Invasives duktales Mammakarzinom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD FRCPC
Juli 2, 2026

Das invasive duktale Karzinom ist die häufigste Form von Brustkrebs. Es entsteht in den Epithelzellen, die die Milchgänge der Brust auskleiden, und wächst in das umliegende Brustgewebe ein. Unbehandelt kann es sich auf andere Körperteile ausbreiten, darunter Lymphknoten , Knochen und Lunge.

Die Bezeichnung für diese Krebsart ändert sich. In vielen Pathologieberichten wird neuerlich „invasives Mammakarzinom ohne besondere Art“ (NST) verwendet, aber „invasives duktales Karzinom“ ist weiterhin weit verbreitet, und beide Bezeichnungen beschreiben dieselbe Diagnose. Falls in Ihrem Bericht die neuere Bezeichnung verwendet wird, finden Sie die gleichen Informationen in unserem Begleitartikel zum invasiven Mammakarzinom (ohne besondere Art) .

Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde Ihres Pathologieberichts zu verstehen, die Bedeutung der Fachbegriffe und Zahlen zu erklären und zu erfahren, warum jede Information für Ihre Behandlung wichtig ist. Falls Sie eine Brustbiopsie oder -operation hatten, könnte Ihnen auch unser Leitfaden zum Verständnis Ihres Brustbiopsieberichts hilfreich sein.

Was verursacht ein invasives duktales Karzinom?

Die genaue Ursache des invasiven duktalen Karzinoms ist unbekannt, jedoch erhöhen mehrere Faktoren das Risiko. Vererbte Genveränderungen, insbesondere in den Genen BRCA1 oder BRCA2 , erhöhen das Brustkrebsrisiko erheblich, vor allem bei Frauen mit familiärer Vorbelastung. Auch hormonelle Faktoren spielen eine Rolle: Ein frühes Einsetzen der Menstruation, ein später Eintritt der Menopause, Kinderlosigkeit oder die Geburt des ersten Kindes nach dem 30. Lebensjahr sowie die Anwendung einer Hormonersatztherapie sind mit einem erhöhten Risiko verbunden.

Das Risiko steigt mit dem Alter, insbesondere ab 50 Jahren. Eine Brustkrebsvorgeschichte oder das Vorliegen einer Krebsvorstufe wie der atypischen duktalen Hyperplasie oder eine frühere Diagnose eines duktalen Carcinoma in situ (DCIS) , einer nicht-invasiven Form von Brustkrebs, die auf die Milchgänge beschränkt ist, erhöht die Wahrscheinlichkeit, an invasivem Brustkrebs zu erkranken. Eine frühere Bestrahlung des Brustkorbs, insbesondere in der Kindheit oder im jungen Erwachsenenalter, ist ein weiterer anerkannter Risikofaktor. Auch Lebensstilfaktoren wie Alkoholkonsum, Übergewicht und Bewegungsmangel tragen dazu bei. Die meisten Brustkrebserkrankungen treten bei Menschen auf, bei denen keine erbliche Ursache festgestellt werden kann.

Was sind die Symptome eines invasiven duktalen Karzinoms?

Viele invasive duktale Karzinome werden im Rahmen einer Screening-Mammographie entdeckt, bevor sie Symptome verursachen. Treten Symptome auf, ist das häufigste ein neu aufgetretener Knoten oder eine Verhärtung in der Brust, oft fest und unregelmäßig, manchmal aber auch weich oder rund. Weitere Symptome sind Veränderungen der Brustgröße oder -form, Einziehungen oder Rötungen der Haut, eingezogene oder abgekapselte Brustwarzen (insbesondere blutiger Ausfluss), anhaltende Schmerzen in einem Bereich der Brust sowie Schwellungen der Brust ohne tastbaren Knoten. Auch eine Schwellung der Lymphknoten in der Achselhöhle oder in der Nähe des Schlüsselbeins kann ein Anzeichen für ein invasives duktales Karzinom sein.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines invasiven duktalen Karzinoms wird in der Regel nach der Entnahme einer kleinen Gewebeprobe des Tumors im Rahmen einer Biopsie gestellt , meist einer Stanzbiopsie, die aufgrund eines auffälligen Mammogramms oder eines bei der Untersuchung ertasteten Knotens durchgeführt wird.

Das Gewebe wird von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht , der die Diagnose bestätigt, indem er Krebszellen findet, die die Wand des Milchgangs durchbrochen haben und in das umgebende Brustgewebe hineinwachsen.

Dieselbe Probe wird auch auf Hormonrezeptoren und HER2 untersucht, wie im Abschnitt „Biomarker“ weiter unten beschrieben. Bestätigt die Biopsie den Krebsbefund, wird in der Regel eine Operation zur vollständigen Tumorentfernung empfohlen. Vor der Behandlung werden bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Mammografie oder Brust-MRT eingesetzt, um Größe und Ausdehnung des Tumors zu bestimmen.

Histologische Qualität nach Nottingham

Der Nottingham-Histologiegrad (auch modifizierter Scarff-Bloom-Richardson-Grad genannt) ist einer der wichtigsten Befunde im Pathologiebericht eines invasiven duktalen Karzinoms. Er beschreibt, wie abnormal die Krebszellen aussehen und wie schnell sie wachsen. Diese Informationen dienen dazu, das wahrscheinliche Verhalten des Tumors vorherzusagen und Behandlungsentscheidungen zu treffen. Der Grad wird anhand von drei mikroskopischen Merkmalen berechnet, die jeweils auf einer Skala von 1 bis 3 bewertet werden.

• Tubulusbildung — Wie viel des Tumors bildet runde, drüsenartige Strukturen, sogenannte Tubuli, die normalem Brustgewebe ähneln? Ein Wert von 1 bedeutet, dass die meisten Zellen Tubuli bilden; ein Wert von 3 bedeutet, dass nur sehr wenige Tubuli vorhanden sind.
• Kernpleomorphismus — Wie variabel und abnormal die Kerne Das Aussehen der Zellkerne (im Zentrum jeder Zelle) wird mit dem normaler Brustzellen verglichen. Ein Wert von 1 bedeutet, dass die Zellkerne relativ einheitlich sind; ein Wert von 3 bedeutet, dass sie deutlich vergrößert und unregelmäßig sind.
• Mitosezahl — Wie viele Zellen teilen sich aktiv?mitotische Figuren) in einem definierten Bereich des Tumors. Eine höhere Anzahl bedeutet, dass der Tumor schneller wächst.

Die drei Einzelwertungen werden addiert (Gesamtbereich 3 bis 9), um die Gesamtnote zu ermitteln:

• Note 1 (niedrige Note) — Gesamtpunktzahl 3 bis 5. Krebszellen ähneln normalen Zellen stark und wachsen tendenziell langsam. Dies ist mit einer günstigeren Prognose verbunden.
• Klasse 2 (mittlere Stufe) — Gesamtpunktzahl 6 oder 7. Die Krebszellen weisen mäßige Anomalien auf und wachsen mit mittlerer Geschwindigkeit.
• Klasse 3 (hohe Stufe) — Gesamtpunktzahl 8 oder 9. Die Krebszellen weisen deutliche Anomalien auf und neigen dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten. Bei diesem Befund erwägt das Behandlungsteam möglicherweise eine intensivere Therapie.

Duktales Carcinoma in situ (DCIS) im selben Präparat

Ein Pathologiebericht zu einem invasiven duktalen Karzinom kann auch ein duktales Karzinom in situ (DCIS) erwähnen . DCIS bezeichnet abnorme Zellen, die auf die Milchgänge beschränkt sind und noch nicht in das umliegende Brustgewebe eingewachsen sind. Das Auftreten von DCIS neben einem invasiven duktalen Karzinom ist häufig und untermauert die Annahme, dass sich der invasive Krebs aus einer bereits bestehenden In-situ-Läsion entwickelt hat. Ausdehnung und Grad des DCIS können separat angegeben werden, da diese Faktoren die chirurgische Entscheidung beeinflussen können.

Mikropapilläre Merkmale

In einem Befundbericht zu einem invasiven duktalen Karzinom kann vermerkt sein, dass der Tumor mikropapilläre Merkmale aufweist . Dies bedeutet, dass kleine Ansammlungen von Tumorzellen unter dem Mikroskop in offenen Bereichen zu schweben scheinen. Dieses Wachstumsmuster ist relevant, da Tumoren mit mikropapillären Merkmalen mit höherer Wahrscheinlichkeit in nahegelegene Lymphgefäße eindringen und die Lymphknoten erreichen. Weisen mehr als 90 % des Tumors dieses Muster auf, wird er als eigener Subtyp, das invasive mikropapilläre Karzinom, klassifiziert, was spezifische Behandlungsoptionen nach sich ziehen kann. Studien zeigen, dass diese Tumoren ein höheres Risiko für einen Befall der axillären Lymphknoten aufweisen. Dies verschlechtert jedoch im Vergleich zu anderen invasiven duktalen Karzinomen im gleichen Stadium nicht zwangsläufig die Langzeitprognose.

Schleimige Merkmale

Wenn Tumorzellen von großen Mengen Muzin (einer gelartigen Substanz) umgeben sind, kann in einem Bericht über ein invasives duktales Karzinom muzinöse Merkmale beschrieben werden . Besteht der Tumor zu mehr als 90 % aus Muzin, wird er als invasives muzinöses Karzinom klassifiziert , ein eigenständiger Subtyp mit einer im Allgemeinen günstigeren Prognose, der tendenziell langsam wächst und seltener in die Lymphknoten streut. Weist der Tumor sowohl muzinöse als auch nicht-muzinöse Bereiche auf, hängt sein Verhalten von den jeweiligen Anteilen und anderen Tumoreigenschaften ab.

Tumorgröße

Die Tumorgröße ist einer der wichtigsten Faktoren beim invasiven duktalen Karzinom. Sie dient zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT, siehe Abschnitt „Staging“ weiter unten), und größere Tumoren metastasieren mit höherer Wahrscheinlichkeit in Lymphknoten und andere Organe. Die endgültige Tumorgröße kann erst nach vollständiger Tumorentfernung im Rahmen einer Operation exakt gemessen werden und wird daher im Operationspräparatbericht und nicht im Biopsiebericht vermerkt.

Tumorausdehnung

Invasives duktales Karzinom entsteht im Inneren der Brust, kann aber in manchen Fällen in die darüberliegende Haut oder die Muskulatur der Brustwand einwachsen. Dies wird als Tumorausbreitung bezeichnet . Ihr Vorhandensein ist mit einem höheren Risiko für ein lokales Rezidiv und eine Fernmetastasierung verbunden und führt zu einer Erhöhung des pathologischen Tumorstadiums auf pT4.

Lymphovaskuläre Invasion

Bei invasivem duktalem Karzinom bedeutet lymphovaskuläre Invasion (LVI) , dass Krebszellen in kleine Blutgefäße oder Lymphbahnen in der Nähe des Tumors eingedrungen sind. Diese Gefäße können als Wege für Krebszellen dienen, um zu den Lymphknoten oder anderen Organen zu wandern. Ihr Bericht wird dies als „vorhanden“ (oder „positiv“) oder „nicht vorhanden“ (oder „negativ“) beschreiben. Bei Vorliegen einer lymphovaskulären Invasion ist das Risiko einer Ausbreitung und eines Rezidivs erhöht, und das Behandlungsteam wird gegebenenfalls zusätzliche Therapieoptionen wie Chemotherapie oder Strahlentherapie mit Ihnen besprechen.

Chirurgische Ränder

Der Resektionsrand ist der Rand des Gewebes, das bei einer Operation wegen eines invasiven duktalen Karzinoms entfernt wurde. Der Pathologe untersucht die Resektionsränder, um festzustellen, ob der gesamte Tumor entfernt wurde. Die Beurteilung der Resektionsränder erfolgt nur nach einer Operation, bei der der gesamte Tumor entfernt wurde (Lumpektomie oder Mastektomie), nicht nach einer Biopsie.

• Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Krebszellen zu sehen. Dies ist das Ziel der Operation und geht mit einem geringeren Risiko eines lokalen Rezidivs einher.
• Positiver Gewinn — An der Schnittkante befinden sich Krebszellen, was bedeutet, dass möglicherweise Krebszellen zurückgeblieben sind. In der Regel werden weitere Operationen oder eine Strahlentherapie besprochen.

Selbst wenn alle Resektionsränder negativ sind, kann der Bericht eine Angabe darüber enthalten, wie nahe die nächstgelegenen Tumorzellen dem Rand gekommen sind. Ein größerer negativer Resektionsrand verringert im Allgemeinen das Rückfallrisiko.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Organe des Immunsystems, die Flüssigkeit filtern und Krebszellen einfangen können. Bei invasivem duktalem Karzinom breitet sich der Krebs häufig zuerst in den Achsellymphknoten aus. Daher werden diese Lymphknoten während der Operation entfernt und mikroskopisch untersucht. Ihr Bericht enthält die Anzahl der untersuchten Lymphknoten, die Anzahl der befallenen Lymphknoten und die Größe etwaiger Krebsherde.

Die Größe des größten Vorkommens wird mit drei Begriffen beschrieben:

• Isolierte Tumorzellen — Cluster mit einem Durchmesser von maximal 0.2 mm werden bei der Stadieneinteilung nicht als positiv gewertet und haben in der Regel nur geringe Auswirkungen auf die Behandlungsentscheidung.
• Mikrometastasen — Eine Ablagerung von mehr als 0.2 mm, aber nicht mehr als 2 mm, wird als pN1mi bezeichnet. Kann das Rezidivrisiko leicht erhöhen.
• Makrometastasen — Eine Ablagerung mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm. Sie ist mit einem höheren Ausbreitungsrisiko verbunden und führt typischerweise zu einer intensiveren Behandlung, wie z. B. Chemotherapie oder Bestrahlung der Lymphknotenregion.

Ihr Bericht kann auch eine extranodale Ausbreitung erwähnen . Dies bedeutet, dass der Krebs die äußere Kapsel eines Lymphknotens durchbrochen und sich in das umliegende Gewebe ausgebreitet hat – ein Befund, der mit einem höheren Rückfallrisiko einhergeht. Die Begriffe Wächterlymphknoten (der erste Lymphknoten in der Lymphabflusskette der Brust) und nicht-Wächterlymphknoten (die weiter hinten in der Kette liegenden) können ebenfalls vorkommen.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests sind bei der Abklärung jedes invasiven duktalen Karzinoms unerlässlich. Die Ergebnisse bestimmen direkt, welche Behandlungen am ehesten wirksam sind und helfen, das Rezidivrisiko einzuschätzen. Jedes invasive duktale Karzinom wird auf den Östrogenrezeptor, den Progesteronrezeptor und HER2 getestet.

Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)

Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR) sind Proteine, die in einigen Brustkrebszellen vorkommen und es ihnen ermöglichen, auf die Hormone Östrogen und Progesteron zu reagieren. Tumore, die diese Rezeptoren tragen, nutzen die Hormone für ihr Wachstum. ER und PR werden mittels Immunhistochemie an einer Biopsie oder einem Operationspräparat untersucht. Ihr Befund umfasst Folgendes:

• Prozentsatz positiver Zellen — Beispielsweise bedeutet „80 % ER-positiv“, dass 80 % der Krebszellen den Östrogenrezeptor tragen.
• Färbeintensität — Die Stärke wird als schwach, mittel oder stark beschrieben und spiegelt die Menge des vorhandenen Rezeptorproteins wider.
• Gesamtpunktzahl — Einige Berichte verwenden den Allred-Score oder H-Score, die den Prozentsatz und die Intensität zu einer einzigen Zahl kombinieren.

Ein Tumor gilt als hormonrezeptorpositiv, wenn Östrogen- oder Progesteronrezeptoren in mindestens 1 % der Zellen vorhanden sind. Diese Tumoren wachsen tendenziell langsamer und sprechen in der Regel gut auf Hormonblocker wie Tamoxifen oder Aromatasehemmer (Anastrozol, Letrozol, Exemestan) an, wodurch das Rückfallrisiko sinkt. Tumoren mit einer Östrogenrezeptor-Positivität zwischen 1 % und 10 % werden als ER-niedrig-positiv bezeichnet ; sie profitieren zwar ebenfalls stärker von einer Hormontherapie als ER-negative Tumoren, werden aber unter Berücksichtigung dieser geringeren Expression behandelt.

Sind ER, PR und HER2 negativ, spricht man von dreifach negativem Brustkrebs . Dreifach negative Tumoren sprechen weder auf Hormontherapie noch auf HER2-gerichtete Medikamente an, daher ist die Chemotherapie die wichtigste systemische Behandlung. Bei vielen dreifach negativen Tumoren wird zusätzlich eine Immuntherapie (Pembrolizumab) eingesetzt, die im fortgeschrittenen Stadium anhand des PD-L1-Tests gesteuert wird (siehe unten).

HER2

HER2 (humaner epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor 2) ist ein Protein, das das Zellwachstum reguliert. Bei manchen invasiven duktalen Karzinomen ist das HER2-Gen amplifiziert, d. h. es liegen zusätzliche Kopien vor, und die Krebszellen produzieren zu viel HER2-Protein. Diese Tumoren, sogenannte HER2-positive , wachsen oft schneller, sprechen aber sehr gut auf HER2-gerichtete Therapien wie Trastuzumab (Herceptin), Pertuzumab und Trastuzumab-Deruxtecan an. Mehr dazu erfahren Sie in unserem Artikel über HER2 bei Brustkrebs.

HER2 wird in zwei Schritten getestet. Schritt 1 ist die Immunhistochemie (IHC), bei der die Menge des HER2-Proteins auf der Oberfläche der Tumorzellen gemessen und als Punktzahl angegeben wird:

• IHC 0, keine Färbung (HER2-negativ) — Keine sichtbare Membranfärbung. HER2-gerichtete Therapien sind nicht wirksam.
• IHC 0, schwache Färbung (HER2-ultraniedrig) — Schwache, unvollständige Membranfärbung in 10 % oder weniger der Tumorzellen. Nach Standardkriterien weiterhin HER2-negativ, jedoch können diese Tumoren bei hormonrezeptorpositiver metastasierter Erkrankung auf neuere Antikörper-Wirkstoff-Konjugate ansprechen.
• IHC 1+ (HER2-niedrig) — Schwache, unvollständige Membranfärbung in mehr als 10 % der Krebszellen. Nach traditionellen Kriterien als HER2-negativ eingestuft, jedoch können HER2-niedrig exprimierte Tumoren im metastasierten Stadium für eine Therapie mit Trastuzumab-Deruxtecan in Frage kommen.
• IHC 2+ (zweifelhaft) — Eine schwache bis mäßige vollständige Membranfärbung findet sich in mehr als 10 % der Tumorzellen. Das Ergebnis ist grenzwertig, und eine In-situ-Hybridisierung ist erforderlich. Fällt dieser Test negativ aus, wird der Tumor als HER2-niedrig neu klassifiziert.
• IHC 3+ (HER2-positiv) — Eine starke, vollständige Membranfärbung findet sich in mehr als 10 % der Krebszellen. Eine HER2-gerichtete Therapie ist wahrscheinlich hilfreich.

Schritt 2 ist die In-situ-Hybridisierung (ISH), die bei einem IHC-Ergebnis von 2+ durchgeführt wird. Dieser Test zählt die Anzahl der HER2-Genkopien in den Tumorzellen mithilfe von Fluoreszenz- oder Silbersonden und vergleicht sie mit einem Referenzpunkt auf demselben Chromosom (CEP17). Ein Ergebnis mit zusätzlichen Kopien (Amplifikation) bestätigt einen HER2-positiven Tumor, während eine normale Kopienzahl (nicht Amplifikation) einen HER2-negativen Tumor bestätigt. Bei einem IHC-Ergebnis von 1+ oder 2+ wird der Tumor als HER2-niedrig klassifiziert. Die ISH-Ergebnisse können in Berichten anhand einer von fünf in internationalen Leitlinien definierten Gruppen beschrieben werden. Der Pathologe kombiniert die IHC- und ISH-Ergebnisse, um die endgültige HER2-Klassifizierung vorzunehmen. Da die Unterschiede zwischen HER2-negativ, HER2-niedrig und HER2-ultraniedrig die Behandlungsoptionen beeinflussen, dokumentieren Pathologen diese Kategorien sorgfältig.

Molekularer Subtyp

Die Ergebnisse der ER-, PR- und HER2-Tests bestimmen gemeinsam die molekulare Subtypisierung des invasiven duktalen Karzinoms und legen damit den Behandlungsplan fest: Hormonrezeptor-positiv/HER2-negativ (am häufigsten), HER2-positiv oder dreifach negativ. Dieser Subtyp bestimmt zusammen mit Stadium und Differenzierungsgrad, welche systemischen Therapien in Betracht gezogen werden.

Genomische Tests (Genexpressionsprofilierung)

Zusätzlich zu den oben genannten proteinbasierten Biomarkern wird bei vielen Patientinnen mit hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem, frühem invasivem duktalem Karzinom ein Genomtest durchgeführt , der die Aktivität einer Reihe von Genen misst, um das Rezidivrisiko abzuschätzen und den Nutzen einer Chemotherapie vorherzusagen. Diese Ergebnisse können im Pathologiebericht erscheinen oder vom Onkologen separat mitgeteilt werden.

• 21-Gen-Rezidivscore (Oncotype DX) — Es wird ein Wert zwischen 0 und 100 angegeben. Ein niedriger Wert deutet auf ein geringes Rückfallrisiko hin und darauf, dass eine Chemotherapie wahrscheinlich keinen zusätzlichen Nutzen über die Hormontherapie hinaus bringt; ein hoher Wert deutet auf das Gegenteil hin.
• 70-Gen-Signatur (MammaPrint) — Klassifiziert den Tumor als niedriges oder hohes Risiko für ein Fernrezidiv.

Zusätzliche Tests bei fortgeschrittener oder rezidivierender Erkrankung

Bei fortgeschrittenem, rezidivierendem oder in andere Organe metastasiertem invasivem duktalem Karzinom kann ein umfassenderes molekulares Testpanel, häufig mittels Next-Generation-Sequenzierung durchgeführt , Veränderungen aufdecken, die spezifische Therapieoptionen eröffnen. Eine vererbte (Keimbahn-)Veränderung in BRCA1 oder BRCA2 oder im verwandten Gen PALB2 kann bei HER2-negativem Krebs auf einen Nutzen eines PARP-Inhibitors wie Olaparib oder Talazoparib hinweisen. Da diese Veränderungen vererbbar sind, führt ein positives Ergebnis in der Regel zu einer Überweisung zur genetischen Beratung. Bei Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem Krebs kann eine PIK3CA-Veränderung auf einen Nutzen eines PI3K-Inhibitors (Alpelisib oder Inavolisib) hinweisen, und eine PIK3CA-, AKT1- oder PTEN-Veränderung kann auf einen Nutzen des AKT-Inhibitors Capivasertib hinweisen. Eine Veränderung im ESR1-Gen, eine häufige Ursache für das Versagen bestimmter Hormontherapien bei diesen Krebsarten, kann einen Wechsel zum oralen Medikament Elacestrant nahelegen. Bei dreifach negativem Brustkrebs hilft der PD-L1 -Test (angegeben als kombinierter positiver Score, in der Regel 10 oder höher) bei der Bestimmung der Eignung für das Immuntherapeutikum Pembrolizumab; unsere Übersicht zum PD-L1-Test in der Onkologie erläutert dies genauer. Selten weist ein Brustkrebs einen Marker auf, der für eine krebsübergreifend zugelassene Behandlung qualifiziert, wie beispielsweise eine Mismatch-Reparatur-Defizienz, eine hohe Mutationslast des Tumors oder eine NTRK-Genfusion.

Weitere Informationen finden Sie in unserem Abschnitt Biomarker und Gentests.

Behandlungseffekt und verbleibende Krebsbelastung

Wenn Sie vor der Operation eines invasiven duktalen Karzinoms eine Chemotherapie, eine HER2-gerichtete Therapie oder eine Hormontherapie (sogenannte neoadjuvante Therapie) erhalten haben, beschreibt Ihr Pathologiebericht, wie viel Tumorgewebe in der Brust und den Lymphknoten verblieben ist – der sogenannte Behandlungseffekt. Das am häufigsten verwendete Maß ist der Residual Cancer Burden (RCB)-Index , der die Größe des Tumorbettes, den Anteil verbliebener Krebszellen und das Ausmaß des Lymphknotenbefalls zu einem einzigen Wert kombiniert.

• RCB-0 (pathologische Komplettremission) — Kein invasiver Restkrebs in der Brust oder den Lymphknoten. Das günstigste Ergebnis, verbunden mit der höchsten Wahrscheinlichkeit für ein langfristiges Überleben ohne Rezidiv.
• RCB-I (minimale Resterkrankung) — Es sind nur noch sehr geringe Krebszellen vorhanden.
• RCB-II (mäßige Resterkrankung) — Es bleibt eine mäßige Menge Krebs zurück.
• RCB-III (ausgedehnte Resterkrankung) — Es verbleibt eine große Menge an Krebsgewebe, wodurch ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten besteht; daher wird häufig eine zusätzliche Behandlung nach der Operation in Betracht gezogen.

Insbesondere bei HER2-positivem und dreifach negativem Brustkrebs ist der Grad der pathologischen Reaktion auf die neoadjuvante Therapie einer der stärksten Prädiktoren für den Langzeiterfolg.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das invasive duktale Karzinom wird anhand der TNM-Klassifikation des American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8. Auflage, auf Basis der Untersuchung des Operationspräparats eingeteilt. Die TNM-Klassifikation berücksichtigt den Primärtumor (T), den Lymphknotenbefall (N) und Fernmetastasen (M). Der Pathologe bestimmt die pT- und pN-Stadien anhand des Gewebes; die Bildgebung dient der Bestimmung des M-Stadiums. Für Brustkrebs legt die AJCC, 8. Auflage, zusätzlich ein prognostisches Stadium fest , das die anatomische TNM-Klassifikation mit dem Differenzierungsgrad und den ER-, PR- und HER2-Ergebnissen kombiniert. Somit bestimmt die Tumorbiologie und nicht allein die Tumorgröße das endgültige Stadium.

Tumorstadium (pT)

• Teil 0 — Im Operationspräparat wurde kein Primärtumor gefunden (kann nach einem vollständigen Ansprechen auf die neoadjuvante Therapie vorkommen).
• pT1mi — Tumor 1 mm oder kleiner.
• pT1a — Tumor größer als 1 mm, aber 5 mm oder kleiner.
• pT1b — Tumor größer als 5 mm, aber 10 mm oder kleiner.
• pT1c — Tumor größer als 10 mm, aber 20 mm oder kleiner.
• Teil 2 — Tumor größer als 20 mm, aber 50 mm oder kleiner.
• Teil 3 — Tumor größer als 50 mm.
• pT4a — Der Tumor ist in die Brustwand eingewachsen.
• pT4b — Der Tumor ist in die Haut eingewachsen und hat Geschwüre oder Satellitenknoten in der Haut verursacht.
• pT4c — Sowohl pT4a als auch pT4b sind vorhanden.
• pT4d — Entzündlicher Brustkrebs (Rötung und Schwellung der Brusthaut).

Knotenstadium (pN)

• pN0 — In keinem der untersuchten Lymphknoten wurde Krebs festgestellt.
• pN0(i+) — Nur einzelne Tumorzellen (Zellhaufen 0.2 mm oder kleiner) werden nicht als positiv gewertet.
• pN1mi — Ausschließlich Mikrometastasen (größer als 0.2 mm bis zu 2 mm).
• pN1a — Krebs in 1 bis 3 axillären Lymphknoten, wobei mindestens ein Befall größer als 2 mm ist.
• pN1b — Krebs in den inneren Brustdrüsenlymphknoten auf der gleichen Seite (ausgenommen isolierte Tumorzellen).
• pN2a — Krebs in 4 bis 9 Achsellymphknoten.
• pN2b — Krebs in den inneren Brustlymphknoten ohne Beteiligung der Achselhöhle.
• pN3a — Krebs in 10 oder mehr Achsellymphknoten oder in Lymphknoten unterhalb des Schlüsselbeins.
• pN3b — Krebs in den inneren Brustlymphknoten zusammen mit den Achsellymphknoten.
• pN3c — Krebs in den supraklavikulären Lymphknoten (oberhalb des Schlüsselbeins).

Wie ist die Prognose für invasives duktales Karzinom?

Die Prognose für ein invasives duktales Karzinom hängt von mehreren Faktoren ab, die zusammenwirken, und kein einzelner Befund liefert das vollständige Bild. Insgesamt sind die Ergebnisse günstig, insbesondere wenn der Krebs frühzeitig erkannt wird. Ihr Behandlungsteam wird alle folgenden Aspekte berücksichtigen:

• Bühne - Der wichtigste Prädiktor. Brustkrebs, der frühzeitig erkannt wird und auf die Brust beschränkt ist (pT1, pN0), hat eine Fünf-Jahres-Überlebensrate von über 95 %. Die Prognose ist deutlich schwieriger, sobald der Krebs sich auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet hat.
• Grad - Höhergradige (Grad 3) Tumoren wachsen schneller und bergen ein höheres Rückfallrisiko als Tumoren des Grades 1.
• Hormonrezeptor- und HER2-Status — ER/PR-positive Tumoren sprechen im Allgemeinen gut auf eine Hormontherapie an und haben eine günstige Prognose. HER2-positive Tumoren wachsen tendenziell schneller, sprechen aber gut auf eine HER2-gerichtete Therapie an. Dreifach-negative Tumoren sind schwieriger zu behandeln und weisen ein höheres kurzfristiges Rezidivrisiko auf, können aber dennoch heilbar sein, insbesondere wenn durch eine neoadjuvante Chemotherapie eine vollständige pathologische Remission erreicht wird.
• Lymphgefäßinvasion — Durch sein Vorhandensein steigt das Risiko einer Lymphknotenbeteiligung und einer Fernmetastasierung.
• Chirurgische Ränder — Negative Resektionsränder mit ausreichendem Abstand verringern das Risiko eines lokalen Rezidivs.
• Ergebnisse des Genomtests — Tests wie der 21-Gen-Rezidivscore verfeinern die Abschätzung des Rezidivrisikos über die standardmäßigen pathologischen Merkmale hinaus, insbesondere bei Hormonrezeptor-positiven, HER2-negativen Tumoren.
• Ansprechen auf die neoadjuvante Therapie — Das Erreichen einer pathologischen Komplettremission (RCB-0) ist mit deutlich besseren Langzeitergebnissen verbunden, insbesondere bei HER2-positivem und dreifach negativem Brustkrebs.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Nach der Diagnose eines invasiven duktalen Karzinoms koordiniert in der Regel ein interdisziplinäres Team die Behandlung. Dieses Team kann aus einem Brustchirurgen, einem Onkologen, einem Strahlentherapeuten, einem Pathologen, einem Radiologen und, bei Verdacht auf erbliche Veranlagung, einem Humangenetiker bestehen. Die pathologischen Befunde bestimmen die Behandlungsoptionen, anstatt einen einzigen Weg vorzugeben. Bei einer Operation (brusterhaltende Operation oder Mastektomie) wird der Tumor entfernt, und in der Regel werden gleichzeitig Lymphknoten entnommen. Eine Strahlentherapie wird häufig nach einer brusterhaltenden Operation und manchmal auch nach einer Mastektomie erwogen. Die systemische Therapie richtet sich nach dem Befund: Hormontherapie bei hormonrezeptorpositiven Tumoren, HER2-gerichtete Therapie bei HER2-positiven Tumoren, Chemotherapie basierend auf Stadium, Grad, Subtyp und Genomanalyse sowie Immuntherapie bei vielen dreifach negativen Tumoren. Nach der Behandlung umfasst die Nachsorge regelmäßige Untersuchungen und Bildgebungsverfahren sowie die Überwachung der Knochengesundheit, die Behandlung von Wechseljahresbeschwerden und, falls relevant, die Beratung zu Fruchtbarkeit und Humangenetik.

Fragen an Ihren Arzt

• Wie groß war mein Tumor und welchen Nottingham-Grad hatte er?
• In welchem ​​pathologischen Stadium befindet sich mein Krebs (pT und pN)?
• Waren Lymphknoten befallen, und wenn ja, wie viele und welche Größe hatten die Ablagerungen?
• Waren die Operationsränder tumorfrei und wurde der Tumor vollständig entfernt?
• Liegt eine lymphovaskuläre Invasion vor?
• Wie lauten meine Hormonrezeptor-Ergebnisse (ER und PR) und wie beeinflussen sie meine Behandlung?
• Wie ist mein HER2-Status (negativ, ultraniedrig, niedrig oder positiv), und beeinflusst er meine Behandlungsmöglichkeiten?
• Ist mein Tumor dreifach negativ, und was bedeutet das für die Behandlung?
• Wurde DCIS zusammen mit dem invasiven Krebs festgestellt, und beeinflusst dessen Ausdehnung die Empfehlungen zur Operation?
• Werde ich einen Genomtest wie Oncotype DX oder MammaPrint benötigen, und wie würde das Ergebnis meine Behandlung verändern?
• Wenn ich vor der Operation eine Behandlung erhalten habe, wie hoch war mein Restkrebsbelastungswert und was bedeutet dieser?
• Sollte ich eine genetische Beratung in Anspruch nehmen, um BRCA1/2-Mutationen oder andere vererbte Mutationen abzuklären?
• Welche zusätzliche Behandlung wird empfohlen: Operation, Bestrahlung, Chemotherapie, Hormontherapie, zielgerichtete Therapie, Immuntherapie oder eine Kombination?
• Welcher Nachsorgeplan und welche Überwachungsbildgebung sind erforderlich?

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