Das invasive duktale Karzinom ist die häufigste Form von Brustkrebs. Es entsteht durch Epithelzellen scheidet die Milchgänge der Brust aus und breitet sich in das umgebende Brustgewebe aus. Unbehandelt kann sich das invasive duktale Karzinom auf andere Körperteile ausbreiten, wie z. B. Lymphknoten, Knochen und Lunge. Ein anderer Name für diese Krebsart ist invasives Brustkrebskarzinom.
Was sind die Symptome eines invasiven duktalen Karzinoms?
Das häufigste Symptom eines invasiven duktalen Karzinoms ist ein neuer Knoten oder eine neue Masse in der Brust. Diese Knoten sind oft hart und unregelmäßig geformt, können aber auch weich oder rund sein. Manche Betroffene bemerken Veränderungen der Größe oder Form der Brust, Grübchen oder Rötungen der Haut oder Veränderungen der Brustwarze, wie z. B. Einziehung oder Ausfluss, insbesondere blutig. Obwohl Brustschmerzen in der Regel nicht durch Krebs verursacht werden, können manche Patientinnen anhaltende Schmerzen in einem Bereich der Brust verspüren. Eine Schwellung der Brust, auch ohne Knoten, und vergrößerte Lymphknoten unter den Armen oder in der Nähe des Schlüsselbeins können ebenfalls Anzeichen eines invasiven duktalen Karzinoms sein.
Was verursacht ein invasives duktales Karzinom?
Wie wird diese Diagnose gestellt?
Die Diagnose eines invasiven Duktalkarzinoms wird normalerweise gestellt, nachdem eine kleine Probe des Tumors in einem als a bezeichneten Verfahren entfernt wurde Biopsie. Das Gewebe wird dann zur mikroskopischen Untersuchung an einen Pathologen geschickt. Möglicherweise wird Ihnen dann eine zusätzliche Operation angeboten, um den Tumor vollständig zu entfernen.
Histologische Qualität nach Nottingham
Der Nottingham-Histologiegrad, auch bekannt als modifizierter Scarff-Bloom-Richardson-Grad, ist ein System, das Pathologen zur mikroskopischen Beurteilung von Brustkrebs verwenden. Es hilft, die Aggressivität des Tumors zu bestimmen und liefert wichtige Informationen für die Behandlungsplanung. Der Grad basiert darauf, wie sehr sich die Krebszellen optisch von normalen Brustzellen unterscheiden und wie schnell sie wachsen.
Um den Grad zu berechnen, untersuchen Pathologen drei Funktionen des Krebses:
- Tubulibildung: Hiermit wird gemessen, in welchem Ausmaß Krebszellen Strukturen bilden, die normalen Brustdrüsen ähneln. Bilden die meisten Zellen Tubuli, erhält der Tumor einen niedrigeren Wert. Weniger Tubuli bedeuten einen höheren Wert.
- Kernpleomorphismus: Dies beschreibt die Variation im Erscheinungsbild von Krebszellen. Kerne (der Teil der Zelle, der DNA enthält) im Vergleich zu normalen Zellen. Der Wert ist niedrig, wenn die Kerne einheitlich und denen normaler Zellen ähnlich sind. Sind sie sehr unterschiedlich und unregelmäßig, ist der Wert höher.
- Mitosezahl: Dies misst die Anzahl der Krebszellen, die sich aktiv teilen. Zellen, die sich teilen, durchlaufen einen Prozess namens Mitose und werden bezeichnet als mitotische FigurenEine höhere Anzahl sich teilender Zellen zeigt an, dass der Tumor schnell wächst, was zu einem höheren Score führt.
Jedes Merkmal wird mit einer Skala von 1 bis 3 bewertet, wobei 1 einen nahezu normalen und 3 einen eher abnormalen Grad anzeigt. Die Punktzahlen werden addiert, um eine Gesamtpunktzahl zwischen 3 und 9 zu erhalten, die die Note bestimmt.
Der Gesamtscore ordnet den Tumor einem von drei Graden zu:
- Note 1 (niedrige Note): Gesamtpunktzahl von 3 bis 5. Krebszellen ähneln oft normalen Zellen und wachsen normalerweise langsam.
- Klasse 2 (Mittelstufe): Gesamtpunktzahl von 6 bis 7. Die Krebszellen weisen stärkere Unterschiede zum Normalzustand auf und wachsen mit einer moderaten Geschwindigkeit.
- Note 3 (hohe Note): Gesamtpunktzahl von 8 bis 9. Krebszellen sehen deutlich anders aus als normale Zellen und neigen dazu, schneller zu wachsen.
Der Grad hilft Ärzten dabei, vorherzusagen, wie aggressiv der Krebs wahrscheinlich sein wird. Krebserkrankungen des Grades 1 wachsen oft langsam und haben möglicherweise eine bessere Prognose. Krebserkrankungen des Grades 3 können schneller wachsen und sich ausbreiten und erfordern möglicherweise eine aggressivere Behandlung. Ihr Arzt wird den Grad und andere Faktoren wie die Tumorgröße und ob Krebs in den Lymphknoten gefunden wurde, zur Entscheidung über die Behandlung heranziehen.
Biomarker für Brustkrebs
Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)
Hormonrezeptoren sind Proteine, die in einigen Brustkrebszellen vorkommen. Die beiden wichtigsten getesteten Typen sind Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)Krebszellen mit diesen Rezeptoren nutzen Hormone wie Östrogen und Progesteron, um Wachstum und Teilung zu fördern. Tests auf ER und PR helfen bei der Behandlung und der Prognose.
Ihr Pathologiebericht enthält normalerweise:
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Prozentsatz positiver Zellen: Beispielsweise bedeutet „80 % ER-positiv“, dass 80 % der Krebszellen Östrogenrezeptoren haben.
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Intensität der Verfärbung: Die Angabe „schwach“, „mittel“ oder „stark“ gibt die Anzahl der in den Krebszellen vorhandenen Rezeptoren an.
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Gesamtnote (Allred- oder H-Note): Dabei werden Prozentsatz und Intensität kombiniert, wobei höhere Werte auf eine bessere Reaktion auf die Hormontherapie hinweisen.
Krebszellen werden als hormonrezeptorpositiv bezeichnet, wenn ER oder PR in mindestens 1 % der Zellen vorhanden sind. Diese Krebsarten wachsen oft langsamer, sind weniger aggressiv und sprechen typischerweise gut auf hormonblockierende Therapien wie Tamoxifen oder Aromatasehemmer (z. B. Anastrozol, Letrozol oder Exemestan) an. Eine Hormontherapie trägt dazu bei, das Risiko eines Krebsrückfalls zu verringern.
Tumoren mit einer ER-Positivität zwischen 1 % und 10 % gelten als ER-schwach positiv. Diese Krebsarten sprechen im Vergleich zu ER-negativen Krebsarten in der Regel immer noch besser auf eine Hormontherapie an.
HER2-Test durch Immunhistochemie
Immunhistochemie (IHC) ist ein Test, mit dem Pathologen die Menge des HER2-Proteins auf der Oberfläche von Brustkrebszellen messen. HER2 (humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor 2) ist ein Protein, das das Zellwachstum reguliert. Manche Brustkrebsarten produzieren zu viel HER2-Protein, was zu schnellerem Zellwachstum und -teilung führen kann.
Zur Durchführung des Tests trägt der Pathologe spezielle Antikörper, die an HER2-Proteine binden, auf eine kleine Probe Tumorgewebe auf. Ein Farbstoff macht diese Antikörper unter dem Mikroskop sichtbar. Anhand der Intensität (Stärke) und des Musters der Färbung ermittelt der Pathologe einen Wert, der die Menge des HER2-Proteins auf den Krebszellen widerspiegelt.
HER2-Immunhistochemie-Scores
In Ihrem Pathologiebericht wird das HER2-IHC-Ergebnis als Wert von 0 bis 3+ beschrieben, mit zusätzlichen Bezeichnungen für HER2-niedrige und HER2-ultraniedrige Expression:
- 0 (negativ) – Keine sichtbare Membranfärbung, d. h. kein nachweisbares HER2-Protein. Tumoren mit diesem Muster sind HER2-negativ. Gezielte HER2-Therapien sind bei diesen Krebsarten nicht wirksam.
- 0+ (ultralow) – Schwache oder kaum sichtbare unvollständige Membranfärbung bei 10 % oder weniger der Tumorzellen. Dieses Muster wird als HER2-ultralow bezeichnet. Obwohl diese Tumoren weiterhin als HER2-negativ gelten, deuten einige Studien darauf hin, dass sie im metastasierten (fortgeschrittenen) Stadium auf neue zielgerichtete Therapien wie Trastuzumab-Deruxtecan ansprechen könnten. Tumoren ohne jegliche Färbung sind für diese Behandlung nicht geeignet.
- 1+ (niedrig) – Schwache, unvollständige Membranfärbung bei mehr als 10 % der Krebszellen. Diese Tumoren sind HER2-arm und gelten nach herkömmlichen Kriterien als HER2-negativ. Im metastasierten Stadium können jedoch auch HER2-arme Krebsarten für Therapien geeignet sein, die auf niedrige HER2-Proteinspiegel abzielen.
- 2+ (zweideutig) – Schwache bis mäßige vollständige Membranfärbung bei mehr als 10 % der Tumorzellen. Dieses Ergebnis gilt als grenzwertig, und weitere Tests – in der Regel eine In-situ-Hybridisierung (ISH) – sind erforderlich, um festzustellen, ob der Krebs tatsächlich HER2-positiv oder HER2-negativ ist.
Wenn der ISH-Test negativ ist (keine HER2-Genamplifikation zeigt), wird das Ergebnis als HER2-niedrig eingestuft.
- 3+ (positiv) – Starke, vollständige Membranfärbung bei mehr als 10 % der Krebszellen. Dies deutet auf einen HER2-positiven Tumor hin. HER2-positive Krebserkrankungen wachsen oft schneller, sprechen aber gut auf HER2-gerichtete Behandlungen wie Trastuzumab (Herceptin), Pertuzumab oder Trastuzumab-Deruxtecan an.
HER2-Test durch In-situ-Hybridisierung
Wenn das HER2-IHC-Ergebnis 2+ (grenzwertig oder nicht eindeutig) ist, wird ein zusätzlicher Test namens In-situ-Hybridisierung (ISH) durchgeführt. Dieser Test untersucht das HER2-Gen selbst und nicht das Protein auf der Zelloberfläche.
In einer normalen Brustzelle befinden sich normalerweise zwei Kopien des HER2-Gens. Bei manchen Krebsarten ist dieses Gen amplifiziert, d. h. die Zelle enthält viele zusätzliche Kopien. Mehr HER2-Gene führen zu einer höheren HER2-Proteinproduktion, was das Krebswachstum beschleunigen kann.
Bei der ISH werden spezielle Fluoreszenz- oder Silberfärbemittel verwendet, um die HER2-Gene unter dem Mikroskop sichtbar zu machen. Ein Pathologe zählt die Anzahl der vorhandenen Kopien des HER2-Gens und vergleicht diese mit der Anzahl der Kopien eines anderen Gens (CEP17) auf demselben Chromosom. Das Ergebnis wird als Verhältnis und Signalzahl angegeben, die zusammen bestimmen, ob der Krebs HER2-amplifiziert (positiv) oder nicht-amplifiziert (negativ) ist.
HER2-ISH-Ergebnisse verstehen
Ihr Pathologiebericht kann das HER2-ISH-Ergebnis anhand einer von fünf in internationalen Richtlinien definierten Gruppen beschreiben:
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Gruppe 1 (positiv / verstärkt) – Das HER2:CEP17-Verhältnis beträgt 2.0 oder höher und es gibt mindestens 4 HER2-Signale pro Zelle. Dies bedeutet, dass der Krebs HER2-positiv ist und in der Regel HER2-gerichtete Therapien empfohlen werden.
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Gruppe 2 (zweideutig) – Das HER2:CEP17-Verhältnis beträgt 2.0 oder höher, es liegen jedoch weniger als 4 HER2-Signale pro Zelle vor. Dies ist ein ungewöhnliches und komplexes Ergebnis. In den meisten Fällen hilft eine zusätzliche Überprüfung mit IHC-Ergebnissen, den endgültigen HER2-Status zu bestimmen.
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Gruppe 3 (zweideutig) – Das HER2:CEP17-Verhältnis liegt unter 2.0, es gibt jedoch sechs oder mehr HER2-Signale pro Zelle. Dies bedeutet, dass zusätzliche Kopien von HER2-Genen vorhanden sind, aber im Verhältnis zu CEP17 nicht genügend, um eindeutig positiv zu sein. Die Korrelation mit IHC-Ergebnissen hilft bei der Interpretation.
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Gruppe 4 (zweideutig) – Das HER2:CEP17-Verhältnis liegt unter 2.0, und es gibt 4 bis 6 HER2-Signale pro Zelle. Dies ist ein weiteres grenzwertiges Muster, das zusammen mit IHC-Befunden interpretiert wird.
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Gruppe 5 (negativ / nicht verstärkt) – Das HER2:CEP17-Verhältnis liegt unter 2.0, und es gibt weniger als 4 HER2-Signale pro Zelle. Dies bedeutet, dass der Krebs HER2-negativ ist und HER2-gerichtete Therapien nicht wirksam sind.
Kombination von IHC- und ISH-Ergebnissen
Pathologen interpretieren die ISH-Ergebnisse immer zusammen mit dem HER2-IHC-Score, um eine möglichst genaue Klassifizierung zu gewährleisten:
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Wenn der IHC-Wert 3+ beträgt, ist der Tumor HER2-positiv und es sind keine weiteren Tests erforderlich.
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Wenn der IHC-Wert 2+ beträgt, bestimmt das ISH-Ergebnis, ob der Tumor HER2-positiv oder HER2-negativ ist.
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Wenn der IHC-Wert 0, 0+ oder 1+ beträgt, wird der Tumor nach den Standardkriterien als HER2-negativ betrachtet, auch wenn die ISH keine Amplifikation zeigt.
Neuere Forschungsergebnisse zeigen jedoch, dass Brustkrebs mit niedrigem HER2-Wert (IHC 1+ oder 2+ / ISH-negativ) oder ultraniedrigem HER2-Wert (IHC 0+ / ISH-negativ) im metastasierten Stadium auf neuere Behandlungen wie Trastuzumab-Deruxtecan ansprechen kann. Patientinnen ohne HER2-Färbung (IHC 0) kommen für diese Behandlungen nicht infrage.
Invasives duktales Karzinom mit mikropapillären Merkmalen
Mikropapilläre Merkmale beim invasiven duktalen Karzinom bezeichnen ein spezifisches Muster des Krebswachstums, das unter dem Mikroskop sichtbar wird. Der Begriff „mikropapillär“ beschreibt kleine Ansammlungen von Tumorzellen, die in offenen Räumen zu schweben scheinen. Diese Merkmale sind wichtig, da Krebserkrankungen mit mikropapillären Merkmalen eher in nahegelegene Lymphgefäße eindringen und sich ausbreiten. Lymphknoten.
Wenn mehr als 90 % des Tumors mikropapilläre Merkmale aufweisen, wird er als invasives mikropapilläres Karzinom eingestuft. Dies gilt als eine besondere Art von Brustkrebs, der möglicherweise besondere Behandlungsüberlegungen erfordert.
Obwohl Krebserkrankungen mit mikropapillären Merkmalen dazu neigen, aggressiver zu werden, bedeutet dies nicht immer ein schlechteres Ergebnis. Studien zeigen, dass diese Tumoren eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, im selben Bereich oder in der Achselhöhle wiederzukehren. Lymphknoten. Dennoch haben sie im Vergleich zu anderen Arten von invasivem duktalen Karzinom der gleichen Größe und des gleichen Stadiums keinen signifikanten Einfluss auf das Gesamtüberleben oder das Risiko einer Ausbreitung des Krebses in entferntere Körperteile.
Invasives duktales Karzinom mit muzinösen Merkmalen
Muzinöse Merkmale beim invasiven duktalen Karzinom beziehen sich auf ein spezifisches Muster bei denen die Tumorzellen von großen Mengen an Mucin, eine gelartige Substanz, die typischerweise in verschiedenen Körperteile. Unter dem Mikroskop erscheinen diese Krebsarten als Ansammlungen von Tumorzellen, die in Schleimansammlungen schwimmen.
Wenn mehr als 90 % des Tumors muzinöse Merkmale aufweisen, wird er klassifiziert als invasives muzinöses Karzinom. Dies gilt als eine besondere Art von Brustkrebs mit einzigartigen Merkmalen und oft einer besseren Prognose im Vergleich zu anderen Arten von invasivem duktalen Karzinom.
Krebserkrankungen mit muzinösen Merkmalen neigen dazu, langsamer zu wachsen und sind weniger wahrscheinlich metastasieren zu Lymphknoten oder andere Körperteile. Daher sind sie oft mit einem günstigeren Ausgang verbunden. Wenn der Tumor jedoch eine Mischung aus muzinösen und nicht-muzinösen Bereichen aufweist, kann das Verhalten vom Anteil der muzinösen Merkmale und anderen Tumoreigenschaften abhängen.
Tumorgröße
Die Größe eines Brusttumors ist wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet wird und weil größere Tumoren eher metastasieren (verbreiten nach Lymphknoten und andere Körperteile. Die Tumorgröße kann erst nach der vollständigen Entfernung des Tumors bestimmt werden. Aus diesem Grund wird sie nach einer Biopsie.
Tumorverlängerung
Das invasive duktale Karzinom beginnt in der Brust, kann sich aber in die darüber liegende Haut oder die Brustwandmuskulatur ausbreiten. Von einer Tumorausbreitung spricht man, wenn Tumorzellen in der Haut oder Muskulatur unterhalb der Brust gefunden werden. Eine Tumorausbreitung ist wichtig, da sie mit einem erhöhten Risiko verbunden ist, dass der Tumor nach der Behandlung wiederkehrt (lokales Rezidiv) oder dass Krebszellen an entfernte Körperstellen, wie z. B. die Lunge, metastasieren. Sie wird auch zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet.
Lymphovaskuläre Invasion
Index der Restkrebsbelastung
Der Restkrebslastindex (Residual Cancer Burden, RCB) misst die Menge an Krebs, die in der Brust und in der Umgebung verbleibt. Lymphknoten nach neoadjuvanter Therapie (Behandlung vor der Operation). Der Index kombiniert mehrere pathologische Merkmale zu einem einzigen Score und klassifiziert die Reaktion des Krebses auf die Behandlung. Ärzte am MD Anderson Cancer Center der University of Texas entwickelten den RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).
So wird die Punktzahl berechnet:
- Größe des Tumorbetts in der Brust: Pathologen messen die beiden größten Dimensionen des Bereichs, in dem sich der Tumor befand, das sogenannte Tumorbett. Dieser Bereich kann eine Mischung aus normalem Gewebe, Krebszellen und Narbengewebe aus der Therapie enthalten.
- Krebszellularität: Die Krebszellularität schätzt den Prozentsatz des Tumorbetts, der noch Krebszellen enthält. Dazu gehören sowohl invasiver Krebs (Krebs, der sich in das umliegende Gewebe ausgebreitet hat) als auch Krebs in situ (Krebszellen, die sich nicht ausgebreitet haben).
- Prozentsatz der Erkrankung in situ: Innerhalb des Tumorbetts schätzen Pathologen außerdem den Prozentsatz des Krebses, der sich in situ befindet. Dies bedeutet, dass die Krebszellen auf die Milchgänge oder Läppchen beschränkt sind und sich nicht in das umliegende Gewebe ausgebreitet haben.
- Lymphknotenbefall: Die Anzahl der Lymphknoten, die Krebszellen enthalten (positive Lymphknoten), wird gezählt. Zudem wird die Größe der größten Ansammlung von Krebszellen in den Lymphknoten gemessen.
Diese Merkmale werden mithilfe einer standardisierten Formel kombiniert, um den RCB-Score zu berechnen.
Basierend auf dem RCB-Score werden die Patienten in vier Kategorien eingeteilt:
- RCB-0 (pathologische Komplettremission): In der Brust oder den Lymphknoten wird kein invasiver Restkrebs festgestellt.
- RCB-I (minimale Belastung): Es ist nur sehr wenig Restkrebs vorhanden.
- RCB-II (mittlere Belastung): Es bleibt eine mäßige Menge Krebs zurück.
- RCB-III (erweiterte Belastung): In der Brust oder den Lymphknoten bleibt ein großer Teil des Krebses zurück.
Mithilfe der RCB-Klassifikation lässt sich die Wahrscheinlichkeit vorhersagen, mit der ein Patient nach der Behandlung krebsfrei bleibt. Patienten mit einer RCB-0-Klassifikation haben in der Regel die besten Ergebnisse und die höchsten Chancen auf ein langfristiges Überleben ohne Rückfall. Mit einer Erhöhung der RCB-Kategorie von RCB-I auf RCB-III steigt das Risiko eines Krebsrückfalls, was zusätzliche Behandlungen zur Verringerung dieses Risikos erforderlich machen kann.
Pathologisches Stadium für invasives duktales Karzinom
Das pathologische Staging-System für invasives duktales Brustkrebskarzinom hilft Ärzten zu verstehen, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, und die beste Behandlung zu planen. Das System verwendet hauptsächlich das TNM-Staging, das für Tumor, Knoten und Metastasen steht. Krebs im Frühstadium (wie T1 oder N0) erfordert möglicherweise nur eine Operation und möglicherweise Bestrahlung, während fortgeschrittenere Stadien (wie T3 oder N3) möglicherweise eine Kombination aus Operation, Bestrahlung, Chemotherapie und gezielten Therapien erfordern. Eine ordnungsgemäße Stadieneinteilung stellt sicher, dass Patienten je nach Ausmaß ihrer Erkrankung die wirksamsten Behandlungen erhalten, was die Überlebensraten und die Lebensqualität verbessern kann.
Tumorstadium (pT)
Mit dieser Funktion werden die Größe und das Ausmaß des Brusttumors untersucht. Der Tumor wird in Zentimetern gemessen und sein Wachstum über das Brustgewebe hinaus wird beurteilt.
T0: Kein Nachweis eines Primärtumors. Dies bedeutet, dass in der Brust kein Tumor gefunden werden kann.
T1: Der Tumor ist in seiner größten Ausdehnung 2 Zentimeter oder kleiner. Dieses Stadium wird weiter unterteilt in:
- T1 Meile: Der Tumor ist 1 Millimeter oder kleiner.
- T1a: Der Tumor ist größer als 1 Millimeter, aber nicht größer als 5 Millimeter.
- T1b: Der Tumor ist größer als 5 Millimeter, aber nicht größer als 10 Millimeter.
- T1c: Der Tumor ist größer als 10 Millimeter, aber nicht größer als 20 Millimeter.
T2: Der Tumor ist größer als 2 Zentimeter, aber nicht größer als 5 Zentimeter.
T3: Der Tumor ist größer als 5 Zentimeter.
T4: Der Tumor hat sich auf die Brustwand oder die Haut ausgebreitet, unabhängig von seiner Größe. Dieses Stadium wird weiter unterteilt in:
- T4a: Der Tumor ist in die Brustwand eingedrungen.
- T4b: Der Tumor hat sich auf die Haut ausgebreitet und verursacht Geschwüre oder Schwellungen.
- T4c: Sowohl T4a als auch T4b sind vorhanden.
- T4d: Entzündlicher Brustkrebs, gekennzeichnet durch Rötung und Schwellung der Brusthaut.
Knotenstadium (pN)
Mit dieser Funktion wird untersucht, ob sich der Krebs auf die umliegende Lymphknoten, kleine, bohnenförmige Strukturen, die überall im Körper vorkommen.
N0: In den umliegenden Lymphknoten wurde kein Krebs gefunden.
N0(i+): Nur isolierte Tumorzellen.
N1: Der Krebs hat sich auf 1 bis 3 Achsellymphknoten (unter dem Arm) ausgebreitet.
- N1mi: Nur Mikrometastasen.
- N1a: Metastasen in 1–3 Achsellymphknoten, mindestens eine Metastase größer als 2.0 mm.
- N1b: Metastasen in ipsilateralen inneren Brustwächterlymphknoten, ausgenommen ITCs
N2: Der Krebs hat sich ausgebreitet auf:
- N2a: 4 bis 9 Achsellymphknoten.
- N2b: Innere Brustlymphknoten ohne Beteiligung der Achsellymphknoten.
N3: Der Krebs hat sich ausgebreitet auf:
- N3a: 10 oder mehr Achsellymphknoten oder zwei infraklavikuläre Lymphknoten (unterhalb des Schlüsselbeins).
- N3b: Innere Brustlymphknoten und Achsellymphknoten.
- N3c: Supraklavikuläre Lymphknoten (über dem Schlüsselbein).
Prognose
Die Prognose eines invasiven duktalen Karzinoms hängt von mehreren Schlüsselfaktoren ab, darunter dem fortgeschrittenen Stadium des Krebses, seinem mikroskopischen Erscheinungsbild und seinem Ansprechen auf die Behandlung. Im Folgenden finden Sie einige der wichtigsten Merkmale, die Ihren Ausgang beeinflussen können.
- Tumorstadium und -größe: Krebserkrankungen, die frühzeitig erkannt werden und auf die Brust beschränkt sind, haben die beste Prognose. Beispielsweise liegt die 5-Jahres-Überlebensrate bei lokalisiertem Brustkrebs bei über 95 %. Hat sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Körperteile ausgebreitet, ist die Prognose weniger günstig.
- Tumorgrad: Der Grad beschreibt, wie abnormal die Krebszellen aussehen. Tumoren mit hohem Grad neigen dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten, was zu einem höheren Rückfallrisiko führen kann.
- Hormonrezeptor- und HER2-Status: Krebserkrankungen, die hormonrezeptorpositiv sind (Östrogen oder Progesteron), sprechen in der Regel gut auf eine Hormontherapie an und haben eine bessere Prognose. HER2-positive Krebserkrankungen sind aggressiver, sprechen aber häufig auf gezielte Behandlungen wie Trastuzumab an. Dreifach negative Krebserkrankungen (bei denen alle drei Rezeptoren fehlen) sind schwieriger zu behandeln und können ein höheres Rückfallrisiko aufweisen.
- Lymphovaskuläre Invasion: Werden Krebszellen in kleinen Blutgefäßen oder Lymphbahnen in der Nähe des Tumors gefunden, besteht ein erhöhtes Risiko, dass sich der Krebs ausbreitet.
- Chirurgische Ränder: Wenn während der Operation alle Krebszellen entfernt wurden und keine am Rand des Gewebes sichtbar sind (negativer Rand), ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens geringer. Ein positiver Rand kann bedeuten, dass etwas Krebs zurückgeblieben ist.
- Genetische Untersuchung des Tumors: Tests wie der 21-Gen-Rezidiv-Score oder die 70-Gen-Signatur können dabei helfen, das Risiko eines erneuten Auftretens des Krebses vorherzusagen und Entscheidungen darüber zu treffen, ob eine Chemotherapie erforderlich ist.
- Ansprechen auf die neoadjuvante Therapie: Die neoadjuvante Therapie ist eine Behandlung vor einer Operation. Wird zum Zeitpunkt der Operation kein Krebs festgestellt (pathologische Komplettremission), sind die Prognosen in der Regel sehr gut, insbesondere bei HER2-positiven und dreifach negativen Krebsarten. Bleibt der Krebs bestehen, können Ärzte den Residual Cancer Burden Index verwenden, um das Rückfallrisiko abzuschätzen und die weitere Behandlung zu planen.
Fragen an Ihren Arzt
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Wie groß war der Tumor in meiner Brust und welcher Grad war vorhanden?
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Waren Lymphknoten betroffen und wenn ja, wie viele?
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Wie ist der Hormonrezeptor- und HER2-Status meines Tumors?
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Waren die Operationsränder krebsfrei?
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Benötige ich zusätzliche Behandlungen wie Bestrahlung, Chemotherapie oder Hormontherapie?
Andere hilfreiche Ressourcen
