B-lymphoblastische Leukämie (B-ALL): Ihren Pathologiebericht verstehen

von David Li MD
August 20, 2025

B-lymphoblastische Leukämie, auch genannt Akute lymphoblastische B-Zell-Leukämie (B-ALL)ist eine Art von Blutkrebs, der im Knochenmark (dem weichen inneren Teil der Knochen, in dem die Blutzellen gebildet werden) beginnt. Bei dieser Krankheit produziert das Knochenmark große Mengen unreifer weiße Blutkörperchen namens Lymphoblasten.

Diese Lymphoblasten stammen von einer Art weißer Blutkörperchen, die als B-ZelleGesunde B-Zellen unterstützen den Körper normalerweise bei der Bekämpfung von Infektionen. Bei der B-ALL reifen die abnormen Lymphoblasten jedoch nicht richtig und funktionieren nicht wie normale B-Zellen. Stattdessen vermehren sie sich schnell und verdrängen gesunde rote Blutkörperchen, Blutplättchen und andere weiße BlutkörperchenDies führt zu den Symptomen und Komplikationen von Leukämie.

Was sind die Symptome einer B-lymphoblastischen Leukämie?

Die Symptome der B-ALL entstehen, weil das Knochenmark nicht genügend gesunde Blutzellen produzieren kann. Infolgedessen können bei Patienten folgende Symptome auftreten:

• Anämie (ein Mangel an roten Blutkörperchen), der zu Müdigkeit, Schwäche und Kurzatmigkeit führen kann.

• Häufige Infektionen (ein Mangel an normalen w erschwert die Bekämpfung von Keimen).

• Leichte Blutergüsse oder Blutungen (ein Mangel an Blutplättchen erschwert die Bildung von Blutgerinnseln).

• Knochen- oder Gelenkschmerzen.

• Geschwollen Lymphknoten.

• Fieber, Nachtschweiß oder unerklärlicher Gewichtsverlust.

Was verursacht B-lymphoblastische Leukämie?

Die genaue Ursache der B-ALL ist nicht bekannt. In den meisten Fällen geht man davon aus, dass sie auf genetische Veränderungen zurückzuführen ist, die im Laufe der Zeit in den Knochenmarkszellen auftreten.

Zu den Faktoren, die das Risiko erhöhen, gehören:

• Genetische Erkrankungen wie das Down-Syndrom.

• Strahlenbelastung (einschließlich früherer Krebsbehandlungen mit Strahlung).

• Vererbte Variationen in bestimmten Genen wie GATA3, ARID5B, IKZF1, CEBPE und CDKN2A/B. Diese Veränderungen beeinflussen das Wachstum und die Teilung von Blutzellen.

Es ist wichtig zu wissen, dass B-ALL bei den meisten Patienten keine eindeutige Ursache hat und nicht hätte verhindert werden können.

Was ist der Unterschied zwischen B-lymphoblastischer Leukämie und B-lymphoblastischem Lymphom?

B-lymphoblastische Leukämie (B-ALL) und B-lymphoblastisches Lymphom (B-LBL) sind sehr ähnliche Krankheiten, die aus der gleichen Art von Krebszellen bestehen. Der Unterschied liegt darin, wo der Krebs auftritt.

• B-ALL wird diagnostiziert, wenn Krebszellen im Knochenmark und Blut vorhanden sind.

• B-LBL wird diagnostiziert, wenn die Krebszellen hauptsächlich außerhalb des Knochenmarks oder Blutes gefunden werden, wie zum Beispiel in der Lymphknoten, Leber, Milz, zentrales Nervensystem oder Haut.

Aufgrund dieser Überschneidung werden die beiden Erkrankungen häufig zusammen als B-ALL/LBL bezeichnet.

Wie erfolgt die Diagnose?

Ärzte beginnen in der Regel mit der Untersuchung, wenn ein Bluttest eine abnormale Anzahl von Lymphozyten or ExplosionenUm eine definitive Diagnose zu stellen, Knochenmarkbiopsie durchgeführt. Bei diesem Verfahren wird eine kleine Probe des Knochenmarks entnommen und unter dem Mikroskop von einem Pathologe.

Es können auch zusätzliche Tests durchgeführt werden, wie z. B. Durchflusszytometrie (um die von den Krebszellen produzierten Proteinarten zu identifizieren), Immunhistochemieund genetische Tests zur Suche nach DNA-Veränderungen in den Leukämiezellen. Diese Tests helfen, die Diagnose zu bestätigen und die Leukämie in Subtypen zu klassifizieren.

Wie sieht B-lymphoblastische Leukämie unter dem Mikroskop aus?

Bei der Untersuchung unter dem Mikroskop zeigt B-ALL typischerweise die folgenden Merkmale:

• Das Knochenmark ist normalerweise voll mit Lymphoblasten die normale blutproduzierende Zellen ersetzen.

• Lymphoblasten sind größer als normal LymphozytenSie haben eine große Kern (das Kontrollzentrum der Zelle), das den größten Teil der Zelle einnimmt. Die Chromatin (genetisches Material im Zellkern) ist fein und gleichmäßig verteilt, und kleine runde Strukturen, genannt Nucleoli kann im Inneren des Zellkerns gesehen werden.

• Das Zytoplasma (der Teil der Zelle außerhalb des Zellkerns) ist dünn und blass.

• Auch in Blutausstrichen können Lymphoblasten sichtbar sein, oft in sehr hoher Zahl.

Da die Blasten nicht ausreifen, sind nur sehr wenige normale B-Zellen vorhanden.

Welche weiteren Untersuchungen können durchgeführt werden?

Durchflusszytometrie und Immunhistochemie

Diese Tests untersuchen die von den Krebszellen produzierten Proteine. Bei B-ALL Lymphoblasten in der Regel produzieren B-Zelle Marker wie CD19, CD22 und CD79a sowie andere Marker wie CD10, PAX5 und TdT. Die Identifizierung dieser Marker bestätigt, dass es sich bei den Blasten um unreife B-Zellen handelt.

Gentests

Pathologen führen auch Tests durch wie FISH (Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung), PCR (Polymerase-Kettenreaktion) und Next-Generation-Sequenzierung (NGS) um nach genetischen Veränderungen in den Leukämiezellen zu suchen. Diese Tests helfen dabei, B-ALL in Subtypen zu unterteilen.

Einige Subtypen sind mit einer besseren Prognose verbunden, während andere aggressiver sind und möglicherweise eine intensivere Behandlung erfordern.

Beispielsweise:

• ETV6::RUNX1-Fusion und hohe Hyperdiploidie sind mit besseren Ergebnissen verbunden.

• KMT2A Umordnungen und BCR::ABL1-Fusion (Philadelphia-Chromosom) sind mit schlechteren Ergebnissen verbunden.

• iAMP21 ist mit einem höheren Rückfallrisiko verbunden und erfordert eine stärkere Therapie.

Minimale Resterkrankung (MRD)

Nach der Behandlung werden hochempfindliche Tests wie Durchflusszytometrie, PCR oder NGS eingesetzt, um möglicherweise verbliebene Krebszellen zu erkennen. Dies wird als minimale Resterkrankung (MRD) bezeichnet. MRD-Tests sind eine wichtige Methode, um den Behandlungserfolg zu überwachen und das Rückfallrisiko vorherzusagen.

Wird die Stadieneinteilung bei B-lymphoblastischer Leukämie wie bei anderen Krebsarten vorgenommen?

Im Gegensatz zu soliden Tumoren werden akute Leukämien nicht anhand ihrer Größe oder Ausbreitung eingeteilt. Die Prognose hängt vielmehr von anderen Faktoren ab, darunter:

• Alter des Patienten (Kindern geht es im Allgemeinen besser als Erwachsenen).

• Anzahl der weißen Blutkörperchen bei der Diagnose.

• Genetische Anomalien in den Leukämiezellen.

• Beteiligung anderer Organe wie Gehirn, Rückenmark oder Hoden.

• Ansprechen auf die Therapie und MRD-Status nach der Behandlung.

Bei den meisten Kindern mit B-ALL kann durch eine Behandlung eine Remission erreicht werden, während die Ergebnisse bei Erwachsenen weniger günstig sind.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Patienten mit B-ALL werden von einem Ärzteteam, darunter Hämatologen und Onkologen, engmaschig betreut. Tests wie Blutbild, Knochenmarkbiopsien und MRD-Test dienen der Überwachung des Therapieerfolgs. Die Ergebnisse helfen bei der Entscheidung, ob eine weitere Therapie erforderlich ist.

Fragen an Ihren Arzt

Wenn bei Ihnen B-lymphoblastische Leukämie diagnostiziert wurde, möchten Sie Ihren Arzt möglicherweise fragen:

• Welchen Subtyp der B-ALL habe ich und was bedeutet das für meine Prognose?

• Wurden genetische Veränderungen in den Krebszellen festgestellt?

• Welche Tests werden zur Überwachung meiner Krankheit während und nach der Behandlung verwendet?

• Wie werden Tests auf minimale Resterkrankung (MRD) bei meiner Behandlung eingesetzt?

• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es und wie unterscheiden sie sich bei Kindern und Erwachsenen?

• Mit welchen Symptomen oder Nebenwirkungen muss ich während der Behandlung rechnen?