Ihr Pathologiebericht zum klarzelligen Nierenzellkarzinom

von Trevor A. Flood, MD FRCPC
14. Juni 2025

Klarzelliges Nierenzellkarzinom ist eine Form von Nierenkrebs. Er entwickelt sich aus winzigen Röhrchen in der Niere, den sogenannten Tubuli. Das klarzellige Nierenzellkarzinom ist die häufigste Nierenkrebsart bei Erwachsenen. Viele klarzellige Nierenzellkarzinome wachsen langsam und haben eine gute Prognose. Manche Tumoren können jedoch aggressiver sein, insbesondere wenn sie bestimmte aggressive Merkmale aufweisen, wie z. B. sarkomatoide oder rhabdoide Zellen, oder wenn sich der Tumor außerhalb der Niere ausgebreitet hat.

Was sind die Symptome eines klarzelligen Nierenzellkarzinoms?

Viele Menschen mit klarzelligem Nierenzellkarzinom haben keine erkennbaren Symptome. Oft werden diese Tumoren erst bei bildgebenden Verfahren entdeckt, die aus anderen Gründen durchgeführt werden. Wenn Symptome auftreten, können diese unter anderem folgende sein:

  • Blut im Urin, das rot, rosa oder braun erscheinen kann.

  • Schmerzen oder Beschwerden im Rücken oder an der Seite des Bauches.

  • Gefühl eines Knotens oder einer Schwellung im Bauch.

  • Fieber ohne klare Ursache.

  • Unbeabsichtigter Gewichtsverlust.

  • Müdigkeit oder allgemeines Unwohlsein.

Wenn sich der Tumor in andere Bereiche ausgebreitet (metastasiert) hat, hängen die Symptome davon ab, welcher Körperteil betroffen ist.

Was verursacht ein klarzelliges Nierenzellkarzinom?

Die meisten Fälle von klarzelligem Nierenzellkarzinom entstehen zufällig. Normalerweise gibt es keine spezifische Ursache oder erkennbaren Grund für die Entstehung dieser Tumore. Bestimmte vererbte genetische Erkrankungen können jedoch das Risiko einer Person erhöhen, in jüngeren Jahren an einem klarzelligen Nierenzellkarzinom zu erkranken, und manchmal sind mehrere Tumoren beteiligt.

Genetische Erkrankungen im Zusammenhang mit klarzelligem Nierenzellkarzinom

Manche Menschen erben genetische Erkrankungen, die ihr Risiko für Nierentumoren erhöhen. Ein wichtiges genetisches Syndrom, das mit dem klarzelligen Nierenzellkarzinom assoziiert ist, ist das Birt-Hogg-Dubé-Syndrom. Betroffene entwickeln häufig mehrere Nierentumoren, darunter auch das klarzellige Nierenzellkarzinom. Typischerweise treten auch gutartige Hauttumoren und Zysten in der Lunge auf.

Wie wird ein klarzelliges Nierenzellkarzinom normalerweise diagnostiziert?

Klarzelliges Nierenzellkarzinom wird oft zufällig bei bildgebenden Verfahren wie Ultraschall, CT oder MRT des Bauchraums entdeckt. Diese Untersuchungen zeigen den Tumor als Masse in der Niere.

Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, a Biopsie, bei der eine kleine Probe des Tumors zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen wird. Häufig schlägt der Arzt jedoch vor, den gesamten Tumor zu entfernen, ohne vorher eine Biopsie durchzuführen.

Wie sieht ein klarzelliges Nierenzellkarzinom unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop zeichnet sich das klarzellige Nierenzellkarzinom durch große, runde Zellen aus. Diese Zellen haben oft ein klar wirkendes Inneres, was dem Tumor seinen Namen gibt. Die Tumorzellen bilden große Gruppen, getrennt durch viele kleine Blutgefäße, die den Tumor mit Blut versorgen. Dieses Erscheinungsbild hilft Pathologen, die Diagnose eines klarzelligen Nierenzellkarzinoms zu bestätigen.

Was ist der WHO/ISUP-Grad und warum ist er wichtig?

Der WHO/ISUP-Grad ist ein Bewertungssystem, das Pathologen verwenden, um das Erscheinungsbild abnormaler Tumorzellen unter dem Mikroskop zu beschreiben. Diese Einstufung hilft, die Aggressivität eines Tumors und seine Ausbreitungswahrscheinlichkeit vorherzusagen.

Das WHO/ISUP-System klassifiziert das klarzellige Nierenzellkarzinom von Grad 1 bis Grad 4:

  • Note 1: Tumorzellen sehen normalen Nierenzellen sehr ähnlich und haben kleine, runde Kerne (Zellzentren).

  • Note 2: Tumorzellen haben etwas größere, unregelmäßigere Kerne.

  • Note 3: Tumorzellen haben deutlich vergrößerte, unregelmäßige Kerne, die unter dem Mikroskop leicht zu erkennen sind.

  • Note 4: Tumorzellen erscheinen extrem abnormal, bizarr und unregelmäßig geformt. Zu diesem Grad gehören auch Tumoren mit aggressiven Merkmalen, die als sarkomatoide oder rhabdoide Zellen bezeichnet werden.

Tumoren höheren Grades (Grad 3 und 4) wachsen schneller, sind aggressiver und haben eine höhere Wahrscheinlichkeit der Metastasierung (Ausbreitung) als Tumoren niedrigeren Grades (Grad 1 und 2).

Was sind sarkomatoide Zellen und warum sind sie wichtig?

Sarkomatoide Zellen sind Tumorzellen, deren Form und Verhalten sich verändert haben und dadurch aggressiver geworden sind. Normalerweise sind klarzellige Karzinomzellen rund, sarkomatoide Zellen hingegen werden länglich und spindelförmig. Tumore mit sarkomatoiden Zellen breiten sich oft leichter aus, was die Behandlung erschwert.

Was sind Rhabdoidzellen und warum sind sie wichtig?

Rhabdoidzellen sind Tumorzellen, die Muskelzellen ähneln. Wie sarkomatoide Zellen weisen Rhabdoidzellen auf einen aggressiveren Tumor hin. Ihr Vorhandensein ist mit einem höheren Risiko verbunden, dass sich der Tumor auf andere Körperteile ausbreitet.

Was ist Tumornekrose?

Nekrose bezeichnet Bereiche innerhalb des Tumors, in denen Zellen abgestorben sind. Dies tritt in der Regel auf, wenn der Tumor schnell wächst und seine Blutversorgung übersteigt. Tumornekrose ist mit aggressiveren Tumoren und einer ungünstigeren Prognose verbunden.

Was bedeutet Tumorausdehnung und warum ist sie wichtig?

Die Tumorausbreitung beschreibt, ob und wie weit der Tumor über die Niere hinaus in benachbarte Gewebe oder Organe wie das umgebende Fettgewebe, große Blutgefäße oder die Nebenniere gewachsen ist. Ihr Pathologiebericht wird deutlich zeigen, ob sich der Tumor über die Niere hinaus ausgebreitet hat. Tumore, die sich in benachbarte Gewebe ausbreiten, haben ein höheres Ausbreitungsrisiko und erfordern möglicherweise eine zusätzliche Behandlung.

Was ist ein chirurgischer Rand und warum ist er wichtig?

Der chirurgische Rand bezeichnet das gesunde Gewebe, das den Tumor umgibt und während der Operation entfernt wird. Pathologen untersuchen diese Ränder sorgfältig, um festzustellen, ob sich an den Rändern des entfernten Gewebes Tumorzellen befinden.

  • Negative Marge: Am Geweberand sind keine Tumorzellen vorhanden. Dies deutet darauf hin, dass der gesamte Tumor erfolgreich entfernt wurde, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens verringert wird.

  • Positiver Rand: Tumorzellen befinden sich am Rand des Gewebes. Das bedeutet, dass möglicherweise noch Krebszellen im Körper vorhanden sind, die eine weitere Operation oder Behandlung erfordern könnten.

Bei einer partiellen Nephrektomie (bei der nur ein Teil der Niere entfernt wird) umfassen die Ränder das Nierengewebe und das umgebende Fettgewebe an der Entnahmestelle. Bei einer radikalen Nephrektomie (bei der die gesamte Niere entfernt wird) umfassen die Ränder typischerweise das umgebende Fettgewebe, den Harnleiter (den Schlauch, der die Niere mit der Blase verbindet) und nahegelegene Blutgefäße. Ihr Pathologiebericht wird den Randstatus klar erläutern.

Was bedeutet lymphovaskuläre Invasion?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Tumorzellen in kleine Blut- oder Lymphgefäße eingedrungen sind. Blutgefäße transportieren Blut durch den Körper, und Lymphgefäße transportieren eine Flüssigkeit namens Lymphe, die mit den Lymphknoten verbunden ist. Dringen Tumorzellen in diese Gefäße ein, kann sich der Krebs in andere Körperteile ausbreiten. Das Vorliegen einer lymphovaskulären Invasion ist ein wichtiger Befund, der Ihre Behandlung und Überwachung beeinflussen kann.

Warum werden Lymphknoten untersucht und was bedeuten die Ergebnisse?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane im Körper, die bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. Tumorzellen breiten sich manchmal über Lymphgefäße in die Lymphknoten aus. Bei einer Operation können nahegelegene Lymphknoten entfernt und auf eine mögliche Krebsausbreitung untersucht werden.

  • Negative Lymphknoten: In den untersuchten Lymphknoten wurden keine Tumorzellen gefunden.

  • Positive Lymphknoten: In den untersuchten Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden. Das Vorhandensein von Krebszellen in Lymphknoten weist auf ein höheres Risiko einer weiteren Ausbreitung des Krebses hin, was möglicherweise zusätzliche Behandlungen wie Chemotherapie oder Immuntherapie erforderlich macht.

In Ihrem Pathologiebericht werden die Anzahl der untersuchten Lymphknoten, ihre Lage und das Vorhandensein von Krebszellen in einigen deutlich angegeben.

Was ist eine extranodale Ausdehnung?

Extranodale Ausbreitung bedeutet, dass Krebszellen, die sich im Lymphknoten befinden, dessen äußere Kapsel durchbrochen und in das umliegende Gewebe eingedrungen sind. Dieser Befund ist wichtig, da er auf ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten oder eine Ausbreitung des Tumors hinweist und die Entscheidung Ihres Arztes bezüglich weiterer Behandlungen beeinflussen kann.

Pathologisches Staging (TNM-System) für klarzelliges Nierenzellkarzinom

Ihr Arzt verwendet das TNM-Staging-System, um den Schweregrad Ihres Tumors zu beschreiben. Dieses System hilft Ihrem medizinischen Team, anhand dreier wichtiger Faktoren das fortgeschrittene Stadium des Tumors zu bestimmen. Dazu gehören die Größe und das Ausmaß des Tumorwachstums (T), die Ausbreitung von Krebszellen in nahegelegene Lymphknoten (N) und die Ausbreitung des Krebses in entfernte Körperregionen (M). Die Kenntnis des TNM-Stadiums hilft Ihrem Arzt, die optimale Behandlung zu planen und Ihre Prognose (Aussicht) einzuschätzen.

Tumorstadium (T):

  • T1: Der Tumor ist 7 cm oder kleiner und befindet sich vollständig in der Niere.

  • T2: Der Tumor ist größer als 7 cm, befindet sich aber noch vollständig in der Niere.

  • T3: Der Tumor ist in das umgebende Fettgewebe oder eine große, an die Niere angeschlossene Vene hineingewachsen.

  • T4: Der Tumor breitet sich außerhalb der Niere durch eine Schutzbarriere (Gerota-Faszie) oder in nahegelegene Organe wie die Nebenniere aus.

Lymphknotenstadium (N):

  • N0: Keine Krebszellen in den Lymphknoten.

  • N1: In einem oder mehreren Lymphknoten gefundene Krebszellen.

  • NX: Es wurden keine Lymphknoten entfernt oder untersucht.

Metastasiertes Stadium (M):

  • M0: Der Krebs hat sich nicht auf entfernte Körperteile ausgebreitet.

  • M1: Der Krebs hat sich auf entfernte Bereiche wie die Lunge oder die Leber ausgebreitet.

  • MX: Es liegen nicht genügend Informationen vor, um festzustellen, ob sich der Krebs auf entfernte Körperteile ausgebreitet hat.

Höhere Stadiumzahlen bedeuten im Allgemeinen, dass der Tumor weiter fortgeschritten ist und möglicherweise zusätzliche Behandlungen benötigt.

Untersuchung des nicht-tumorösen Nierengewebes

Pathologen untersuchen auch das gesunde Nierengewebe, das den Tumor umgibt. Sie prüfen auch auf andere Erkrankungen, beispielsweise durch Bluthochdruck (Arterienverkalkung) oder Diabetes (diabetische Nephropathie). Alle Befunde werden in Ihren Pathologiebericht aufgenommen.

Fragen an Ihren Arzt

  • Können Sie mir den Grad und das Stadium meines Tumors genau erklären?

  • Sind in meinem Tumor sarkomatoide oder rhabdoide Zellen vorhanden und was bedeutet das?

  • Was sind die Ergebnisse des chirurgischen Randes und brauche ich zusätzliche Behandlungen?

  • Waren meine Lymphknoten frei oder brauche ich aufgrund einer Lymphknotenbeteiligung weitere Behandlungen?

  • Welche Folgeuntersuchungen oder Überwachungen sind für mich erforderlich?

  • Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wiederkehrt oder sich ausbreitet?

  • Sollte ich einen Gentest oder eine Beratung in Betracht ziehen?

  • Gibt es Änderungen in meinem Lebensstil, die meine allgemeine Gesundheit verbessern können?

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