Basalzellkarzinom der Haut: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Allison Osmond, MD FRCPC
23. April 2026

Das Basalzellkarzinom (BCC) ist die häufigste Form von Hautkrebs. Es entsteht aus den Basalzellen , die sich in der tiefsten Schicht der Epidermis (der äußeren Hautschicht) und in den Haarfollikeln befinden. Mikroskopisch betrachtet bestehen alle Basalzellkarzinome aus Ansammlungen kleiner, dunkel gefärbter Zellen, den sogenannten basaloiden Zellen.

Basalzellkarzinome wachsen langsam und streuen fast nie in andere Körperteile. Unbehandelt können sie jedoch größer werden und umliegendes Gewebe schädigen, insbesondere im Gesicht in der Nähe von Augen, Ohren oder Nase. Pathologen unterteilen Basalzellkarzinome anhand der Anordnung der Krebszellen unter dem Mikroskop in verschiedene Typen. Einige Typen verhalten sich aggressiver als andere und neigen eher zu einem Rezidiv nach einer Operation.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu Basalzellkarzinomen der Haut zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Was verursacht Basalzellkarzinome?

Die Hauptursache für Basalzellkarzinome ist die langfristige Schädigung der DNA in den Hautzellen durch ultraviolette (UV-)Strahlung. Diese Schädigung entsteht größtenteils durch Sonnenlicht, aber auch künstliche Strahlungsquellen wie Solarien können ähnliche Schäden verursachen. Für Basalzellkarzinome scheint intensive, wiederholte Sonnenexposition – wie beispielsweise schwere Sonnenbrände, insbesondere in der Kindheit – eine besonders wichtige Rolle zu spielen. Dies unterscheidet sie von Plattenepithelkarzinomen der Haut , die stärker mit der im Laufe des Lebens akkumulierten UV-Strahlung zusammenhängen.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Helle Haut — Menschen mit hellerer Haut, hellen Augen und roten oder blonden Haaren haben ein höheres Risiko, da ihre Haut weniger schützendes Melanin enthält.
• Höheres Alter und männliches Geschlecht — Die meisten Basalzellkarzinome treten nach dem 50. Lebensjahr auf, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen.
• Vorherige Strahlentherapie — Haut, die in der Vergangenheit, insbesondere in der Kindheit, Strahlung ausgesetzt war, hat ein erhöhtes Risiko, Jahre später an einem Basalzellkarzinom zu erkranken.
• Geschwächtes Immunsystem — Ein höheres Risiko besteht bei Menschen, die nach einer Organtransplantation Medikamente zur Unterdrückung der Abstoßungsreaktion einnehmen oder an anderen Formen der Immunsuppression leiden.
• Chronische Arsenbelastung — Eine langfristige Exposition gegenüber Arsen, manchmal durch verunreinigtes Trinkwasser, wird mit Basalzellkarzinomen in Verbindung gebracht.
• Genetische Erkrankungen — Erbliche Erkrankungen wie das Gorlin-Syndrom (auch bekannt als Basalzellnävussyndrom), Xeroderma pigmentosum, das Bazex-Dupré-Christol-Syndrom und das Rombo-Syndrom erhöhen das Risiko erheblich und führen oft schon in jungen Jahren zu multiplen Basalzellkarzinomen.
• Vererbte Pigmentierungsgene — Variationen in Genen wie MC1R, ASIP und TYR, die die Haut- und Haarfarbe mitbestimmen, können das Risiko ebenfalls erhöhen.

Was sind die Symptome eines Basalzellkarzinoms?

Basalzellkarzinome zeigen sich oft als kleine, schmerzlose Beule oder Stelle, die langsam wächst. Das Erscheinungsbild kann je nach Typ variieren, umfasst aber unter anderem Folgendes:

• Ein glänzender oder perlmuttartiger Knubbel, oft mit kleinen, sichtbaren Blutgefäßen an der Oberfläche.
• Ein flacher, schuppiger oder rötlicher Fleck.
• Eine Wunde, die abheilt und sich dann wieder öffnet, manchmal blutet oder verkrustet.
• Eine weiße, wachsartige oder narbenähnliche Stelle ohne erkennbare Ursache.

Basalzellkarzinome treten am häufigsten an Hautstellen auf, die häufig der Sonne ausgesetzt sind, wie Gesicht, Hals, Ohren, Kopfhaut und Arme. Jede anhaltende Hautveränderung sollte von einem Arzt untersucht werden.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines Basalzellkarzinoms erfolgt nach der mikroskopischen Untersuchung einer Gewebeprobe durch einen Pathologen . Die Probe wird mittels Hautbiopsie gewonnen . Je nach Größe und Lage der Läsion kann die Biopsie als Exzisionsbiopsie (Abschabung der Oberfläche der Läsion), Stanzbiopsie (Entnahme eines kleinen Hautzylinders mit einem kreisförmigen Instrument) oder Exzisionsbiopsie (Entfernung der gesamten Läsion) durchgeführt werden. Unter dem Mikroskop sucht der Pathologe nach Nestern oder Ansammlungen basaloider Zellen, die von der Epidermis in die tieferen Hautschichten eingewachsen sind. Diese Zellen sind in der Regel so angeordnet, dass die äußersten Zellen ordentlich in einer Reihe stehen – ein Merkmal, das als periphere Palisadenstellung bezeichnet wird – und oft ist ein klarer Raum zwischen dem Tumor und dem umgebenden Gewebe vorhanden. Bildgebende Verfahren sind bei Basalzellkarzinomen selten erforderlich, da der Krebs sehr selten streut. Sie können jedoch bei großen Tumoren, Tumoren an schwer zugänglichen Stellen oder Tumoren, bei denen der Verdacht auf ein Einwachsen in tiefere Strukturen wie Knochen besteht, in Betracht gezogen werden.

Arten von Basalzellkarzinomen

Pathologen unterteilen Basalzellkarzinome anhand der Anordnung der Krebszellen unter dem Mikroskop in verschiedene Typen. Der Typ ist wichtig, da manche Zellmuster eher tief in die Haut einwachsen und nach einer Operation wieder auftreten können. Häufig weisen einzelne Tumoren mehrere Typen auf, und der Befund beschreibt in der Regel das aggressivste Muster.

Niedrigrisikotypen

• Nodular — Das noduläre Basalzellkarzinom ist die häufigste Form des Tumors. Die Krebszellen bilden große, klar abgegrenzte Zellverbände (Knoten) in der Dermis. Noduläre Basalzellkarzinome weisen in der Regel eine scharfe Begrenzung auf, was die vollständige operative Entfernung erleichtert.
• Oberflächlich - Die Krebszellen befinden sich an der Grenze zwischen Epidermis und Dermis, nahe der Hautoberfläche, und wachsen nicht tief ein. Dieser Typ zeigt sich oft als flacher, schuppiger, roter Fleck.
• Pigmentiert — Eine Variante, bei der der Tumor das Pigment Melanin enthält und dadurch eine dunkelbraune oder schwarze Farbe annimmt. Pigmentiertes Basalzellkarzinom kann einem ähnlichen Tumor ähneln. Melanom Es handelt sich dabei in der Regel um eine pigmentierte Form des nodulären oder superfiziellen Basalzellkarzinoms. Es ist nicht aggressiver als andere risikoarme Typen.
• Fibroepitheliom vom Pinkustyp — Eine seltene, risikoarme Variante, die häufig im unteren Rückenbereich als rosafarbene, hautanhängselartige Wucherung auftritt. Unter dem Mikroskop zeigen sich dünne Stränge basaloider Zellen, eingebettet in lockeres Bindegewebe.

Hochrisikotypen

• Infiltration — Die Krebszellen bilden kleine, unregelmäßige Gruppen, die tief in die Dermis eindringen. Da der Tumorrand unscharf ist, lässt er sich schwieriger vollständig entfernen, und ein invasives Basalzellkarzinom tritt nach einer Operation häufiger wieder auf als risikoarme Typen.
• Mikronodulär — Der Krebs bildet sehr kleine Zellansammlungen, die tief in die Dermis eindringen. Wie beim infiltrierenden Typ erschwert die unscharfe Begrenzung die vollständige Entfernung und erhöht das Risiko eines Wiederauftretens.
• Sklerosierend (morpheaform) — Die Krebszellen bilden dünne Stränge, die von dichtem, narbenartigem Bindegewebe umgeben sind. Dieser Typ sieht oft aus wie eine weiße, wachsartige Narbe auf der Haut und hat sowohl klinisch als auch mikroskopisch unscharfe Ränder, was eine vollständige Entfernung erschwert.
• Basosquamös (metatypisch) — Eine Variante, die Merkmale sowohl des Basalzellkarzinoms als auch des Basalzellkarzinoms aufweist PlattenepithelkarzinomeDas Basosquamöse Karzinom verhält sich aggressiver als das typische Basalzellkarzinom und birgt ein geringes, aber reales Risiko der Ausbreitung auf Lymphknoten oder entfernte Organe.

Tumordicke und Invasionstiefe

Manche Pathologieberichte enthalten Angaben zur Tumordicke oder Invasionstiefe . Die Tumordicke misst den Abstand von der Hautoberfläche bis zum tiefsten Punkt des Tumors, während die Invasionstiefe angibt, wie weit die Krebszellen von der Epidermisbasis in tiefer liegendes Gewebe eingewachsen sind. Tiefer liegende Tumoren – insbesondere solche, die bis ins subkutane Fettgewebe oder darüber hinaus reichen – sind schwieriger vollständig zu entfernen und neigen eher zu einem Rezidiv nach der Operation.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion (PNI) bedeutet, dass Krebszellen entlang oder in einen Nerv hineinwachsen. Nerven verlaufen wie lange Drähte durch den Körper und leiten Signale wie Temperatur, Druck und Schmerz. Perineurale Invasion ist ein wichtiger Befund, da Nerven als Transportwege dienen können, über die sich Krebszellen über die sichtbare Tumorgrenze hinaus ausbreiten können. Sie erschwert die vollständige Entfernung des Tumors und ist mit einem höheren Risiko eines Rezidivs verbunden. Bei Vorliegen einer perineuralen Invasion, insbesondere wenn ein großer, benannter Nerv betroffen ist, können eine zusätzliche Operation oder eine Strahlentherapie empfohlen werden.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion (LVI) bedeutet, dass Krebszellen in ein kleines Blutgefäß oder einen Lymphkanal eingedrungen sind. Blutgefäße und Lymphkanäle ermöglichen es Krebszellen, sich in Lymphknoten oder entfernte Organe auszubreiten. Lymphovaskuläre Invasion ist bei Basalzellkarzinomen sehr selten und tritt, wenn sie beobachtet wird, typischerweise bei Hochrisiko-Tumoren oder bei Tumoren auf, die bereits lange bestehen.

Die Margen

Der Resektionsrand ist der Rand des während einer Operation entfernten Gewebes. Pathologen untersuchen die Resektionsränder mikroskopisch, um festzustellen, ob sich am Schnittrand Krebszellen befinden. Beim Basalzellkarzinom werden sowohl der periphere Resektionsrand (die Seiten der entfernten Haut) als auch der tiefe Resektionsrand (die Basis des entfernten Gewebes) beurteilt.

• Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Krebszellen mehr sichtbar. Der Tumor gilt als vollständig entfernt, und das Risiko eines Wiederauftretens ist gering.
• Knapper Vorsprung — Krebszellen befinden sich in unmittelbarer Nähe der Schnittkante, erreichen diese aber nicht. Knappe Schnittränder sind mit einem etwas höheren Rezidivrisiko verbunden, insbesondere bei Hochrisiko-Tumoren.
• Positiver Gewinn — Am Schnittrand befinden sich Krebszellen. Der Tumor gilt als unvollständig entfernt, da möglicherweise Krebszellen zurückgeblieben sind. Eine weitere Behandlung – oft eine zweite Operation – wird in der Regel empfohlen.

Bei den infiltrierenden, mikronodulären und sklerosierenden Basalzellkarzinomtypen ist die Wahrscheinlichkeit positiver Resektionsränder höher, da bei ihnen keine klare Grenze zwischen dem Tumor und dem umgebenden normalen Gewebe besteht.

Lymphknoten

Basalzellkarzinome streuen fast nie in die Lymphknoten, und Lymphknoten werden im Rahmen der Behandlung in der Regel weder entfernt noch untersucht. Eine Ausbreitung in die Lymphknoten tritt in weit weniger als 1 % aller Fälle auf und ist am häufigsten bei lange unbehandelten, sehr großen oder aggressiven Formen wie dem Basalzellkarzinom zu beobachten. Werden Lymphknoten entfernt und enthalten sie Krebszellen, beschreibt der Befund die Anzahl der untersuchten Lymphknoten, die Anzahl der befallenen Lymphknoten und ob eine extranodale Ausbreitung vorliegt – d. h., ob Krebszellen die äußere Kapsel eines Lymphknotens durchbrochen und in das umliegende Gewebe eingewachsen sind.

Biomarker- und molekulare Tests

Bei Basalzellkarzinomen, die allein durch eine Operation behandelt werden können, werden routinemäßig keine Biomarker-Tests durchgeführt. Molekulare Informationen sind jedoch in zwei spezifischen Situationen wichtig: bei lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Erkrankungen, die weder durch Operation noch durch Bestrahlung geheilt werden können, und bei Verdacht auf erbliche Syndrome wie das Gorlin-Syndrom.

Der Hedgehog-Pfad

Nahezu alle Basalzellkarzinome entstehen durch eine abnorme Aktivität des Hedgehog-Signalwegs. In den meisten Tumoren liegt die Ursache in einer Mutation , die das Gen PTCH1 inaktiviert, oder seltener in einer Mutation, die das Gen SMO aktiviert. Beide Veränderungen führen zu einer dauerhaften Aktivierung des Hedgehog-Signalwegs, wodurch sich basaloide Zellen vermehren und einen Tumor bilden.

Diese Entdeckung führte zur Entwicklung zielgerichteter Medikamente, sogenannter Hedgehog-Signalweg-Inhibitoren. Die Wirkstoffe Vismodegib (Erivedge) und Sonidegib (Odomzo) blockieren das SMO-Protein und unterbrechen so den Signalweg. Beide sind für lokal fortgeschrittenes Basalzellkarzinom zugelassen, das nicht durch Operation oder Bestrahlung geheilt werden kann. Vismodegib ist darüber hinaus auch für metastasiertes Basalzellkarzinom zugelassen. Eine routinemäßige Testung auf PTCH1- oder SMO-Mutationen ist vor Beginn der Behandlung mit diesen Medikamenten nicht erforderlich, da der Hedgehog-Signalweg in nahezu allen Basalzellkarzinomen aktiv ist.

Immuntherapie

Für Basalzellkarzinome, die unter Hedgehog-Inhibitoren progrediert sind oder diese nicht vertragen, ist der PD-1-Inhibitor Cemiplimab (Libtayo) zugelassen. Cemiplimab ist eine Form der Immuntherapie, die das Immunsystem dabei unterstützt, Krebszellen zu erkennen und anzugreifen. Ein PD-L1- Test ist vor Beginn der Cemiplimab-Therapie bei Basalzellkarzinom nicht erforderlich.

Gorlin-Syndrom und andere erbliche Ursachen

Die meisten Basalzellkarzinome entstehen durch UV-bedingte DNA-Schäden und sind nicht erblich. Eine kleine Anzahl von Patienten leidet jedoch an einer erblichen Erkrankung, dem Gorlin-Syndrom (auch bekannt als nävoides Basalzellkarzinom-Syndrom), das durch eine Keimbahnmutation im PTCH1-Gen verursacht wird. Menschen mit Gorlin-Syndrom entwickeln typischerweise in jungen Jahren viele Basalzellkarzinome und können weitere Befunde aufweisen, wie z. B. Kieferzysten, Grübchen an den Handflächen und bestimmte Skelettanomalien. Bei Verdacht auf ein Gorlin-Syndrom – beispielsweise bei einem Patienten mit mehreren Basalzellkarzinomen vor dem 30. Lebensjahr oder einer starken familiären Vorbelastung – werden eine genetische Beratung und eine Keimbahnuntersuchung empfohlen.

Weitere Informationen zu Biomarkern und molekularen Tests bei Krebs finden Sie im Abschnitt Biomarker und Gentests.

Wird das Basalzellkarzinom in Stadien eingeteilt?

Anders als die meisten Krebsarten wird dem Basalzellkarzinom in der Regel kein pathologisches Stadium zugeordnet. Das American Joint Committee on Cancer (AJCC) berücksichtigt das Basalzellkarzinom nicht in seinem TNM-Klassifikationssystem, da es nur sehr selten in Lymphknoten oder entfernte Organe streut. Stattdessen wird das Risiko eines Rezidivs und einer Metastasierung anhand individueller Tumormerkmale wie Größe, Lage, histologischem Typ, Invasionstiefe, perineuraler Invasion und Resektionsstatus abgeschätzt. In dem seltenen Fall, dass ein Basalzellkarzinom lokal in Knochen, Lymphknoten oder entfernte Organe gestreut hat, können die gleichen TNM-Kriterien wie für das kutane Plattenepithelkarzinom angewendet werden.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für Basalzellkarzinome ist ausgezeichnet. Diese Tumoren wachsen langsam und können in den allermeisten Fällen durch einen einzigen chirurgischen Eingriff geheilt werden. Die Fünf-Jahres-Heilungsrate für primäre, risikoarme Basalzellkarzinome, die mit einer geeigneten Operation behandelt werden, liegt bei über 95 %.

Zu den Faktoren, die das Risiko eines lokalen Wiederauftretens oder, sehr selten, einer Ausbreitung erhöhen, gehören:

• Hochrisiko-Histologietyp — Infiltrierende, mikronoduläre, sklerosierende und basosquamöse Typen neigen eher zu einem Rezidiv nach einer Operation als noduläre oder oberflächliche Typen.
• Hochrisikostandort — Tumoren im zentralen Gesichtsbereich, um die Augen, Ohren und Nase (die sogenannte „H-Zone“), neigen eher zu einem Wiederauftreten und können schwieriger zu entfernen sein, ohne die Funktion und das Aussehen zu beeinträchtigen.
• Große Tumorgröße — Größere Tumore lassen sich schwieriger vollständig entfernen.
• Tiefe Invasion — Tumoren, die in das Unterhautfettgewebe oder tiefer liegende Strukturen einwachsen, bergen ein höheres Risiko eines Wiederauftretens.
• Perineurale Invasion — Insbesondere wenn ein großer, benannter Nerv betroffen ist.
• Positive oder knappe chirurgische Schnittränder — Dies deutet darauf hin, dass möglicherweise Tumorgewebe zurückgeblieben ist und das Risiko eines erneuten Auftretens erhöht ist.
• Rezidivierender Tumor — Ein Basalzellkarzinom, das nach einer vorherigen Behandlung wieder aufgetreten ist, ist schwieriger zu heilen als ein neuer Tumor.
• Immunsuppression — Bei Personen, die über einen längeren Zeitraum Immunsuppressiva einnehmen, einschließlich Organtransplantatempfängern, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie multiple Basalzellkarzinome entwickeln und dass diese ein aggressiveres Krankheitsverhalten zeigen.

Das Auftreten eines Basalzellkarzinoms erhöht das Risiko, in Zukunft weitere Basalzellkarzinome und andere Hautkrebsarten zu entwickeln. Deshalb sind regelmäßige Hautuntersuchungen und Sonnenschutz auch nach der Behandlung weiterhin wichtig.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung von Basalzellkarzinomen wird in der Regel von einem Dermatologen und in manchen Fällen von einem Chirurgen koordiniert (häufig einem Mohs-Chirurgen bei Hochrisiko- oder kosmetisch sensiblen Bereichen). Die meisten Basalzellkarzinome werden operativ behandelt.

Bei kleinen, risikoarmen Tumoren stehen verschiedene Behandlungsoptionen zur Verfügung, darunter die standardmäßige chirurgische Entfernung mit einem Sicherheitsabstand zu gesundem Gewebe, Elektrodesikkation und Kürettage (Abschaben und Veröden), Kryotherapie (Vereisung) oder topische Medikamente wie Imiquimod oder 5-Fluorouracil. Bei größeren, risikoreichen oder rezidivierenden Tumoren – und bei Tumoren im Gesichtsbereich, wo der Gewebeerhalt wichtig ist – wird häufig die Mohs-Mikrochirurgie bevorzugt. Bei dieser Technik wird der Tumor in dünnen Schichten entfernt, die während der Operation mikroskopisch untersucht werden, um sicherzustellen, dass alle Krebszellen entfernt wurden.

Eine Strahlentherapie kann nach einer Operation empfohlen werden, wenn Risikofaktoren wie eine perineurale Invasion eines benannten Nervs oder positive Resektionsränder vorliegen, die nicht erneut entfernt werden können. Sie kann auch als primäre Behandlungsmethode für Patienten eingesetzt werden, die nicht für eine Operation geeignet sind.

Bei der kleinen Anzahl von Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Basalzellkarzinom, das durch Operation oder Bestrahlung nicht kontrolliert werden kann, ist die systemische Therapie mit einem Hedgehog-Signalweg-Inhibitor (Vismodegib oder Sonidegib) in der Regel die erste Option, gefolgt vom PD-1-Inhibitor Cemiplimab, wenn der Krebs unter Hedgehog-Inhibitoren fortschreitet oder diese nicht verträgt.

Nach der Behandlung sind regelmäßige Hautuntersuchungen wichtig. Menschen, die bereits ein Basalzellkarzinom hatten, haben ein erhöhtes Risiko, weitere Hautkrebserkrankungen zu entwickeln, und konsequenter Sonnenschutz ist ein wichtiger Bestandteil der Prävention.

Fragen an Ihren Arzt

• Wo genau an meinem Körper hat sich das Basalzellkarzinom entwickelt und wie groß war der Tumor?
• Um welche Art von Basalzellkarzinom handelte es sich bei mir? Gilt es als risikoarm oder risikoreich?
• Zeigte der Tumor mehr als einen histologischen Typ?
• Wie tief reichte der Tumor?
• Wurde eine perineurale Invasion festgestellt? Wenn ja, war ein großer, benannter Nerv betroffen?
• Waren die Operationsränder negativ, knapp oder positiv? Ist eine weitere Operation erforderlich?
• Wie hoch ist mein Risiko, dass der Krebs an derselben Stelle wieder auftritt?
• Benötige ich eine zusätzliche Behandlung, wie z. B. eine Strahlentherapie?
• Wie oft sollte ich meine Haut untersuchen lassen und von wem?
• Welche Maßnahmen kann ich ergreifen, um mein Risiko, an Hautkrebs zu erkranken, zu verringern?
• Sollte ich angesichts meines Alters, meiner Familiengeschichte und der Anzahl meiner Basalzellkarzinome auf das Gorlin-Syndrom oder eine andere Erbkrankheit untersucht werden?
• Sollte meine Medikation überprüft werden, um mein Risiko zu senken, wenn ich immunsupprimiert bin?