Zementossifizierendes Fibrom (COF): Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 4, 2026

Ein zementossifizierendes Fibrom (COF) ist ein gutartiger Tumor, der sich in den Kieferknochen, meist im Unterkiefer, und in der Nähe der Backenzähne entwickelt. Er besteht aus Bindegewebe, vermischt mit hartem Gewebe, das entweder Knochen oder Zement (der dünnen Schicht mineralisierten Gewebes, die normalerweise die Zahnwurzel bedeckt) ähnelt. Pathologen fassen solche Läsionen unter dem Oberbegriff „fibroossäre Läsionen des Kiefers“ zusammen, da sie alle die gleiche Grundzusammensetzung aus Bindegewebe und knochenähnlichem Gewebe aufweisen. Das zementossifizierende Fibrom gilt als echter gutartiger Tumor – im Gegensatz zur fibrösen Dysplasie oder zementossären Dysplasie, die Entwicklungsstörungen darstellen, bei denen sich Knochen abnormal bilden, anstatt als Masse zu wachsen.

Das zementossifizierende Fibrom tritt am häufigsten bei Erwachsenen zwischen 20 und 40 Jahren auf und kommt bei Frauen etwa drei- bis viermal häufiger vor als bei Männern. Es wächst in der Regel langsam über Monate bis Jahre und wird oft als schmerzlose Schwellung entlang des Kiefers oder zufällig bei einer aus einem anderen Grund angefertigten Röntgenaufnahme des Gebisses entdeckt.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Eine Anmerkung zum Namen

Die Benennung dieses Tumors hat sich im Laufe der Jahre geändert, und in älteren Berichten können Sie auf andere Bezeichnungen stoßen:

Zementossifizierendes Fibrom — Die aktuelle Bezeichnung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für die klassische Form, die in den zahntragenden Bereichen des Kiefers auftritt. Dieser Begriff wird im Jahr 2022 verwendet und ist mit Abstand die häufigste Form.
Ossifizierendes Fibrom — Ein älterer Begriff, der von einigen Pathologen noch verwendet wird. Wenn dieser Begriff für einen Tumor des Kiefers verwendet wird, bezieht er sich in der Regel auf dieselbe Läsion.
Zementierendes Fibrom — Ein historischer Begriff, der heute nicht mehr verwendet wird und die zementartige Komponente des Tumors hervorhob.

Die WHO unterscheidet unter dem Oberbegriff ossifizierendes Fibrom zwei weitere, verwandte, aber eigenständige Tumoren: das juvenile trabekuläre ossifizierende Fibrom und das psammomatoide ossifizierende Fibrom. Diese werden später im Artikel kurz beschrieben. Sie verhalten sich anders und werden anders behandelt als das klassische zementossifizierende Fibrom; daher ist die genaue Bezeichnung in Ihrem Pathologiebericht wichtig.

Was verursacht ein zementossifizierendes Fibrom?

Die Ursache des zementossifizierenden Fibroms ist in den meisten Fällen unbekannt. Es besteht kein Zusammenhang mit Rauchen, Alkohol, mangelnder Mundhygiene oder anderen eindeutig identifizierten Umwelteinflüssen. Man geht davon aus, dass der Tumor vom Parodontalligament ausgeht – der dünnen Bindegewebsschicht, die jeden Zahn im umgebenden Knochen verankert. Zellen dieses Ligaments können sowohl Knochen als auch Zement bilden, was erklärt, warum der Tumor eine Mischung dieser beiden Materialien enthält.

Bei einer kleinen Anzahl von Patienten tritt eine seltene, vererbte Form auf, das sogenannte familiäre gigantiforme Zementom, das weiter unten in einem eigenen Abschnitt beschrieben wird. Die große Mehrheit der zementossifizierenden Fibrome ist sporadisch – das heißt, sie entstehen spontan und werden nicht vererbt.

Was sind die Symptome eines zementossifizierenden Fibroms?

Viele zementossifizierende Fibrome verursachen im Frühstadium keine Symptome und werden zufällig bei einer routinemäßigen Röntgenuntersuchung des Gebisses entdeckt. Mit zunehmendem Wachstum des Tumors dehnt er langsam den umgebenden Knochen aus und kann Folgendes verursachen:

Schwellung - Am häufigsten ist eine feste, schmerzlose Wölbung entlang des Kiefers zu beobachten.
Gesichtsasymmetrie — Eine Seite des Kiefers kann sichtbar voller wirken als die andere.
Zahnverschiebung — Der Tumor drückt auf die Wurzeln benachbarter Zähne und verschiebt diese mitunter. Die Wurzeln selbst können durch die langsam wachsende Masse teilweise erodiert werden.
Veränderungen beim Biss — Die Zähne stehen nicht mehr so nebeneinander wie früher.
Lockere Zähne — Größere Tumore können den Knochen, der die Wurzeln benachbarter Zähne stützt, angreifen.
Taubheit — Sehr große Tumore können auf den Nerv drücken, der für die Empfindungen der Unterlippe und des Kinns zuständig ist, und dadurch Taubheitsgefühle oder Kribbeln verursachen.
Schmerz - Bei zementossifizierendem Fibrom ist dies selten und tritt normalerweise nur dann auf, wenn der Tumor sehr groß geworden ist oder den Knochen erheblich ausgedünnt hat.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose erfolgt nach mikroskopischer Untersuchung einer Gewebeprobe durch einen Pathologen . Ein zementossifizierendes Fibrom wird meist zunächst anhand einer Röntgenaufnahme des Gebisses, einer Panoramaröntgenaufnahme oder einer digitalen Volumentomographie (DVT) vermutet. Diese zeigen eine gut abgegrenzte, runde oder ovale Läsion im Kieferknochen. Typischerweise präsentiert sich der Tumor als gemischt dunkle (strahlendurchlässige) und weiße (strahlenundurchlässige) Raumforderung mit scharfer Begrenzung – manchmal mit einem dünnen, strahlendurchlässigen Rand. Mit zunehmender Reifung des Tumors erscheint er in der Bildgebung zunehmend einheitlich weiß, da sich vermehrt Knochen- und zementartiges Material ansammelt. Die scharfe Begrenzung ist eines der wichtigsten Merkmale zur Unterscheidung eines zementossifizierenden Fibroms von einer fibrösen Dysplasie, die unscharfe Ränder aufweist und in den umgebenden gesunden Knochen übergeht. Zur Bestätigung der Diagnose führt ein Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg eine Biopsie durch oder entfernt den gesamten Tumor in einer Operation. Das Gewebe wird anschließend ins Labor geschickt.

Unter dem Mikroskop sucht der Pathologe nach einer Raumforderung, die aus zwei Hauptkomponenten besteht. Die erste ist ein faseriges (narbenartiges) Stroma mit spindelförmigen Zellen (Fibroblasten) und dünnen Kollagensträngen. Die zweite besteht aus mineralisiertem Material – einer Mischung aus Knochenbälkchen (Trabekeln) und ovalen, tropfenförmigen Verkalkungen, die Zement ähneln. Diese Mischung aus beiden Arten von mineralisiertem Material ist das histologische Kennzeichen eines zementossifizierenden Fibroms. Der Tumor ist gut abgegrenzt und oft von einer dünnen fibrösen Kapsel umgeben, die ihn vom normalen Knochen trennt – ein wichtiges mikroskopisches Merkmal, das ihn von der fibrösen Dysplasie unterscheidet. Sobald die Diagnose bestätigt ist, sind bei Erwachsenen mit einem typischen isolierten Tumor in der Regel keine weiteren Untersuchungen erforderlich.

Zementossifizierendes Fibrom versus fibröse Dysplasie

Die wichtigste Erkrankung, von der das zementossifizierende Fibrom abgegrenzt werden muss, ist die fibröse Dysplasie, eine Entwicklungsstörung, bei der ein Teil des normalen Knochens allmählich durch abnormes Faser- und Knochengewebe ersetzt wird. Obwohl beide im Bildgebungsverfahren als gemischte dunkel-weiße Läsionen erscheinen und mikroskopisch ein Gemisch aus Faser- und Knochengewebe enthalten, verhalten sie sich sehr unterschiedlich und werden daher auch sehr unterschiedlich behandelt.

Das zementossifizierende Fibrom ist ein echter Tumor mit scharfer Begrenzung. Es lässt sich sauber vom umgebenden Knochen entfernen, und die vollständige Entfernung führt zur Heilung. Die fibröse Dysplasie hingegen ist kein echter Tumor, sondern eine Entwicklungsstörung der normalen Knochenbildung. Sie hat keine klare Begrenzung und geht allmählich in den umgebenden Knochen über. Sie lässt sich nicht sauber entfernen, und die Operation beschränkt sich in der Regel auf die Umformung des betroffenen Knochens aus kosmetischen oder funktionellen Gründen, anstatt ihn vollständig zu entfernen. Die fibröse Dysplasie wird zudem durch eine spezifische genetische Veränderung im GNAS -Gen verursacht, die beim zementossifizierenden Fibrom nicht vorhanden ist. Die Unterscheidung zwischen diesen beiden Diagnosen hat daher wichtige Auswirkungen auf die Behandlung, und Ihr Pathologe wird den Tumor sorgfältig untersuchen – oft mithilfe von Bildgebungsverfahren –, um die richtige Diagnose zu stellen.

Andere Arten von ossifizierenden Fibromen

Die WHO-Klassifikation unterscheidet zwei verwandte Typen von ossifizierenden Fibromen, die bei jüngeren Patienten auftreten und sich aggressiver verhalten als das klassische zementossifizierende Fibrom. Sie weisen einige mikroskopische Gemeinsamkeiten auf, gelten aber als separate Diagnosen.

Juveniles trabekuläres ossifizierendes Fibrom — Die Diagnose erfolgt meist bei Kindern und Jugendlichen, typischerweise vor dem 15. Lebensjahr. Sie tritt in der Regel im Kieferbereich auf. Sie neigt zu schnellem Wachstum und tritt nach einer Operation häufiger wieder auf (Rezidivraten von 30–60 % wurden berichtet), weshalb sie aggressiver behandelt wird als die klassische Form.
Psammomatoides ossifizierendes Fibrom — Es entsteht meist in den Knochen der Augenhöhle und der Nasennebenhöhlen (und weniger in den zahntragenden Teilen des Kiefers). Es enthält kleine, runde, geschichtete Verkalkungen, sogenannte Psammomkörperchen. Bis vor Kurzem wurde es als „juveniles psammomatoides ossifizierendes Fibrom“ bezeichnet, der Zusatz „juvenil“ wurde jedoch 2022 gestrichen, da der Tumor in einem breiten Altersspektrum auftritt. Ähnlich wie der trabekuläre Typ neigt er häufiger zu Rezidiven als das klassische zementossifizierende Fibrom.

Wenn in Ihrem Pathologiebericht einer dieser Begriffe anstelle von „zementossifizierendes Fibrom“ verwendet wird, werden Ihr Behandlungsplan und Ihr Nachsorgeplan intensiver sein als der später in diesem Artikel beschriebene Zeitplan.

Familiäres gigantiformes Zementom

Das familiäre gigantiforme Zementom ist eine sehr seltene Erbkrankheit, die durch Mutationen im Gen ANO5 verursacht wird . Betroffene entwickeln ab der Kindheit oder im frühen Erwachsenenalter multiple, große fibroossäre Tumoren im Kieferbereich. Die Läsionen können beträchtlich wachsen und zu erheblichen Gesichtsdeformationen führen. Da die Erkrankung erblich bedingt ist, können auch Familienmitglieder betroffen sein. Bei Verdacht auf diese Diagnose wird daher eine Überweisung an einen Humangenetiker oder eine genetische Beratung empfohlen. Ein einzelnes, isoliertes zementossifizierendes Fibrom bei einem Erwachsenen ohne familiäre Vorbelastung zählt nicht zu dieser Erkrankung.

Peripheres ossifizierendes Fibrom – eine andere Diagnose

Eine wichtige Unterscheidung, die Ihr Pathologe treffen muss, ist die zwischen einem zementossifizierenden Fibrom (das im Kieferknochen entsteht) und einem peripheren ossifizierenden Fibrom (das im Zahnfleisch über dem Knochen entsteht). Trotz der ähnlichen Bezeichnung sind die beiden grundlegend verschieden. Das periphere ossifizierende Fibrom ist ein reaktives Wachstum – eine Reaktion auf chronische lokale Reizungen, beispielsweise durch Zahnbelag, Zahnstein, schlecht sitzende Zahnprothesen oder raue Füllungen – und kein echter Tumor. Es sieht aus wie eine kleine, feste, manchmal ulzerierte Beule am Zahnfleisch und wird durch einfache Entfernung und Reinigung der darunterliegenden Reizquelle behandelt. Wenn in Ihrem Pathologiebericht die Begriffe „peripheres ossifizierendes Fibrom“ oder „peripheres zementossifizierendes Fibrom“ verwendet werden, liegt eine andere und deutlich weniger besorgniserregende Diagnose vor als beim zentralen zementossifizierenden Fibrom.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für das klassische zementossifizierende Fibrom ist ausgezeichnet. Es ist gutartig, entartet nicht und ist durch vollständige chirurgische Entfernung heilbar. Rezidive sind nach vollständiger Tumorentfernung selten, da die gut abgegrenzte Kapsel eine saubere Resektion des Tumors aus dem umgebenden Knochen ermöglicht. Die Rezidivraten sind bei den juvenilen trabekulären und psammomatoiden Typen höher, weshalb diese Varianten engmaschiger überwacht werden. Langfristige bildgebende Kontrolluntersuchungen werden für alle Patienten empfohlen, um die Knochenheilung zu bestätigen und ein seltenes Rezidiv frühzeitig zu erkennen.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung wird von einem Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen geleitet, der häufig mit einem Kopf-Hals-Chirurgen und einem Zahnarzt oder Prothetiker für eine eventuell spätere zahnärztliche Rehabilitation zusammenarbeitet. Kern der Behandlung ist die Operation, deren Ziel es ist, den gesamten Tumor vollständig und restlos vom umgebenden Knochen zu entfernen.

Enukleation — Die Standardbehandlung für die meisten zementossifizierenden Fibrome. Der Tumor wird unter Ausnutzung seiner gut abgegrenzten Kapsel in einem Stück aus dem Knochen herausgelöst. Der entstandene Hohlraum füllt sich innerhalb weniger Monate mit neuem Knochengewebe.
Enukleation mit peripherer Osteotomie — Bei größeren Tumoren oder wenn der Chirurg befürchtet, dass kleine Knochenfragmente zurückbleiben könnten, wird zusätzlich eine dünne Schicht des umgebenden Knochens entfernt. Dieses Verfahren wird häufig bei juvenilen trabekulären und psammomatoiden Tumoren angewendet.
Segmentresektion — Die Entfernung eines größeren Teils des Kieferknochens, in der Regel mit anschließender Rekonstruktion. Diese Operation ist sehr großen Tumoren, wiederkehrenden Tumoren oder Tumoren vorbehalten, die den Kieferknochen erheblich zerstört haben.
Wiederaufbau — Wenn ein großer Teil des Kiefers entfernt werden muss, kann der Chirurg ihn mithilfe von Knochen aus einem anderen Körperteil (häufig dem Wadenbein im Unterschenkel) und nach der Knochenheilung mithilfe von Zahnimplantaten wieder aufbauen.

Nach der Operation werden über mehrere Jahre regelmäßige klinische Untersuchungen sowie Panorama-Röntgenaufnahmen oder CT-Scans durchgeführt, um die Knochenheilung zu bestätigen und ein erneutes Auftreten der Beschwerden zu erkennen. Die zahnärztliche Rehabilitation – einschließlich des Ersatzes von während der Operation verloren gegangenen Zähnen – kann in der Regel geplant werden, sobald der Knochen vollständig verheilt ist.

Fragen an Ihren Arzt

Um welche Art von ossifizierendem Fibrom handelt es sich bei mir – um ein klassisches zementossifizierendes Fibrom, ein juveniles trabekuläres Fibrom oder ein psammomatoides Fibrom?
Wo genau befand sich der Tumor und wie groß war er?
Wurde der gesamte Tumor entfernt?
Waren die Operationsränder klar?
Wie wurde der Tumor von der fibrösen Dysplasie unterschieden?
Wie hoch ist mein geschätztes Risiko, dass der Tumor zurückkehrt?
Wie sieht der Zeitplan für die Nachuntersuchungen mittels Bildgebung aus und wie lange werden diese fortgesetzt?
Wenn mir Zähne entfernt wurden, welche Möglichkeiten habe ich, sie zu ersetzen?
Werde ich eine Kieferrekonstruktion benötigen, und was beinhaltet diese?
Werde ich dauerhafte Taubheitsgefühle, Veränderungen meines Bisses oder Veränderungen meines Gesichtsausdrucks haben?
Gibt es vererbte oder genetische Erkrankungen, auf die ich untersucht werden sollte, insbesondere wenn andere Familienmitglieder ähnliche Tumore hatten?