Basalzellkarzinom der Speicheldrüsen: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 8, 2026

Basalzell-Adenokarzinom Es handelt sich um eine seltene Krebsart, die in den Speicheldrüsen – den Drüsen, die Speichel produzieren – entsteht. Sie wird als „Basalzellkarzinom“ bezeichnet, weil die Tumorzellen den Speicheldrüsen ähneln. Basalzellen Basalzelladenokarzinome finden sich normalerweise an der Basis der Speicheldrüsengänge. Die meisten Basalzelladenokarzinome sind niedriggradig und wachsen langsam. Sie gelten dennoch als Krebs, da die Tumorzellen in benachbartes Gewebe eindringen und sich in wenigen Fällen ausbreiten können.metastasieren) in andere Körperteile. Die meisten Patienten werden allein durch eine Operation geheilt.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Was verursacht ein Basalzelladenokarzinom?

Die Ursache des Basalzelladenokarzinoms ist in den meisten Fällen unbekannt. Es besteht kein starker Zusammenhang mit Rauchen, Alkoholkonsum oder anderen Lebensstilfaktoren. Etwa ein Viertel der Basalzelladenokarzinome entwickelt sich aus einem lange bestehenden gutartigen Tumor, dem sogenannten Basalzelladenom – dem nicht-krebsartigen Vorläufer des Basalzelladenokarzinoms. Die übrigen drei Viertel entstehen spontan.

Eine kleine Anzahl von Patienten mit Basalzellkarzinom – insbesondere der sogenannten membranösen Variante (die später im Abschnitt zur Diagnose beschrieben wird) – leidet an einer Erbkrankheit namens familiäre Zylindromatose, auch bekannt als Brooke-Spiegler-Syndrom. Diese Erkrankung wird durch Mutationen in bestimmten Genen verursacht. die CYLD-GenMenschen mit diesem Syndrom entwickeln multiple Hauttumoren, sogenannte Zylindrome (oft auf der Kopfhaut), sowie andere Arten von Drüsen- und Hauttumoren. Wenn in Ihrem Pathologiebericht die membranöse Variante des Basalzelladenokarzinoms beschrieben wird oder wenn in Ihrer persönlichen oder familiären Vorgeschichte multiple Hauttumoren dieser Art vorkommen, kann Ihr Arzt Ihnen eine Überweisung an einen Humangenetiker oder eine genetische Beratung empfehlen, um die Möglichkeiten einer genetischen Untersuchung zu besprechen. Die meisten Basalzelladenokarzinome sind jedoch nicht Teil eines erblichen Syndroms. Die genetischen Veränderungen in den Tumorzellen entstehen zufällig im Laufe des Lebens und können nicht an die Kinder weitergegeben werden.

Wo entsteht ein Basalzellkarzinom?

Etwa 90 % der Basalzelladenokarzinome entstehen in der Ohrspeicheldrüse – der größten Speicheldrüse, die sich vor und unterhalb jedes Ohrs befindet. Die übrigen treten in der Unterkieferspeicheldrüse (unter dem Unterkiefer), der Unterzungenspeicheldrüse (unter der Zunge) oder in den kleinen Speicheldrüsen auf, die in der Mund- und Rachenschleimhaut verteilt sind. Die meisten Basalzelladenokarzinome sind zum Zeitpunkt der Diagnose kleiner als 3 cm.

Basalzellkarzinome können in jedem Alter auftreten, sind aber am häufigsten zwischen 60 und 80 Jahren. Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen.

Was sind die Symptome eines Basalioms?

Die meisten Basalzellkarzinome wachsen langsam und verursachen in den frühen Stadien nur leichte Symptome:

Schmerzloser Knoten oder Schwellung — Am häufigsten tritt eine langsam wachsende, schmerzlose Schwellung in der Speicheldrüse auf. In der Ohrspeicheldrüse ist der Knoten unter der Haut vor oder unterhalb des Ohrs tastbar.
Schmerzen oder Druckempfindlichkeit — Anfangs ungewöhnlich. Neu auftretende Schmerzen können ein Warnzeichen dafür sein, dass der Tumor einen Nerv befallen oder eine hochgradige Transformation durchlaufen hat.
Taubheitsgefühl oder Gesichtsschwäche — Der Gesichtsnerv verläuft durch die Ohrspeicheldrüse. Tumoren, die auf diesen Nerv drücken oder in ihn einwachsen, können Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Schwäche in Teilen des Gesichts verursachen. Dies ist selten und deutet, wenn es auftritt, auf einen aggressiveren Tumor hin.
Plötzliche Veränderung einer langjährigen Beule — Ein Knoten, der jahrelang stabil war und dann plötzlich schneller zu wachsen beginnt, kann darauf hindeuten, dass sich ein zuvor gutartiges Basalzelladenom in ein Basalzelladenokarzinom verwandelt hat.
Mehrere Hauttumore auf der Kopfhaut oder im Gesicht — Ein Hinweis darauf, dass der Patient möglicherweise an familiärer Zylindromatose (Brooke-Spiegler-Syndrom) leidet, insbesondere bei Patienten mit der membranösen Variante.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose wird gestellt, nachdem eine Gewebeprobe von einem Arzt mikroskopisch untersucht wurde. PathologeBei den meisten Patienten wird zunächst eine Bildgebungsuntersuchung durchgeführt – in der Regel eine Ultraschalluntersuchung, eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) –, die eine Raumforderung in der Speicheldrüse zeigt. Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) Oft wird zunächst eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) durchgeführt, um eine kleine Zellprobe mit einer dünnen Nadel zu entnehmen. Falls die FNAB kein eindeutiges Ergebnis liefert, wird eine Stanzbiopsie durchgeführt. Biopsie Alternativ kann dies auch erfolgen. In vielen Fällen wird der gesamte Tumor in einer einzigen Operation entfernt, und die Diagnose wird anhand dieser größeren Gewebeprobe gestellt.

Unter dem Mikroskop sucht der Pathologe nach einem Tumor, der aus dunkel gefärbten basaloiden Zellen besteht, die in Nestern angeordnet sind. Die Zellen am Rand jedes Nestes reihen sich in einer regelmäßigen Reihe aneinander – ein Muster, das als periphere Palisadenstellung bezeichnet wird. Innerhalb jedes Nestes können heller gefärbte Zellen und kleine duktusartige Strukturen vorkommen. Eine dicke, rosafarbene Schicht aus basalmembranartigem Material umgibt die Tumornester häufig. Die Zellen selbst besitzen runde oder ovale Zellkerne (den Teil der Zelle, der die DNA enthält), die oft offen oder leer erscheinen. Die Tumorzellen können innerhalb desselben Tumors in verschiedenen Mustern angeordnet sein.

Einfarbiges Muster — Die Zellen bilden Schichten oder große Nester. Das ist das häufigste Muster.
Trabekelmuster — Die Zellen bilden lange, dünne Stränge oder Stränge.
Röhrenförmiges Muster — Die Zellen bilden kleine, runde, duktusartige Strukturen.
Membranöses Muster — Tumornester sind von dicken, prominenten Schichten aus Basalmembranmaterial umgeben. Dies ist die Variante, die am häufigsten mit familiärer Zylindromatose (Brooke-Spiegler-Syndrom) assoziiert ist und am ehesten mit einer anderen Erkrankung in Verbindung steht. ZYLD Genmutation.

Das wichtigste Merkmal, das das Basalzelladenokarzinom von seinem gutartigen Pendant, dem Basalzelladenom, unterscheidet, ist die Invasion. Das Basalzelladenokarzinom dringt in umliegendes Speicheldrüsengewebe, Fettgewebe, Blutgefäße oder Nerven ein; das Basalzelladenom hingegen nicht. Ein weiterer wichtiger Tumor, von dem das Basalzelladenokarzinom abgegrenzt werden muss, ist … adenoidzystisches KarzinomDiese können auch basaloide Zellen und ähnliche architektonische Muster aufweisen. Die beiden werden anhand ihres Färbemusters in weiteren Tests und, falls erforderlich, durch molekulare Untersuchungen unterschieden.

Zur Bestätigung der Diagnose verwendet der Pathologe häufig ImmunhistochemieEine Färbetechnik hebt spezifische Proteine in Tumorzellen hervor. Basalzelladenokarzinome sind typischerweise positiv für die Proteine Zytokeratin 5/6, p63, p40, S100 und SOX10. Das Färbemuster hilft, Basalzelladenokarzinome von adenoidzystischen Karzinomen und anderen Tumoren mit ähnlichem Erscheinungsbild zu unterscheiden. In manchen Fällen, insbesondere bei Verdacht auf familiäre Zylindromatose, sind zusätzliche molekulargenetische Untersuchungen auf Veränderungen im Gen erforderlich. ZYLD Eine Genanalyse kann angeordnet werden. Sobald die Diagnose bestätigt ist, werden weitere bildgebende Verfahren eingesetzt, um die Ausbreitung zu beurteilen, bevor die Behandlung geplant wird.

Hochwertige Transformation

Eine hochgradige Transformation bedeutet, dass sich ein Teil des Tumors in eine deutlich aggressivere Krebsart verwandelt hat. In Bereichen mit hochgradiger Transformation verlieren die Tumorzellen die typischen Merkmale eines Basalzellkarzinoms. Sie sehen sehr abnormal aus (untypisch , pleomorph), teilen sich schnell (mit vielen mitotische Figuren), und weisen oft Bereiche auf, Nekrose (Zelltod). Eine hochgradige Transformation ist beim Basalzelladenokarzinom selten, aber wenn sie auftritt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung in die Lymphknoten und in entfernte Organe deutlich erhöht. Die Behandlung ist in diesem Fall in der Regel intensiver und umfasst häufig eine Neck Dissection (Entfernung der Lymphknoten am Hals) und eine Strahlentherapie nach der Operation.

Tumorausdehnung (extraparenchymale Ausdehnung)

Extraparenchymale Ausdehnung bedeutet, dass sich der Tumor über die Speicheldrüse hinaus in umliegendes Gewebe wie Fettgewebe, Muskeln oder Haut ausgebreitet hat. Dieser Befund wird nur bei Tumoren beschrieben, die in einer der drei großen Speicheldrüsen – der Ohrspeicheldrüse, der Unterkieferspeicheldrüse oder der Unterzungenspeicheldrüse – entstehen. Tumoren mit extraparenchymaler Ausdehnung werden einem höheren pathologischen Stadium (pT) zugeordnet und weisen ein höheres Risiko für ein Rezidiv nach der Operation auf.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass Tumorzellen in kleine Blut- oder Lymphgefäße im oder in der Nähe des Tumors eingedrungen sind. Diese Gefäße können die Zellen zu Lymphknoten oder in entfernte Körperregionen transportieren. Lymphgefäßinvasion ist beim klassischen Basalzellkarzinom selten. Wird sie festgestellt, erhöht sie das Risiko eines Rezidivs und kann die Entscheidung für eine Strahlentherapie nach der Operation beeinflussen.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion bedeutet, dass Tumorzellen um oder entlang eines Nervs wachsen. Der Gesichtsnerv, der die Gesichtsmuskulatur steuert, verläuft durch die Ohrspeicheldrüse und ist der am häufigsten betroffene Nerv, wenn dort ein Basalzellkarzinom entsteht. Perineurale Invasion kann neue Schmerzen, Taubheitsgefühle oder eine Schwäche der Gesichtsmuskulatur verursachen. Wird sie im Pathologiebericht festgestellt, erhöht sie das Risiko eines Rezidivs in der Nähe des ursprünglichen Tumorsitzes. Ihr Arzt kann Ihnen daher nach der Operation eine Strahlentherapie empfehlen, um dieses Risiko zu senken.

Chirurgische Ränder

A Marge Die Schnittkante des Gewebes, die der Chirurg beim Entfernen des Tumors durchtrennt, wird vom Pathologen mikroskopisch untersucht, um festzustellen, ob Tumorzellen die Schnittfläche erreicht haben.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Tumorzellen zu sehen. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens deutlich geringer ist.
Knapper Vorsprung — Tumorzellen liegen sehr nahe am Schnittrand, reichen aber nicht bis zu ihm heran. Der Pathologe kann den genauen Abstand in Millimetern angeben. Ein geringer Sicherheitsabstand kann das Risiko erhöhen, dass der Tumor in der Nähe seines Ursprungsortes erneut auftritt.
Positiver Gewinn — Tumorzellen sind am Schnittrand des Gewebes sichtbar. Dies bedeutet, dass mit hoher Wahrscheinlichkeit Tumorzellen zurückgeblieben sind. Ein positiver Resektionsrand führt in der Regel zu einer Empfehlung für entweder eine weitere Operation oder eine Strahlentherapie nach dem Eingriff.

Die Beurteilung der Resektionsränder ist bei Ohrspeicheldrüsenoperationen besonders schwierig, da der Chirurg um den Gesichtsnerv herum arbeiten muss. Aus diesem Grund sind knappe Resektionsränder häufig, selbst wenn der Eingriff sorgfältig durchgeführt wurde.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine, im ganzen Körper verteilte Immunorgane. Die Lymphknoten im Halsbereich sind am häufigsten von einem Basalzellkarzinom betroffen. Eine Ausbreitung in die Lymphknoten ist beim klassischen Basalzellkarzinom selten – sie betrifft etwa 10 % aller Patienten – tritt aber häufiger bei hochgradiger Transformation auf. Im Rahmen einer sogenannten Halsdissektion können während der Operation Lymphknoten in der Nähe des Tumors entfernt und zur Untersuchung ins Labor geschickt werden. Dies wird häufiger durchgeführt, wenn der Tumor besorgniserregende Merkmale aufweist, bildgebende Verfahren auf eine Lymphknotenbeteiligung hindeuten oder eine hochgradige Transformation vorliegt.

Negativer Lymphknoten — Im Lymphknoten wurden keine Tumorzellen gefunden.
Positiver Lymphknoten — Im Inneren des Lymphknotens befinden sich Tumorzellen. Der Bericht beschreibt, wie viele Lymphknoten Tumorzellen enthalten, die Größe des größten Tumorherds und ob der Tumor über die äußere Wand des Lymphknotens hinausgewachsen ist – ein Phänomen, das als extranodale Ausbreitung bezeichnet wird.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Die pathologische Stadieneinteilung beschreibt die Größe des Tumors und seine Ausbreitung anhand der intraoperativen Befunde. Sie verwendet das TNM-System: T steht für Größe und Ausdehnung des Primärtumors, N für den Befall naher Lymphknoten und M für die Ausbreitung in entfernte Körperregionen. Die Stadieneinteilung gilt nur für Basalzelladenokarzinome der großen Speicheldrüsen. Tumoren der kleinen Speicheldrüsen werden nach dem System des Ursprungsbereichs (z. B. Mundhöhle oder Oropharynx) klassifiziert.

Tumorstadium (pT)

T1 — Der Tumor ist 2 cm oder kleiner und auf die Speicheldrüse beschränkt.
T2 — Der Tumor ist größer als 2 cm, aber nicht größer als 4 cm und ist noch auf die Speicheldrüse beschränkt.
T3 — Der Tumor ist größer als 4 cm oder hat sich über die Speicheldrüse hinaus in das umliegende Weichgewebe ausgebreitet (extraparenchymale Ausdehnung).
T4a — Der Tumor hat die Haut, den Kieferknochen, den Gehörgang oder den Gesichtsnerv befallen.
T4b — Der Tumor hat die Schädelbasis, benachbarte Knochen oder größere Blutgefäße befallen.

Knotenstadium (pN)

N0 — In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden.
N1 — Ein einzelner Lymphknoten auf der gleichen Halsseite enthält Tumorzellen und ist 3 cm oder kleiner, ohne Ausbreitung über die Lymphknoten hinaus.
N2a — Ein einzelner Lymphknoten auf der gleichen Halsseite ist zwischen 3 und 6 cm groß, oder ein beliebiger Lymphknoten zeigt eine extranodale Ausdehnung.
N2b — Mehrere Lymphknoten auf der gleichen Halsseite enthalten Tumorgewebe, keiner größer als 6 cm, ohne Ausbreitung über die Lymphknoten hinaus.
N2c — Auf beiden Seiten des Halses oder auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite befinden sich Lymphknoten mit Tumorgewebe, keiner größer als 6 cm, ohne Ausbreitung über die Lymphknoten hinaus.
N3a — Ein Lymphknoten mit einem Durchmesser von mehr als 6 cm enthält Tumorgewebe.
N3b — Jeder positive Lymphknoten weist auf eine extranodale Ausbreitung hin (mit Ausnahme der Kategorie einzelner kleiner Lymphknoten, die unter N2a fällt).

Was ist die Prognose?

Die Prognose für die meisten Patienten mit Basalzelladenokarzinom ist gut. Der Tumor wächst in der Regel langsam und zählt zu den günstigeren Speicheldrüsenkrebsarten. Die 5-Jahres-Überlebensrate (die Wahrscheinlichkeit, 5 Jahre nach der Diagnose krebsfrei zu sein) liegt bei über 85 %. Die größte langfristige Sorge ist ein lokales Rezidiv – das Wiederauftreten des Tumors an derselben Stelle nach der Operation –, das bei etwa 25–30 % der Patienten, mitunter auch erst Jahre später, beobachtet wird. Eine Ausbreitung in die Lymphknoten kommt bei etwa 10 % der Patienten vor, eine Fernmetastasierung, beispielsweise in die Lunge, ist selten (etwa 10–15 % im Laufe des Lebens).

Mehrere Merkmale im Pathologiebericht können Patienten mit einem höheren Risiko für einen ungünstigeren Krankheitsverlauf identifizieren:

Hochwertige Transformation — Das mit Abstand wichtigste Warnsignal. Die Überlebenschancen sinken erheblich, wenn dieses Signal auftritt.
Tumorgröße größer als 4 cm — Größere Tumore neigen eher dazu, wiederzukommen oder sich auszubreiten.
Extraparenchymale Ausdehnung — Tumore, die über die Speicheldrüse hinausgewachsen sind, haben ein höheres Risiko, wiederzukehren.
Positive Operationsränder — Unvollständig entfernte Tumore kehren mit größerer Wahrscheinlichkeit zurück.
Perineurale und lymphovaskuläre Invasion – Beides ist mit einem höheren Risiko eines Wiederauftretens des Tumors verbunden.
Lymphknotenbeteiligung — Eine Ausbreitung in die Lymphknoten erhöht das Risiko einer Fernmetastasierung.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung des Basalzellkarzinoms wird von einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt geleitet. Dieser arbeitet häufig mit einem Strahlentherapeuten und (bei syndromalen Fällen) mit einem Humangenetiker und einem Dermatologen zusammen. Die Hauptbehandlung besteht in der operativen Entfernung des gesamten Tumors.

Parotidektomie — Entfernung der Ohrspeicheldrüse, teilweise oder vollständig. Die meisten Basalzelladenokarzinome der Ohrspeicheldrüse werden mittels oberflächlicher Parotidektomie behandelt; bei tiefer liegenden Tumoren erfolgt eine totale Parotidektomie. Der Gesichtsnerv wird, wann immer möglich, erhalten. Tumoren der Unterkiefer- und Unterzungendrüse werden zusammen mit der gesamten betroffenen Drüse entfernt.
Halsdissektion — Die Entfernung von Lymphknoten auf einer oder beiden Halsseiten erfolgt bei klinischen oder bildgebenden Hinweisen auf Lymphknotenbefall, bei hochgradiger Transformation oder bei sehr großen Tumoren. Bei kleinen, klassischen Basalzelladenokarzinomen ist eine Halsdissektion häufig nicht erforderlich.
Strahlentherapie nach der Operation — Empfohlen bei hochgradiger Transformation, positiven oder nahen Resektionsrändern, perineuraler oder lymphovaskulärer Invasion, Lymphknotenbefall oder fortgeschrittenen Tumorstadien. Die Strahlentherapie erfolgt in Form von täglichen Behandlungen über mehrere Wochen.
Standard-Chemotherapie — Im Allgemeinen ist es bei Basalzellkarzinomen nicht sehr wirksam und bleibt ausgewählten Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung vorbehalten.
Genetische Bewertung — Empfohlen für Patienten mit der membranösen Variante, für Patienten mit multiplen Hauttumoren vom Zylindrom-Typ und für Patienten mit einer Familienanamnese, die auf familiäre Zylindromatose hindeutet. Die Bestätigung der Diagnose ermöglicht das Screening auf weitere Merkmale und die Untersuchung von Familienmitgliedern.
Langzeitüberwachung — Regelmäßige klinische Untersuchungen des Kopfes und Halses, gegebenenfalls ergänzt durch bildgebende Verfahren, werden aufgrund des Risikos eines späten lokalen Rezidivs noch viele Jahre nach der Behandlung fortgesetzt.

Fragen an Ihren Arzt

Wo genau hatte der Tumor seinen Ursprung und wie groß war er?
Ist der Tumor von selbst entstanden oder hat er sich innerhalb eines zuvor bestehenden Basalzelladenoms entwickelt?
Was ist das pathologische Stadium (pT, pN und Gesamt-TNM-Stadium) meines Krebses?
War irgendwo im Tumor eine hochgradige Transformation zu beobachten?
Wurde der Tumor vollständig entfernt? Wie groß waren die Operationsränder?
Wenn der Befund positiv oder knapp war, ist dann eine weitere Operation oder Strahlentherapie erforderlich?
Wurde eine perineurale oder lymphovaskuläre Invasion festgestellt?
Waren Lymphknoten vom Tumor befallen?
Handelte es sich bei meinem Tumor um die membranöse Variante, und sollte ich auf familiäre Zylindromatose (Brooke-Spiegler-Syndrom) getestet werden?
Falls ich das Syndrom habe, welche weiteren Untersuchungen sind notwendig und was bedeutet das für meine Kinder?
Werde ich nach der Operation eine Strahlentherapie benötigen?
Wie hoch ist mein geschätztes Risiko, dass der Krebs zurückkehrt?
Wie sieht der Zeitplan für die Nachuntersuchungen und Bildgebung aus, und wie lange wird die Behandlung andauern?
Werde ich nach der Operation dauerhafte Schwäche im Gesicht, Taubheitsgefühle oder Mundtrockenheit haben?