Chronische Colitis: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
6. Juni 2025

Chronische Colitis ist eine Erkrankung, die durch eine lang anhaltende Entzündung des Dickdarms (Kolon) gekennzeichnet ist. Diese Entzündung entsteht, wenn das Immunsystem des Körpers fälschlicherweise die Darmschleimhaut angreift und so zu fortschreitenden Schäden führt. Chronische Colitis tritt häufig im Rahmen von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) auf, einer Gruppe von Erkrankungen, zu denen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa gehören.

Was sind die Symptome einer chronischen Kolitis?

Wenn die Entzündung im Dickdarm anhält, schädigt sie die Gewebeauskleidung und verhindert, dass der Dickdarm normal funktioniert. Dies führt zu Symptomen wie:

• Durchfall (oft chronisch oder anhaltend).

• Bauchschmerzen oder -krämpfe.

• Blähungen.

• Blut oder Schleim im Stuhl.

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust.

• Fatigue.

Die Symptome können von leicht bis schwer variieren und im Laufe der Zeit schwanken, mit Phasen der Besserung und Verschlechterung.

Was verursacht chronische Kolitis?

Die Hauptursache für chronische Kolitis sind entzündliche Darmerkrankungen (IBD), insbesondere Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Diese Erkrankungen treten auf, wenn das Immunsystem fälschlicherweise den Dickdarm angreift und so langfristige Entzündungen und Schäden verursacht.

Da Morbus Crohn und Colitis ulcerosa unter dem Mikroskop sehr ähnlich aussehen können, kann Ihr Pathologe die beiden Erkrankungen möglicherweise nicht immer allein anhand einer Biopsie unterscheiden . Ihr Arzt wird die Biopsiebefunde, die Ergebnisse der Koloskopie, Ihre Krankengeschichte und Ihre Symptome heranziehen, um Ihre genaue Diagnose zu stellen. Manchmal, insbesondere während akuter Entzündungsphasen, kann die Unterscheidung zwischen diesen beiden Formen der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (CED) schwierig sein.

Wie wird eine chronische Kolitis diagnostiziert?

Bei Verdacht auf chronische Colitis wird Ihr Arzt eine Darmspiegelung durchführen – ein Verfahren, bei dem eine kleine Kamera das Innere Ihres Dickdarms untersucht. Während der Darmspiegelung werden kleine Gewebeproben, sogenannte Biopsien , aus verschiedenen Abschnitten des Dickdarms entnommen, da die Entzündung nicht alle Bereiche gleichermaßen betreffen muss.

Ihre Biopsien werden von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht, um Entzündungszeichen zu identifizieren und festzustellen, ob eine chronische Kolitis vorliegt. Pathologen suchen nach spezifischen Merkmalen, die auf eine anhaltende oder langfristige Entzündung hinweisen, sowie nach Anzeichen einer kürzlich aufgetretenen oder aktiven Entzündung.

Was bedeutet Chronizität in einem Pathologiebericht?

Chronische Veränderungen im Dickdarm werden durch eine anhaltende Entzündung (Monate oder Jahre) beschrieben. Zu diesen Veränderungen gehören Kryptenverzerrungen, Panethzell-Metaplasie, basale Lymphoplasmozytose und Granulome. Im Folgenden werden die einzelnen Veränderungen genauer beschrieben.

Krypta-Verzerrung

Die Dickdarmschleimhaut enthält kleine röhrenförmige Strukturen, sogenannte Krypten. Bei anhaltender Entzündung deformieren sich diese Krypten und verändern ihre Größe und Form.

Zu den Kryptaverzerrungen können gehören:

• Atrophie : Kleinere Krypten als normal.

• Kryptenverlust : Manche Krypten verschwinden vollständig.

• Verzweigung : Die Krypten teilen sich in mehrere Äste auf, anstatt gerade zu bleiben.

Panethzell-Metaplasie

Paneth-Zellen befinden sich normalerweise im Dünndarm und im rechten Dickdarm. Der Begriff Paneth-Zell-Metaplasie bezeichnet das Vorhandensein dieser Zellen in einem Bereich des Dickdarms, in dem sie normalerweise nicht vorkommen. Das Vorkommen dieser Zellen im linken Dickdarm weist auf eine chronische Schädigung hin, da ihr Vorkommen dort abnormal ist.

Basale Lymphoplasmozytose

Der Begriff basale Lymphoplasmazytose bezeichnet das Vorliegen einer ungewöhnlich hohen Anzahl von Immunzellen ( Lymphozyten und Plasmazellen ), die sich um die Krypten herum ansammeln und diese komprimieren und verkürzen. Dies ist ein Zeichen chronischer Entzündung.

Granulome

Granulome sind organisierte Ansammlungen von Immunzellen, insbesondere Histiozyten und Lymphozyten , die sich als Reaktion auf anhaltende Entzündungen bilden. Ihr Vorhandensein spricht stark für Morbus Crohn und weniger für Colitis ulcerosa, bei der Granulome selten vorkommen.

Was bedeutet Aktivität in einem Pathologiebericht?

Der Begriff „Aktivität“ oder „aktiv“ bezeichnet eine anhaltende Entzündung , die zu unmittelbaren Gewebeschäden führt. Pathologen stufen den Aktivitätsgrad anhand von Befunden wie Kryptitis, Kryptenabszessen und Ulzera als leicht, mittelgradig oder schwer ein.

Kryptitis

Kryptitis bezeichnet eine durch Neutrophile (Immunzellen, die an akuten Entzündungen beteiligt sind) verursachte Entzündung der Krypten. Sie deutet auf eine aktive, anhaltende Entzündung hin und kann früh im Krankheitsverlauf oder bei Therapieresistenz auftreten.

Krypta Abszess

Ein Kryptenabszess ist eine Ansammlung von Neutrophilen in einer Krypte. Wie eine Kryptitis spiegeln Kryptenabszesse eine aktive Entzündung wider und signalisieren entweder eine Erkrankung im Frühstadium oder dass aktuelle Behandlungen die Entzündung möglicherweise nicht wirksam kontrollieren.

Geschwürbildung

Ulzeration bezeichnet die schwere Schädigung oder Zerstörung der Dickdarmschleimhaut durch aktive Entzündung, die zu Geschwüren führt. Ulzera deuten auf eine erhebliche, fortschreitende Schädigung hin, die sowohl bei Colitis ulcerosa als auch bei Morbus Crohn auftreten kann. Sie lassen zudem darauf schließen, dass die Entzündung nicht ausreichend kontrolliert wird.

Wie wird eine chronische Kolitis eingestuft?

Manche Pathologen klassifizieren eine chronische Kolitis anhand des Ausmaßes der Entzündung und der Schäden, die sie unter dem Mikroskop beobachten. Sie beschreiben den Zustand typischerweise als leicht, mittelschwer oder schwer.

• Leichte chronische Colitis : Es zeigen sich geringfügige Anzeichen einer langfristigen Entzündung, wie z. B. leichte Veränderungen der Kryptenform oder eine geringe Anzahl von Immunzellen in der Darmschleimhaut. Leichte Fälle bedeuten in der Regel, dass die Entzündung nur begrenzte Schäden verursacht.

• Mittelschwere chronische Colitis : Die Schädigung ist deutlicher ausgeprägt, mit klarer Kryptenveränderung, vermehrtem Auftreten von Immunzellen und möglicherweise frühen Anzeichen einer aktiven Entzündung (wie Kryptitis). Mittelschwere Colitis deutet auf eine anhaltende Entzündung hin, die eine engmaschige Überwachung und Behandlung erfordert.

• Schwere chronische Colitis : In schweren Fällen zeigen sich deutliche Veränderungen, darunter ausgedehnte Kryptenschäden, Ulzera, Kryptenabszesse und eine große Anzahl von Immunzellen im gesamten Gewebe. Schwere Colitis deutet auf eine aggressive Entzündung hin und erfordert in der Regel eine intensivere Behandlung, um die Symptome zu lindern und Komplikationen vorzubeugen.

Diese Einstufung hilft Ihrem Arzt, den besten Behandlungsplan zu bestimmen und Ihre Reaktion im Laufe der Zeit zu überwachen.

Wie hilft Ihr Pathologiebericht bei der Behandlung?

Ihr Pathologiebericht hilft Ihrem Arzt, den Schweregrad und die Aktivität Ihrer Entzündung einzuschätzen. Merkmale wie Chronizität und Aktivität helfen Ihnen bei der Entscheidungsfindung für die Behandlung. Eine wirksame Behandlung zielt darauf ab, die aktive Entzündung zu kontrollieren, die Heilung zu fördern und weiteren Schäden oder Komplikationen vorzubeugen.

Ihr Arzt wird die Informationen aus Ihrem Pathologiebericht sowie Ihre klinischen Symptome und die Ergebnisse der Darmspiegelung verwenden, um den besten Behandlungsplan zu bestimmen, der Medikamente, Änderungen des Lebensstils oder andere Behandlungen umfassen kann.