Chronische Colitis: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
6. Juni 2025

Chronische Kolitis ist eine Erkrankung, die durch lang anhaltende Entzündung im Dickdarm (einem Teil des Dickdarms). Diese Entzündung entsteht, wenn das körpereigene Immunsystem fälschlicherweise das Gewebe angreift, das den Dickdarm auskleidet, was zu anhaltenden Schäden führt. Chronische Kolitis tritt häufig bei entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) auf, einer Gruppe von Erkrankungen, die Folgendes umfassen: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.

Was sind die Symptome einer chronischen Kolitis?

Wenn die Entzündung im Dickdarm anhält, schädigt sie die Gewebeauskleidung und verhindert, dass der Dickdarm normal funktioniert. Dies führt zu Symptomen wie:

• Durchfall (oft chronisch oder anhaltend).

• Bauchschmerzen oder -krämpfe.

• Blähungen.

• Blut oder Schleim im Stuhl.

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust.

• Fatigue.

Die Symptome können von leicht bis schwer variieren und im Laufe der Zeit schwanken, mit Phasen der Besserung und Verschlechterung.

Was verursacht chronische Kolitis?

Die Hauptursache für chronische Kolitis sind entzündliche Darmerkrankungen (IBD), insbesondere Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Diese Erkrankungen treten auf, wenn das Immunsystem fälschlicherweise den Dickdarm angreift und so langfristige Entzündungen und Schäden verursacht.

Da Morbus Crohn und Colitis ulcerosa unter dem Mikroskop sehr ähnlich aussehen können, Pathologe ist es nicht immer möglich, zwischen den beiden Zuständen allein auf der Grundlage einer BiopsieIhr Arzt wird Ihre Biopsieergebnisse, die Befunde der Darmspiegelung, Ihre Krankengeschichte und Ihre Symptome verwenden, um Ihre spezifische Diagnose zu stellen. Manchmal, insbesondere während Phasen aktiver Entzündungen, kann die Unterscheidung zwischen diesen beiden Formen von IBD schwierig sein.

Wie wird eine chronische Kolitis diagnostiziert?

Wenn Ihr Arzt eine chronische Kolitis vermutet, führt er eine Koloskopie durch – ein Verfahren, bei dem eine kleine Kamera das Innere Ihres Dickdarms untersucht. Während der Koloskopie werden kleine Gewebeproben, sogenannte Biopsien werden aus verschiedenen Teilen des Dickdarms entnommen, wie Entzündung wirkt sich möglicherweise nicht auf alle Bereiche gleichermaßen aus.

Ihre Biopsien werden von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht, um Entzündungszeichen zu identifizieren und festzustellen, ob eine chronische Kolitis vorliegt. Pathologen suchen nach spezifischen Merkmalen, die auf eine anhaltende oder langfristige Entzündung hinweisen, sowie nach Anzeichen einer kürzlich aufgetretenen oder aktiven Entzündung.

Was bedeutet Chronizität in einem Pathologiebericht?

Chronische Veränderungen im Dickdarm werden durch eine anhaltende Entzündung (Monate oder Jahre) beschrieben. Zu diesen Veränderungen gehören Kryptenverzerrungen, Panethzell-Metaplasie, basale Lymphoplasmozytose und Granulome. Im Folgenden werden die einzelnen Veränderungen genauer beschrieben.

Krypta-Verzerrung

Die Dickdarmschleimhaut enthält kleine röhrenförmige Strukturen, sogenannte Krypten. Bei anhaltender Entzündung deformieren sich diese Krypten und verändern ihre Größe und Form.

Zu den Kryptaverzerrungen können gehören:

• Atrophie: Kleiner als normale Krypten.

• Verlust der Krypta: Einige Krypten verschwinden vollständig.

• Verzweigung: Krypten teilen sich in mehrere Zweige, anstatt gerade zu bleiben.

Panethzell-Metaplasie

Paneth-Zellen befinden sich normalerweise im Dünndarm und im rechten Dickdarm. Der Begriff Paneth-Zell-Metaplasie bezeichnet das Vorhandensein dieser Zellen in einem Bereich des Dickdarms, in dem sie normalerweise nicht vorkommen. Das Vorkommen dieser Zellen im linken Dickdarm weist auf eine chronische Schädigung hin, da ihr Vorkommen dort abnormal ist.

Basale Lymphoplasmozytose

Der Begriff basale Lymphoplasmozytose bezieht sich auf das Vorhandensein einer ungewöhnlich hohen Anzahl von Immunzellen (Lymphozyten und Plasma Zellen) sich um die Krypten sammeln, wodurch diese komprimiert und verkürzt werden. Dies ist ein Zeichen für chronische Entzündung.

Granulome

Granulome sind organisierte Cluster von Immunzellen, insbesondere Histiozyten und Lymphozyten, die sich als Reaktion auf eine anhaltende Entzündung bilden. Ihr Vorhandensein deutet eher auf Morbus Crohn als auf Colitis ulcerosa hin, bei der selten Granulome auftreten.

Was bedeutet Aktivität in einem Pathologiebericht?

Der Begriff „Aktivität“ oder „aktiv“ bezieht sich auf laufende Entzündung, was zu sofortigen Gewebeschäden führt. Pathologen stufen das Aktivitätsniveau anhand von Befunden wie Kryptitis, Kryptenabszessen und Geschwüren als leicht, mittelschwer oder schwer ein.

Kryptitis

Kryptitis beschreibt eine Entzündung der Krypten, verursacht durch Neutrophile (Immunzellen, die an einer akuten Entzündung beteiligt sind). Es weist auf eine aktive, andauernde Entzündung hin und kann im Frühstadium der Erkrankung oder bei fehlender Wirksamkeit der Behandlung auftreten.

Krypta Abszess

Ein Kryptenabszess ist eine Ansammlung von Neutrophilen in einer Krypte. Wie eine Kryptitis spiegeln Kryptenabszesse eine aktive Entzündung wider und signalisieren entweder eine Erkrankung im Frühstadium oder dass aktuelle Behandlungen die Entzündung möglicherweise nicht wirksam kontrollieren.

Geschwürbildung

Geschwürbildung bezeichnet die schwere Beschädigung oder Zerstörung der Schleimhaut des Dickdarms, verursacht durch eine aktive Entzündung, die zu Wunden führt. Geschwüre weisen auf erhebliche anhaltende Schäden hin, die sowohl bei Colitis ulcerosa als auch bei Morbus Crohn auftreten können. Geschwüre deuten auch darauf hin, dass die Entzündung nicht ausreichend kontrolliert wird.

Wie wird eine chronische Kolitis eingestuft?

Manche Pathologen klassifizieren eine chronische Kolitis anhand des Ausmaßes der Entzündung und der Schäden, die sie unter dem Mikroskop beobachten. Sie beschreiben den Zustand typischerweise als leicht, mittelschwer oder schwer.

• Leichte chronische Kolitis: Es gibt leichte Anzeichen einer langfristigen Entzündung, wie z. B. leichte Veränderungen der Kryptenform oder eine geringe Anzahl von Immunzellen in der Dickdarmschleimhaut. Leichte Fälle bedeuten in der Regel, dass die Entzündung nur begrenzte Schäden verursacht.

• Mittelschwere chronische Kolitis: Der Schaden ist deutlicher erkennbar, mit deutlicher Kryptenverzerrung, vermehrten Immunzellen und möglicherweise frühen Anzeichen einer aktiven Entzündung (z. B. Kryptitis). Eine mittelschwere Kolitis weist auf eine anhaltende Entzündung hin, die einer genauen Überwachung und Behandlung bedarf.

• Schwere chronische Kolitis: In schweren Fällen zeigen sich signifikante Veränderungen, darunter ausgedehnte Kryptenschäden, Geschwüre, Kryptenabszesse und eine große Anzahl von Immunzellen im gesamten Gewebe. Eine schwere Kolitis weist auf eine aggressive Entzündung hin und erfordert in der Regel eine intensivere Behandlung, um die Symptome zu lindern und Komplikationen vorzubeugen.

Diese Einstufung hilft Ihrem Arzt, den besten Behandlungsplan zu bestimmen und Ihre Reaktion im Laufe der Zeit zu überwachen.

Wie hilft Ihr Pathologiebericht bei der Behandlung?

Ihr Pathologiebericht hilft Ihrem Arzt, den Schweregrad und die Aktivität Ihrer Entzündung einzuschätzen. Merkmale wie Chronizität und Aktivität helfen Ihnen bei der Entscheidungsfindung für die Behandlung. Eine wirksame Behandlung zielt darauf ab, die aktive Entzündung zu kontrollieren, die Heilung zu fördern und weiteren Schäden oder Komplikationen vorzubeugen.

Ihr Arzt wird die Informationen aus Ihrem Pathologiebericht sowie Ihre klinischen Symptome und die Ergebnisse der Darmspiegelung verwenden, um den besten Behandlungsplan zu bestimmen, der Medikamente, Änderungen des Lebensstils oder andere Behandlungen umfassen kann.