Akute lymphatische Leukämie (ALL): Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Aleksandra Paliga MD FRCPC
August 18, 2025

Akute lymphoblastische Leukämie (ALL) ist eine Art von Blutkrebs, der im Knochenmark beginnt, dem schwammartigen Gewebe im Knochen, in dem die Blutzellen gebildet werden. Bei ALL produziert das Knochenmark eine große Anzahl unreifer weißer Blutkörperchen, die sogenannten Lymphoblasten oder leukämische Blasten. Diese abnormen Zellen wachsen schnell und verdrängen die normalen Blutzellen, was das Knochenmark daran hindert, genügend gesunde rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchenund Blutplättchen.

Obwohl ALL am häufigsten bei Kindern diagnostiziert wird, kann sie auch bei Erwachsenen auftreten. Wenn sich die gleiche Krebsart außerhalb des Knochenmarks und des Blutes entwickelt, spricht man von Lymphoblastisches Lymphom.

Welche Arten von akuter lymphatischer Leukämie gibt es?

ALL wird nach der Art der weißen Blutkörperchen klassifiziert, die als Lymphozyten, ist betroffen.

Es gibt zwei Haupttypen von ALL:

Akute lymphatische B-Zell-Leukämie (B-ALL): Dieser Typ beginnt mit unreifen B-Lymphozyten, eine Art weißer Blutkörperchen, die normalerweise durch die Bildung von Antikörpern bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. B-ALL ist die häufigste Form der ALL, insbesondere bei Kindern. Erfahren Sie mehr über Ihren Pathologiebericht für B-ALL.

Akute lymphatische T-Zell-Leukämie (T-ALL): Dieser Typ beginnt mit unreifen T-Lymphozyten, weiße Blutkörperchen, die normalerweise dabei helfen, die Immunantwort zu kontrollieren und Viren zu bekämpfen. T-ALL ist seltener als B-ALL und tritt tendenziell häufiger bei älteren Kindern, Teenagern und jungen Erwachsenen auf. Erfahren Sie mehr über Ihren Pathologiebericht für T-ALL.

Wer erkrankt an akuter lymphoblastischer Leukämie?

ALL kann in jedem Alter auftreten, wird aber am häufigsten bei Kindern zwischen 2 und 5 Jahren diagnostiziert. Bei Erwachsenen über 50 Jahren gibt es einen weiteren, kleineren Anstieg. Insgesamt tritt die Krankheit bei Männern etwas häufiger auf als bei Frauen. Bestimmte Gruppen, darunter Menschen hispanischer und weißer Herkunft, haben ein höheres Risiko, an ALL zu erkranken.

Was sind die Symptome einer akuten lymphatischen Leukämie?

Die Symptome einer ALL sind meist darauf zurückzuführen, dass das Knochenmark nicht in der Lage ist, genügend normale Blutzellen zu produzieren. Dies liegt daran, dass die abnormen Lymphoblasten den größten Teil des Platzes im Knochenmark einnehmen.

Zu den häufigsten Symptomen von ALL gehören:

• Müdigkeit und Schwäche aufgrund einer niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie).

• Häufiges Fieber und Infektionen, verursacht durch einen Mangel an infektionsbekämpfenden weißen Blutkörperchen (Neutropenie).

• Leichte Blutergüsse oder Blutungen aufgrund einer niedrigen Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie).

• Knochen- und Gelenkschmerzen aufgrund der Ansammlung abnormaler Zellen im Knocheninneren.

• Geschwollene Lymphknoten, Leber oder Milz durch die Ausbreitung von Leukämiezellen.

• Unerklärlicher Gewichtsverlust oder Appetitverlust.

Da diese Symptome auch durch andere Erkrankungen verursacht werden können, sind zur Diagnose Bluttests und eine Knochenmarkuntersuchung erforderlich.

Was verursacht akute lymphatische Leukämie?

Die genaue Ursache von ALL ist noch nicht vollständig geklärt, aber mehrere Faktoren können das Risiko für die Entwicklung dieser Krankheit erhöhen:

• Genetische Voraussetzungen: Bestimmte Erbkrankheiten, wie beispielsweise das Down-Syndrom, sind mit einem höheren ALL-Risiko verbunden.

• Umweltbelastungen: Eine vorherige Behandlung mit Chemotherapie oder Strahlentherapie und die mögliche Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien können das Risiko erhöhen.

• Zufällige genetische Mutationen: In vielen Fällen entsteht ALL durch zufällige Veränderungen in der DNA von Knochenmarkszellen. Diese Veränderungen sind nicht vererbt, sondern geschehen durch Zufall.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose einer ALL kann nur nach der Untersuchung von Blut- und Knochenmarkproben gestellt werden. Ein großes Blutbild (CBC) ist in der Regel der erste Test, der durchgeführt wird. Dieser Test misst die Anzahl der roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen im Blut. Bei Menschen mit ALL kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen sehr hoch oder sehr niedrig sein, und unreife Zellen, sogenannte Lymphoblasten kann im Blut zirkulieren.

Da Blasten im Blut manchmal normalen unreifen Zellen ähneln können, ist zur Bestätigung der Diagnose meist eine Knochenmarkbiopsie erforderlich. Dabei wird eine kleine Menge Knochenmark, meist aus dem Hüftknochen, entnommen und von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht. Bei ALL weist das Knochenmark eine ungewöhnlich hohe Anzahl von Blasten auf, die die sich normal entwickelnden Blutzellen verdrängen.

Zur besseren Einordnung der Leukämie werden oft zusätzliche Untersuchungen durchgeführt. Spezielle Färbungen und Immunhistochemie (Tests, bei denen mithilfe von Antikörpern nach bestimmten Proteinen auf den Blasten gesucht wird) kann festgestellt werden, ob die Blasten von B-Zellen oder T-Zellen stammen. Durchflusszytometrie, ein Labortest, bei dem Zellen analysiert werden, während sie einen Laserstrahl passieren, liefert detaillierte Informationen über die Markierungen auf der Oberfläche der Blasten. Molekulare Tests kann auch durchgeführt werden, um bestimmte Gene zu identifizieren Mutationen oder Chromosomenveränderungen, die für die Behandlungssteuerung und Prognosevorhersage wichtig sind.

Fragen an Ihren Arzt

Wenn bei Ihnen eine akute lymphatische Leukämie diagnostiziert wurde, kann es hilfreich sein, Ihrem Arzt die folgenden Fragen zu stellen:

• Welche Art von akuter lymphatischer Leukämie habe ich (B-Zell- oder T-Zell-Leukämie)?

• Welche Tests wurden zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt und was haben sie ergeben?

• Hat sich die Leukämie über mein Knochenmark oder Blut hinaus ausgebreitet?

• Welche Behandlungen werden mir empfohlen und welche Nebenwirkungen können auftreten?

• Wie wird mein Ansprechen auf die Behandlung im Laufe der Zeit überwacht?

• Welche Faktoren beeinflussen in meinem Fall meine Prognose (Aussichten)?

• Gibt es klinische Studien oder neuere Behandlungen, die ich in Betracht ziehen sollte?