Invasives duktales Mammakarzinom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD FRCPC
Juli 2, 2026

Invasives duktales Karzinom ist die häufigste Form von Brustkrebs. Sie beginnt im Bauchraum. Epithelzellen Sie kleidet die Milchgänge der Brust aus und wächst in das umliegende Brustgewebe ein. Unbehandelt kann sie sich auf andere Körperteile ausbreiten, einschließlich der Lymphknoten, Knochen und Lungen.

Die Bezeichnung für diese Krebsart ändert sich. Die neuere Bezeichnung, die in vielen Pathologieberichten verwendet wird, lautet: invasives Brustkarzinom ohne speziellen Typ (NST)„invasives duktales Karzinom“ ist jedoch weiterhin weit verbreitet, und beide Bezeichnungen beschreiben dieselbe Diagnose. Falls in Ihrem Bericht der neuere Begriff verwendet wird, lesen Sie bitte unseren Begleitartikel zu diesem Thema. invasives Mammakarzinom (kein spezieller Typ) umfasst die gleichen Informationen.

Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde Ihres Pathologieberichts zu verstehen, die Bedeutung der Fachbegriffe und Zahlen zu erklären und zu erfahren, warum jede Information für Ihre Behandlung wichtig ist. Falls Sie eine Brustbiopsie oder -operation hatten, finden Sie möglicherweise auch unsere weiteren Informationen hilfreich. Leitfaden zum Verständnis Ihres Brustbiopsieberichts hilfreich.

Was verursacht ein invasives duktales Karzinom?

Die genaue Ursache des invasiven duktalen Karzinoms ist unbekannt, jedoch erhöhen mehrere Faktoren das Risiko. Vererbte Genveränderungen, insbesondere in BRCA1 or BRCA2Sie erhöhen das Brustkrebsrisiko erheblich, insbesondere bei Frauen mit familiärer Vorbelastung. Auch hormonelle Faktoren spielen eine Rolle: Ein frühes Einsetzen der Menstruation, ein spätes Einsetzen der Menopause, Kinderlosigkeit oder die Geburt des ersten Kindes nach dem 30. Lebensjahr sowie die Anwendung einer Hormonersatztherapie sind allesamt mit einem erhöhten Risiko verbunden.

Das Risiko steigt auch mit dem Alter, insbesondere ab 50 Jahren. Eine persönliche Vorgeschichte mit Brustkrebs oder einer Krebsvorstufe wie atypischer duktaler Hyperplasie oder eine frühere Diagnose von duktales Karzinom in situ (DCIS)Eine nicht-invasive Form von Brustkrebs, die auf die Milchgänge beschränkt ist, erhöht das Risiko, an invasivem Brustkrebs zu erkranken. Eine vorangegangene Bestrahlung des Brustkorbs, insbesondere in der Kindheit oder im jungen Erwachsenenalter, ist ein weiterer bekannter Risikofaktor. Auch Lebensstilfaktoren wie Alkoholkonsum, Übergewicht und Bewegungsmangel tragen dazu bei. Die meisten Brustkrebserkrankungen treten bei Menschen auf, bei denen keine erbliche Ursache erkennbar ist.

Was sind die Symptome eines invasiven duktalen Karzinoms?

Viele invasive duktale Karzinome werden im Rahmen einer Screening-Mammographie entdeckt, bevor sie Symptome verursachen. Treten Symptome auf, ist das häufigste Anzeichen ein neu aufgetretener Knoten oder eine Verhärtung in der Brust, oft fest und unregelmäßig, manchmal aber auch weich oder rund. Weitere Symptome sind Veränderungen der Größe oder Form der Brust, Einziehungen oder Rötungen der Haut, eingezogene oder abgekapselte Brustwarzen (insbesondere blutiger Ausfluss), anhaltende Schmerzen in einem Bereich der Brust sowie Schwellungen der Brust ohne tastbaren Knoten. Auch eine Schwellung der Lymphknoten in der Achselhöhle oder in der Nähe des Schlüsselbeins kann ein Hinweis auf ein invasives duktales Karzinom sein.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines invasiven duktalen Karzinoms wird in der Regel gestellt, nachdem in einem Eingriff, der als invasives duktales Karzinom bezeichnet wird, eine kleine Gewebeprobe des Tumors entnommen wurde. BiopsieMeist handelt es sich um eine Stanzbiopsie, die aufgrund eines auffälligen Mammografiebefundes oder eines bei der Untersuchung ertasteten Knotens durchgeführt wird. Das Gewebe wird anschließend mikroskopisch untersucht. PathologeDie Diagnose wird durch den Nachweis von Krebszellen bestätigt, die die Wand des Milchgangs durchbrochen haben und in das umliegende Brustgewebe einwachsen. Dieselbe Probe wird auch auf Hormonrezeptoren und HER2 untersucht, wie im Abschnitt „Biomarker“ weiter unten beschrieben. Nach der Bestätigung des Krebsbefunds durch die Biopsie wird in der Regel eine Operation zur vollständigen Tumorentfernung empfohlen. Bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Mammografie oder Brust-MRT werden eingesetzt, um Größe und Ausdehnung des Tumors vor der Behandlung zu bestimmen.

Histologische Qualität nach Nottingham

Der Nottingham-Histologiegrad (auch modifizierter Scarff-Bloom-Richardson-Grad genannt) ist einer der wichtigsten Befunde im Pathologiebericht eines invasiven duktalen Karzinoms. Er beschreibt, wie abnormal die Krebszellen aussehen und wie schnell sie wachsen. Diese Informationen dienen dazu, das wahrscheinliche Verhalten des Tumors vorherzusagen und Behandlungsentscheidungen zu treffen. Der Grad wird anhand von drei mikroskopischen Merkmalen berechnet, die jeweils auf einer Skala von 1 bis 3 bewertet werden.

Tubulusbildung — Wie viel des Tumors bildet runde, drüsenartige Strukturen, sogenannte Tubuli, die normalem Brustgewebe ähneln? Ein Wert von 1 bedeutet, dass die meisten Zellen Tubuli bilden; ein Wert von 3 bedeutet, dass nur sehr wenige Tubuli vorhanden sind.
Kernpleomorphismus — Wie variabel und abnormal die Kerne Das Aussehen der Zellkerne (im Zentrum jeder Zelle) wird mit dem normaler Brustzellen verglichen. Ein Wert von 1 bedeutet, dass die Zellkerne relativ einheitlich sind; ein Wert von 3 bedeutet, dass sie deutlich vergrößert und unregelmäßig sind.
Mitosezahl — Wie viele Zellen teilen sich aktiv?mitotische Figuren) in einem definierten Bereich des Tumors. Eine höhere Anzahl bedeutet, dass der Tumor schneller wächst.

Die drei Einzelwertungen werden addiert (Gesamtbereich 3 bis 9), um die Gesamtnote zu ermitteln:

Note 1 (niedrige Note) — Gesamtpunktzahl 3 bis 5. Krebszellen ähneln normalen Zellen stark und wachsen tendenziell langsam. Dies ist mit einer günstigeren Prognose verbunden.
Klasse 2 (mittlere Stufe) — Gesamtpunktzahl 6 oder 7. Die Krebszellen weisen mäßige Anomalien auf und wachsen mit mittlerer Geschwindigkeit.
Klasse 3 (hohe Stufe) — Gesamtpunktzahl 8 oder 9. Die Krebszellen weisen deutliche Anomalien auf und neigen dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten. Bei diesem Befund erwägt das Behandlungsteam möglicherweise eine intensivere Therapie.

Duktales Carcinoma in situ (DCIS) im selben Präparat

Ein Pathologiebericht für invasives duktales Karzinom kann auch Folgendes erwähnen: duktales Karzinom in situ (DCIS)DCIS bezeichnet abnorme Zellen, die auf die Milchgänge beschränkt sind und noch nicht in das umliegende Brustgewebe eingewachsen sind. Das Auftreten von DCIS neben invasivem duktalem Karzinom ist häufig und untermauert die Annahme, dass sich der invasive Krebs aus einer bereits bestehenden In-situ-Läsion entwickelt hat. Ausdehnung und Grad des DCIS können separat angegeben werden, da diese Faktoren die chirurgische Entscheidung beeinflussen können.

Mikropapilläre Merkmale

In einem Bericht über ein invasives duktales Karzinom kann vermerkt sein, dass der Tumor … mikropapilläre MerkmaleDas bedeutet, dass kleine Ansammlungen von Tumorzellen unter dem Mikroskop scheinbar in offenen Bereichen schweben. Dieses Wachstumsmuster ist relevant, da Tumoren mit mikropapillären Merkmalen mit höherer Wahrscheinlichkeit in nahegelegene Lymphgefäße eindringen und die Lymphknoten erreichen. Weisen mehr als 90 % des Tumors dieses Muster auf, wird er als eigener Subtyp, das invasive mikropapilläre Karzinom, klassifiziert, was spezifische Behandlungsanforderungen mit sich bringen kann. Studien zeigen, dass diese Tumoren ein höheres Risiko für einen Befall der axillären Lymphknoten aufweisen, was jedoch im Vergleich zu anderen invasiven duktalen Karzinomen im gleichen Stadium nicht zwangsläufig die Langzeitprognose verschlechtert.

Schleimige Merkmale

Wenn die Funktion Tumorzellen sind von großen Mengen umgeben Mucin (eine gelartige Substanz), ein Bericht über invasives duktales Karzinom kann beschreiben muzinöse MerkmaleWenn mehr als 90 % des Tumors muzinös sind, wird er als invasives muzinöses KarzinomEin weiterer Subtyp weist eine im Allgemeinen günstigere Prognose auf, da er tendenziell langsam wächst und seltener in die Lymphknoten streut. Bei Tumoren mit sowohl muzinösen als auch nicht-muzinösen Bereichen hängt sein Verhalten von den jeweiligen Anteilen und anderen Tumoreigenschaften ab.

Tumorgröße

Die Tumorgröße ist einer der wichtigsten Faktoren beim invasiven duktalen Karzinom. Sie dient zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT, siehe Abschnitt „Stadieneinteilung“ weiter unten), und größere Tumoren haben ein höheres Risiko für … metastasieren zu Lymphknoten und anderen Organen. Die endgültige Tumorgröße kann erst nach vollständiger Tumorentfernung im Rahmen einer Operation genau bestimmt werden und wird daher im Operationsbericht und nicht im Biopsiebericht angegeben.

Tumorausdehnung

Das invasive duktale Karzinom entsteht im Inneren der Brust, aber in manchen Fällen wächst der Tumor in die darüber liegende Haut oder die Muskulatur der Brustwand ein. Dies nennt man TumorausdehnungSein Vorhandensein ist mit einem höheren Risiko für ein lokales Rezidiv und eine Fernmetastasierung verbunden und erhöht das pathologische Tumorstadium auf pT4.

Lymphovaskuläre Invasion

Bei invasivem duktalem Karzinom, Lymphgefäßinvasion (LVI) Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass Krebszellen in kleine Blutgefäße oder Lymphbahnen in der Nähe des Tumors eingedrungen sind. Diese Gefäße können als Wege für Krebszellen dienen, um zu den Lymphknoten oder anderen Organen zu wandern. Ihr Bericht wird dies als „vorhanden“ (oder „positiv“) oder „nicht vorhanden“ (oder „negativ“) beschreiben. Bei Vorliegen einer Lymphgefäßinvasion ist das Risiko einer Ausbreitung und eines Rezidivs erhöht, und das Behandlungsteam wird gegebenenfalls zusätzliche Therapieoptionen wie Chemotherapie oder Strahlentherapie mit Ihnen besprechen.

Chirurgische Ränder

A Marge Der Resektionsrand ist der Rand des Gewebes, das bei einer Operation wegen eines invasiven duktalen Karzinoms entfernt wurde. Der Pathologe untersucht die Ränder, um festzustellen, ob der gesamte Tumor entfernt wurde. Die Beurteilung der Ränder erfolgt nur nach einer Operation, bei der der gesamte Tumor entfernt wurde (Lumpektomie oder Mastektomie), nicht nach einer Biopsie.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Krebszellen zu sehen. Dies ist das Ziel der Operation und geht mit einem geringeren Risiko eines lokalen Rezidivs einher.
Positiver Gewinn — An der Schnittkante befinden sich Krebszellen, was bedeutet, dass möglicherweise Krebszellen zurückgeblieben sind. In der Regel werden weitere Operationen oder eine Strahlentherapie besprochen.

Selbst wenn alle Resektionsränder negativ sind, kann der Bericht eine Angabe darüber enthalten, wie nahe die nächstgelegenen Tumorzellen dem Rand gekommen sind. Ein größerer negativer Resektionsrand verringert im Allgemeinen das Rückfallrisiko.

Lymphknoten

Lymphknoten Es handelt sich um kleine Immunorgane, die Flüssigkeit filtern und Krebszellen einfangen können. Bei invasivem duktalem Karzinom breitet sich der Krebs häufig zuerst in den Achsellymphknoten aus. Daher werden diese Lymphknoten während der Operation entfernt und mikroskopisch untersucht. Ihr Bericht enthält die Anzahl der untersuchten Lymphknoten, die Anzahl der befallenen Lymphknoten und die Größe etwaiger Krebsherde.

Die Größe des größten Vorkommens wird mit drei Begriffen beschrieben:

Isolierte Tumorzellen — Cluster mit einem Durchmesser von maximal 0.2 mm werden bei der Stadieneinteilung nicht als positiv gewertet und haben in der Regel nur geringe Auswirkungen auf die Behandlungsentscheidung.
Mikrometastasen — Eine Ablagerung von mehr als 0.2 mm, aber nicht mehr als 2 mm, wird als pN1mi bezeichnet. Kann das Rezidivrisiko leicht erhöhen.
Makrometastasen — Eine Ablagerung mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm. Sie ist mit einem höheren Ausbreitungsrisiko verbunden und führt typischerweise zu einer intensiveren Behandlung, wie z. B. Chemotherapie oder Bestrahlung der Lymphknotenregion.

Ihr Bericht könnte auch Folgendes erwähnen extranodale ErweiterungDas bedeutet, dass der Krebs die äußere Kapsel eines Lymphknotens durchbrochen und in das umliegende Gewebe eingedrungen ist – ein Befund, der mit einem höheren Rückfallrisiko verbunden ist. Sentinel-Lymphknoten (der erste Knoten in der Drainagekette von der Brust) und nicht-sentinelischer axillärer Lymphknoten (Diejenigen, die weiter unten in der Kette stehen) können ebenfalls erscheinen.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests sind ein wesentlicher Bestandteil der Diagnostik jedes invasiven duktalen Karzinoms. Die Ergebnisse bestimmen direkt, welche Behandlungen am ehesten wirksam sind und helfen, das Rezidivrisiko abzuschätzen. Jedes invasive duktale Karzinom wird auf den Östrogenrezeptor, den Progesteronrezeptor und HER2 getestet.

Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)

Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR) ER und PR sind Proteine, die in einigen Brustkrebszellen vorkommen und es ihnen ermöglichen, auf die Hormone Östrogen und Progesteron zu reagieren. Tumore, die diese Rezeptoren tragen, nutzen die Hormone, um ihr Wachstum anzuregen. ER und PR werden getestet durch Immunhistochemie auf einer Biopsie oder einem Operationspräparat. Ihr Bericht wird Folgendes enthalten:

Prozentsatz positiver Zellen — Beispielsweise bedeutet „80 % ER-positiv“, dass 80 % der Krebszellen den Östrogenrezeptor tragen.
Färbeintensität — Die Stärke wird als schwach, mittel oder stark beschrieben und spiegelt die Menge des vorhandenen Rezeptorproteins wider.
Gesamtpunktzahl — Einige Berichte verwenden den Allred-Score oder H-Score, die den Prozentsatz und die Intensität zu einer einzigen Zahl kombinieren.

Eine Krebserkrankung wird betrachtet Hormonrezeptor-positiv Wenn ER oder PR in mindestens 1 % der Zellen vorhanden ist, wachsen diese Tumoren tendenziell langsamer und sprechen in der Regel gut auf Hormonblocker wie Tamoxifen oder Aromatasehemmer (Anastrozol, Letrozol, Exemestan) an, wodurch das Rückfallrisiko verringert wird. Tumoren mit einer ER-Positivität zwischen 1 % und 10 % werden als solche bezeichnet. ER niedrig positivSie profitieren zwar immer noch stärker von einer Hormontherapie als ER-negative Tumoren, werden aber unter Berücksichtigung dieser geringeren Expression behandelt.

Wenn ER, PR und HER2 alle negativ sind, wird der Tumor als dreifach negativer BrustkrebsDreifach negative Tumoren sprechen nicht auf Hormontherapie oder HER2-gerichtete Medikamente an, daher ist die Chemotherapie die wichtigste systemische Behandlung. Bei vielen dreifach negativen Tumoren wird zusätzlich eine Immuntherapie (Pembrolizumab) eingesetzt, die im fortgeschrittenen Stadium auf der Grundlage eines PD-L1-Tests erfolgt, wie nachfolgend beschrieben.

HER2

HER2 Der humane epidermale Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER2) ist ein Protein, das das Zellwachstum reguliert. Bei einigen invasiven duktalen Karzinomen ist das HER2-Gen amplifiziert, was bedeutet, dass zusätzliche Kopien vorhanden sind und die Krebszellen zu viel HER2-Protein produzieren. Diese Tumore werden als duktale Karzinome bezeichnet. HER2-positivSie wachsen oft schneller, sprechen aber sehr gut auf HER2-gerichtete Therapien wie Trastuzumab (Herceptin), Pertuzumab und Trastuzumab-Deruxtecan an. Mehr dazu erfahren Sie in unserem Artikel über HER2 bei Brustkrebs.

Der HER2-Test erfolgt in zwei Schritten. Schritt 1: Die Immunhistochemie (IHC) misst die Menge des HER2-Proteins auf der Oberfläche der Tumorzellen und gibt den Wert als Score an:

IHC 0, keine Färbung (HER2-negativ) — Keine sichtbare Membranfärbung. HER2-gerichtete Therapien sind nicht wirksam.
IHC 0, schwache Färbung (HER2-ultraniedrig) — Schwache, unvollständige Membranfärbung in 10 % oder weniger der Tumorzellen. Nach Standardkriterien weiterhin HER2-negativ, jedoch können diese Tumoren bei hormonrezeptorpositiver metastasierter Erkrankung auf neuere Antikörper-Wirkstoff-Konjugate ansprechen.
IHC 1+ (HER2-niedrig) — Schwache, unvollständige Membranfärbung in mehr als 10 % der Krebszellen. Nach traditionellen Kriterien als HER2-negativ eingestuft, jedoch können HER2-niedrig exprimierte Tumoren im metastasierten Stadium für eine Therapie mit Trastuzumab-Deruxtecan in Frage kommen.
IHC 2+ (zweifelhaft) — Eine schwache bis mäßige vollständige Membranfärbung findet sich in mehr als 10 % der Tumorzellen. Das Ergebnis ist grenzwertig, und eine In-situ-Hybridisierung ist erforderlich. Fällt dieser Test negativ aus, wird der Tumor als HER2-niedrig neu klassifiziert.
IHC 3+ (HER2-positiv) — Eine starke, vollständige Membranfärbung findet sich in mehr als 10 % der Krebszellen. Eine HER2-gerichtete Therapie ist wahrscheinlich hilfreich.

Schritt 2: Die In-situ-Hybridisierung (ISH) wird durchgeführt, wenn das Ergebnis der Immunhistochemie (IHC) 2+ lautet. Dieser Test zählt die Anzahl der HER2-Genkopien in den Tumorzellen mithilfe von Fluoreszenz- oder Silbersonden und vergleicht sie mit einem Referenzpunkt auf demselben Chromosom (CEP17). Ein Ergebnis mit zusätzlichen Kopien (Amplifikation) bestätigt einen HER2-positiven Tumor, während eine normale Kopienzahl (nicht Amplifikation) einen HER2-negativen Tumor bestätigt. Bei einem IHC-Ergebnis von 1+ oder 2+ wird der Tumor als HER2-niedrig klassifiziert. Die ISH-Ergebnisse können in Berichten anhand einer von fünf in internationalen Leitlinien definierten Gruppen beschrieben werden. Der Pathologe kombiniert die IHC- und ISH-Ergebnisse, um die endgültige HER2-Klassifizierung vorzunehmen. Da die Unterschiede zwischen HER2-negativ, HER2-niedrig und HER2-ultraniedrig die Behandlungsoptionen beeinflussen, dokumentieren Pathologen diese Kategorien sorgfältig.

Molekularer Subtyp

Die Ergebnisse der ER-, PR- und HER2-Tests bestimmen gemeinsam die molekulare Subtypisierung des invasiven duktalen Karzinoms und legen damit den Behandlungsplan fest: Hormonrezeptor-positiv/HER2-negativ (am häufigsten), HER2-positiv oder dreifach negativ. Dieser Subtyp bestimmt zusammen mit Stadium und Differenzierungsgrad, welche systemischen Therapien in Betracht gezogen werden.

Genomische Tests (Genexpressionsprofilierung)

Zusätzlich zu den oben genannten proteinbasierten Biomarkern weisen viele Patientinnen mit hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem, frühem invasivem duktalem Karzinom folgende Merkmale auf: Genomischer Test Dabei wird die Aktivität einer Reihe von Genen gemessen, um das Rückfallrisiko abzuschätzen und den Nutzen einer Chemotherapie vorherzusagen. Diese Ergebnisse können im Pathologiebericht erscheinen oder vom Onkologen separat mitgeteilt werden.

21-Gen-Rezidivscore (Oncotype DX) — Es wird ein Wert zwischen 0 und 100 angegeben. Ein niedriger Wert deutet auf ein geringes Rückfallrisiko hin und darauf, dass eine Chemotherapie wahrscheinlich keinen zusätzlichen Nutzen über die Hormontherapie hinaus bringt; ein hoher Wert deutet auf das Gegenteil hin.
70-Gen-Signatur (MammaPrint) — Klassifiziert den Tumor als niedriges oder hohes Risiko für ein Fernrezidiv.

Zusätzliche Tests bei fortgeschrittener oder rezidivierender Erkrankung

Bei fortgeschrittenem, rezidivierendem oder auf andere Organe ausgebreitetem invasivem duktalem Karzinom wird häufig ein breiteres Spektrum molekularer Tests durchgeführt von Sequenzierung der nächsten Generation, können Veränderungen aufdecken, die spezifische Behandlungen ermöglichen. Eine vererbte (Keimbahn-)Veränderung in BRCA1 oder BRCA2 oder im verwandten Gen PALB2 bei HER2-negativem Brustkrebs kann auf einen Nutzen eines PARP-Inhibitors wie Olaparib oder Talazoparib hinweisen; da diese Veränderungen vererbt werden können, führt ein positives Ergebnis in der Regel zu einer Überweisung zur genetischen Beratung. Bei Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem Brustkrebs kann eine PIK3CA-Veränderung auf einen Nutzen eines PI3K-Inhibitors (Alpelisib oder Inavolisib) hinweisen, und eine PIK3CA-, AKT1- oder PTEN-Veränderung kann auf einen Nutzen des AKT-Inhibitors Capivasertib hinweisen. Eine Veränderung im ESR1-Gen, ein häufiger Grund für das Versagen dieser Krebsarten gegenüber bestimmten Hormontherapien, kann einen Wechsel zum oralen Medikament Elacestrant nahelegen. Bei dreifach negativem Brustkrebs, PD-L1 Die Testergebnisse (angegeben als kombinierter positiver Wert, in der Regel 10 oder höher) helfen bei der Feststellung der Eignung für das Immuntherapeutikum Pembrolizumab; unser Überblick über PD-L1-Testung bei Krebs Dies wird im Detail erläutert. Selten weist ein Brustkrebs einen Marker auf, der für eine krebsübergreifend zugelassene Behandlung qualifiziert, wie beispielsweise eine Mismatch-Reparatur-Defizienz, eine hohe Mutationslast des Tumors oder eine NTRK-Genfusion.

Für weitere Informationen, besuchen Sie unsere Biomarker und genetische Tests .

Behandlungseffekt und verbleibende Krebsbelastung

Wenn Sie vor der Operation eines invasiven duktalen Karzinoms eine Chemotherapie, eine HER2-gerichtete Therapie oder eine Hormontherapie (sogenannte neoadjuvante Therapie) erhalten haben, beschreibt Ihr Pathologiebericht, wie viel Tumorgewebe in der Brust und den Lymphknoten verblieben ist – der sogenannte Behandlungseffekt. Das am häufigsten verwendete Maß ist die Restkrebsbelastung (RCB)-Index, das die Größe des Tumorbettes, den Prozentsatz der verbleibenden Krebszellen und das Ausmaß des Lymphknotenbefalls zu einem einzigen Wert kombiniert:

RCB-0 (pathologische Komplettremission) — Kein invasiver Restkrebs in der Brust oder den Lymphknoten. Das günstigste Ergebnis, verbunden mit der höchsten Wahrscheinlichkeit für ein langfristiges Überleben ohne Rezidiv.
RCB-I (minimale Resterkrankung) — Es sind nur noch sehr geringe Krebszellen vorhanden.
RCB-II (mäßige Resterkrankung) — Es bleibt eine mäßige Menge Krebs zurück.
RCB-III (ausgedehnte Resterkrankung) — Es verbleibt eine große Menge an Krebsgewebe, wodurch ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten besteht; daher wird häufig eine zusätzliche Behandlung nach der Operation in Betracht gezogen.

Insbesondere bei HER2-positivem und dreifach negativem Brustkrebs ist der Grad der pathologischen Reaktion auf die neoadjuvante Therapie einer der stärksten Prädiktoren für den Langzeiterfolg.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das invasive duktale Karzinom wird anhand der folgenden Kriterien eingeteilt: TNM-Staging-System Die TNM-Klassifikation basiert auf der Untersuchung des Operationspräparats und wurde vom American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8. Auflage, erstellt. Sie berücksichtigt den Primärtumor (T), den Lymphknotenbefall (N) und Fernmetastasen (M). Der Pathologe bestimmt die pT- und pN-Stadien anhand des Gewebes; das M-Stadium wird bildgebend ermittelt. Für Brustkrebs ordnet die AJCC, 8. Auflage, zusätzlich eine weitere Kategorie zu. prognostisches Stadium Dabei wird die anatomische TNM-Klassifikation mit dem Differenzierungsgrad und den ER-, PR- und HER2-Ergebnissen kombiniert, sodass die Tumorbiologie und nicht allein die Größe das endgültige Stadium bestimmt.

Tumorstadium (pT)

Teil 0 — Im Operationspräparat wurde kein Primärtumor gefunden (kann nach einem vollständigen Ansprechen auf die neoadjuvante Therapie vorkommen).
pT1mi — Tumor 1 mm oder kleiner.
pT1a — Tumor größer als 1 mm, aber 5 mm oder kleiner.
pT1b — Tumor größer als 5 mm, aber 10 mm oder kleiner.
pT1c — Tumor größer als 10 mm, aber 20 mm oder kleiner.
Teil 2 — Tumor größer als 20 mm, aber 50 mm oder kleiner.
Teil 3 — Tumor größer als 50 mm.
pT4a — Der Tumor ist in die Brustwand eingewachsen.
pT4b — Der Tumor ist in die Haut eingewachsen und hat Geschwüre oder Satellitenknoten in der Haut verursacht.
pT4c — Sowohl pT4a als auch pT4b sind vorhanden.
pT4d — Entzündlicher Brustkrebs (Rötung und Schwellung der Brusthaut).

Knotenstadium (pN)

pN0 — In keinem der untersuchten Lymphknoten wurde Krebs festgestellt.
pN0(i+) — Nur einzelne Tumorzellen (Zellhaufen 0.2 mm oder kleiner) werden nicht als positiv gewertet.
pN1mi — Ausschließlich Mikrometastasen (größer als 0.2 mm bis zu 2 mm).
pN1a — Krebs in 1 bis 3 axillären Lymphknoten, wobei mindestens ein Befall größer als 2 mm ist.
pN1b — Krebs in den inneren Brustdrüsenlymphknoten auf der gleichen Seite (ausgenommen isolierte Tumorzellen).
pN2a — Krebs in 4 bis 9 Achsellymphknoten.
pN2b — Krebs in den inneren Brustlymphknoten ohne Beteiligung der Achselhöhle.
pN3a — Krebs in 10 oder mehr Achsellymphknoten oder in Lymphknoten unterhalb des Schlüsselbeins.
pN3b — Krebs in den inneren Brustlymphknoten zusammen mit den Achsellymphknoten.
pN3c — Krebs in den supraklavikulären Lymphknoten (oberhalb des Schlüsselbeins).

Wie ist die Prognose für invasives duktales Karzinom?

Die Prognose für ein invasives duktales Karzinom hängt von mehreren Faktoren ab, die zusammenwirken, und kein einzelner Befund liefert das vollständige Bild. Insgesamt sind die Ergebnisse günstig, insbesondere wenn der Krebs frühzeitig erkannt wird. Ihr Behandlungsteam wird alle folgenden Aspekte berücksichtigen:

Bühne - Der wichtigste Prädiktor. Brustkrebs, der frühzeitig erkannt wird und auf die Brust beschränkt ist (pT1, pN0), hat eine Fünf-Jahres-Überlebensrate von über 95 %. Die Prognose ist deutlich schwieriger, sobald der Krebs sich auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet hat.
Grad - Höhergradige (Grad 3) Tumoren wachsen schneller und bergen ein höheres Rückfallrisiko als Tumoren des Grades 1.
Hormonrezeptor- und HER2-Status — ER/PR-positive Tumoren sprechen im Allgemeinen gut auf eine Hormontherapie an und haben eine günstige Prognose. HER2-positive Tumoren wachsen tendenziell schneller, sprechen aber gut auf eine HER2-gerichtete Therapie an. Dreifach-negative Tumoren sind schwieriger zu behandeln und weisen ein höheres kurzfristiges Rezidivrisiko auf, können aber dennoch heilbar sein, insbesondere wenn durch eine neoadjuvante Chemotherapie eine vollständige pathologische Remission erreicht wird.
Lymphgefäßinvasion — Durch sein Vorhandensein steigt das Risiko einer Lymphknotenbeteiligung und einer Fernmetastasierung.
Chirurgische Ränder — Negative Resektionsränder mit ausreichendem Abstand verringern das Risiko eines lokalen Rezidivs.
Ergebnisse des Genomtests — Tests wie der 21-Gen-Rezidivscore verfeinern die Abschätzung des Rezidivrisikos über die standardmäßigen pathologischen Merkmale hinaus, insbesondere bei Hormonrezeptor-positiven, HER2-negativen Tumoren.
Ansprechen auf die neoadjuvante Therapie — Das Erreichen einer pathologischen Komplettremission (RCB-0) ist mit deutlich besseren Langzeitergebnissen verbunden, insbesondere bei HER2-positivem und dreifach negativem Brustkrebs.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Nach der Diagnose eines invasiven duktalen Karzinoms wird die Behandlung in der Regel von einem interdisziplinären Team koordiniert, dem ein Brustchirurg, ein Onkologe, ein Strahlentherapeut, ein Pathologe, ein Radiologe und – bei Verdacht auf erbliche Veranlagung – ein Humangenetiker angehören können. Die pathologischen Befunde bestimmen die Behandlungsoptionen, anstatt einen einzigen Weg vorzugeben. Bei der Operation (brusterhaltende Operation oder Mastektomie) wird der Tumor entfernt, und in der Regel werden gleichzeitig Lymphknoten entnommen. Eine Strahlentherapie wird häufig nach einer brusterhaltenden Operation und manchmal auch nach einer Mastektomie erwogen. Die systemische Therapie wird anhand des Befundberichts ausgewählt: Hormontherapie bei hormonrezeptorpositiven Tumoren, HER2-gerichtete Therapie bei HER2-positiven Tumoren, Chemotherapie basierend auf Stadium, Grad, Subtyp und Genomanalyse sowie Immuntherapie bei vielen dreifach negativen Tumoren. Nach der Behandlung umfasst die Nachsorge regelmäßige Untersuchungen und Bildgebungsverfahren sowie die Überwachung der Knochengesundheit, die Behandlung von Wechseljahresbeschwerden und, falls relevant, die Beratung zu Fruchtbarkeit und Humangenetik.

Fragen an Ihren Arzt

Wie groß war mein Tumor und welchen Nottingham-Grad hatte er?
In welchem pathologischen Stadium befindet sich mein Krebs (pT und pN)?
Waren Lymphknoten befallen, und wenn ja, wie viele und welche Größe hatten die Ablagerungen?
Waren die Operationsränder tumorfrei und wurde der Tumor vollständig entfernt?
Liegt eine lymphovaskuläre Invasion vor?
Wie lauten meine Hormonrezeptor-Ergebnisse (ER und PR) und wie beeinflussen sie meine Behandlung?
Wie ist mein HER2-Status (negativ, ultraniedrig, niedrig oder positiv), und beeinflusst er meine Behandlungsmöglichkeiten?
Ist mein Tumor dreifach negativ, und was bedeutet das für die Behandlung?
Wurde DCIS zusammen mit dem invasiven Krebs festgestellt, und beeinflusst dessen Ausdehnung die Empfehlungen zur Operation?
Werde ich einen Genomtest wie Oncotype DX oder MammaPrint benötigen, und wie würde das Ergebnis meine Behandlung verändern?
Wenn ich vor der Operation eine Behandlung erhalten habe, wie hoch war mein Restkrebsbelastungswert und was bedeutet dieser?
Sollte ich eine genetische Beratung in Anspruch nehmen, um BRCA1/2-Mutationen oder andere vererbte Mutationen abzuklären?
Welche zusätzliche Behandlung wird empfohlen: Operation, Bestrahlung, Chemotherapie, Hormontherapie, zielgerichtete Therapie, Immuntherapie oder eine Kombination?
Welcher Nachsorgeplan und welche Überwachungsbildgebung sind erforderlich?