Ihr Pathologiebericht zum Basalzellkarzinom der Haut

von Allison Osmond, MD FRCPC
December 9, 2024

Das Basalzellkarzinom (BCC) ist die häufigste Hautkrebsart. Es entwickelt sich aus Basalzellen, die in der äußeren Hautschicht (Epidermis) und in Haarfollikeln vorkommen. Während verschiedene Arten von Basalzellkarzinomen unter dem Mikroskop und auf der Haut unterschiedlich aussehen, haben sie ähnliche Ursachen und Risikofaktoren. Diese Tumore wachsen langsam und breiten sich selten auf andere Körperteile aus, können jedoch in benachbartes Gewebe eindringen und dieses schädigen, wenn sie unbehandelt bleiben.

Unter dem Mikroskop zeigen alle Basalzellkarzinome Ansammlungen kleiner, dunkel gefärbter Zellen (sogenannte basaloide Zellen) mit sehr wenig umgebendem Zytoplasma.

Was sind die Symptome eines Basalzellkarzinoms?

Basalzellkarzinome treten häufig als kleine, schmerzlose Beule oder Stelle auf der Haut auf, die mit der Zeit langsam wächst. Das Erscheinungsbild von Basalzellkarzinomen kann je nach Typ variieren, kann aber Folgendes umfassen:

• Eine glänzende oder perlmuttartige Beule, oft mit sichtbaren Blutgefäßen
• Ein flacher, schuppiger oder rötlicher Fleck auf der Haut
• Eine Wunde, die heilt und dann wieder aufgeht
• Eine weiße, wachsartige oder narbenartige Läsion

Diese Tumore treten am häufigsten an Hautstellen auf, die häufig der Sonne ausgesetzt sind, wie Gesicht, Hals, Ohren, Kopfhaut und Arme. Wenn Sie anhaltende Veränderungen Ihrer Haut feststellen, sollten Sie diese unbedingt von einem Arzt untersuchen lassen.

Was verursacht ein Basalzellkarzinom in der Haut?

Basalzellkarzinome werden durch eine Kombination genetischer und umweltbedingter Faktoren verursacht, die die DNA in den Hautzellen schädigen. Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehören:

• Belastung durch Ultraviolettstrahlung (UV): Menschen mit heller Haut, die schnell einen Sonnenbrand bekommt, und solche, die intensiver, intermittierender UV-Strahlung (z. B. bei Sonnenbrand) ausgesetzt sind, haben ein höheres Risiko, an Basalzellkarzinom zu erkranken.
• Alter und Geschlecht: Ältere Erwachsene und Männer erkranken häufiger an Basalzellkarzinomen.
• Strahlentherapie: Strahlenbehandlungen, insbesondere im Kindesalter, stehen in starkem Zusammenhang mit Basalzellkarzinomen.
• Chronische Arsenbelastung: Langfristige Belastung mit Arsen, häufig durch verunreinigtes Wasser, kann das Risiko eines Basalzellkarzinoms erhöhen.
• Genetische Bedingungen: Bestimmte genetische Syndrome wie das Gorlin-Syndrom (auch naevoides BCC-Syndrom genannt), Xeroderma pigmentosum, das Bazex-Dupré-Christol-Syndrom und das Rombo-Syndrom erhöhen das Risiko für die Entwicklung eines Basalzellkarzinoms erheblich.
• Melanin-verwandte Gene: Variationen in Genen wie MC1R, ASIP und TYR, die die Melaninproduktion regulieren, können auch das Risiko eines Basalzellkarzinoms erhöhen.

Diese Faktoren tragen zur DNA-Schädigung in Basalzellen bei, was im Laufe der Zeit zur Entstehung von Krebs führt.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose eines Basalzellkarzinoms beginnt mit einer sorgfältigen Hautuntersuchung durch einen Arzt. Wenn eine verdächtige Läsion identifiziert wird, ist der nächste Schritt normalerweise eine BiopsieBei einer Biopsie wird ein kleines Stück Gewebe aus der Läsion entnommen, so dass Pathologe kann es unter dem Mikroskop untersuchen.

Arten von Basalzellkarzinomen

Pathologen unterteilen Basalzellkarzinome in histologische Typen, basierend darauf, wie die Krebszellen zusammenkleben und welche Formen sie beim Wachstum des Tumors annehmen. Der Typ kann erst nach einer Pathologe untersucht den Tumor unter dem Mikroskop. Ein Tumor kann aus einem oder mehreren histologischen Typen bestehen.

Infiltrierender Typ

Infiltrierend ist eine Art von Basalzellkarzinom mit hohem Risiko. Es wird als „infiltrierend“ bezeichnet, weil der Tumor aus kleinen Gruppen von Krebszellen besteht, die tief in einen Teil der Haut, der Dermis, hineinwachsen. Dieses tiefe Muster von Invasion erschwert Chirurgen die vollständige Entfernung des Tumors. Daher ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Tumorwachstums nach der Operation höher als bei Basalzellkarzinomen mit geringem Risiko.

Mikronodulärer Typ

Mikronodulär ist eine Art von Basalzellkarzinom mit hohem Risiko. Es wird als „mikronodulär“ bezeichnet, weil der Tumor aus sehr kleinen („Mikro-“)Gruppen von Krebszellen besteht, die als Knoten bezeichnet werden. Die Knoten der Krebszellen breiten sich typischerweise tief in einen Teil der Haut aus, der Dermis genannt wird. Dieses tiefe Muster von Invasion macht es für Chirurgen schwierig, den Tumor vollständig zu entfernen. Infolgedessen ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Wachstums nach der Operation bei mikronodulären Tumoren höher als bei Basalzellkarzinomen mit geringem Risiko.

Knotenförmiger Typ

Noduläres Basalzellkarzinom ist die häufigste Art. Es wird als „noduläres“ Basalzellkarzinom bezeichnet, weil sich die Tumorzellen zu großen Gruppen, sogenannten „Knoten“, in einer Hautschicht, der Dermis, verbinden. Es gilt als eine Art von Basalzellkarzinom mit geringem Risiko.

Pigmentierter Typ

Pigmentiert ist eine Art von Basalzellkarzinom mit geringem Risiko. Diese Krebsart wird als „pigmentiert“ bezeichnet, weil sich im gesamten Tumor ein Pigment namens Melanin befindet. Das Melaninpigment verleiht dem Tumor seine dunkle Farbe.

Sklerosierender Typ

Sklerosierendes (morphoeisches) Basalzellkarzinom ist eine Hochrisikoart. Diese Krebsart wird als „sklerosierend“ bezeichnet, weil der Tumor aus sehr kleinen Gruppen von Krebszellen besteht, die von dichtem Bindegewebe namens Kollagen umgeben sind, das Pathologen als „sklerotisch“ bezeichnen. Die Gruppen von Krebszellen breiten sich typischerweise tief in einen Teil der Haut aus, der Dermis genannt wird. Dieses tiefe Muster von Invasion macht es für Chirurgen schwierig, den Tumor vollständig zu entfernen. Infolgedessen ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Wachstums nach der Operation bei sklerosierenden Typen höher als bei Basalzellkarzinomen mit geringem Risiko.

Oberflächlicher Typ

Oberflächliches Basalzellkarzinom ist eine relativ häufige Art von Basalzellkarzinom. Es wird als „oberflächlich“ bezeichnet, weil sich der Tumor größtenteils an der Verbindungsstelle zwischen Epidermis und Dermis, nahe der Hautoberfläche, befindet. Es gilt als eine Art von Basalzellkarzinom mit geringem Risiko.

Tumordicke

Das Basalzellkarzinom der Haut beginnt in einer dünnen Gewebeschicht auf der Hautoberfläche, der Epidermis. Die Tumordicke gibt an, wie weit sich die Tumorzellen von der Oberseite der Epidermis in die darunter liegenden Gewebeschichten (Dermis und Unterhautgewebe) ausgebreitet haben. Die Tumordicke ist ähnlich, unterscheidet sich aber von der Invasionstiefe, die angibt, wie weit sich die Tumorzellen von der Unterseite der Epidermis bis zur tiefsten Schicht der Invasion.

Perineurale Invasion

Pathologen verwenden den Begriff „perineurale Invasion“, um eine Situation zu beschreiben, in der sich Krebszellen an einen Nerv anheften oder in ihn eindringen. „Intraneurale Invasion“ ist ein verwandter Begriff, der sich speziell auf Krebszellen im Inneren eines Nervs bezieht. Nerven ähneln langen Drähten und bestehen aus Zellgruppen, die als Neuronen bezeichnet werden. Diese Nerven sind im gesamten Körper vorhanden und übertragen Informationen wie Temperatur, Druck und Schmerz zwischen Körper und Gehirn. Die perineurale Invasion ist wichtig, da sie es Krebszellen ermöglicht, entlang des Nervs in nahegelegene Organe und Gewebe zu wandern, was das Risiko eines Tumorrückfalls nach der Operation erhöht.

Lymphovaskuläre Invasion

Eine lymphovaskuläre Invasion tritt auf, wenn Krebszellen in ein Blutgefäß oder einen Lymphkanal eindringen. Blutgefäße, dünne Schläuche, die Blut durch den Körper transportieren, stehen im Gegensatz zu Lymphkanälen, die anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Diese Lymphkanäle sind mit kleinen Immunorganen verbunden, den sogenannten Lymphknoten, im ganzen Körper verstreut. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da sie Krebszellen über das Blut oder die Lymphgefäße auf andere Körperteile, einschließlich Lymphknoten oder die Lunge, ausbreitet.

Die Margen

In der Pathologie ist ein Rand der Rand des Gewebes, das während einer Tumoroperation entfernt wird. Der Randstatus in einem Pathologiebericht ist wichtig, da er angibt, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob etwas zurückgeblieben ist. Diese Informationen helfen bei der Feststellung der Notwendigkeit einer weiteren Behandlung.

Pathologen beurteilen in der Regel die Ränder nach einem chirurgischen Eingriff wie einem Exzision or Resektion, wodurch der gesamte Tumor entfernt wird. Margen werden normalerweise nicht nach a bewertet Biopsie, wodurch nur ein Teil des Tumors entfernt wird. Die Anzahl der gemeldeten Ränder und ihre Größe – wie viel normales Gewebe sich zwischen dem Tumor und der Schnittkante befindet – variieren je nach Gewebetyp und Tumorlokalisation.

Pathologen untersuchen die Ränder, um festzustellen, ob sich Tumorzellen am Schnittrand des Gewebes befinden. Ein positiver Rand, an dem Tumorzellen gefunden werden, deutet darauf hin, dass möglicherweise noch etwas Krebs im Körper vorhanden ist. Im Gegensatz dazu deutet ein negativer Rand ohne Tumorzellen am Rand darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. In einigen Berichten wird auch der Abstand zwischen den nächstgelegenen Tumorzellen und dem Rand gemessen, selbst wenn alle Ränder negativ sind. Die mikronodulären und infiltrierenden Typen des Basalzellkarzinoms sind mit einem höheren Risiko eines positiven Randes verbunden, da es keine klare Grenze zwischen dem Rand des Tumors und dem angrenzenden normalen Gewebe gibt.

Was bedeutet vollständig exzidiert?

Vollständig entfernt bedeutet, dass der chirurgische Eingriff erfolgreich den gesamten Tumor entfernt hat. Pathologen bestimmen, ob ein Tumor vollständig entfernt wurde, indem sie die Margen des Gewebes (siehe oben für weitere Informationen zu Rändern).

Was bedeutet unvollständig exzidiert?

Unvollständig entfernt bedeutet, dass bei dem chirurgischen Eingriff nur ein Teil des Tumors entfernt wurde. Pathologen beschreiben einen Tumor als unvollständig entfernt, wenn Tumorzellen an der Marge oder Schnittkante des Gewebes (siehe oben für weitere Informationen zu Rändern).

Es ist normal, dass ein Tumor nach einem kleinen Eingriff, wie einer Biopsie weil diese Eingriffe in der Regel nicht dazu dienen, den gesamten Tumor zu entfernen. Größere Operationen wie Exzisionen kombiniert mit einem nachhaltigen Materialprofil. Resektionen werden in der Regel durchgeführt, um den gesamten Tumor zu entfernen. Wenn ein Tumor unvollständig entfernt wurde, kann Ihr Arzt ein anderes Verfahren empfehlen, um den Rest des Tumors zu entfernen.

Wie ist die Prognose für eine Person, bei der ein Basalzellkarzinom diagnostiziert wurde?

Die Prognose für Basalzellkarzinome ist im Allgemeinen sehr gut, insbesondere bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung. Diese Krebsarten wachsen langsam und breiten sich selten auf andere Körperteile aus (metastasieren). Bleiben sie jedoch unbehandelt, können sie größer werden und in benachbartes Gewebe eindringen, was möglicherweise erhebliche Schäden verursacht, insbesondere wenn sie sich in der Nähe empfindlicher Strukturen wie Augen, Ohren oder Nase befinden.

Die meisten Basalzellkarzinome lassen sich erfolgreich mit kleinen chirurgischen Eingriffen oder anderen lokalen Behandlungen wie Einfrieren (Kryotherapie) oder topischen Medikamenten behandeln. Nach der Behandlung ist das Risiko eines erneuten Auftretens an derselben Stelle gering, aber ein Basalzellkarzinom erhöht das Risiko, in Zukunft ein weiteres zu entwickeln. Regelmäßige Hautuntersuchungen und Sonnenschutz verhindern das Wachstum neuer Tumore und sorgen für eine frühzeitige Erkennung. Wenn bei Ihnen ein Basalzellkarzinom diagnostiziert wurde, kann Ihr Arzt Ihnen helfen, einen Behandlungsplan und eine langfristige Hautpflege zu entwickeln.