einer akuten Lungenschädigung dar. Menschen mit DAD können schwer erkranken und benötigen in der Regel eine Behandlung auf einer Intensivstation.

Häufige Symptome sind:

• Starke Kurzatmigkeit oder Atemnot

• Sehr niedriger Sauerstoffgehalt im Blut, der Atembeschwerden verursacht

• Flüssigkeitsansammlung in der Lunge

Bei Patienten mit DAD kann eine Intubation erforderlich sein. Dabei wird ein Schlauch in die Luftröhre (Trachea) eingeführt, um Sauerstoff direkt in die Lunge zu leiten.

Diffuse Alveolarschäden stehen in engem Zusammenhang mit dem akuten Atemnotsyndrom (ARDS), einem medizinischen Begriff, der schwere Lungenprobleme mit niedrigem Sauerstoffgehalt, Flüssigkeitsansammlung und Atembeschwerden beschreibt.

Was verursacht diffuse Alveolarschäden?

Es gibt viele mögliche Ursachen für diffuse Alveolarschäden.

Häufige Ursachen sind:

• Schwere Infektionen: Lungenentzündung, verursacht durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger.

• Sepsis: Schwere Infektionen des Blutkreislaufs, die zu einer weitverbreiteten Entzündung führen.

• Inhalationsschäden: Einatmen giftiger Substanzen wie Rauch, schädlicher Gase oder Lungenschädigung im Zusammenhang mit dem Dampfen.

• Beinahe-Ertrinken: Einatmen großer Mengen Wasser oder anderer Flüssigkeiten.

• Aspiration: Versehentliches Einatmen von Mageninhalt oder anderen Fremdkörpern.

• Trauma: Verletzung des Brustkorbs oder der Lunge.

• Schock und Verbrennungen: Schwere Verbrennungen oder andere Zustände, die zu einer unzureichenden Durchblutung oder Sauerstoffversorgung führen.

Wenn Ihr Arzt keine konkrete Ursache feststellen kann, diagnostiziert er möglicherweise eine akute interstitielle Pneumonie. Leider ist die Prognose für eine akute interstitielle Pneumonie schlecht, und derzeit gibt es keine spezifischen Behandlungsmöglichkeiten.

Wie sieht ein diffuser Alveolarschaden unter dem Mikroskop aus?

Diffuse Alveolarschäden weisen spezifische Merkmale auf, die Pathologen erkennen, wenn sie Lungengewebe unter dem Mikroskop betrachten:

• Hyaline Membranen: Proteinreiche Ablagerungen, die sich an den Wänden der Alveolen bilden und den Sauerstoffaustausch behindern.

• Typ-2-Pneumozytenhyperplasie: Normale Lungenzellen, sogenannte Typ-1-Pneumozyten, werden durch Typ-2-Pneumozyten ersetzt, die beim Sauerstoffaustausch weniger effizient sind.

• Verdickte Alveolarwände: Eine erhöhte Dicke der Wände um die Lufträume herum beeinträchtigt die normale Lungenfunktion zusätzlich.

Zusammen verhindern diese mikroskopischen Veränderungen, dass Sauerstoff in den Blutkreislauf gelangt, was zu schweren Atembeschwerden und schließlich zu Atemversagen führt.

Welche Tests können durchgeführt werden, um die Ursache einer akuten Lungenschädigung zu bestimmen?

Wenn Ihr Arzt eine akute Lungenschädigung vermutet, empfiehlt er möglicherweise eine Lungenbiopsie. Dabei wird eine kleine Probe des Lungengewebes zur Untersuchung entnommen. Die Gewebeprobe wird anschließend von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht.

Anhand der Biopsie können auch zusätzliche Spezialtests durchgeführt werden:

• Grocotts Methenaminsilberfärbung (GMS) : Eine Spezialfärbung, die von Pathologen zur Identifizierung von Pilzinfektionen im Lungengewebe verwendet wird.

• Immunhistochemie (IHC) : Eine Labortechnik, bei der spezifische Antikörper zum Nachweis von Viren oder anderen infektiösen Organismen eingesetzt werden.

Manchmal können diese Tests keine eindeutige Ursache identifizieren. In diesen Fällen beschreibt der Pathologe die unter dem Mikroskop sichtbaren Veränderungen detailliert. Ihr Arzt wird diese Informationen dann in Bezug auf Ihre klinischen Symptome, Ihre Krankengeschichte und alle relevanten bildgebenden Untersuchungen betrachten. Dieser Ansatz, bekannt als klinische Korrelation, hilft Ihrem medizinischen Team, eine definitive Diagnose zu stellen und einen geeigneten Behandlungsplan zu entwickeln.

Fragen an Ihren Arzt

• Zeigen die Ergebnisse meiner Biopsie eine organisierende Pneumonie oder eine diffuse Alveolarschädigung?

• Was hat meine akute Lungenverletzung verursacht?

• Benötige ich weitere Untersuchungen, um die genaue Ursache zu ermitteln?

• Welche Behandlungen werden für meinen Zustand empfohlen?

• Was kann ich während der Genesung erwarten?

• Wie kann ich weitere Lungenschäden verhindern?

• Benötige ich Folgeuntersuchungen oder Arztbesuche?