Hyperplastischer Polyp des Dickdarms: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 17, 2026

Ein hyperplastischer Polyp ist eine häufige, gutartige (nicht krebsartige) Wucherung der Darmschleimhaut des Dickdarms, einschließlich Kolon und Rektum. Hyperplastische Polypen sind keine Krebsvorstufen. Sie enthalten keine der abnormalen Zellen, die zu Krebs führen können, und für die meisten Menschen hat das Auftreten eines solchen Polypen keinerlei Auswirkungen auf die Darmkrebsvorsorge.

Der Begriff hyperplastisch bedeutet „überwuchert“. Die Zellen in diesen Polypen haben sich stärker als üblich vermehrt und bilden eine kleine Erhebung an der Darmschleimhaut. Unter dem Mikroskop sehen die Zellen selbst jedoch im Wesentlichen normal aus. Genau das unterscheidet einen hyperplastischen Polypen von einem präkanzerösen Polypen wie einem tubulären Adenom oder einer sessilen serratierten Läsion , bei denen die Zellen tatsächlich abnormal sind. Dieser Artikel erläutert die Befunde, die Sie in einem Pathologiebericht nach der Entfernung eines hyperplastischen Polypen finden können, und wann diese Diagnose gegebenenfalls Ihre Nachsorge beeinflusst.

Ist ein hyperplastischer Polyp Krebs?

Nein. Ein hyperplastischer Polyp ist gutartig, das heißt, er ist weder Krebs noch eine Krebsvorstufe. Er wird sich nicht zu Krebs entwickeln und streut nicht. Insofern unterscheidet er sich von allen anderen Polypen, die an anderer Stelle in diesem Abschnitt der Website beschrieben werden und die alle ein gewisses Risiko bergen, sich im Laufe der Zeit zu verändern.

Hyperplastische Polypen gehören zu einer Gruppe von Wucherungen, den sogenannten serratierten Polypen. Diese Bezeichnung leitet sich von dem sägezahnartigen Muster ab, das ihre Drüsen unter dem Mikroskop zeigen. Die anderen Mitglieder dieser Gruppe, die sessile serratierte Läsion und das traditionelle serratierte Adenom , sind Krebsvorstufen. Der hyperplastische Polyp bildet die Ausnahme, und in einem Pathologiebericht wird ihm hauptsächlich Aufmerksamkeit geschenkt, um eine Verwechslung mit einem der anderen Polypen auszuschließen.

Was verursacht einen hyperplastischen Polypen?

Hyperplastische Polypen entstehen, wenn sich Zellen der Dickdarmschleimhaut übermäßig vermehren und teilen, was zu einer kleinen Wucherung führt. Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt. Zu den Risikofaktoren für die Entstehung hyperplastischer Polypen zählen:

Altern. Hyperplastische Polypen treten mit zunehmendem Alter häufiger auf und sind bei Menschen unter vierzig Jahren selten.
Räuchern. Einer der am häufigsten identifizierten Risikofaktoren. Raucher entwickeln mit höherer Wahrscheinlichkeit hyperplastische Polypen als Nichtraucher.
Übergewicht. Verbunden mit einem geringfügig höheren Risiko für hyperplastische Polypen und andere Darmpolypen.
Ernährung. Eine ballaststoffarme und fleischreiche Ernährung kann dazu beitragen, allerdings ist die Beweislage weniger eindeutig als bei den anderen Faktoren.
Vorherige Polypen. Bei Menschen, die bereits einmal einen Darmpolypen hatten, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie weitere Polypen entwickeln, auch hyperplastische.

Was sind die Symptome eines hyperplastischen Polypen?

Die meisten hyperplastischen Polypen verursachen keine Beschwerden. Sie sind in der Regel klein, typischerweise unter 5 mm, und werden oft zufällig im Rahmen einer Darmspiegelung entdeckt, die aus einem Routine-Screening-Verfahren oder aus einem anderen Grund durchgeführt wird. Ein großer hyperplastischer Polyp kann gelegentlich zu rektalen Blutungen oder Veränderungen der Stuhlgewohnheiten führen, dies ist jedoch selten.

Wo findet man hyperplastische Polypen?

Hyperplastische Polypen treten am häufigsten im Rektum und im Sigma, dem unteren linken Abschnitt des Dickdarms, auf. Sie sind seltener im rechten Teil des Dickdarms, also im aufsteigenden Dickdarm und im Blinddarm.

Die Lage wird aus einem bestimmten Grund in Ihrem Bericht vermerkt. Ein hyperplastischer Polyp auf der rechten Seite kann schwer von einer sessilen serratierten Läsion zu unterscheiden sein , die eine Krebsvorstufe darstellt und ebenfalls bevorzugt im rechten Kolon auftritt. Beide ähneln sich in Oberflächennähe und unterscheiden sich hauptsächlich an der Basis der Drüsen. Daher kann eine kleine oder fragmentierte Probe die Unterscheidung erschweren. Ist ein rechtsseitiger Polyp klein und die Diagnose gesichert, wird er gemäß den Leitlinien wie ein linksseitiger behandelt. Bei einem Polypen von 10 mm oder größer, der oberhalb des Sigmas liegt, behandeln ihn viele Gastroenterologen wie eine sessile serratierte Läsion, da die Wahrscheinlichkeit einer Fehlklassifizierung hoch genug ist, um relevant zu sein.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines hyperplastischen Polypen kann erst gestellt werden, nachdem der Polyp entfernt und von einem Pathologen mikroskopisch untersucht wurde . Im Rahmen einer Koloskopie wird der Polyp mittels einer Polypektomie entfernt. Dabei kommt eine kleine Drahtschlinge zum Einsatz, die durch das Endoskop eingeführt wird, oder bei sehr kleinen Polypen eine Biopsiezange.

Unter dem Mikroskop zeigt ein hyperplastischer Polyp dicht gepackte Drüsen mit sägezahnartigem Verlauf nahe der Oberfläche der Darmschleimhaut. Die Zellen sind ausgereift und gut organisiert und produzieren Muzin , die Substanz, die normalerweise den Dickdarm befeuchtet. Die Basis der Drüsen erscheint völlig normal mit geraden, regelmäßig angeordneten Krypten. Diese normale Basis ist das Merkmal, das einen hyperplastischen Polypen von einer sessilen serratierten Läsion unterscheidet, bei der sich die Krypten an der Basis erweitern und seitlich abknicken. Der Pathologe bestätigt zudem das Fehlen einer Dysplasie , jener abnormalen Zellveränderung, die einen Polypen als präkanzerös kennzeichnet.

Da ein hyperplastischer Polyp gutartig ist, sind nach der Diagnose keine bildgebenden Verfahren oder zusätzliche Tests erforderlich.

Untertypen

In Ihrem Bericht wird möglicherweise einer von zwei Subtypen hyperplastischer Polypen genannt. Beide unterscheiden sich lediglich im Aussehen der Zellen unter dem Mikroskop:

Mikrovesikulärer hyperplastischer Polyp. Der häufigste Subtyp. Die Zellen enthalten kleine, mit Muzin gefüllte Bläschen, und ihre Zellkerne befinden sich am Zellboden. Dieser Subtyp kommt am häufigsten im linken Kolon und im Rektum vor.
Becherzellreicher hyperplastischer Polyp. Enthält einen höheren Anteil an Becherzellen, die schleimproduzierenden Zellen, die normalerweise in der gesamten Dickdarmschleimhaut vorkommen.

Diese Subtypen verhalten sich gleich und haben dieselbe Bedeutung. Die Unterscheidung dient lediglich der Klassifizierung und hat keinen Einfluss auf Ihre Behandlung oder Nachsorge. Viele Berichte erwähnen gar keinen Subtyp.

Größe und Anzahl der Polypen

Zwei Befunde, die nach der Entfernung eines hyperplastischen Polypen erhoben werden, können Ihre Nachsorge beeinflussen: die Größe des Polypen und die Anzahl der gefundenen Polypen.

Die Größe wird üblicherweise in Millimetern angegeben. Die meisten hyperplastischen Polypen sind kleiner als 5 mm und haben keine weiteren Konsequenzen. Die entscheidende Grenze liegt bei 10 mm. Ein hyperplastischer Polyp von 10 mm oder größer ist selten und lässt vermuten, dass es sich um eine sessile serratierte Läsion handelt, die nicht eindeutig klassifiziert werden konnte. Daher ist eine frühzeitige Nachuntersuchung erforderlich.

Die Anzahl ist bei Polypen deutlich wichtiger als bei anderen Arten. Das Vorhandensein einiger weniger kleiner hyperplastischer Polypen im Rektum oder Sigma ist normal und hat keinen Einfluss auf die Erkrankung. Finden sich jedoch mehr als zwanzig Polypen, besteht die Möglichkeit eines serratierten Polyposis-Syndroms . Dieses Syndrom ist definiert durch mindestens fünf serratierte Polypen oberhalb des Rektums, von denen mindestens zwei 10 mm oder größer sind, oder durch mehr als zwanzig serratierte Polypen beliebiger Größe, die im gesamten Dickdarm verteilt sind. Es ist selten, birgt ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs und erfordert engmaschigere Kontrolluntersuchungen sowie die Untersuchung von Familienmitgliedern.

Die Margen

Der Resektionsrand ist die Schnittkante des entfernten Gewebes. Bei hyperplastischen Polypen wird der Resektionsrand in den meisten Befunden gar nicht erwähnt. Pathologen beurteilen Resektionsränder nur dann, wenn verbliebenes Gewebe möglicherweise zu Krebs führen könnte, was hier jedoch nicht zutrifft. Diese Polypen sind zudem meist klein und werden oft mit einer Pinzette oder Schlinge so entfernt, dass keine saubere Schnittkante zur Beurteilung verbleibt.

Wenn in Ihrem Befund der Randbereich erwähnt wird, hat ein positives oder nicht auswertbares Ergebnis nicht dieselbe Bedeutung wie bei einem präkanzerösen Polypen, da gutartiges Gewebe an dieser Stelle nicht auf dem Weg zu Krebs ist. Ein erneuter Eingriff ist selten erforderlich. Ihr Arzt wird entscheiden, ob eine Nachuntersuchung an der Entnahmestelle notwendig ist.

Worin unterscheidet sich ein hyperplastischer Polyp von anderen gezackten Polypen?

Drei Arten von Polypen bilden die Familie der gezackten Polypen, und die Unterscheidung dieser Arten ist der Grund, warum ein hyperplastischer Polyp unter dem Mikroskop genauestens untersucht wird.

Hyperplastischer Polyp. Die häufigste der drei Formen. Meist klein und im Rektum oder im unteren Dickdarm lokalisiert. Keine Dysplasie. Keine Krebsvorstufe.
Sessile gezackte Läsion. Flach, meist im oberen Dickdarm, mit deformierten Drüsen an der Basis. Präkanzerös, obwohl in der Regel keine Dysplasie vorliegt.
Traditionelles serratiertes Adenom. Selten. Meist erhaben und im Rektum oder unteren Dickdarm lokalisiert. Zeigt stets Dysplasie. Präkanzerös.

Pathologen sind sich nicht immer einig darüber, wo die Grenze zwischen einem hyperplastischen Polypen und einer sessilen serratierten Läsion verläuft, insbesondere bei kleinen oder schlecht orientierten Proben. Dies ist eine bekannte Einschränkung des Mikroskops und kein Fehler. Daher werden bei der Nachsorge großer oder rechtsseitiger serratierter Polypen eher Vorsichtsmaßnahmen empfohlen.

Was passiert nach dieser Diagnose?

In den meisten Fällen ist nach der Entfernung eines hyperplastischen Polypen keine weitere Behandlung erforderlich, und Ihr Vorsorgeplan bleibt unverändert. Die aktuellen Leitlinien der US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (US-amerikanische Arbeitsgruppe für Darmkrebs) fassen die Ergebnisse in etwa wie folgt zusammen:

Bis zu zwanzig hyperplastische Polypen, jeder kleiner als 10 mm, an beliebiger Stelle im Dickdarm oder Enddarm. Die routinemäßige Vorsorgeuntersuchung wird im üblichen 10-Jahres-Intervall fortgesetzt. Dies gilt für rechts- und linksseitige Polypen.
Ein hyperplastischer Polyp von 10 mm oder größer. Die nächste Koloskopie wird im Allgemeinen nach 3 bis 5 Jahren erwogen. Ein Polyp dieser Größe oberhalb des Sigmas wird häufig stattdessen als sessile serratierte Läsion behandelt, mit einem 3-jährigen Intervall.
Befunde, die die Kriterien für das serratierte Polyposis-Syndrom erfüllen. Kontrolluntersuchungen alle 1 bis 2 Jahre, Überweisung an einen Gastroenterologen und Angebot von Vorsorgeuntersuchungen für Familienmitglieder.

Wurden bei derselben Darmspiegelung weitere Polypen gefunden, bestimmen diese Befunde den weiteren Behandlungsplan, da Adenome und sessile serratierte Läsionen schwerwiegender sind als ein hyperplastischer Polyp. Auch die Qualität der Untersuchung spielt eine Rolle. War die Darmvorbereitung unzureichend oder konnte die Darmspiegelung nicht vollständig durchgeführt werden, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine frühere Wiederholung. Der Pathologiebericht ist einer von mehreren Faktoren, die Ihr Arzt bei der Festlegung des Behandlungsplans berücksichtigt. Das weitere Vorgehen nach Erhalt des Pathologieberichts beschreibt den gesamten Behandlungsablauf.

Fragen an Ihren Arzt

Wo genau im Dickdarm oder Enddarm wurde der Polyp gefunden?
Wie groß war der Tumor und wie viele Polypen wurden insgesamt entfernt?
Gab es irgendwelche Zweifel daran, ob es sich um einen hyperplastischen Polypen oder eine sessile serratierte Läsion handelte?
Wurde der Polyp vollständig entfernt?
Wurden bei meiner Darmspiegelung andere Arten von Polypen gefunden?
Hat dieser Befund Auswirkungen auf meinen Vorsorgeplan?
Wann sollte meine nächste Darmspiegelung stattfinden?
War die Darmvorbereitung für eine vollständige Untersuchung ausreichend?
Erfüllen meine Befunde die Kriterien für das serratierte Polyposis-Syndrom?
Verändert dieser Befund mein Gesamtrisiko für Darmkrebs?
Sollten meine nahen Familienangehörigen früher oder häufiger untersucht werden?
Würde ein Rauchstopp oder andere Veränderungen mein Risiko, weitere Polypen zu entwickeln, verringern?