Adenokarzinom des Gebärmutterhalses: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 24, 2023

Das Adenokarzinom ist eine Form von Gebärmutterhalskrebs. Es entsteht aus Zylinderepithelzellen, die normalerweise auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses vorkommen. Die meisten Tumore entwickeln sich aus einer nicht-invasiven Krebsart, dem sogenannten endozervikalen Adenokarzinom in situ (AIS).

Was sind die Symptome eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses?

Das häufigste Symptom eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses sind abnormale Uterusblutungen. Weniger häufige Symptome sind Beckenschmerzen und Druck.

Was verursacht ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses?

Die häufigste Ursache für Adenokarzinome des Gebärmutterhalses ist eine Infektion mit Hochrisiko-Typen des humanen Papillomvirus (HPV) , insbesondere mit den Typen 16, 18 und 45. Diese Tumoren machen weltweit etwa 80 bis 85 % aller Fälle aus. Die Ursachen der übrigen 15 bis 20 % der Fälle, die nicht mit HPV in Zusammenhang stehen, sind derzeit unbekannt.

Ihr Pathologiebericht zum Adenokarzinom des Gebärmutterhalses

Die Informationen in Ihrem Pathologiebericht zu einem Adenokarzinom der Zervix hängen vom durchgeführten Eingriff ab. Bei kleineren Eingriffen wie einem Pap-Abstrich enthält Ihr Bericht möglicherweise nur die Diagnose. Ein Biopsiebericht kann zusätzlich den Tumorgrad und eine Immunhistochemie zur Untersuchung der Tumorzellen auf p16 enthalten . Bei größeren Eingriffen wie einer Exzision oder Resektion zur vollständigen Tumorentfernung können weitere Informationen wie Tumorgröße, Invasionstiefe und die Beurteilung der Resektionsränder beschrieben werden. Weitere Details finden Sie in den folgenden Abschnitten.

Was ist p16 und warum ist es wichtig?

Zellen, die mit Hochrisiko- HPV- Typen infiziert sind , produzieren typischerweise große Mengen des Proteins p16 . Pathologen können dieses Protein in den Zellen mittels Immunhistochemie nachweisen . Bei der immunhistochemischen Untersuchung zeigen die meisten Adenokarzinome des Gebärmutterhalses eine positive Reaktion auf p16. Daher dient dieser Test der Bestätigung der Diagnose eines Adenokarzinoms und dem Ausschluss anderer Erkrankungen, die mikroskopisch ein ähnliches Erscheinungsbild aufweisen können.

Was bedeutet es, wenn ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses als gut differenziert, mäßig differenziert oder schlecht differenziert beschrieben wird?

Pathologen teilen das Adenokarzinom des Gebärmutterhalses in drei Differenzierungsgrade ein, je nachdem, wie stark der Tumor Drüsengewebe bildet, das dem typisch differenzierten Gebärmutterhalsgewebe ähnelt. Diese drei Grade werden als gut differenziert, mäßig differenziert und schlecht differenziert bezeichnet. Die Differenzierung des Tumors ist wichtig, da weniger differenzierte Tumoren (z. B. schlecht differenzierte) tendenziell schneller wachsen und eher metastasieren ( sich in andere Körperteile wie die Lymphknoten ausbreiten).

Wie bestimmen Pathologen die Tumorgröße beim Adenokarzinom des Gebärmutterhalses und warum ist sie wichtig?

Nach der chirurgischen Entfernung des Tumors werden dessen drei Dimensionen – Länge, Breite und Eindringtiefe – vermessen. Tumoren mit einer Eindringtiefe von mehr als 5 mm und einer Breite von mehr als 7 mm neigen eher zur Metastasierung (Ausbreitung) in andere Körperregionen, beispielsweise in die Lymphknoten . Diese Messungen dienen auch zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT).

1. Länge – Der Tumor wird von oben nach unten vermessen.
2. Länge – Der Tumor wird von einer Seite zur anderen gemessen.
3. Tiefe der Invasion – Der Tumor wird von der Epithel auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses bis zu den Krebszellen an der tiefsten Stelle des Invasion.

Was bedeutet Tumorextension und warum ist sie wichtig?

Adenokarzinome entstehen im Gebärmutterhals, können aber bei größeren Tumoren benachbarte Organe wie die Gebärmutterschleimhaut, die Vagina, die Harnblase oder den Enddarm sowie Stützgewebe wie das Parametrium befallen. Pathologen verwenden den Begriff Tumorausbreitung, um zu beschreiben, wie weit sich die Krebszellen von ihrem Ursprung im Gebärmutterhals in umliegende Organe und Gewebe ausgebreitet haben. Die Tumorausbreitung in andere Organe oder das Parametrium ist wichtig, da sie mit einer schlechteren Prognose einhergeht und zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) herangezogen wird.

Was bedeutet Stroma-Invasion und warum ist sie wichtig?

Das Gewebe, das die Innenseite des Gebärmutterhalses bedeckt, wird Epithel genannt , das darunter liegende Stroma . Ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses entsteht im Epithel, doch mit zunehmendem Tumorwachstum breiten sich die Zellen in das Stroma aus. Dies wird als Stromainvasion bezeichnet . Das Ausmaß der Stromainvasion entspricht nicht der Tumorgröße, da diese auch ein eventuell oberhalb der Invasionszone liegendes Adenokarzinom in situ ( AIS) umfasst . Daher kann die Tumorgröße größer sein als das Ausmaß der Stromainvasion.

Die meisten Pathologieberichte beschreiben das Ausmaß der Stromainvasion in zwei Richtungen:

1. Tiefe der Invasion – Dies ist das Ausmaß der Invasion, gemessen von der Oberfläche des Tumors bis zum tiefsten Invasionspunkt.
2. Horizontales Ausmaß der Invasion – Dies ist das Ausmaß der Invasion, gemessen von einer Seite des Tumors zur anderen.​

Das Ausmaß der Stromainvasion ist wichtig, da es zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) herangezogen wird. Im Allgemeinen ist eine geringere Stromainvasion mit einer besseren Prognose verbunden , während eine stärkere Invasion mit einer schlechteren Prognose einhergeht.

Was bedeutet lymphovaskuläre Invasion und warum ist sie wichtig?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blutgefäß oder Lymphgefäß gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, den sogenannten Lymphknoten, die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße verwenden können, um sich auf andere Körperteile wie Lymphknoten oder die Lunge auszubreiten.

Was sind Lymphknoten und warum sind sie wichtig?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper vorkommen. Krebszellen können sich von einem Tumor über kleine Blutgefäße, die Lymphgefäße, in die Lymphknoten ausbreiten. Daher werden Lymphknoten häufig entfernt und mikroskopisch auf Krebszellen untersucht. Die Ausbreitung von Krebszellen vom Tumor in einen anderen Körperteil, beispielsweise in einen Lymphknoten, wird als Metastasierung bezeichnet.

Die untersuchten Lymphknoten werden normalerweise in solche im Becken und solche um ein großes Blutgefäß im Bauchraum, die Aorta, unterteilt. Die um die Aorta herum gefundenen Lymphknoten werden als paraaortal bezeichnet. Lymphknoten auf derselben Seite wie der Tumor werden ipsilateral genannt, während diejenigen auf der gegenüberliegenden Seite des Tumors als kontralateral bezeichnet werden.

Wenn Ihnen Lymphknoten entfernt wurden, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden, und die Anzahl (falls vorhanden), die Krebszellen enthalten.

Wenn in einem Lymphknoten Krebszellen gefunden werden, wird die Größe des von Krebs betroffenen Areals gemessen und in Ihrem Bericht beschrieben.​

• Isolierte Tumorzellen – Der Bereich innerhalb des Lymphknotens mit Krebszellen ist weniger als 0.2 Millimeter groß.
• Mikrometastasen – Der Bereich innerhalb des Lymphknotens mit Krebszellen ist mehr als 0.2 Millimeter, aber weniger als 2 Millimeter groß.
• Makrometastasen – Der Bereich innerhalb des Lymphknotens mit Krebszellen ist mehr als 2 Millimeter groß.

Die Untersuchung der Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Diese Informationen bestimmen zunächst das pathologische Knotenstadium (pN). Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass Krebszellen in Zukunft auch in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen bei der Entscheidung verwenden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als positiv beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „positiv“, um einen Lymphknoten zu beschreiben, der Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der Krebszellen enthält, als „positiv für Malignität“ oder „positiv für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als negativ beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „negativ“, um einen Lymphknoten zu beschreiben, der keine Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der keine Krebszellen enthält, als „negativ für Malignität“ oder „negativ für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was ist eine Marge und warum sind Margen wichtig?

Der Resektionsrand bezeichnet jegliches Gewebe, das der Chirurg ausschneiden muss, um den Tumor vollständig zu entfernen. Nach einer Operation zur Entfernung des Tumors untersucht der Pathologe den Resektionsrand sorgfältig, um sicherzustellen, dass sich keine Krebszellen am Schnittrand befinden. Ein Resektionsrand gilt als positiv, wenn Krebszellen am Rand des Schnittgewebes nachgewiesen werden. Wird dort ein Adenokarzinom in situ (AIS) festgestellt, wird dies ebenfalls im Befundbericht vermerkt. Das Vorhandensein von Krebszellen am Resektionsrand erhöht das Risiko eines erneuten Tumorwachstums an dieser Stelle.

Die Anzahl und Art der in Ihrem Bericht beschriebenen Ränder hängt von der Art des Verfahrens ab, das zur Entfernung des Tumors aus Ihrem Körper durchgeführt wird. Pap-Abstriche haben keine Ränder.

Typische Margen sind:

• Endozervikaler Rand – Hier trifft der Gebärmutterhals auf das Innere der Gebärmutter.
• Ektozervikaler Rand – Dies ist der untere Teil des Gebärmutterhalses, der der Vagina am nächsten liegt.
• Tiefe Marge – Dies ist das Gewebe innerhalb der Gebärmutterhalswand.
• Radialer Rand – Dies ist das Weichgewebe, das den Gebärmutterhals umgibt. Der radiale Rand wird in Ihrem Bericht nur beschrieben, wenn Ihnen gleichzeitig der gesamte Gebärmutterhals und die Gebärmutter entfernt wurden.

Welche Informationen werden verwendet, um das pathologische Stadium eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses zu bestimmen?

Das pathologische Stadium des Adenokarzinoms der Zervix basiert auf dem TNM-System, einem international anerkannten System, das ursprünglich vom American Joint Committee on Cancer entwickelt wurde . Dieses System verwendet Informationen über den Primärtumor (T), die Lymphknoten (N) und Fernmetastasen ( M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe untersucht das eingesandte Gewebe und ordnet jedem Teil eine Nummer zu. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Nummer ein fortgeschritteneres Stadium und eine schlechtere Prognose.

Tumorstadium (pT) für Adenokarzinom des Gebärmutterhalses

Das pathologische Tumorstadium eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses basiert auf drei Faktoren: dem Ausmaß der Stromainvasion, der Größe des Tumors und der Ausbreitung des Tumors in umliegende Organe oder Gewebe.

• T1a – Tumoren dieser Kategorie wurden erst nach der Untersuchung des Gewebes unter dem Mikroskop gefunden. Diese Tumoren haben auch eine Invasionstiefe von 5 Millimeter oder weniger UND und eine horizontale Ausbreitung, die 7 Millimeter oder weniger beträgt.
• T1b – Ihr Arzt hat den Tumor während Ihrer körperlichen Untersuchung gesehen OR die Eindringtiefe ist größer als 5 Millimeter OR die horizontale Streuung ist größer als 7 Millimeter.
• T2a – Der Tumor erstreckt sich außerhalb des Uterus, aber nicht in das Parametrium.
• T2b – Der Tumor erstreckt sich bis in das Parametrium.
• T3a – Der Tumor erstreckt sich bis in den unteren Teil der Vagina.
• T3b – Der Tumor reicht bis in die Beckenwand hinein OR der Tumor hat eine Nierenschädigung verursacht.
• T4 – Der Tumor erstreckt sich bis in die Blase oder das Rektum OR der Tumor erstreckt sich außerhalb des Beckens in den Bauchraum.

Knotenstadium (pN) für Adenokarzinom des Gebärmutterhalses

Das pathologische Knotenstadium (pN) basiert auf der Untersuchung von Lymphknoten auf Krebszellen.

• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur Untersuchung in die Pathologie geschickt.
• N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Krebszellen gefunden.
• N0(i+) – In einem Lymphknoten wurden nur isolierte Krebszellen gefunden.
• N1 – In mindestens einem Lymphknoten wurde eine Gruppe von Krebszellen größer als 0.2 Millimeter gefunden.

Metastasenstadium (pM) für Adenokarzinom des Gebärmutterhalses

Dem Adenokarzinom des Gebärmutterhalses wird ein Metastasierungsstadium von 0 oder 1 zugeordnet, basierend auf dem Vorhandensein von Krebszellen an einer entfernten Stelle im Körper (z. B. der Lunge). Das metastasierte Stadium kann nur zugeordnet werden, wenn Gewebe von einer entfernten Stelle zur pathologischen Untersuchung eingereicht wird. Da dieses Gewebe selten vorhanden ist, kann das Metastasierungsstadium nicht bestimmt werden und wird als MX aufgeführt.

Über diesen Artikel

Dieser Artikel wurde von Ärzten verfasst, um Ihnen das Lesen und Verstehen Ihres Pathologieberichts zu erleichtern. Kontaktieren Sie uns , wenn Sie Fragen zu diesem Artikel oder Ihrem Pathologiebericht haben. Lesen Sie diesen Artikel , um eine allgemeine Einführung in die Bestandteile eines typischen Pathologieberichts zu erhalten.

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