Chronische atrophische Gastritis: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
December 11, 2024

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, Ihren Pathologiebericht für chronische atrophische Gastritis des Magens zu verstehen. Jeder Abschnitt erklärt einen wichtigen Aspekt der Diagnose und was er für Sie bedeutet.

Was ist chronische atrophische Gastritis?

Die chronische atrophische Gastritis ist eine Erkrankung, bei der eine Entzündung die Magenschleimhaut mit der Zeit verdünnt und schädigt. Diese Ausdünnung betrifft vor allem die Drüsen, die Magensäure und Verdauungsenzyme produzieren, und beeinträchtigt so die Magenfunktion. Diese Erkrankung ist bedeutsam, da sie die Verdauung und Nährstoffaufnahme stören und das Risiko für Magenkrebs erhöhen kann.

Was sind die Symptome einer chronischen atrophischen Gastritis?

Die Symptome einer chronischen atrophischen Gastritis können unterschiedlich sein, umfassen aber häufig:

• Verdauungsstörungen oder Beschwerden im Oberbauch.
• Übelkeit und gelegentliches Erbrechen.
• Ein Sättigungsgefühl bereits nach dem Verzehr einer kleinen Nahrungsmenge.
• Appetitverlust.
• Gewichtsverlust.
• Fatigue.

Was verursacht eine chronische atrophische Gastritis?

Mehrere Faktoren können eine chronische atrophische Gastritis verursachen:

• Autoimmunreaktionen: Das körpereigene Immunsystem greift fälschlicherweise die Magenschleimhaut an, was zum Verlust säureproduzierender Zellen führt.
• Chronische bakterielle Infektion: Langfristige Infektion mit Bakterien wie z Helicobacter pylori (H. pylori) kann Entzündungen hervorrufen und schließlich zu einer Verdünnung der Magenschleimhaut führen.
• Längerer Gebrauch bestimmter Medikamente: Die regelmäßige Einnahme von Medikamenten, die die Magensäure reduzieren, wie Protonenpumpenhemmer, oder entzündungshemmenden Medikamenten, wie Aspirin, kann zur Entwicklung einer atrophischen Gastritis beitragen.
• Umweltfaktoren: Übermäßiger Alkoholkonsum, Rauchen und chronischer Stress können ebenfalls dazu beitragen.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose einer chronischen atrophischen Gastritis wird typischerweise durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung, Labortests und diagnostischen Verfahren gestellt:

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Der Arzt wird nach Symptomen, Ernährungsgewohnheiten, Medikamenteneinnahme und etwaigen Magen-Darm-Erkrankungen in der Familie fragen. Eine körperliche Untersuchung kann helfen, Druckempfindlichkeit im Bauchbereich oder andere Anzeichen zu erkennen, die auf Magenprobleme hindeuten.
• Blutuntersuchungen: Diese können auf Anämie prüfen, die aufgrund einer Malabsorption von Vitamin B12 bei chronischer atrophischer Gastritis häufig auftritt. Blutuntersuchungen können auch Antikörper nachweisen, die auf eine Autoimmunursache hinweisen könnten, oder Infektionsmarker für Helicobacter pylori.
• Stuhltest: Dies ist ein nichtinvasiver Test auf eine Helicobacter-pylori-Infektion oder zur Überprüfung auf Blut im Stuhl, was bei Gastritis auftreten kann.
• Obere Magen-Darm-Endoskopie: Dies ist der zuverlässigste Test zur Diagnose einer chronischen atrophischen Gastritis. Bei einer Endoskopie wird ein flexibler Schlauch mit einer Kamera (Endoskop) durch den Rachen in den Magen eingeführt. Dadurch kann der Arzt die Magenschleimhaut visuell untersuchen und kleine Gewebeproben (Biopsien) entnehmen.
• Biopsie und histologische Untersuchung: Die während der Endoskopie entnommenen Gewebeproben werden unter dem Mikroskop untersucht, um nach den spezifischen mikroskopischen Merkmalen einer chronischen atrophischen Gastritis zu suchen, wie Atrophie, Entzündung, ECL-Zellhyperplasie und foveoläre Metaplasie (weitere Informationen finden Sie unten).

Was sind die mikroskopischen Merkmale einer atrophischen Gastritis?

Unter dem Mikroskop weist die atrophische Gastritis mehrere charakteristische Merkmale auf:

• Atrophie: Verdünnung der Magenschleimhaut mit deutlicher Verringerung der Anzahl und Größe der Drüsen.
• Entzündung: Das Vorhandensein von Entzündungszellen in der Magenschleimhaut kann das Gewebe zusätzlich schädigen.
• ECL (enterochromaffine zellähnliche) Hyperplasie: ECL-Zellhyperplasie ist ein gutartiger Anstieg der Anzahl der ECL-Zellen, die typischerweise an der Regulierung der Säureproduktion durch die Freisetzung von Hormonen beteiligt sind.
• Pseudopylorische Metaplasie: Umwandlung der normalen Drüsenzellen in Zellen, die den Pylorusdrüsen in den tieferen Teilen des Magens ähneln. Diese Art von Metaplasie Tritt häufig als Reaktion auf eine chronische Verletzung auf.
• Darmmetaplasie: Ersatz der normalen Magenzellen durch Darmzellen mit typischen Darmmerkmalen, wie z.B. Becherzellen. Darmmetaplasie ist von Bedeutung, da es das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken, erhöhen kann.

Dysplasie

Dysplasie ist ein Begriff, der abnorme Veränderungen der Zellen in der Magenschleimhaut beschreibt. Diese Veränderungen können im Rahmen einer chronischen atrophischen Gastritis auftreten. Dysplasie gilt als Krebsvorstufe, das heißt, sie kann sich unbehandelt zu Magenkrebs entwickeln.

Chronische atrophische Gastritis schafft ein Milieu, das das Risiko für Dysplasien erhöht. Insbesondere kann die chronische Entzündung die DNA der Zellen, die die Magenschleimhaut auskleiden, schädigen und zu deren abnormalem Wachstum führen. Dysplasien entwickeln sich häufig in Bereichen des Magens, in denen die normale Schleimhaut durch Zellen vom Darmtyp ersetzt wurde – ein Zustand, der als intestinale Metaplasie bezeichnet wird.

Dysplasie ist wichtig, da sie auf ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs hinweisen kann. Die Früherkennung von Dysplasie ermöglicht es Ärzten, den Zustand engmaschig zu überwachen und ihn in manchen Fällen zu behandeln, bevor er sich zu Krebs entwickelt. Pathologen klassifizieren Dysplasien in zwei Grade, je nachdem, wie abnormal die Zellen unter dem Mikroskop erscheinen.

Chronische atrophische Gastritis mit geringgradiger Dysplasie

Bei einer geringgradigen Dysplasie sehen die Zellen leicht abnormal aus, ähneln aber bis zu einem gewissen Grad noch normalen Magenzellen. Das Risiko einer Krebsentstehung ist bei atrophischer Gastritis mit geringgradiger Dysplasie geringer, aber eine sorgfältige Überwachung mit regelmäßigen Nachuntersuchungen ist wichtig, um sicherzustellen, dass sich die Veränderungen mit der Zeit nicht verschlimmern.

Chronische atrophische Gastritis mit hochgradiger Dysplasie

Bei hochgradiger Dysplasie sehen die Zellen viel abnormaler aus und weisen erhebliche Veränderungen in ihrer Größe, Form und Anordnung auf. Atrophische Gastritis mit hochgradiger Dysplasie entwickelt sich mit größerer Wahrscheinlichkeit zu Krebs, wenn sie unbehandelt bleibt. Ärzte empfehlen oft, Bereiche mit hochgradiger Dysplasie zu entfernen oder zu behandeln, um der Entstehung von Krebs vorzubeugen.